痛风性关节炎的规范化治疗ppt课件.pptx

痛风性关节炎的规范化治疗痛风性关节炎的规范化治疗痛风性关节炎的规范化治疗痛风性关节炎的规范化治疗江门市五邑中医院江门市五邑中医院江门市五邑中医院江门市五邑中医院江门市骨科研究所江门市骨科研究所江门市骨科研究所江门市骨科研究所暨南大学附属江门医院暨南大学附属江门医院暨南大学附属江门医院暨南大学附属江门医院刘彦刘彦刘彦刘彦什么是痛风？什么是痛风？什么是痛风？什么是痛风？痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为痛风是一种常见的风湿性疾病，古时候称为“帝王病帝王病帝王病帝王病”或或或或“富贵病富贵病富贵病富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不适。形成等不适。形成等不适。形成等不适。痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占病率占病率占病率占0.131.37%0.131.37%0.131.37%0.131.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提。随我国经济的发展和人民生活水平提。随我国经济的发展和人民生活水平提。随我国经济的发展和人民生活水平提高，痛风的患病率逐年升高。高，痛风的患病率逐年升高。高，痛风的患病率逐年升高。高，痛风的患病率逐年升高。我国痛风总的患病率为我国痛风总的患病率为我国痛风总的患病率为我国痛风总的患病率为0.84%0.84%0.84%0.84%。而青岛地区由于喝啤酒、。而青岛地区由于喝啤酒、。而青岛地区由于喝啤酒、。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达吃海鲜的饮食习惯，痛风的患病率高达2%2%2%2%。近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄40404040岁的初次发病患者增加岁的初次发病患者增加岁的初次发病患者增加岁的初次发病患者增加了了了了26.3%26.3%26.3%26.3%，少数痛风病人年龄，少数痛风病人年龄，少数痛风病人年龄，少数痛风病人年龄20202020岁，其原因：岁，其原因：岁，其原因：岁，其原因：摄入富含摄入富含摄入富含摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。嘌呤类食物者迅速增多。嘌呤类食物者迅速增多。嘌呤类食物者迅速增多。肥胖者增多，调查表明，在肥胖者增多，调查表明，在肥胖者增多，调查表明，在肥胖者增多，调查表明，在40404040岁以下的痛风患者，约岁以下的痛风患者，约岁以下的痛风患者，约岁以下的痛风患者，约85%85%85%85%的人体重超重。的人体重超重。的人体重超重。的人体重超重。高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害痛风是怎样形成痛风是怎样形成痛风是怎样形成痛风是怎样形成痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。应，临床上表现为痛风。应，临床上表现为痛风。应，临床上表现为痛风。高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)：是指：是指：是指：是指373737370 0 0 0C C C C时血清中尿酸时血清中尿酸时血清中尿酸时血清中尿酸含量含量含量含量男性超过男性超过男性超过男性超过 420 420 420 420 mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)；女性超过女性超过女性超过女性超过 350 350 350 350 mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少）排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少）排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少）排出减少（肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少）合成增加（合成增加（合成增加（合成增加（外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。内源性机体合内源性机体合内源性机体合内源性机体合成尿酸增多。）成尿酸增多。）成尿酸增多。）成尿酸增多。）混合型混合型混合型混合型成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占9090 尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%80%20%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢（每天排泄约（每天排泄约5001000mg)5001000mg)2/32/31/31/3高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风痛风痛风5%18.8%5%18.8%5%18.8%5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 1%1%1%1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高 1/3 1/3 1/3 1/3痛风急性发作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型生化类型生化类型 痛风痛风痛风痛风临床疾病临床疾病临床疾病临床疾病痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素性别：痛风是性别：痛风是性别：痛风是性别：痛风是“重男轻女重男轻女重男轻女重男轻女”的疾病，男性多于女性，约为的疾病，男性多于女性，约为的疾病，男性多于女性，约为的疾病，男性多于女性，约为20:120:120:120:1，女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发，女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发，女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发，女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。