中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎.ppt
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1、 中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎中西医结合治疗急性化脓性乳腺炎 急性化脓性乳腺炎中医称之为乳痈,是发生在乳房急性化脓性乳腺炎中医称之为乳痈,是发生在乳房急性化脓性乳腺炎中医称之为乳痈,是发生在乳房急性化脓性乳腺炎中医称之为乳痈,是发生在乳房部的最常见的急性化脓性炎症。发生在哺乳期的称外吹部的最常见的急性化脓性炎症。发生在哺乳期的称外吹部的最常见的急性化脓性炎症。发生在哺乳期的称外吹部的最常见的急性化脓性炎症。发生在哺乳期的称外吹乳痈,发生在妊娠期的称为内吹乳痈,发生在非哺乳期乳痈,发生在妊娠期的称为内吹乳痈,发生在非哺乳期乳痈,发生在
2、妊娠期的称为内吹乳痈,发生在非哺乳期乳痈,发生在妊娠期的称为内吹乳痈,发生在非哺乳期和非妊娠期的称不乳儿乳痈。此病好发于哺乳期妇女,和非妊娠期的称不乳儿乳痈。此病好发于哺乳期妇女,和非妊娠期的称不乳儿乳痈。此病好发于哺乳期妇女,和非妊娠期的称不乳儿乳痈。此病好发于哺乳期妇女,初产妇女发病率最高,产后未满月的哺乳妇女最为多见。初产妇女发病率最高,产后未满月的哺乳妇女最为多见。初产妇女发病率最高,产后未满月的哺乳妇女最为多见。初产妇女发病率最高,产后未满月的哺乳妇女最为多见。一、命名:一、命名:一、命名:一、命名:妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 内吹乳痈内吹乳痈内吹乳痈内吹乳痈 哺乳期哺乳期哺乳期哺乳期
3、 外吹乳痈外吹乳痈外吹乳痈外吹乳痈 非哺乳期非哺乳期非哺乳期非哺乳期 不乳儿不乳儿不乳儿不乳儿 非妊娠期非妊娠期非妊娠期非妊娠期 乳痈乳痈乳痈乳痈 二、病因病机:二、病因病机:二、病因病机:二、病因病机:乳乳乳乳汁汁汁汁郁郁郁郁积积积积是是是是乳乳乳乳痈痈痈痈发发发发病病病病最最最最常常常常见见见见的的的的原原原原因因因因。产产产产妇妇妇妇乳乳乳乳头头头头破破破破损损损损,或或或或乳乳乳乳头头头头先先先先天天天天性性性性畸畸畸畸形形形形、内内内内陷陷陷陷,影影影影响响响响充充充充分分分分哺哺哺哺乳乳乳乳;或或或或哺哺哺哺乳乳乳乳方方方方法法法法不不不不当当当当,或或或或乳乳乳乳汁汁汁汁多多多多
4、而而而而少少少少饮饮饮饮,或或或或断断断断乳乳乳乳不不不不当当当当,导导导导致致致致乳乳乳乳汁汁汁汁郁郁郁郁积积积积,乳乳乳乳络阻塞成块,郁久化热酿脓形成乳痈。络阻塞成块,郁久化热酿脓形成乳痈。络阻塞成块,郁久化热酿脓形成乳痈。络阻塞成块,郁久化热酿脓形成乳痈。中医认为中医认为中医认为中医认为“女子乳头属肝,乳房属胃。女子乳头属肝,乳房属胃。女子乳头属肝,乳房属胃。女子乳头属肝,乳房属胃。”肝主疏泄条达,肝主疏泄条达,肝主疏泄条达,肝主疏泄条达,产后情志不畅,肝郁气滞,厥阴之气失于疏泄,或因产产后情志不畅,肝郁气滞,厥阴之气失于疏泄,或因产产后情志不畅,肝郁气滞,厥阴之气失于疏泄,或因产产后情
