小儿常见之骨科疾病.ppt

小兒常見之骨科疾病小兒常見之骨科疾病先天性異常(Congenital anomalies)v先先 天天 性性 即即 表表 出出 生生 即即 有有，異異 常常 則則 可可 分分 為為 畸畸 形形(malformation)(malformation)及變形及變形(deformation)(deformation)二類二類:v畸畸形形係係指指胚胚胎胎發發育育期期間間受受內內在在或或外外來來因因素素而而致致組組織織及及器器官官上上之之異異常常，如如多多指指畸畸形形 (polydactyly)(polydactyly)、兔兔唇唇(唇顎裂唇顎裂 cleft palate)cleft palate)等。等。v變變形形則則係係懷懷孕孕末末期期胎胎兒兒受受到到壓壓迫迫而而致致外外表表之之變變形形，如如仰仰趾趾外外翻翻足足、姿姿勢勢性性內內翻翻足足、先先天天性性髖髖關關節節脫脫臼臼、斜斜頸頸等等，此此類類變變形形比比較較容容易易自自動動恢恢復復正正常常，早早期期發發現只需簡單治療即可康癒。現只需簡單治療即可康癒。青蛙肢分類分類(一一)：大臀肌攣縮症大臀肌攣縮症 1.1.患者雙膝併攏，兩足跟著地下蹲時到某種程度就患者雙膝併攏，兩足跟著地下蹲時到某種程度就 無法下蹲。無法下蹲。2.2.若勉強患者下蹲，須兩腿張開才能蹲下，其張開若勉強患者下蹲，須兩腿張開才能蹲下，其張開 的程度表示病情變化的程度。的程度表示病情變化的程度。3.3.患者坐姿時，無法蹺二郎腿，兩膝也無法併攏，患者坐姿時，無法蹺二郎腿，兩膝也無法併攏，若勉強將兩膝併攏即呈腰薦部後彎或上身後傾。若勉強將兩膝併攏即呈腰薦部後彎或上身後傾。4.4.患者坐在地面兩腿伸直，上身無法垂直且兩手尖患者坐在地面兩腿伸直，上身無法垂直且兩手尖 無法碰到足尖。無法碰到足尖。5.5.跑步時，兩大腿須向外張開，步幅也減少，誠如跑步時，兩大腿須向外張開，步幅也減少，誠如 站立的青蛙姿態，故稱為青蛙腿。站立的青蛙姿態，故稱為青蛙腿。青蛙肢分類(二)：股四頭肌攣縮症l l股四頭肌是股直肌、股內側肌、股外側肌及股中間肌，四塊肌肉之總稱，附著於股四頭肌腱作用於膝關節使其伸展。青蛙肢l預防與治療 輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴重者，做些臀、輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴重者，做些臀、背部的熱敷或拉筋，都有助於加強肌肉延展性；背部的熱敷或拉筋，都有助於加強肌肉延展性；最簡易的拉筋法，便是躺下做抱左膝至右肩、最簡易的拉筋法，便是躺下做抱左膝至右肩、抱右膝至左肩的柔軟操，每次拉上來數十下後抱右膝至左肩的柔軟操，每次拉上來數十下後放鬆，兩邊各做十五下、一天至少兩回。倘若放鬆，兩邊各做十五下、一天至少兩回。倘若是重度青蛙肢，熱敷、拉筋可能改善有限，唯是重度青蛙肢，熱敷、拉筋可能改善有限，唯一治療方法是矯正手術必須施以肌肉延長手術一治療方法是矯正手術必須施以肌肉延長手術來矯正較能見效。應儘量避免肌肉注射。來矯正較能見效。應儘量避免肌肉注射。扁平足l l人體的足部有一個很重要的構造，就是內縱人體的足部有一個很重要的構造，就是內縱足弓。內縱足弓在人體行走或跑步時，提供足弓。內縱足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。內縱足弓以適應各種地形，達到吸震的效果。內縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為踵骨、是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂扁平足，就是指舟狀骨向下移位，造成內扁平足，就是指舟狀骨向下移位，造成內縱足弓的塌陷；因而在踏地時內縱足弓消失，縱足弓的塌陷；因而在踏地時內縱足弓消失，同時後足部會呈現外翻的現象。同時後足部會呈現外翻的現象。扁平足l l幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴 重外翻的現象。扁平足的併發症重外翻的現象。