耳科病人的护理本科ppt课件.ppt
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1、耳科病人的护理耳科病人的护理广东省中医院五官科彭素清学习目标学习目标1.掌握掌握感音神经性聋、中耳炎病掌握掌握感音神经性聋、中耳炎病人的护理措施、滴耳法的操作要点和注意人的护理措施、滴耳法的操作要点和注意事项、音叉试验的检查方法及护理配合。事项、音叉试验的检查方法及护理配合。2.2.熟悉感音神经性聋、中耳炎、中耳熟悉感音神经性聋、中耳炎、中耳炎的护理评估和治疗要点,炎的护理评估和治疗要点,3.3.了解耳的解剖及生理,了解耳的解剖及生理,一、耳的应用解剖生理一、耳的应用解剖生理 耳的解剖耳的解剖一一耳的解剖与生理耳的解剖与生理耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三部分。耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三
2、部分。(一)外耳(一)外耳包括耳廓及外耳道。包括耳廓及外耳道。(二二)中中耳耳 是是鼓鼓膜膜至至内内耳耳外外壁壁之之间间的的含含气气空空腔腔,包包括括鼓鼓室室、咽咽鼓鼓管管、鼓鼓窦窦及及乳乳突突。狭狭义义的的中中耳耳仅仅指指鼓鼓室及其内容结构。室及其内容结构。(三)(三)内耳内耳 又称迷路,分为分为骨迷路与膜迷又称迷路,分为分为骨迷路与膜迷路,路,耳的生理耳的生理:(一)听觉生理(一)听觉生理 (二)平衡生理(前庭)(二)平衡生理(前庭)附:附:咽鼓管的生理功能咽鼓管的生理功能声波声波 锤骨锤骨钻骨钻骨 耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜镫骨镫骨前庭窗前庭窗外、内淋巴外、内淋巴 空气振动空气振动 传
3、声变压传声变压 液体波动液体波动 (外耳)(外耳)(中耳)(中耳)(内耳)(内耳)螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢 感音感音 神经冲动神经冲动 综合分析综合分析 (迷路后)(大脑皮层)(迷路后)(大脑皮层)咽鼓管的生理功能:咽鼓管的生理功能:咽咽鼓鼓管管为为中中耳耳的的一一部部分分。它它虽虽不不直直接接参参加加声声波波的的传传导导过过程程,但但对对维维持持中中耳耳结结构构的的正正常常功功能能起起重重要作用。其主要功能有四:要作用。其主要功能有四:1、保持中耳内外压力的平衡。、保持中耳内外压力的平衡。2、引流作用。、引流作用。3、防声作用。、防声作用。4、防止逆行性感染。、防止逆行性感染
4、。中耳炎病人的护理中耳炎病人的护理分分泌泌性性中中耳耳炎炎、急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎、慢慢性性化化脓性中耳炎脓性中耳炎病例分析:1XX,男,39岁,2009年12月26日以“右耳胀痛伴听力下降20天”入院。入院时症见:右耳时胀痛,夜间明显,阻塞感,听力下降,无耳鸣,无头晕头痛,耳部无流脓。专科检查:双耳廓无畸形,双外耳道未见异常,右鼓膜完整,轻充血,浑浊,标志欠佳,左鼓膜完整,标志尚清。种类种类项目项目分分 泌泌 性性 中中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎主主 要要病因病因1 1、咽咽鼓鼓管管功能不良功能不良2 2、感染感染3 3、抗抗生生素治疗
5、素治疗4 4、免免疫疫反应反应化脓性细菌感染化脓性细菌感染主主要要致致病病菌菌为为:肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌、葡葡萄球菌、绿脓杆菌等。萄球菌、绿脓杆菌等。1 1、急性化脓性中耳、急性化脓性中耳炎延误未治,或处理炎延误未治,或处理不当,以至迁延为慢不当,以至迁延为慢性,此为较常见的原性,此为较常见的原因。因。2 2、鼻部及咽部疾病:、鼻部及咽部疾病:慢性鼻窦炎、慢性扁慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体增生桃体炎、增殖体增生等,为慢性化脓性中等,为慢性化脓性中耳炎长期不愈的重要耳炎长期不愈的重要原因之一。原因之一。3 3、致病菌以金黄色、致病菌