5、志不畅,肝郁气滞,厥阴之气失于疏泄,或因产后饮食不节,过于大补,脾胃运化失职,胃中积热,肝后饮食不节,过于大补,脾胃运化失职,胃中积热,肝后饮食不节,过于大补,脾胃运化失职,胃中积热,肝后饮食不节,过于大补,脾胃运化失职,胃中积热,肝郁胃热,乳络闭阻不畅,气血壅滞,热盛乳腐而成乳痈。郁胃热,乳络闭阻不畅,气血壅滞,热盛乳腐而成乳痈。郁胃热,乳络闭阻不畅,气血壅滞,热盛乳腐而成乳痈。郁胃热,乳络闭阻不畅,气血壅滞,热盛乳腐而成乳痈。产后体虚汗出受风,或因小儿口气焮热,含乳而睡,热产后体虚汗出受风,或因小儿口气焮热,含乳而睡,热产后体虚汗出受风,或因小儿口气焮热,含乳而睡,热产后体虚汗出受风,或因
6、小儿口气焮热,含乳而睡,热毒之气侵入乳孔,至使乳络郁滞不通,化热成痈。毒之气侵入乳孔,至使乳络郁滞不通,化热成痈。毒之气侵入乳孔,至使乳络郁滞不通,化热成痈。毒之气侵入乳孔,至使乳络郁滞不通,化热成痈。妊娠期间,胎气上冲,气机失于疏泄,与邪热结于阳明妊娠期间,胎气上冲,气机失于疏泄,与邪热结于阳明妊娠期间,胎气上冲,气机失于疏泄,与邪热结于阳明妊娠期间,胎气上冲,气机失于疏泄,与邪热结于阳明胃络而形成内吹乳痈。女子不在哺乳期给儿女假吸可诱胃络而形成内吹乳痈。女子不在哺乳期给儿女假吸可诱胃络而形成内吹乳痈。女子不在哺乳期给儿女假吸可诱胃络而形成内吹乳痈。女子不在哺乳期给儿女假吸可诱发不乳儿乳痈。
7、发不乳儿乳痈。发不乳儿乳痈。发不乳儿乳痈。乳头破损、畸形、内陷乳头破损、畸形、内陷乳头破损、畸形、内陷乳头破损、畸形、内陷 内因内因内因内因 情志不畅,肝郁气滞情志不畅,肝郁气滞情志不畅,肝郁气滞情志不畅,肝郁气滞 饮食不节,胃中积热饮食不节,胃中积热饮食不节,胃中积热饮食不节,胃中积热 内外合邪内外合邪内外合邪内外合邪 乳汁郁积乳汁郁积乳汁郁积乳汁郁积 乳络阻滞乳络阻滞乳络阻滞乳络阻滞 毒热炽盛毒热炽盛毒热炽盛毒热炽盛 蒸腐瘀乳蒸腐瘀乳蒸腐瘀乳蒸腐瘀乳 乳腐成脓乳腐成脓乳腐成脓乳腐成脓 乳痈乳痈乳痈乳痈 产后体虚,汗出受风产后体虚,汗出受风产后体虚,汗出受风产后体虚,汗出受风外因外因外因外因
8、 小儿热毒之气外侵小儿热毒之气外侵小儿热毒之气外侵小儿热毒之气外侵 现代医学认为急性化脓性乳腺炎多因产后抵抗力下降,现代医学认为急性化脓性乳腺炎多因产后抵抗力下降,现代医学认为急性化脓性乳腺炎多因产后抵抗力下降,现代医学认为急性化脓性乳腺炎多因产后抵抗力下降,加之乳头破损,畸形,乳汁郁积,细菌沿淋巴管、乳管侵入加之乳头破损,畸形,乳汁郁积,细菌沿淋巴管、乳管侵入加之乳头破损,畸形,乳汁郁积,细菌沿淋巴管、乳管侵入加之乳头破损,畸形,乳汁郁积,细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房,继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌,其次乳房,继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌,其次乳房,继发感染而成。其致病菌
