痛风性关节炎的规范化治疗ppt课件.pptx
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1、痛风性关节炎的规范化治疗痛风性关节炎的规范化治疗痛风性关节炎的规范化治疗痛风性关节炎的规范化治疗江门市五邑中医院江门市五邑中医院江门市五邑中医院江门市五邑中医院江门市骨科研究所江门市骨科研究所江门市骨科研究所江门市骨科研究所暨南大学附属江门医院暨南大学附属江门医院暨南大学附属江门医院暨南大学附属江门医院刘彦刘彦刘彦刘彦什么是痛风?什么是痛风?什么是痛风?什么是痛风?痛风是一种常见的风湿性疾病,古时候称为痛风是一种常见的风湿性疾病,古时候称为痛风是一种常见的风湿性疾病,古时候称为痛风是一种常见的风湿性疾病,古时候称为“帝王病帝王病帝王病帝王病”或或或或“富贵病富贵病富贵病富贵病”。痛风是由于嘌呤
2、代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病,典型表现为关节红肿、畸形及痛风石酸增高的一种疾病,典型表现为关节红肿、畸形及痛风石酸增高的一种疾病,典型表现为关节红肿、畸形及痛风石酸增高的一种疾病,典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不适。形成等不适。形成等不适。形成等不适。痛风是一个世界性的常见疾病,在欧洲和美国,痛风患痛风是一个世界性的常见疾病,在欧洲和美国,痛风患痛风是一个世界性的常见疾病,在欧洲和美国,痛风患痛风是一个世界性的常见
3、疾病,在欧洲和美国,痛风患病率占病率占病率占病率占0.131.37%0.131.37%0.131.37%0.131.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提。随我国经济的发展和人民生活水平提。随我国经济的发展和人民生活水平提。随我国经济的发展和人民生活水平提高,痛风的患病率逐年升高。高,痛风的患病率逐年升高。高,痛风的患病率逐年升高。高,痛风的患病率逐年升高。我国痛风总的患病率为我国痛风总的患病率为我国痛风总的患病率为我国痛风总的患病率为0.84%0.84%0.84%0.84%。而青岛地区由于喝啤酒、。而青岛地区由于喝啤酒、。而青岛地区由于喝啤酒、。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯,痛风
4、的患病率高达吃海鲜的饮食习惯,痛风的患病率高达吃海鲜的饮食习惯,痛风的患病率高达吃海鲜的饮食习惯,痛风的患病率高达2%2%2%2%。近年痛风发病正在年轻化,年龄近年痛风发病正在年轻化,年龄近年痛风发病正在年轻化,年龄近年痛风发病正在年轻化,年龄40404040岁的初次发病患者增加岁的初次发病患者增加岁的初次发病患者增加岁的初次发病患者增加了了了了26.3%26.3%26.3%26.3%,少数痛风病人年龄,少数痛风病人年龄,少数痛风病人年龄,少数痛风病人年龄20202020岁,其原因:岁,其原因:岁,其原因:岁,其原因:摄入富含摄入富含摄入富含摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。嘌呤类食物者迅速增多。
5、嘌呤类食物者迅速增多。嘌呤类食物者迅速增多。肥胖者增多,调查表明,在肥胖者增多,调查表明,在肥胖者增多,调查表明,在肥胖者增多,调查表明,在40404040岁以下的痛风患者,约岁以下的痛风患者,约岁以下的痛风患者,约岁以下的痛风患者,约85%85%85%85%的人体重超重。的人体重超重。的人体重超重。的人体重超重。高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害痛风是怎样形成痛风是怎样形成痛风是怎样形成痛风是怎样形成痛风也是代谢性疾病,痛风形成的根本原因是血液中尿酸过痛风也是代谢性疾病,痛风形成的根本原因是血液中尿酸过痛风也是代谢性疾病,痛风形成的根本原
6、因是血液中尿酸过痛风也是代谢性疾病,痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织,发生急性炎症反高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织,发生急性炎症反高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织,发生急性炎症反高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织,发生急性炎症反应,临床上表现为痛风。应,临床上表现为痛风。应,临床上表现为痛风。应,临床上表现为痛风。高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA):是指:是
7、指:是指:是指373737370 0 0 0C C C C时血清中尿酸时血清中尿酸时血清中尿酸时血清中尿酸含量含量含量含量男性超过男性超过男性超过男性超过 420 420 420 420 mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl);女性超过女性超过女性超过女性超过 350 350 350 350 mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸
8、盐这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因排出减少(肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少)排出减少(肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少)排出减少(肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少)排出减少(肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少)合成增加(合成增加(合成增加(合成增加(外源性,由于吃进过多含嘌呤的食物,如肉
9、外源性,由于吃进过多含嘌呤的食物,如肉外源性,由于吃进过多含嘌呤的食物,如肉外源性,由于吃进过多含嘌呤的食物,如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。内源性机体合内源性机体合内源性机体合内源性机体合成尿酸增多。)成尿酸增多。)成尿酸增多。)成尿酸增多。)混合型混合型混合型混合型成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占9090 尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%80%20%20%
