支气管肺炎疾病查房-.ppt
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1、 支气管肺炎疾病查房 1 查房大纲1、疾病相关知识2、查房目标3、重点分析内容4、病史汇报5、新进展2 一、解剖特点1、上呼吸道上呼吸道 鼻腔短,无鼻毛,粘膜嫩,血管多鼻腔短,无鼻毛,粘膜嫩,血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻窦口大,鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻窦口大,易患鼻窦炎易患鼻窦炎 咽鼓管宽、直、短、平,易患中耳炎咽鼓管宽、直、短、平,易患中耳炎 3 一、解剖特点1、上呼吸道上呼吸道 咽部狭窄咽部狭窄扁桃体:扁桃体:1岁增大、岁增大、410岁达高峰岁达高峰 1415岁时逐渐退化岁时逐渐退化喉、声门狭窄、娇嫩喉、声门狭窄、娇嫩 4 气管、支气管均狭窄气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多粘
2、膜嫩、血管多 软骨软、弹力纤维差软骨软、弹力纤维差 气道干燥、纤毛运动差气道干燥、纤毛运动差 右支气管短、粗、直右支气管短、粗、直2、下呼吸道5年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸:脉搏呼吸:脉搏 新生儿 4045 120140 1:31y 3040 110130 1:31:423y 2530 100120 1:31:447y 2025 80100 1:4814y 1820 7090 1:4各年龄段呼吸、脉搏正常值6 肺炎 7概念肺炎肺炎是指由不同病原体或其他因素(如吸入、过敏等)所引起是指由不同病原体或其他因素(如吸入、过敏等)所引起的肺部炎症。主要的肺部炎症。主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难
3、和肺部固定以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。湿罗音为其共同临床表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病,小儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见病,小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。肺炎为我国小儿第一位死亡原因。8分类(一)1、病理分类:病理分类:大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎:支气管肺炎:最常见最常见间质性肺炎间质性肺炎毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎9分类(二)2、病因分类:病因分类:感染和非感染因素感染和非感染因素3、病程分类病程分类:急性:急性 3月月4、病情分类病情分类 轻症、重症轻症、重症10支气管肺炎11一、病因1、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善,机体的免疫功能
4、不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患肺炎。2、环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系,如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低,对病原体的易感性增加,为肺炎的发生创造有利的条件。3、病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见,细菌以肺炎链球菌多见,近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。12二、病理生理病原体支气管粘膜充血水肿管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素肺气肿肺不张换气功能障碍毒血症缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变13三、临床表现(一)
5、轻症仅有呼吸系统表现轻症仅有呼吸系统表现 重症兼有其它系统表现重症兼有其它系统表现14三、临床表现(二)(一一)呼吸系统症状呼吸系统症状1.发烧发烧2.咳嗽咳嗽3.气促、呼吸困难气促、呼吸困难4.肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音15三、临床表现(三)(二)循环系统症状循环系统症状婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准:婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准:心率突然心率突然180次分;次分;呼吸突然加快,呼吸突然加快,60次分;次分;突然极度烦躁不安,明显发绀,面色突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指苍灰,指(趾趾)甲微循环再充盈时间延长;甲微循环再充盈时间延长;肝脏迅速增大;肝脏迅速增大;心音低钝,或有奔马律,颈静
6、脉怒张心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张16三、临床表现(四)婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准:婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准:尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿若出现前若出现前5项者即可诊断为心力衰竭项者即可诊断为心力衰竭若并发心肌炎者,则表现为面色苍若并发心肌炎者,则表现为面色苍白,心动过速、心音低钝、心律不齐,白,心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图表现为心电图表现为ST段下移和段下移和T波低平、双向和倒置。波低平、双向和倒置。173、神经系统症状神经系统症状 轻度:烦躁、嗜睡轻度:烦躁、嗜睡 重度:出现抽搐、昏迷或反复惊厥等重度:出现抽搐、昏迷或反复惊厥等 中毒性脑病
7、的表现中毒性脑病的表现三、临床表现(五)18三、临床表现(六)4、消化系统症状消化系统症状 轻症:纳差、吐泻、腹胀轻症:纳差、吐泻、腹胀 重症:中毒性肠麻痹、消化道出血重症:中毒性肠麻痹、消化道出血 19四、并发症1、脓胸脓胸表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失限、扣浊、呼吸音减弱或消失2、脓气胸脓气胸表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音,下方为浊音积液上方扣诊鼓音,下方为浊音3、肺大泡肺大泡小者无症状,大者可出现呼吸困难小者无症状,大者可出现呼吸困难2
8、0五、实验室检查1、病原学检查、病原学检查 、细菌培养、细菌培养 、病毒分离、病毒分离 、病原特异性抗原检测、病原特异性抗原检测 、病原特异性抗体检测、病原特异性抗体检测2、外周血检查、外周血检查 WBC CRP21六、X线检查早期:肺纹理增粗早期:肺纹理增粗典型:小斑片状阴影典型:小斑片状阴影严重者可见融合的大片阴影。严重者可见融合的大片阴影。少量脓胸为肋膈角变钝,大量脓气胸为外高内低大片致密少量脓胸为肋膈角变钝,大量脓气胸为外高内低大片致密阴影阴影肺大泡为薄壁无液平的大泡肺大泡为薄壁无液平的大泡支原体肺炎常为肺门影增浓支原体肺炎常为肺门影增浓22七、诊断 发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的
9、中细湿啰音即可诊发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断,必要时结合断,必要时结合X片片 国家卫生部有关诊断标准国家卫生部有关诊断标准 肺炎心衰诊断标准肺炎心衰诊断标准23八、治疗(一)、一般治疗一般治疗保持空气流通,室温维持在保持空气流通,室温维持在20左右,湿度以左右,湿度以60为宜。为宜。给予足量的维生素和蛋白质,经常饮水及少量多次进食。给予足量的维生素和蛋白质,经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。呼吸道隔离呼吸道隔离24八、治疗(二)、病因治疗病因治疗1、抗生素治疗、抗生素治疗 1)原则:原则:选敏感药物选敏感药物早治疗早治疗联合用药联合用药选局部浓度高
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