9、多为金黄色葡萄球菌,其次乳房,继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。为白色葡萄球菌和大肠杆菌。为白色葡萄球菌和大肠杆菌。为白色葡萄球菌和大肠杆菌。三、鉴别诊断三、鉴别诊断三、鉴别诊断三、鉴别诊断:炎性乳癌:多发生于妊娠期或哺乳期妇女,发病炎性乳癌:多发生于妊娠期或哺乳期妇女,发病炎性乳癌:多发生于妊娠期或哺乳期妇女,发病炎性乳癌:多发生于妊娠期或哺乳期妇女,发病后患乳迅速增大,常累及整个乳房的后患乳迅速增大,常累及整个乳房的后患乳迅速增大,常累及整个乳房的后患乳迅速增大,常累及整个乳房的1/31/31/31/3或一半以上,并或一半以上,并或一半以上,并或一半以
10、上,并可迅速波及到对侧乳房。病变局部皮肤颜色暗红或紫红,可迅速波及到对侧乳房。病变局部皮肤颜色暗红或紫红,可迅速波及到对侧乳房。病变局部皮肤颜色暗红或紫红,可迅速波及到对侧乳房。病变局部皮肤颜色暗红或紫红,毛孔深陷呈桔皮样改变,局部肿胀有轻触痛,患侧腋窝毛孔深陷呈桔皮样改变,局部肿胀有轻触痛,患侧腋窝毛孔深陷呈桔皮样改变,局部肿胀有轻触痛,患侧腋窝毛孔深陷呈桔皮样改变,局部肿胀有轻触痛,患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结,但全身炎症反应较轻。此病常出现转移性肿大淋巴结,但全身炎症反应较轻。此病常出现转移性肿大淋巴结,但全身炎症反应较轻。此病常出现转移性肿大淋巴结,但全身炎症反应较轻。此病进展较快,
11、甚至于数周后死亡。进展较快,甚至于数周后死亡。进展较快,甚至于数周后死亡。进展较快,甚至于数周后死亡。四、辨证施治:四、辨证施治:四、辨证施治:四、辨证施治:(一一一一)红肿期:(炎症期)红肿期:(炎症期)红肿期:(炎症期)红肿期:(炎症期)主证:初起乳房起肿块,皮色不变,主证:初起乳房起肿块,皮色不变,主证:初起乳房起肿块,皮色不变,主证:初起乳房起肿块,皮色不变,乳房胀痛,排乳不畅,全身症状可见恶寒,发热,口渴,乳房胀痛,排乳不畅,全身症状可见恶寒,发热,口渴,乳房胀痛,排乳不畅,全身症状可见恶寒,发热,口渴,乳房胀痛,排乳不畅,全身症状可见恶寒,发热,口渴,烦躁、厌食,大便干,继而局部皮
12、肤焮热但无明显波动,烦躁、厌食,大便干,继而局部皮肤焮热但无明显波动,烦躁、厌食,大便干,继而局部皮肤焮热但无明显波动,烦躁、厌食,大便干,继而局部皮肤焮热但无明显波动,舌质红,舌苔黄或黄腻,脉弦数。舌质红,舌苔黄或黄腻,脉弦数。舌质红,舌苔黄或黄腻,脉弦数。舌质红,舌苔黄或黄腻,脉弦数。辨证:肝郁胃热,乳络阻滞。辨证:肝郁胃热,乳络阻滞。辨证:肝郁胃热,乳络阻滞。辨证:肝郁胃热,乳络阻滞。治法:疏肝清热,通乳消肿。治法:疏肝清热,通乳消肿。治法:疏肝清热,通乳消肿。治法:疏肝清热,通乳消肿。方药:五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤合方加减:方药:五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤合方加减:方药:五味消毒饮、瓜蒌牛蒡