10、每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢(每天排泄约(每天排泄约5001000mg)5001000mg)2/32/31/31/3高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风痛风痛风5%18.8%5%18.8%5%18.8%5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 1%1%1%1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高 1/3 1/3 1/3 1/3痛风急性发
11、作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型生化类型生化类型 痛风痛风痛风痛风临床疾病临床疾病临床疾病临床疾病痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素性别:痛风是性别:痛风是性别:痛风是性别:痛风是“重男轻女重男轻女重男轻女重男轻女”的疾病,男性多于女性,约为的疾病,男性多于女性,约为的疾病,男性多于女性,约为的疾病,男性多于女性,约为20:120
12、:120:120:1,女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发,女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发,女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发,女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。年龄:年龄:年龄:年龄:60%60%60%60%以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为4040404055555555岁。岁。岁。岁。肥胖肥胖肥胖肥胖 :肥胖患者痛风发病率高,国
13、外报道,痛风病人:肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛风病人:肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛风病人:肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛风病人6060606070%70%70%70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重要
14、诱因。及高尿酸血症的重要诱因。及高尿酸血症的重要诱因。及高尿酸血症的重要诱因。痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素遗传:痛风有明显遗传倾向。有研究显示,遗传:痛风有明显遗传倾向。有研究显示,遗传:痛风有明显遗传倾向。有研究显示,遗传:痛风有明显遗传倾向。有研究显示,16.8%16.8%16.8%16.8%的痛风的痛风的痛风的痛风患者存在阳性家族史;家族中有痛风者,子女发生痛风的机患者存在阳性家族史;家族中有痛风者,子女发生痛风的机患者存在阳性家族史;家族中有痛风者,子女发生痛风的机患者存在阳性家族史;家族中有痛风者,子女发生痛风的机会是普通人的会是普通人的会是普通人的会是普
15、通人的10101010倍。倍。倍。倍。嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因素。素。素。素。目前在痛风的病因学研究中,已经发现许多基因的突目前在痛风的病因学研究中,已经发现许多基因的突目前在痛风的病因学研究中,已经发现许多基因的突目前在痛风的病因
16、学研究中,已经发现许多基因的突变与该疾病的发生密切相关。变与该疾病的发生密切相关。变与该疾病的发生密切相关。变与该疾病的发生密切相关。痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素遗传:遗传:遗传:遗传:磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)(PRS)(PRS)(PRS)超活性超活性超活性超活性次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)(HPRT)(HPRT)(HPRT)缺乏缺乏缺乏缺乏肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶(AMPD
17、)(AMPD)(AMPD)(AMPD),黄嘌呤氧化还原酶(,黄嘌呤氧化还原酶(,黄嘌呤氧化还原酶(,黄嘌呤氧化还原酶(XORXORXORXOR),腺嘌),腺嘌),腺嘌),腺嘌呤磷酸核糖转移酶(呤磷酸核糖转移酶(呤磷酸核糖转移酶(呤磷酸核糖转移酶(APRTAPRTAPRTAPRT)的缺乏)的缺乏)的缺乏)的缺乏家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病(FJHN)(FJHN)(FJHN)(FJHN)是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的UMODUMODUMODUMOD基冈突变所致的家族遗传性疾病基冈突变所致的家族遗传
18、性疾病基冈突变所致的家族遗传性疾病基冈突变所致的家族遗传性疾病,造成尿酸排泄异常。,造成尿酸排泄异常。,造成尿酸排泄异常。,造成尿酸排泄异常。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解,从而导致核苷酸代谢终产物分解,从而导致核苷酸代谢终产物分解,从而导致核苷酸代谢终产物分解,从而导致核苷酸代谢终产物尿酸浓度的增高。尿