年龄：年龄：年龄：年龄：60%60%60%60%以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为4040404055555555岁。岁。岁。岁。肥胖肥胖肥胖肥胖 ：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6060606070%70%70%70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重要诱因。及高尿酸血症的重要诱因。及高尿酸血症的重要诱因。及高尿酸血症的重要诱因。痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，遗传：痛风有明显遗传倾向。有研究显示，16.8%16.8%16.8%16.8%的痛风的痛风的痛风的痛风患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风的机患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风的机患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风的机患者存在阳性家族史；家族中有痛风者，子女发生痛风的机会是普通人的会是普通人的会是普通人的会是普通人的10101010倍。倍。倍。倍。嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因素。素。素。素。目前在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突目前在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突目前在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突目前在痛风的病因学研究中，已经发现许多基因的突变与该疾病的发生密切相关。变与该疾病的发生密切相关。变与该疾病的发生密切相关。变与该疾病的发生密切相关。痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素遗传：遗传：遗传：遗传：磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)(PRS)(PRS)(PRS)超活性超活性超活性超活性次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)(HPRT)(HPRT)(HPRT)缺乏缺乏缺乏缺乏肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶(AMPD)(AMPD)(AMPD)(AMPD)，黄嘌呤氧化还原酶（，黄嘌呤氧化还原酶（，黄嘌呤氧化还原酶（，黄嘌呤氧化还原酶（XORXORXORXOR），腺嘌），腺嘌），腺嘌），腺嘌呤磷酸核糖转移酶（呤磷酸核糖转移酶（呤磷酸核糖转移酶（呤磷酸核糖转移酶（APRTAPRTAPRTAPRT）的缺乏）的缺乏）的缺乏）的缺乏家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病(FJHN)(FJHN)(FJHN)(FJHN)是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的UMODUMODUMODUMOD基冈突变所致的家族遗传性疾病基冈突变所致的家族遗传性疾病基冈突变所致的家族遗传性疾病基冈突变所致的家族遗传性疾病，造成尿酸排泄异常。，造成尿酸排泄异常。，造成尿酸排泄异常。，造成尿酸排泄异常。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解，从而导致核苷酸代谢终产物分解，从而导致核苷酸代谢终产物分解，从而导致核苷酸代谢终产物分解，从而导致核苷酸代谢终产物尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。5-5-5-5-磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP+ATP+ATP1-1-焦磷酸焦磷酸-5-5-磷酸磷酸核糖核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷次黄嘌呤核苷酸酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-8-羟基腺嘌羟基腺嘌呤呤2,8-2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从从头头合合成成补补救救合合成成降降解解PRPSPRPSHGPRTHGPRTAPRTAPRTXORXORXORXORPRPS PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT HGPRT 次黄嘌呤鸟次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT APRT 腺嘌呤腺嘌呤磷酸核糖转移酶磷酸核糖转移酶 尿酸的产生尿酸的产生痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的危险因素饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食：高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。较多和脑力劳动者易患痛风。较多和脑力劳动者易患痛风。较多和脑力劳动者易患痛风。其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈其他：体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈运动、感染、创伤。运动、感染、创伤。运动、感染、创伤。运动、感染、创伤。痛风临床表现痛风临床表现痛风临床表现痛风临床表现痛风可发生于任何年龄，以痛风可发生于任何年龄，以痛风可发生于任何年龄，以痛风可发生于任何年龄，以40404040岁以上中年人居多，男女之岁以上中年人居多，男女之岁以上中年人居多，男女之岁以上中年人居多，男女之比为比为比为比为20202020：1 1 1 1。痛风的病程可分。痛风的病程可分。痛风的病程可分。痛风的病程可分4 4 4 4期：期：期：期：1.1.1.1.无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，患者血尿酸增高，但患者无症状，患者血尿酸增高，但患者无症状，患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约多数终身不发作痛风，约多数终身不发作痛风，约多数终身不发作痛风，约5%-12%5%-12%5%-12%5%-12%高尿酸血症的患者会出现高尿酸血症的患者会出现高尿酸血症的患者会出现高尿酸血症的患者会出现痛风症状。