整体护理干预对活体亲属肾移植供者治疗依从性及护理工作满意度的影响.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 护理研究257整体护理干预对活体亲属肾移植供者治疗依从性及护理工作满意度的影响 周洁惠 刘 露*李春燕 黄夕荣 （广西医科大学第二附属医院移植医学中心 广西 南宁 530007）【摘要】目的：分析研究整体护理干预对活体亲属肾移植供者的护理效果。方法：从 2013 年 09 月2022 年 08 月活体亲属肾移植供者中，选取 86 例供者参与研究。数字编号后随机均分为参考组和研究组，参考组供者采用常规护理，研究组供者采用整体护理，然后对比两组供者的护理效果。结果：护理前，两组供者的健康知识掌握程度、焦虑和抑郁情绪的评分差异不大，（P0.05），无统计学意义。护理后，研究组供者的健康知识掌握程度评分高于参考组供者，焦虑、抑郁评分低于参考组供者，依从性、护理满意度也均高于参考组供者，(P0.05)，有统计学意义。结论：在开展活体亲属肾移植供者的临床护理工作时，整理护理的干预模式，能够显著改善他们的负面情绪，提高他们的健康认知，通过优质的、高质量的护理服务来提升供者的依从性和护理满意度，临床效果显著，值得推广和应用。【关键词】活体亲属肾移植供者；整体护理干预；效果价值【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0257-03 引言：对于终末期肾病患者来说，肾移植是一种常见的治疗手段，通过将健康的肾脏移植到患者身体内，以取代失去功能的肾脏，从而使患者恢复肾功能，提高生活质量。以往供体肾的来源主要是尸体，但是实体数量有限，也存在一些不可控因素，难以满足较多肾移植的临床需求。活体亲属肾移植是指从亲属或近亲身上获取健康的肾脏，移植到需要的受者身上。相对于尸体肾移植，活体亲属肾移植具有供体来源可靠、排斥反应发生率较低、术后肾功能恢复快等优点，因此，活体亲属肾移植在临床上得到了广泛应用。活体亲属肾移植的优势十分显著，手术时间可控，器官质量较好，移植后肾功能恢复快，长期移植后存活率较高等。但是，活体亲属肾移植也存在一定的风险和问题，如手术风险、供体肾功能损害、移植后免疫排斥等，供者在手术后也会受到一定影响，因此，做好供者的护理干预十分必要。1、资料和方法 1.1 一般资料 从 2013 年 09 月2022 年 08 月活体亲属肾移植供者中，选取 86 例供者参与研究，数字编号后随机均分为参考组和研究组。两组供者一般资料无明显差异，具体如下表 1 所示，（P0.05），后续的研究可行。纳入标准：自愿捐献的供者；经检查，符合移植指征的供者；精神正常的供者；具备正常沟通、认知能力的供者。排除标准：存在移植禁忌证的供者；精神异常的供者。表 1 两组供者的一般资料情况对比 性别（例）年龄（岁）组别（n）男性 女性 区间 平均值 参考组（n=43）25 18 40-58 49.520.76 研究组（n=43）27 16 41-60 49.670.85 t/X2 14.205 19.676 10.528 10.958 P 0.05 0.05 0.05 0.05 1.2 方法 参考组供者：采用常规护理。对供者进行必要的健康知识教育，让他们对肾移植的相关知识有所了解，并明确一些注意事项。在移植手术之前，做好供者的术前准备工作，辅助他们完成各项检查，做好供者、医生之间的交流和沟通1。研究组供者：采用整体护理。活体亲属肾移植是一项复杂的手术，对供者的身体和心理健康都会产生一定的影响。因此，开展活体亲属肾移植供者的整体护理十分重要。第一，术前准备。术前护理可以有效减少手术的风险和并发症，提高手术的成功率和移植的效果。在确定供者为活体亲属肾移植的合适人选后，应进行全面的身体和心理评估，了解供者的身体状况、疾病史、药物过敏史等情况，进行必要的检查和准备，如血液常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，排除供者存在的禁忌证和高风险因素，以确定其是否适宜手术。同时，做好供者的口腔清洁、药物管理、禁食禁水等准备工作。此外，还需要对供者进行详细的手术知情和术后护理教育，帮助其更好地了解手术的风险和并发症，以及术后的注意事项。第二，术中护理。在手术过程中，应保持护理研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊258供者的呼吸道通畅，监测供者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命体征，及时处理呼吸道阻塞和缺氧等情况。