病毒性脑炎的护理查房.ppt

病毒性脑炎的护理查房 武进中医院武进中医院 脑病科脑病科 臧红华臧红华 一般资料 姓名：胡翠玉姓名：胡翠玉 性别：女性别：女 年龄：年龄：19岁岁 入院时间：入院时间：2013.08.15 诊断：病毒性脑炎诊断：病毒性脑炎 主诉：发热一周，头痛呕吐一天，肢体抽搐主诉：发热一周，头痛呕吐一天，肢体抽搐 3小时小时 入科方式：平车推入入科方式：平车推入护理评估现病史：患者于一周前无明显诱因下出现发热，体温现病史：患者于一周前无明显诱因下出现发热，体温未测，伴鼻塞流涕、咽痛，自服感冒药稍好转。昨日未测，伴鼻塞流涕、咽痛，自服感冒药稍好转。昨日上午起出现头痛，恶心呕吐胃内容物数次，饮水后即上午起出现头痛，恶心呕吐胃内容物数次，饮水后即有呕吐，精神萎靡，胃纳差，遂来我院急诊就诊。今有呕吐，精神萎靡，胃纳差，遂来我院急诊就诊。今日上午日上午08：40突发右上肢抖动，后出现四肢抽搐，意突发右上肢抖动，后出现四肢抽搐，意识丧失，双眼上翻，口唇紫绀，持续数分钟抽搐停止，识丧失，双眼上翻，口唇紫绀，持续数分钟抽搐停止，但仍意识模糊，遂来我院门诊就诊，为进一步诊治收但仍意识模糊，遂来我院门诊就诊，为进一步诊治收住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，小便少，大便未解。小便少，大便未解。护理评估 既往史：既往体健。既往史：既往体健。过敏史：否认食物及药物过敏史。过敏史：否认食物及药物过敏史。个人史：个人史：出生生出生生活活于安徽于安徽，否认长期外地居住史，否认疫水否认长期外地居住史，否认疫水接触史。接触史。家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史体格检查T37.8 P84次次/分分 R20次次/分分 Bp120/90mmHg 神志嗜睡，精神萎，发育正常，营养中等，语声低，查体不配合，神志嗜睡，精神萎，发育正常，营养中等，语声低，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，光反应迟钝，双眼球活动自如，光反应迟钝，双眼球活动自如，无凝视，无偏盲，无眼震。无凝视，无偏盲，无眼震。实验室及其他检查血液检查：中性细胞比例血液检查：中性细胞比例 82.1%（4575%）脑脊液检查生化生化 脑脊液蛋白：脑脊液蛋白：0.19g/l(0.200.60g/l)糖和氯化物均在正常范围糖和氯化物均在正常范围常规常规 脑脊液外观无色澄清脑脊液外观无色澄清 潘氏实验阴性潘氏实验阴性 白细胞计数白细胞计数0.01 (00.1 10 9/L)器械检查全胸片：两肺纹理增多全胸片：两肺纹理增多腹部彩超：肝内钙化灶，肝胆脾未见腹部彩超：肝内钙化灶，肝胆脾未见明显异常明显异常头颅头颅MR:颅内未见明显异常颅内未见明显异常治疗措施更昔洛韦抗病毒甘露醇、地塞米松脱水将颅内压醒脑静以促醒胸腺肽以增强免疫力补液维持水电解质平衡护理诊断体温偏高：与体温偏高：与病毒病毒血症有关血症有关意识障碍：与脑实质炎症有关意识障碍：与脑实质炎症有关头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关 便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关营养失调：与机体需要量营养失调：与机体需要量 与摄入不足有关与摄入不足有关潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关碍有关潜在并发症：颅内压增高征潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染有关。与颅内感染有关。护理目标护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平，患护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平，患者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出入患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出入量平衡。量平衡。患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。患者的基本生活需要得到满足。患者的基本生活需要得到满足。护理措施有效控制体温调节室内温度调节室内温度18-2218-22为宜，定时开窗通风，保持空为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。气新鲜。体温高于体温高于38.538.5时，给予物理降温：温水擦浴、醇时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。浴或头置冰袋。必要时遵医嘱予以退热药。必要时遵医嘱予以退热药。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。保暖。鼓励多饮水，每天鼓励多饮水，每天150015002000ML2000ML或选择病人喜欢喝的或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。半流质饮食。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。监测体温变化，每监测体温变化，每4 4小时一次并记录。小时一次并记录。护理措施意识障碍的护理评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。保持室内安静，避免强光刺激。保持室内安静，避免强光刺激。防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。布的压舌板，以备抽搐时急用。加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。当有效使用约束带。保持皮肤清洁完好，每保持皮肤清洁完好，每2 2小时协助翻身一次小时协助翻身一次。护理措施头痛的护理病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。穴。护理措施便秘的护理培养定时排便的习惯。培养定时排便的习惯。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。提供隐蔽环境。提供隐蔽环境。协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。对药物生理、心理上的依赖。必要时予以灌肠。必要时予以灌肠。护理措施营养支持遵医嘱予液体及电解质静脉补充。遵医嘱予液体及电解质静脉补充。饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，注意食物色香味的搭配，高维生素，低脂肪饮食，注意食物色香味的搭配，鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。腰椎穿刺术后护理术后病人去枕平卧术后病人去枕平卧46h，在卧床期间不可抬高头部，可，在卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。适当转动身体。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应多进液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴小时，遵医嘱静滴生理盐水等。