扁平足的併發症 通常是在青春期以後才會發生的。由通常是在青春期以後才會發生的。由 於體重和活動量的急遽增加，使得足於體重和活動量的急遽增加，使得足 部的軟組織反覆地受到過量的部的軟組織反覆地受到過量的 負荷，因而產生慢性足部肌肉負荷，因而產生慢性足部肌肉 拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌 的肌腱炎）、足底筋膜炎、蹠的肌腱炎）、足底筋膜炎、蹠 痛等併發症。痛等併發症。扁平足之治療l l兩歲到八歲兩歲到八歲是內側腳弓的發育期，也是扁平是內側腳弓的發育期，也是扁平足治療的黃金期。一般而言，輕度的扁平足足治療的黃金期。一般而言，輕度的扁平足只要觀察即可。中度和嚴重的扁平足，尤其只要觀察即可。中度和嚴重的扁平足，尤其是踝關節有外翻變形或有腳痛症狀的小朋友，是踝關節有外翻變形或有腳痛症狀的小朋友，需要使用有矯正需要使用有矯正異常生物力學步態異常生物力學步態功能的鞋功能的鞋內墊配合矯正鞋來治療。至於內墊配合矯正鞋來治療。至於八到十歲以後八到十歲以後，因為腳部的關節已無矯正的空間，需要使用因為腳部的關節已無矯正的空間，需要使用功能性鞋內墊，以改善其異常的生物力學步功能性鞋內墊，以改善其異常的生物力學步態，避免發生腳部的併發症。態，避免發生腳部的併發症。下肢扭轉或彎曲變形(Torsional and angular deformity of the lower extremity)(Torsional and angular deformity of the lower extremity)l l即即所所謂謂的的走走路路內內八八字字、外外八八字字、“O”“O”形形或或“X”“X”形形腿的問題腿的問題 。l l有有些些出出生生到到一一歲歲的的嬰嬰兒兒，腳腳的的前前端端往往內內收收，後後腳腳跟跟則則很很正正，這這就就是是所所謂謂的的蹠蹠內內收收 (metatarsus(metatarsus adductus)adductus)，其其原原因因為為胎胎內內壓壓迫迫的的緣緣故故；輕輕時時只只需需做做往往外外運運動動，若若太太緊緊時時，則則需需考考慮慮以以矯矯正正鞋鞋或石膏來矯正。或石膏來矯正。內八字l l一一歲歲多多開開始始學學走走路路到到三三歲歲的的小小孩孩，走走路路內內八八字字者者多多因因小小腿腿內內旋旋 (internal(internal tibial tibial torsion)torsion)所所引引起起，除除了了小小腿腿內內旋旋外外，還還會會合合併併有有小小腿腿彎彎曲曲(即即OO形形腿腿）(bowleg(bowleg）現現象象，所所以以走走起起路來，兩腳都開開的。路來，兩腳都開開的。l l這這種種情情形形 是是胎胎兒兒姿姿勢勢的的延延續續，隨隨著著成成長長都都會會逐逐漸漸改改善善的的。三三歲歲到到八八歲歲之之間間走走路路內內八八字字，多多半半是是因因大大腿腿骨骨上上端端過過度度前前傾傾所所致致，這這種種情情形形在在沒沒人人注注意意或或走走路路疲疲倦倦時時特特別別明明顯顯。這這些些小小孩孩多多喜喜歡歡反反坐坐，即即所所謂謂WW坐坐法法或或俗俗稱稱 電視腿電視腿。內八字l l治療上，矯正鞋或支架並無效果，最重要的是糾正小孩的坐姿，不可反坐，最好不要俯睡，鼓勵盤坐、滑冰或騎腳踏車，也就是以活動來治療，及早注意的話，八歲以前多半可以糾正過來。僅有極少的孩童到十歲以上仍然有厲害內八字，走路容易絆倒，外觀難看，這時才考慮以手術矯正。O形或X形腿 l l對對於於膝膝內內翻翻或或外外翻翻的的處處理理，首首先先須須瞭瞭解解，正正常常孩孩童童從從出出生生到到成成長長，膝膝部部彎彎曲曲乃乃是是經經過過內內翻翻、外外翻翻、微微外外翻翻的的歷歷程程，內內翻翻的的情情形形在在一一歲歲半半時時最最明明顯顯，腿腿在在二二歲歲時時較較直直，三三歲歲時時外外翻翻最最厲厲害害，四四 五五歲歲後後膝膝部部就就呈呈現現如如成成人人一一般般微微微微外外翻翻的的情情形形。所所以以，若若小小孩孩腿腿部部彎彎曲曲的的情情形形不不符符合合上上述述情情形形、太太過過厲厲害害或或太太不不對對稱稱時時，就就必必須須考考慮慮到到非非生生理理因因素素，作作進進一一步步的的X X光光及及血血液液檢檢查查來來排排除除骨骨骼骼異異常常、代代謝謝疾疾病病、其其他他病病因的可能性。