密切监测供者的血压和心率，及时纠正高血压和心律失常等情况，避免因血压过高或心动过速引起的术中并发症。保证供者的供氧和维持水电解质平衡，及时纠正酸中毒和电解质紊乱等情况，避免因供氧不足或水电解质失衡引起的术中并发症。第三，术后康复护理。在手术后，护理人员需要对供者进行感染风险评估，包括评估供者的感染史、手术部位的感染风险等因素。对供者的手术伤口进行全面的护理，包括定期更换敷料、观察伤口愈合情况、预防伤口感染等。口腔是人体细菌最为繁殖的部位之一，因此，供者需要在手术后加强口腔护理，包括刷牙、漱口等，以预防口腔细菌感染。在护理人员的指导下，逐渐进行深呼吸、咳嗽等肺部锻炼，以防止肺部感染和肺不张等并发症。按医嘱规定使用抗感染药物，以预防感染的发生和扩散，加强对供者的健康教育，增强其自我保护意识，包括合理饮食、适当运动等方面的建议。护理人员需要严格遵守手卫生规范，勤洗手、勤消毒，以防止交叉感染的发生。此外，术后，供者需要进行一定的康复训练，以帮助其恢复身体功能。护理人员需要对供者进行康复指导，包括合理饮食、适当运动等方面的建议。同时，护理人员还需要密切关注供者的身体和心理状况，及时发现并处理可能存在的问题。在术后，供者会出现一些手术应激反应，疼痛感受就是其中之一，护理人员要做好供者的疼痛护理，提高供者的舒适度，帮助供者更快地康复。对供者的疼痛程度进行评估，包括疼痛的程度、部位、持续时间等，以便制定个性化的疼痛管理计划。采用多种疼痛管理方法，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等，以最大限度地减轻供者的疼痛。对于一些疼痛程度较轻的供者，可以采用心理治疗方法，如放松训练、音乐疗法、艺术疗法等，以缓解其疼痛。第四，健康宣教。健康宣教可以帮助供者更好地了解手术的相关信息和注意事项，增强供者的健康意识和自我保护能力，避免术后并发症的发生。在手术前，护理人员需要对供者及其家属进行健康宣教，包括手术的相关知识、手术后的注意事项等。详细介绍手术的风险和并发症，包括手术后的感染、出血、排斥反应等，以帮助他们更好地了解手术的风险和处理方法。仔细说明手术后的注意事项，包括饮食、休息、服药、复诊等方面的建议，以帮助他们更好地进行术后护理。提供健康管理方面的建议，包括合理饮食、适当运动、心理调节等，以帮助他们更好地维护健康。第五，心理支持。活体亲属肾移植手术对供者来说是一项非常大的生理和心理挑战，护理人员需要对供者进行心理支持和疏导，帮助其适应手术后的身体和心理变化。向供者说明一些手术和术后的详细信息，包括手术的过程、术后的恢复和生活调整等，让供者了解自己的情况，减轻不确定性和恐惧感。倾听供者的感受和想法，提供支持和鼓励，让供者感到被关注和理解，减轻心理压力和不安感。引导供者积极面对手术和术后的挑战，鼓励供者保持乐观和积极的心态，增强自我调节和适应能力，减轻焦虑和压力。帮助供者疏导情绪，缓解紧张情绪和负面情绪，如焦虑、恐惧、失眠等，通过各种方式，如音乐、阅读、交流等，让供者放松和舒缓情绪2。同时，护理人员还需要加强与供者家属的沟通，提供相关的健康知识和护理技巧，帮助他们更好地照顾供者，通过家庭的支持和协助，让家人和朋友参与到供者的康复和护理中来，增强供者的社交支持和情感支持。1.3 观察指标（1）护理前后，自拟量表，评估两组供者对健康知识的掌握程度，分值升高，知识掌握程度提高；（3）护理前后，依据 SAS、SDS 量表，评估两组供者的负面情绪，分值下降，负面情绪缓解，心理状态好转；（2）自拟量表，评估两组供者的依从性，计算依从率；（3）自拟量表，评估两组供者的护理满意度，计算满意率。1.4 统计学方法 收集数据，用 SPSS19.0 软件分析处理，计数数据资料的表达形式为（n,%），计量数据资料为（xs），用 X2、t 检验，（P0.05），存在统计学差异，具有参考价值。2、结果 2.1 护理前后两组供者的健康知识掌握评分变化对比 护理前，没有明显差异，（P0.05）。护理后，差异显著，（P0.05）。表 2 护理前后两组供者的健康知识掌握评分变化对比（n；xs）组别 例数 护理前 护理后 t P 参考组 43 52.242.38 69.574.16 12.924 0.05 研究组 43 52.212.17 80.345.82 17.468 0.05 t 20.135 16.839 P 0.05 0.05 -2.2 护理前后两组供者的心理状态评分变化差异对比 护理前，没有明显差异，(P0.05)。