13、汤合方加减:方药:五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤合方加减:双花双花双花双花20202020克克克克 公英公英公英公英20202020克克克克 柴胡柴胡柴胡柴胡10101010克克克克 郁金郁金郁金郁金15151515克克克克 青皮青皮青皮青皮10101010克克克克 蜂房蜂房蜂房蜂房10101010克克克克 瓜蒌瓜蒌瓜蒌瓜蒌30303030克克克克 牛蒡子牛蒡子牛蒡子牛蒡子10101010克克克克 路路通路路通路路通路路通10101010克克克克 草河车草河车草河车草河车15151515克克克克 赤芍赤芍赤芍赤芍15151515克克克克 丹皮丹皮丹皮丹皮15151515克克克克 高热不退加:生石膏高热
14、不退加:生石膏高热不退加:生石膏高热不退加:生石膏30303030克克克克 知母知母知母知母10101010克克克克乳汁不畅加:王不留行乳汁不畅加:王不留行乳汁不畅加:王不留行乳汁不畅加:王不留行10101010克克克克 漏芦漏芦漏芦漏芦15151515克克克克胸胸胸胸闷闷闷闷烦烦烦烦急急急急加加加加:桔桔桔桔叶叶叶叶10101010克克克克 合合合合欢欢欢欢皮皮皮皮10101010克克克克 杭芍杭芍杭芍杭芍15151515克克克克恶露未净加:归尾恶露未净加:归尾恶露未净加:归尾恶露未净加:归尾10101010克克克克 益母草益母草益母草益母草15151515克克克克大便秘结加:酒军大便秘结加
15、:酒军大便秘结加:酒军大便秘结加:酒军10101010克克克克 外治法:外治法:外治法:外治法:1 1 1 1、人人人人工工工工按按按按摩摩摩摩排排排排乳乳乳乳:先先先先轻轻轻轻提提提提乳乳乳乳头头头头数数数数次次次次,见见见见乳乳乳乳汁汁汁汁从从从从乳乳乳乳孔孔孔孔溢溢溢溢出出出出后后后后,再再再再用用用用双双双双手手手手五五五五指指指指自自自自乳乳乳乳房房房房四四四四周周周周轻轻轻轻柔柔柔柔地地地地向向向向乳乳乳乳头头头头方方方方向向向向按按按按摩摩摩摩,然然然然后后后后一一一一手手手手放放放放在在在在乳乳乳乳房房房房上上上上方方方方固固固固定定定定乳乳乳乳房房房房,另另另另一一一一只只只
16、只手手手手提提提提拉拉拉拉乳乳乳乳头头头头,将郁积的乳汁渐渐排出。将郁积的乳汁渐渐排出。将郁积的乳汁渐渐排出。将郁积的乳汁渐渐排出。2 2 2 2、肿块、红肿处外敷芙蓉膏、铁化膏。、肿块、红肿处外敷芙蓉膏、铁化膏。、肿块、红肿处外敷芙蓉膏、铁化膏。、肿块、红肿处外敷芙蓉膏、铁化膏。3 3 3 3、芒硝半斤装入布袋内,外敷。、芒硝半斤装入布袋内,外敷。、芒硝半斤装入布袋内,外敷。、芒硝半斤装入布袋内,外敷。(二)、酿脓期:(成脓期)(二)、酿脓期:(成脓期)(二)、酿脓期:(成脓期)(二)、酿脓期:(成脓期)主主主主证证证证:持持持持续续续续发发发发热热热热不不不不退退退退,口口口口干干干干口口