19、酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。5-5-5-5-磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP+ATP+ATP1-1-焦磷酸焦磷酸-5-5-磷酸磷酸核糖核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷次黄嘌呤核苷酸酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-8-羟基腺嘌羟基腺嘌呤呤2,8-2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从从头头合合成成补补救救合合成成降降解解PRPSPRPSHGPRTHGPRTAPRTAPRTXORXORXORXORPRPS PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT HGPRT 次黄嘌呤鸟次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶嘌呤磷酸
20、核糖转移酶 XOR XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT APRT 腺嘌呤腺嘌呤磷酸核糖转移酶磷酸核糖转移酶 尿酸的产生尿酸的产生痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素饮食:高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食:高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食:高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食:高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。较多和脑力劳动者易患痛风。较多
21、和脑力劳动者易患痛风。较多和脑力劳动者易患痛风。其他:体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈其他:体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈其他:体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈其他:体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈运动、感染、创伤。运动、感染、创伤。运动、感染、创伤。运动、感染、创伤。痛风临床表现痛风临床表现痛风临床表现痛风临床表现痛风可发生于任何年龄,以痛风可发生于任何年龄,以痛风可发生于任何年龄,以痛风可发生于任何年龄,以40404040岁以上中年人居多,男女之岁以上中年人居多,男女之岁以上中年人居多,男女之岁以上中年人居多,男女之比为比为比为比为20202020
22、:1 1 1 1。痛风的病程可分。痛风的病程可分。痛风的病程可分。痛风的病程可分4 4 4 4期:期:期:期:1.1.1.1.无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高,但患者无症状,患者血尿酸增高,但患者无症状,患者血尿酸增高,但患者无症状,患者血尿酸增高,但患者无症状,多数终身不发作痛风,约多数终身不发作痛风,约多数终身不发作痛风,约多数终身不发作痛风,约5%-12%5%-12%5%-12%5%-12%高尿酸血症的患者会出现高尿酸血症的患者会出现高尿酸血症的患者会出现高尿酸血症的患者会出现痛风症状。痛风症状。痛风症状。痛风症状。2.2.2.2.急性关节
23、炎期急性关节炎期急性关节炎期急性关节炎期 n n起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤n n发展快,发展快,发展快,发展快,24 24 24 24 48h 48h 48h 48h达高峰达高峰达高峰达高峰n n明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛n n疼痛剧烈,痛如刀割,多因夜间剧痛而痛醒,疼痛剧烈,痛如刀割,多因夜间剧痛而痛醒,疼痛剧烈,痛如刀割,多因夜间剧痛而痛醒,疼痛剧烈,痛如刀割,多因夜间剧痛而痛醒,n n70%70%70%70%首发于足第一跖趾关节,其他易受累关节为足背、膝、首发于足第一跖趾关节,其他易受累关节为足背、膝、首发于足第一跖趾关节,其他易受累关
24、节为足背、膝、首发于足第一跖趾关节,其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。腕、掌指关节。腕、掌指关节。腕、掌指关节。n n单关节受累单关节受累单关节受累单关节受累n n缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适n n以春秋季多见,饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见,饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见,饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见,饮酒、高蛋白饮食是重要诱因 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节,称为约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节,称为约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节,称为约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的
25、结节,称为“痛风石痛风石痛风石痛风石”(见图),又名痛风结节,这是尿酸盐结晶沉积于软(见图),又名痛风结节,这是尿酸盐结晶沉积于软(见图),又名痛风结节,这是尿酸盐结晶沉积于软(见图),又名痛风结节,这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮(见图)组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮(见图)组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮(见图)组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮(见图),其次手指,足趾等关节(见图)。严重病人可出现骨质破坏,其次手指,足趾等关节(见图)。严重病人可出现骨质破坏,其次手指,足趾等关节(见图)。严重病人可出现
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