因的可能性。l l生生理理性性的的膝膝內內翻翻（OO形形腿腿）或或膝膝外外翻翻（XX形形腿腿）並並無無需需治治療療，除除非非是是太太過過厲厲害害，有有 家家族族傾傾向向或或家家長長執執意意時時，我我們們才才給給予予矯矯正正支支架架。特特殊殊原原因因引引起起者者，則需對症以藥物則需對症以藥物 、支架或手術加以治療。、支架或手術加以治療。小兒斜頸l l小兒斜頸大都屬於先天性，其原因有：小兒斜頸大都屬於先天性，其原因有：(一一)骨性斜頸症：如寰椎骨性斜頸症：如寰椎樞椎樞椎顱骨異常或顱骨異常或 半頸椎症等骨骼關節缺失，以致頭頸軸傾斜。半頸椎症等骨骼關節缺失，以致頭頸軸傾斜。(二二)眼性斜頸症：因斜視而續發姿勢性斜頸。眼性斜頸症：因斜視而續發姿勢性斜頸。(三三)肌性斜頸症：此為最常見的原因，肌性斜頸症：此為最常見的原因，因胸鎖乳突肌之纖維化引起。因胸鎖乳突肌之纖維化引起。肌性斜頸症 l l一般約在出生二至三週後，在胸鎖乳突肌上一般約在出生二至三週後，在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向對側，小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向對側，因於頭長期偏向一側，因重力關係而造成顱因於頭長期偏向一側，因重力關係而造成顱顏面發生生長畸形，患側前額骨和對側枕骨顏面發生生長畸形，患側前額骨和對側枕骨變為扁平，患側的顏面變寬，即所謂的變為扁平，患側的顏面變寬，即所謂的【扁扁頭畸形頭畸形】。其次是患側下半邊顏面發育不全，。其次是患側下半邊顏面發育不全，大約在八個月大時即可發現，不過一般在三大約在八個月大時即可發現，不過一般在三至四歲時，才會變得很明顯。當小孩學走路至四歲時，才會變得很明顯。當小孩學走路時，身體會代償性提高患側肩膀，來保持眼時，身體會代償性提高患側肩膀，來保持眼睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側彎。睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側彎。肌性斜頸症l l如果不治療，約五至七成的病人在六個月大時會自行痊癒，只有一成的病人超過一歲時仍有症狀，因此治療的方法為先做物理治療，從出生後二個月內就開始做，持續二或三個月，如果症狀仍持續，則考慮開刀治療。脊椎側彎(Scoliosis)脊脊椎椎側側彎彎就就是是指指脊脊椎椎向向側側面面彎彎曲曲，它它通通常常都都會會合合併併有有椎椎體體的的旋旋轉轉。其其外外表表所所表表現現的的就就是是肩肩膀膀、肩肩胛胛骨骨及腰部一高一低、手臂與身體的距離也不對稱。及腰部一高一低、手臂與身體的距離也不對稱。最最常常見見是是所所謂謂原原因因不不明明(特特發發性性)脊脊椎椎側側彎彎，它它常常發發生生於於十十至至 十十四四歲歲之之間間的的國國小小、國國中中學學生生，其其度度數數在在十十度以上者，國中女生約為百分之四點六。度以上者，國中女生約為百分之四點六。除除 非非是是相相當當嚴嚴重重才才會會有有腰腰酸酸、背背痛痛、呼呼吸吸困困難難等等現現象。它所影響的最主要的就是外觀與象。它所影響的最主要的就是外觀與 心理。心理。脊椎側彎(Scoliosis)確確實實的的診診斷斷必必須須利利用用X X光光，並並可可由由此此算算出出側側彎彎的的度度數數。治治療療上上須須針針對對原原因因、年年齡齡、側側彎彎度度數數、部部位位、惡惡化化速速度度來來作作決決定定，一一般般而而言言，側側彎彎度度數數在在2525度度以以下下者者，僅僅需需密密切切注注意意及及追追蹤蹤，度度數數在在2525度度到到4040度度之之間間時時，應應使使用用背背架架來來治治療療，超超過過4040度度時時，上上述述治治療療就就沒沒什什麼麼效效果果，最最好好考考慮慮手手術術，否否則則任任其其繼繼續續惡惡化化下下去去，將將來來治治療療上上就就更更麻麻煩煩，而而危危險險性性也加重了。也加重了。