生理盐水等。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24小时小时内不能淋浴。内不能淋浴。病毒性脑炎 的相关知识基本概述病毒性脑炎是指病毒性脑炎是指病毒病毒直接侵犯脑实直接侵犯脑实质而引起的原发性质而引起的原发性脑炎脑炎。该病一年。该病一年四季均有发生，故又称四季均有发生，故又称散发性脑炎散发性脑炎。病毒性脑膜炎和脑炎的概念区别病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为脑膜时称为病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎，当，当感染仅累及脑实质时称为感染仅累及脑实质时称为病毒病毒性脑炎性脑炎，而脑膜和脑实质同时，而脑膜和脑实质同时受累时称为受累时称为病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎。不同的患者病情轻重不等，轻不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。至死亡。病因很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即即柯萨奇柯萨奇病毒和病毒和埃可埃可病毒，其他有病毒，其他有单纯疱疹单纯疱疹病毒、病毒、水痘水痘病毒、病毒、腮腺炎腮腺炎病毒、病毒、风疹风疹病毒、病毒、麻疹麻疹病毒、病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿于免疫功能缺陷儿发病机制病毒自病毒自呼吸道呼吸道、消化道消化道或或经蚊虫叮咬经蚊虫叮咬侵入人侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。造成供血不足。临床表现前驱期前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状；视物模糊、肌痛等非特异性症状；其其后后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现；脑实质受累的表现；重者重者出现昏迷、出现昏迷、惊厥持续状态和神经系统局灶体征。惊厥持续状态和神经系统局灶体征。查体查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共济可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。异常等。脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，症状，包括：包括：颈强直颈强直 KernigKernig（克尼格）征（克尼格）征 BrudzinskiBrudzinski（布鲁金斯基）征（布鲁金斯基）征 颈强直 颈强直是脑膜刺激征中重要的颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征客观体征。其主要表现为不同。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。颅内压增高、颈椎疾病等。Kernig（克尼格）征Kernig征又称征又称屈腿伸膝试验屈腿伸膝试验。患。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到痛而膝关节形成的角度不到135时为时为K征阳性。征阳性。Kernig征阳性除提征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时膜刺激征时Kernig征为双侧性征为双侧性。Brudzinski（布鲁金斯基）征患者去枕仰卧，下肢患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则节同时不自主屈曲则为阳性为阳性脑脊液检查：区别脑炎的种类 类型类型 名称名称病毒性脑炎病毒性脑炎结核性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎化脓性脑炎白细胞计数白细胞计数10 9/L几十或几百不超几十或几百不超过过500500-10001000以上以上颜色颜色清晰透明或微浊清晰透明或微浊毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊乳白色浑浊乳白色浑浊葡萄糖葡萄糖正常正常减少或缺如减少或缺如轻度减少轻度减少蛋白蛋白略增高略增高明显增高明显增高明显增高明显增高氯化物氯化物正常正常明显减少明显减少减少减少诊断标准起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、咳嗽等；咳嗽等；脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和肢体瘫痪等；肢体瘫痪等；脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物基本正常；基本正常；脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电；样放电；头颅头颅CTCT或或MRIMRI：显示颞、额叶皮层灶。：显示颞、额叶皮层灶。治 疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。关键。抗病毒治疗抗病毒治疗：【：【1 1】阿昔洛韦】阿昔洛韦-是治疗病脑的首是治疗病脑的首选药，能抑制选药，能抑制DNADNA的合成，为广谱抗病毒药。不良的合成，为广谱抗病毒药。不良反应相对较少，主要有恶心、呕吐，血清转氨酶升反应相对较少，主要有恶心、呕吐，血清转氨酶升高，皮疹等。【高，皮疹等。【2 2】更昔洛韦】更昔洛韦-化学结构与阿昔洛韦化学结构与阿昔洛韦相似，临床用于阿昔洛韦无效的病毒性脑炎及巨噬相似，临床用于阿昔洛韦无效的病毒性脑炎及巨噬细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量有关，停药后恢复。并与剂量有关，停药后恢复。治 疗 对症支持治疗对症支持治疗:对高热、抽搐、精对高热、抽搐、精神症状或颅内压增高者，可分别给神症状或颅内压增高者，可分别给予物理降温、抗癫痫、镇静和脱水予物理降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压治疗。降颅压治疗。预后病毒性脑炎急性期通常持续数日至病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能较慢，需数周至数周，但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。大部分患儿月才能恢复至最大限度。大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。听功能受损和智力低下等。预防平时多锻炼，提高抗病能力，预防平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，一旦发现及时有感冒与肠道感染，一旦发现及时有效地治疗，防止其恶化。效地治疗，防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。炎疫苗。