痛风症状。痛风症状。痛风症状。2.2.2.2.急性关节炎期急性关节炎期急性关节炎期急性关节炎期 n n起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤n n发展快，发展快，发展快，发展快，24 24 24 24 48h 48h 48h 48h达高峰达高峰达高峰达高峰n n明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛n n疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒，n n70%70%70%70%首发于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、首发于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、首发于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、首发于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。腕、掌指关节。腕、掌指关节。腕、掌指关节。n n单关节受累单关节受累单关节受累单关节受累n n缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适n n以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石痛风石痛风石痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图）组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图）组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图）组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏，其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏，其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏，其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形见图）和畸形见图）和畸形见图）和畸形见图）。3.3.3.3.痛风石和慢性关节炎期痛风石和慢性关节炎期痛风石和慢性关节炎期痛风石和慢性关节炎期4.4.4.4.肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变 痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全、尿痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全、尿痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全、尿痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全、尿毒症。毒症。毒症。毒症。尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。可有肾绞痛、血尿、尿路感染。可有肾绞痛、血尿、尿路感染。可有肾绞痛、血尿、尿路感染。5.5.5.5.伴发疾病伴发疾病伴发疾病伴发疾病 冠心病冠心病冠心病冠心病 代谢综合征代谢综合征 2 2型糖尿病型糖尿病 高血脂症高血脂症高血脂症高血脂症 高血压高血压高血压高血压 脑卒中脑卒中 高尿酸血症与代谢综合征、高尿酸血症与代谢综合征、2 2型糖尿病、高血压、心血管型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独疾病、慢性肾病、脑卒中等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素；立危险因素；大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风险大量研究显示，血清尿酸超过正常范围时，多种伴发症风险明显增加。明显增加。痛风及其伴发症痛风及其伴发症痛风及其伴发症痛风及其伴发症 美国美国2007-20082007-2008痛风患者伴发病情痛风患者伴发病情况况中国痛风患者伴发病情况中国痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症痛风及其伴发症痛风及其伴发症如何诊断痛风如何诊断痛风如何诊断痛风如何诊断痛风痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40404040岁以上男性，岁以上男性，岁以上男性，岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查X X线骨质破坏线骨质破坏血尿酸、相关血脂、血糖血尿酸、相关血脂、血糖尿尿常规、尿尿常规、PHPH值值关节液鉴别晶体、炎性关节液鉴别晶体、炎性组织学检查尿酸盐结晶组织学检查尿酸盐结晶血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高尿酸水平增高尿酸水平增高尿酸水平增高 。如男性大于。如男性大于。如男性大于。如男性大于420mol/L420mol/L420mol/L420mol/L（7 mg/dl7 mg/dl7 mg/dl7 mg/dl），），），），女性大于女性大于女性大于女性大于350mol/L350mol/L350mol/L350mol/L（6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。可确定为高尿酸血症。可确定为高尿酸血症。可确定为高尿酸血症。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。