6、以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌为常见变形杆菌为常见 种类种类项目项目分分 泌泌 性性 中中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎临临 床床表表 现现特点特点 听听 力力 下下降降2 2、耳痛耳痛、3 3耳耳内内胀闷胀闷4 4、耳耳鸣鸣:多多 为为 低低 音音调调、间间 歇歇性性 感感、堵堵塞感塞感1、耳痛耳痛2 2、听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣3 3、耳流脓。耳流脓。4 4、鼓鼓膜膜穿穿孔孔前前,患患者者耳耳深深部部痛痛,表表现现为为搏搏动动性性跳跳痛痛或或刺刺痛痛。患患者者并并感感耳耳闷闷,继继则则听听力力渐渐降降,伴伴耳耳鸣鸣,耳
7、耳痛痛剧剧者者,耳耳聋可被忽略。此其较聋可被忽略。此其较短。1、耳流脓,是本病耳流脓,是本病的主要症状,可为持的主要症状,可为持续性或间歇性达数年续性或间歇性达数年或十年以上。单纯型或十年以上。单纯型一般为间歇性流脓,一般为间歇性流脓,骨疡型或胆脂瘤型多骨疡型或胆脂瘤型多为长期持续流脓。为长期持续流脓。2 2、听力减退、听力减退 听力听力减退或重或轻,其程减退或重或轻,其程度视病变的性质及范度视病变的性质及范围而定。围而定。3 3、耳鸣:耳鸣并不、耳鸣:耳鸣并不是慢性化脓性中耳炎是慢性化脓性中耳炎的常见症状,一般为的常见症状,一般为低音调。低音调。5临临 床床表表 现现特点特点1、听听力力下下
8、降降2 2耳痛耳痛3 3耳耳内内胀胀闷闷耳耳鸣鸣:多多为为低低音音调调、间间歇歇性性感感、堵堵塞感塞感 5.5.鼓鼓膜膜穿穿破破流流脓脓后后,耳耳痛痛顿顿减减;穿穿孔孔后后耳耳聋聋减减轻轻;鼓鼓膜膜穿穿孔孔后后耳耳内内流流脓脓,呈呈脓脓性性或或粘粘液液脓脓性,或带血性。性,或带血性。全全6.6.全全身身症症状状轻轻重重不不一一,可可有有畏畏寒寒、发发热热、怠怠倦倦。小小儿儿全全身身症症状状较较重重,常常伴伴呕呕吐吐、腹腹泻泻等等消消化化道道症症状状。鼓鼓膜膜一一旦旦穿穿孔孔,体体温温逐逐渐渐下下降降,全全身身症症状明状明显显减减轻轻。4.4.其他:眩晕、头其他:眩晕、头痛痛 5 5.泌物:泌物
9、:单纯单纯型型的分泌物呈粘性或粘的分泌物呈粘性或粘液液脓脓性,甚至清稀如性,甚至清稀如水水样样。一般量。一般量较较多,多,无臭味。骨无臭味。骨疡疡型的分型的分泌物一般泌物一般脓脓稠,量稠,量较较少,常少,常带带有臭味。胆有臭味。胆脂瘤型的分泌物脂瘤型的分泌物为脓为脓性量少,有奇臭。性量少,有奇臭。种类种类项目项目分分泌泌性性中中耳耳炎炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 种类种类项目项目分分 泌泌 性性 中中耳炎耳炎 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治治疗疗要要点点1 1、全全身身药药物物 治治 疗疗:抗抗 生生 素素类类药药物物
10、控控 制制 感感 染染抗抗 过过 敏敏药药物物 减减轻轻 炎炎 症症 反反应应。肾肾上上 腺腺 皮皮 质质激激 素素 类类 药药物物其其他他:如如 化化 痰痰 药药使使 中中 耳耳 积积液液 稀稀 化化,易易 于于 排排 出出解解 除除 和和 恢恢复复总总治治则则:控控制制感感染染、通通畅畅引流和病因治疗。引流和病因治疗。1 1、全身治疗、全身治疗-抗生素治疗。抗生素治疗。2 2、局局部部治治疗疗:鼓鼓膜膜穿穿孔孔前前:1 1)用用炭炭酸酸甘甘油油滴滴耳耳,可可消消炎炎止止痛痛。鼓鼓膜膜穿穿孔孔后后应应立立即即停停药药;2 2)滴滴鼻鼻。鼓鼓膜膜穿穿孔孔后后:1 1)可可用用3 3双双氧氧水水
11、清清洗洗外外耳耳道道,并并拭拭净净外外耳耳道道的的脓脓液液,脓脓量量多多时时可可用用吸吸引引器器吸吸出出脓脓液液。2 2)局局部部用用药药以以抗抗生生素素水水溶溶液液为为主主,鼓鼓膜膜穿穿孔孔或或鼓鼓膜膜切切开开后后可可用用 0.30.3氧氧氟氟沙沙星星滴滴耳耳液液及及 0 02525氯氯霉霉素素眼眼药药水水滴滴耳。耳。总治治原原:病病因因治治疗疗,通通畅畅引引流流,控控制制感感染染,彻彻底底清清除除病病变变组组织织,重重建建听力。听力。1.1.病病因因治治疗疗:彻彻底底治治疗疗急急性性化化脓脓性性中中耳耳炎炎,积积极极治治疗疗上上呼呼吸吸道道的的病病灶灶性疾病。性疾病。2 2通通畅畅引引流流