护理后，差异显著，(P0.05)。每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 护理研究259表 3 护理前后两组供者的心理状态评分变化差异对比（n；xs）指标 时间段 参考组（n=43）研究组（n=43）t P 护理前 76.324.58 78.564.67 16.217 0.05 护理后 68.173.35 46.351.96 11.086 0.05 t 10.749 19.371 SAS（分）P 0.05 0.05 护理前 76.463.36 75.493.35 15.357 0.05 护理后 65.123.43 40.571.04 12.825 0.05 t 17.439 13.563 SDS（分）P 0.05 0.05 2.3 两组供者的治疗依从性差异对比 研究组供者的依从性更高，差异显著，P0.05。表 4 两组供者的治疗依从性差异对比（n,%）组别 例数 完全依从 部分依从 不依从 总依从 参考组 43 20（46.51%）10（23.26%）13（30.23%）30（69.77%）研究组 43 37（86.05%）6（13.95%）0（0.00%）43（100.00%）X2 18.252 P 0.05 2.4 两组供者对于护理服务的满意度对比 研究组患者的满意度更高，(P0.05)，有统计学差异。表 5 两组供者对于护理服务的满意度对比（n,%）组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 总满意 参考组 43 15（34.88%）13（30.24%）15（34.88%）28（65.12%）研究组 43 36（83.72%）6（13.95%）1（2.33%）42（97.67%）X2 16.879 P 0.05 3、讨论 活体亲属肾移植供者大多是因为与受助者有亲缘关系，才主动选择成为肾移植供者，他们往往缺乏相关的肾移植常识和专业知识，对手术的风险和并发症存在一定的不了解和恐惧。同时，在手术前，供者也会面临着心理方面的压力和不安，担心手术失败或者术后并发症的发生，这些心理问题都需要得到重视和关注。因此，需要以临床护理服务为媒介，强化供者的健康认知，并缓解他们的负面心理，从而提高治疗的依从性，使移植工作可以顺利、有序开展3。整体护理涵盖身体和心理两个方面，提供全面的护理服务，可以更好地协调各项护理措施，促进供者的身心健康和全面的康复。通过宣教和指导，帮助供者了解自己的病情和治疗方案，提高自我管理能力和自我保护能力，减少病情反复和复发。针对供者的个人情况和特点，提供更为个性化和贴心的护理服务，缓解供者的疼痛和不适感，提高供者的舒适度和生活质量4-5。鼓励家属和朋友的参与，增强家庭支持和社交支持，提高供者的信心和康复动力，促进身心健康的全面恢复。在整理护理干预模式下，医护人员在围手术期对供者进行全面的护理和支持，缓解其心理压力和不安感，促进肾移植手术的成功实施，并确保供者移植术后的健康恢复。参考文献 1董洁,洪莉,张静.心理护理干预亲属活体肾移植病人中的应用效果及患者满意度的影响分析J.糖尿病天地，2020，17（09）：283-283.2王靖.ABO 血型不相容亲属活体肾移植术后的观察与护理J.继续医学教育,2022(003):34-36.3胡佳丽.早期康复护理干预在肾移植患者术后的应用价值J.家庭保健,2020,000(018):185-185.4赵上萍,周美池,谷波,等.成人肾移植病人免疫抑制剂所致代谢紊乱及护理干预研究进展J.护理研究,2020,34(3):24-26.5蔡丽霞,王淑亚,蔡建丽,等.肾移植受者出院后延续护理对其生活质量影响分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(19):56-57.1.周洁惠，2021 年度自治区卫健委自筹课题,器官移植重症监护室房防控管理体系构建及应用研究，编号：Z20211445 2.刘露，2022 年度广西自治区卫健委自筹课题,授权教育对肝移植术后患者自我管理能力及营养状况的影响研究，编号：Z-A20220672 3.李春燕，2021 年度广西中医药自筹课题,中药穴位敷贴联合辨证施护在肝移植术后患者胃肠功能的应用研究，编号：GXZYZ20210543 4.黄夕荣，2021 年度广西中医药自筹课题,中医手指点穴联合下肢气压泵治疗在肝移植术后预防下肢静脉血栓的临床研究，编号：GXZYZ 20210500