量增多，外观白色量增多，外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶偏振光显微镜下被白细胞吞噬或游离、针状、结晶偏振光显微镜下被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光负性双折光关节液检测关节液检测关节液检测关节液检测X X线：线：泌尿系泌尿系B B超超 早期正常早期正常 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀 双能双能CTCT 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积影像学影像学影像学影像学痛痛痛痛 风风风风X X X X线检查线检查线检查线检查痛痛痛痛 风风风风双能双能双能双能CTCTCTCT检查检查检查检查如何治疗痛风如何治疗痛风如何治疗痛风如何治疗痛风治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风 治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病 非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗+药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗改善生活方式：改善生活方式：改善生活方式：改善生活方式：饮食控制：饮食控制：饮食控制：饮食控制：l l 低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）特别要避免动物内脏、海鲜！）特别要避免动物内脏、海鲜！）特别要避免动物内脏、海鲜！）l l 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）l l 避免酒精饮料（避免酒精饮料（避免酒精饮料（避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）特别要避免饮用啤酒！）多多多多饮饮饮饮水水水水:每每每每日日日日饮饮饮饮水水水水量量量量1.51.51.51.5升升升升以以以以上上上上，保保保保证证证证每每每每日日日日尿尿尿尿量量量量达达达达2000-2000-2000-2000-2500ml2500ml2500ml2500ml，增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重。坚持运动，控制体重。坚持运动，控制体重。坚持运动，控制体重。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：按照临床分期进行，并遵循个体化治疗：急性期急性期急性期急性期治疗治疗治疗治疗 间歇期间歇期间歇期间歇期治疗治疗治疗治疗 相关疾病相关疾病相关疾病相关疾病的治疗的治疗的治疗的治疗 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症的治疗的治疗的治疗的治疗改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72727272小时后可活动。小时后可活动。小时后可活动。小时后可活动。避免使用影响尿酸排泄药物避免使用影响尿酸排泄药物避免使用影响尿酸排泄药物避免使用影响尿酸排泄药物尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：非甾体抗炎药（药物选择：非甾体抗炎药（药物选择：非甾体抗炎药（药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs）双氯芬酸、依托考昔）双氯芬酸、依托考昔）双氯芬酸、依托考昔）双氯芬酸、依托考昔 秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)(colchicine)(colchicine)糖皮质激素（糖皮质激素（糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoids)glucocorticoids)glucocorticoids)glucocorticoids)禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。而加重炎症反应。而加重炎症反应。而加重炎症反应。急性发作期的治疗急性发作期的治疗急性发作期的治疗急性发作期的治疗 间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗间歇期及慢性期的治疗 生活方式调整。生活方式调整。生活方式调整。生活方式调整。进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱或的同时，服用低剂量秋水仙碱或的同时，服用低剂量秋水仙碱或的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs至少至少至少至少1 1 1 1个月，以起到预个月，以起到预个月，以起到预个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。防急性关节炎复发的作用。防急性关节炎复发的作用。防急性关节炎复发的作用。1 1 1 1、促进尿酸排泄的药物、促进尿酸排泄的药物、促进尿酸排泄的药物、促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,2000ml/d,2000ml/d,2000ml/d,并服用碳酸氢钠并服用碳酸氢钠并服用碳酸氢钠并服用碳酸氢钠3 3 3 36g/d6g/d6g/d6g/d。促尿酸肠道排泄药促尿酸肠道排泄药促尿酸肠道排泄药促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂：活性炭类的吸附剂：活性炭类的吸附剂：活性炭类的吸附剂降尿酸药物降尿酸药物降尿酸药物降尿酸药物2 2 2 2、抑制尿酸生成的药物、抑制尿酸生成的药物、抑制尿酸生成的药物、抑制尿酸生成的药物 别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他 适用于尿酸生成过多，肾功能受损、适用于尿酸生成过多，肾功能受损、适用于尿酸生成过多，肾功能受损、适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结石史、泌尿系结石史、泌尿系结石史、泌尿系结石史、排排排排尿酸药无效患者。尿酸药无效患者。尿酸药无效患者。尿酸药无效患者。3 3 3 3、促进尿酸分解的药物、促进尿酸分解的药物、促进尿酸分解的药物、促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶尿酸氧化酶尿酸氧化酶尿酸氧化酶 主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。降尿酸药物降尿酸药物降尿酸药物降尿酸药物4 4 4 4、碱化尿液、碱化尿液、碱化尿液、碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。碱碱碱碱化化化化尿尿尿尿液液液液可可可可使使使使尿尿尿尿酸酸酸酸结结结结石石石石溶溶溶溶解解解解，利利利利于于于于肾肾肾肾脏脏脏脏排排排排泄泄泄泄，减减减减少少少少尿尿尿尿酸酸酸酸沉沉沉沉积造成的肾脏损害。