12、:尽尽可可能能清清除除中中耳耳腔腔内内存存留留的的脓脓液液,为为控控制制感感染染的的必必要要条条件件。可可用用3%3%双双氧氧水水清清洁洁,或或用用吸吸引引法法:用用吸吸引引器器尽尽可可能能将将中中耳耳腔腔内内的的脓脓液液吸吸净净,但但需需注注意意严严格格消消毒毒,吸吸力力不不可可太太大大,以以免损伤中耳粘膜。免损伤中耳粘膜。种类种类项目项目分分泌泌性性中中耳耳炎炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎治治疗疗要要点点2、咽咽鼓鼓管管功功能能障障碍碍及及鼓鼓室室负负压压,可可应应用用血血管管收收缩缩剂剂滴滴鼻鼻清清除除。3 3、鼓鼓室室积积液液:鼓鼓室室探探查查术术或
13、或乳乳突手术。突手术。4 4、病病因因治治疗疗:积积极极治治疗疗鼻鼻咽咽或或鼻鼻腔腔疾疾病。病。总总治治则则:控控制制感感染染、通通畅畅引流和病因治疗。引流和病因治疗。3 3)脓脓液液减减少少、炎炎症症逐逐渐渐消消退退时时,可可用用甘甘油油或或酒酒精精制制剂剂滴滴耳耳;如如3 3硼硼酸酸甘甘油油,硼硼酸酸酒酒精精。氯霉素甘油等。氯霉素甘油等。4 4)感感染染完完全全控控制制、炎炎症症完完全全消消退退后后,穿穿孔孔多多可可自自行行愈愈合合。流流脓脓确确已已停停止止而而鼓鼓膜膜穿穿孔孔长长期期不不愈愈合合者者,可作鼓膜修补可作鼓膜修补3 3、病病因因治治疗疗,积积极极治治疗疗鼻鼻部部及及咽咽部部慢
14、慢性性疾疾病病,如如腺腺样样体体肥肥大大、慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎、慢性扁桃体炎等。慢性扁桃体炎等。4 4、手术治疗。、手术治疗。总总治治原原:病病因因治治疗疗,通通畅畅引引流流,控控制制感感染染,3 3控控制制感感染染:局局部部用用药药效效果果较较好好,如如急急性性发发作作时时可可配配合合全全身身应应用用抗抗生生素素。局局部部用用药药应应根根据据不不同同的的病情选择用药:病情选择用药:种类种类项目项目分分泌泌性性中中耳炎耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎护护 理理要点要点1 1、积积极极治治疗原发疾病;疗原发疾病;2 2、给给予予抗抗生生素素可可药药物物控控制制
15、感感染染,并并给给予予类类固固醇醇激激素素类类药药物物,以以减减轻轻炎炎性性渗渗出出和和机化;机化;3 3、正正确确的的滴鼻和擤鼻;滴鼻和擤鼻;4 4、必必要要时时遵遵医医嘱嘱行行鼓鼓膜穿刺术。膜穿刺术。1 1、使使用用足足量量广广谱谱抗抗生生素素控制感染;控制感染;2 2、给予对症的止痛处理;、给予对症的止痛处理;3 3、正确使用滴耳药;、正确使用滴耳药;4 4、必必要要时时配配合合医医生生行行鼓鼓膜切开术;膜切开术;5.5.注注意意休休息息,多多饮饮水水,保持大便通畅;保持大便通畅;6 6、注意体温变化;、注意体温变化;1 1、正正确确使使用用滴滴鼻鼻及及滴滴耳药;耳药;2 2、需需行行手
16、手术术者者做做好好围围手术期护理;手术期护理;3 3、积极处理并发症。、积极处理并发症。健健康康指指导导1、加强身体锻炼,增强体质,防止感冒;、加强身体锻炼,增强体质,防止感冒;2 2、注意保持外耳道清洁,防止感染;、注意保持外耳道清洁,防止感染;3 3、正确滴鼻、擤鼻和滴耳,尽量不用耳毒性药物;、正确滴鼻、擤鼻和滴耳,尽量不用耳毒性药物;4 4、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染;、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染;5 5、高高空空飞飞行行上上升升或或下下降降时时,可可做做吞吞咽咽或或张张口口说说话话动动作作,使使咽咽鼓管两端压力平衡;鼓管两端压力平衡;6 6、
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