17、口口渴渴渴渴,烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安,局局局局部部部部红红红红肿肿肿肿跳跳跳跳痛痛痛痛,肿肿肿肿块块块块变变变变软软软软。按按按按之之之之应应应应指指指指,皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水肿肿肿肿,或或或或自自自自溃溢脓,但脓出不畅,舌质红,舌苔黄腻,脉洪数。溃溢脓,但脓出不畅,舌质红,舌苔黄腻,脉洪数。溃溢脓,但脓出不畅,舌质红,舌苔黄腻,脉洪数。溃溢脓,但脓出不畅,舌质红,舌苔黄腻,脉洪数。辨证:毒热炽盛,乳腐成脓。辨证:毒热炽盛,乳腐成脓。辨证:毒热炽盛,乳腐成脓。辨证:毒热炽盛,乳腐成脓。治法:清热解毒,托里透脓。治法:清热解毒,托里透脓。治法:清热解毒,托里透脓。治法:清热解毒,托
18、里透脓。方药:透脓散加减:方药:透脓散加减:方药:透脓散加减:方药:透脓散加减:双花双花双花双花30303030克克克克 公英公英公英公英30303030克克克克 大青叶大青叶大青叶大青叶15151515克克克克 白芷白芷白芷白芷10101010克克克克 桔梗桔梗桔梗桔梗10101010克克克克 炒皂刺炒皂刺炒皂刺炒皂刺10101010克克克克 炒山甲炒山甲炒山甲炒山甲10101010克克克克 生石膏生石膏生石膏生石膏30303030克克克克 知母知母知母知母10101010克克克克 炒麦芽炒麦芽炒麦芽炒麦芽30303030克克克克 麦冬麦冬麦冬麦冬10101010克克克克 花粉花粉花粉花粉1
19、0101010克克克克高热持续不退加:牛黄清热散一瓶或紫雪一高热持续不退加:牛黄清热散一瓶或紫雪一高热持续不退加:牛黄清热散一瓶或紫雪一高热持续不退加:牛黄清热散一瓶或紫雪一 瓶冲服。瓶冲服。瓶冲服。瓶冲服。配合应用有效抗菌素。高热汗出,不能进食配合应用有效抗菌素。高热汗出,不能进食配合应用有效抗菌素。高热汗出,不能进食配合应用有效抗菌素。高热汗出,不能进食 应当输液或给予其他支持疗法。应当输液或给予其他支持疗法。应当输液或给予其他支持疗法。应当输液或给予其他支持疗法。不具备继续哺乳,中药回乳不理想,加甲磺不具备继续哺乳,中药回乳不理想,加甲磺不具备继续哺乳,中药回乳不理想,加甲磺不具备继续哺
20、乳,中药回乳不理想,加甲磺 酸溴隐亭片酸溴隐亭片酸溴隐亭片酸溴隐亭片2.52.52.52.5毫克,维生素毫克,维生素毫克,维生素毫克,维生素B6 10B6 10B6 10B6 10毫克口服,一日二次。毫克口服,一日二次。毫克口服,一日二次。毫克口服,一日二次。外治法:外治法:外治法:外治法:1 1 1 1、单单单单脓脓脓脓腔腔腔腔:脓脓脓脓肿肿肿肿局局局局限限限限而而而而浅浅浅浅者者者者,可可可可用用用用针针针针吸吸吸吸穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽脓脓脓脓,抽抽抽抽脓脓脓脓后后后后垫棉加压包扎。垫棉加压包扎。垫棉加压包扎。垫棉加压包扎。2 2 2 2、多多多多脓脓脓脓腔腔腔腔:脓脓脓脓肿肿肿肿较较
21、较较大大大大且且且且深深深深,要要要要及及及及时时时时切切切切开开开开引引引引流流流流排排排排脓脓脓脓,切切切切口口口口要要要要选选选选择择择择放放放放射射射射状状状状切切切切口口口口,以以以以免免免免伤伤伤伤及及及及乳乳乳乳腺腺腺腺导导导导管管管管,切切切切口口口口大大大大小小小小与与与与脓脓脓脓肿肿肿肿基基基基底底底底大大大大小小小小一一一一致致致致,脓脓脓脓腔腔腔腔之之之之间间间间隔隔隔隔要要要要扩扩扩扩通通通通,必必必必要要要要时时时时采采采采用用用用对对对对口口口口引引引引流术,以利于切口引流通畅,不致于袋脓。流术,以利于切口引流通畅,不致于袋脓。流术,以利于切口引流通畅,不致于袋脓