尿积造成的肾脏损害。尿积造成的肾脏损害。尿积造成的肾脏损害。尿pHpHpHpH值值值值6.56.56.56.5左右最为合适。左右最为合适。左右最为合适。左右最为合适。常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。相关疾病的治疗相关疾病的治疗相关疾病的治疗相关疾病的治疗1.1.1.1.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病 高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。治疗过程中应合理选择治疗过程中应合理选择治疗过程中应合理选择治疗过程中应合理选择“一箭双雕一箭双雕一箭双雕一箭双雕”药物。药物。药物。药物。2.2.2.2.避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 降压药物降压药物降压药物降压药物 vs.vs.vs.vs.血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸药物分类药物分类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对对对对SUASUA影响影响影响影响备注备注备注备注 受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔、比索洛美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛尔、卡维地洛 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平、氨氯地硝苯地平、氨氯地平、菲诺地平平、菲诺地平 长效、缓释长效、缓释血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂 依那普利依那普利 干咳干咳卡托普利卡托普利血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 氯沙坦氯沙坦 缬沙坦、替米沙坦缬沙坦、替米沙坦利尿剂利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺螺内酯、吲达帕胺高血压伴痛风、肾高血压伴痛风、肾结石、糖尿病避免结石、糖尿病避免久用利尿剂久用利尿剂降脂药物降脂药物降脂药物降脂药物 vs.vs.vs.vs.血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸药物分类药物分类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对对对对SUASUA影响影响影响影响备注备注备注备注贝特类贝特类非诺贝特 主要适用于高甘油三酯为主的混合型高脂血症苯扎贝特他汀类他汀类阿托伐他汀阿托伐他汀 主要治疗高胆固醇血症瑞舒伐他汀、辛伐他汀瑞舒伐他汀、辛伐他汀普伐他汀普伐他汀降糖药物降糖药物降糖药物降糖药物 vs.vs.vs.vs.血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸药物分类药物分类药物分类药物分类常用药名常用药名常用药名常用药名对血尿酸影响对血尿酸影响对血尿酸影响对血尿酸影响备注备注备注备注促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂格列齐特、格列齐特、格列喹格列喹酮酮、格列吡嗪、格列吡嗪 格列喹酮对肾脏和血尿格列喹酮对肾脏和血尿酸影响轻微酸影响轻微胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列罗格列酮、吡格列酮酮胰岛素增敏及改善胰岛胰岛素增敏及改善胰岛素抵抗治疗可导致素抵抗治疗可导致UAUA下降下降双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍 a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂拜糖平拜糖平 胰岛素胰岛素来得时，诺和锐来得时，诺和锐合成嘌呤合成嘌呤合成嘌呤合成嘌呤胰岛素可以增强肾小管胰岛素可以增强肾小管对钠和尿酸的重吸收，对钠和尿酸的重吸收，长期注射胰岛素的人，长期注射胰岛素的人，尿酸排出减少，血尿酸尿酸排出减少，血尿酸增高。增高。阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 vs.vs.vs.vs.血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 1.1.1.1.小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸,从而使血尿酸水从而使血尿酸水从而使血尿酸水从而使血尿酸水平轻度升高平轻度升高平轻度升高平轻度升高,这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的患者；这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的患者；这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的患者；这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的患者；2.2.2.2.对于急性冠脉综合征患者对于急性冠脉综合征患者对于急性冠脉综合征患者对于急性冠脉综合征患者,当必须应用抗血小板药物时当必须应用抗血小板药物时当必须应用抗血小板药物时当必须应用抗血小板药物时,可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；可权衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.3.3.3.老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时老年高尿酸血症患者应用小剂量阿司匹林时,也应注意也应注意也应注意也应注意监测尿酸水平与肾功能。监测尿酸水平与肾功能。监测尿酸水平与肾功能。监测尿酸水平与肾功能。总结总结总结总结综上，合理选择综上，合理选择综上，合理选择综上，合理选择“一箭双雕一箭双雕一箭双雕一箭双雕”药物，药物，药物，药物，伴高血压，选择氯沙坦或硝苯伴高血压，选择氯沙坦或硝苯伴高血压，选择氯沙坦或硝苯伴高血压，选择氯沙坦或硝苯/氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀伴高脂血症，选择非诺贝特或阿托伐他汀伴糖尿病，选择格列