先天性髖關節脫臼(CDH或DDH)(Congenital dislocation of the hip or Developmental(Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip)Dysplasia of Hip)常常發發生生於於女女性性、頭頭胎胎、臀臀位位生產、羊水少者，有生產、羊水少者，有 家家族族傾傾向向，其其發發生生率率在在國國人人約為千分之一。約為千分之一。國國人人的的脫脫臼臼大大多多在在開開始始走走路路前後才被發現，有些前後才被發現，有些 甚甚至至二二、三三歲歲或或更更大大才才找找醫醫師治療，此時治療不師治療，此時治療不 僅僅麻麻煩煩，常常需需手手術術，結結果果也也較不理想。較不理想。外外觀觀上上可可以以看看到到的的就就是是兩兩腳腳長短不齊，大腿外張長短不齊，大腿外張 受受限限，走走路路跛跛行行。X光光在在剛剛出生時幫忙不大，四出生時幫忙不大，四 個個月月大大以以後後就就比比較較有有診診斷斷價價值。值。先天性髖關節脫臼(CDH或DDH)(Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip)(Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip)l l兩下肢長短不一，且患側下肢活動力較差（圖1-1）。l l一側（患肢）髖關節較不易向外展開（圖1-2）。l l兩側大腿內側、鼠蹊部、會陰部或臀部之皮膚皺褶不對稱（圖1-3）。l l一側（患側）的大腿粗隆向上外凸起（圖1-3）。先天性髖關節脫臼(CDH或DDH)(Congenital dislocation of the hip or Developmental(Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip)Dysplasia of Hip)出生後六個月以內診斷出來時，可利 用帕氏吊帶(Pavilik arness)治療至少 三個月，這種吊帶方便而有效，一點 也不痛苦。若是走路後才發現時，多 需於麻醉下復位及包膏，之後尚需穿 支架，直到髖部發育完全為止。一歲 半以上發現者，相當高比例須手術治 療，而且年紀愈大，手術愈困難 ，結果也較不理想。畸形足(Clubfoot)畸形足，又稱為馬蹄內翻足或杵狀足畸形足，又稱為馬蹄內翻足或杵狀足 ，乃特指腳跟緊縮、內翻、前腳內收，乃特指腳跟緊縮、內翻、前腳內收 的一種先天性足部異常，它與蹠內收的一種先天性足部異常，它與蹠內收 (metatarsus adductus)(metatarsus adductus)、仰趾外翻足、仰趾外翻足 (calcaneo-valgus foot)(calcaneo-valgus foot)或姿勢性內翻或姿勢性內翻 足是不一樣的，它並不能輕易地被扳足是不一樣的，它並不能輕易地被扳 回正常位置。回正常位置。畸形足一般認為其本身的骨骼發育上畸形足一般認為其本身的骨骼發育上 並不正常，韌帶、肌腱等緊縮，缺乏並不正常，韌帶、肌腱等緊縮，缺乏 彈性，彈性，畸形足(Clubfoot)畸形足約一半的病例經石膏矯正可以成畸形足約一半的病例經石膏矯正可以成功，但約一半的病人須經某種程度的手術功，但約一半的病人須經某種程度的手術才能接近正常，而且無論如何治療，畸形才能接近正常，而且無論如何治療，畸形足總無法恢復到與正常一樣，這是必須瞭足總無法恢復到與正常一樣，這是必須瞭解的一點。解的一點。畸形足應出生即開始治療，首先應嘗試畸形足應出生即開始治療，首先應嘗試徒手矯正及石膏矯正，每週一次，約二徒手矯正及石膏矯正，每週一次，約二 三個月後即可知保守療法是否會成功，若三個月後即可知保守療法是否會成功，若有腳跟緊有腳跟緊 或整個不完全治療時，則需考或整個不完全治療時，則需考慮於六個月到一歲之間手術治療。慮於六個月到一歲之間手術治療。腦性麻痺後遺症 最常見就是下肢肌肉太過緊張，走路墊腳尖，或膝部彎曲，腳部變形，嚴重者可有髖部脫臼、骨盆傾斜或脊椎側彎等情形。有不少的病患因肌肉攣縮而需以手術來放鬆或矯治。手術對某些嚴重病患雖屬難免，但屬下策，能避免時最好不要。l感謝聆聽感謝聆聽敬請指教敬請指教