22、。流术,以利于切口引流通畅,不致于袋脓。3 3 3 3、切开后的伤口每日用生理盐水冲洗后,内置京红粉油纱、切开后的伤口每日用生理盐水冲洗后,内置京红粉油纱、切开后的伤口每日用生理盐水冲洗后,内置京红粉油纱、切开后的伤口每日用生理盐水冲洗后,内置京红粉油纱条引流换药,化腐生肌。待脓汁排尽后,伤口清洁,改条引流换药,化腐生肌。待脓汁排尽后,伤口清洁,改条引流换药,化腐生肌。待脓汁排尽后,伤口清洁,改条引流换药,化腐生肌。待脓汁排尽后,伤口清洁,改用甘乳纱条,生肌敛疮。用甘乳纱条,生肌敛疮。用甘乳纱条,生肌敛疮。用甘乳纱条,生肌敛疮。(三)、收口期:(恢复期)(三)、收口期:(恢复期)(三)、收口期
23、:(恢复期)(三)、收口期:(恢复期)主证:脓肿自行破溃或切开排脓后,主证:脓肿自行破溃或切开排脓后,主证:脓肿自行破溃或切开排脓后,主证:脓肿自行破溃或切开排脓后,毒随脓泄但愈合迟缓,脓汁长毒随脓泄但愈合迟缓,脓汁长毒随脓泄但愈合迟缓,脓汁长毒随脓泄但愈合迟缓,脓汁长 期外溢,伴有神疲,身倦乏力期外溢,伴有神疲,身倦乏力期外溢,伴有神疲,身倦乏力期外溢,伴有神疲,身倦乏力 食纳减少,面色无华,舌质淡食纳减少,面色无华,舌质淡食纳减少,面色无华,舌质淡食纳减少,面色无华,舌质淡 舌苔薄白,脉沉细无力。舌苔薄白,脉沉细无力。舌苔薄白,脉沉细无力。舌苔薄白,脉沉细无力。辨证:余毒未尽,气血两伤辨证
24、:余毒未尽,气血两伤辨证:余毒未尽,气血两伤辨证:余毒未尽,气血两伤治法:清解余毒,益气养血治法:清解余毒,益气养血治法:清解余毒,益气养血治法:清解余毒,益气养血 方药:托里消毒散、八珍汤合方加减:方药:托里消毒散、八珍汤合方加减:方药:托里消毒散、八珍汤合方加减:方药:托里消毒散、八珍汤合方加减:生芪生芪生芪生芪30303030克克克克 云苓云苓云苓云苓20202020克克克克白术白术白术白术10101010克克克克 陈陈陈陈皮皮皮皮10101010克克克克 当当当当归归归归15151515克克克克 赤白芍各赤白芍各赤白芍各赤白芍各10101010克克克克 瓜络瓜络瓜络瓜络10101010
25、克克克克 银藤银藤银藤银藤20202020克克克克疮疮疮疮面面面面肉肉肉肉芽芽芽芽不不不不鲜鲜鲜鲜,苍苍苍苍白白白白水水水水肿肿肿肿,愈愈愈愈合合合合迟迟迟迟缓缓缓缓加加加加:龙龙龙龙眼眼眼眼肉肉肉肉10101010克克克克,阿胶珠阿胶珠阿胶珠阿胶珠10101010克。克。克。克。局部肿硬不消加:山慈菇局部肿硬不消加:山慈菇局部肿硬不消加:山慈菇局部肿硬不消加:山慈菇10101010克,元参克,元参克,元参克,元参10101010克,夏枯草克,夏枯草克,夏枯草克,夏枯草15151515克。克。克。克。口干思饮,舌红少苔,纳差加:北沙参口干思饮,舌红少苔,纳差加:北沙参口干思饮,舌红少苔,纳差加
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