癌痛规范治疗病例分享.ppt
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1、规范止痛规范止痛 重启无痛人生重启无痛人生-癌痛规范化治疗病例分享癌痛规范化治疗病例分享癌痛概况癌痛(癌痛(Cancer Pain)的定义:)的定义:由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛癌症疼痛的发生率为癌症疼痛的发生率为60%左右左右40%轻度疼痛,轻度疼痛,30%中度疼痛,中度疼痛,30%重度疼痛重度疼痛癌痛是最令人畏惧的症状癌痛是最令人畏惧的症状癌症在诊断时,癌症在诊断时,50%的有疼痛症状的有疼痛症状在治疗过程中,在治疗过程中,30%的有疼痛症状的有疼痛症状在癌症终末期,在癌症终末期,90%的经历过疼痛的经历过疼痛癌痛的原因(WHO)肿瘤发展
2、直接侵犯引起(肿瘤发展直接侵犯引起(70%80%)与肿瘤相关但非直接引起(与肿瘤相关但非直接引起(10%)由肿瘤的诊断和治疗引起(由肿瘤的诊断和治疗引起(10%20%)与肿瘤或治疗无关的疼痛(与肿瘤或治疗无关的疼痛(10%)癌痛的特征癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏在外界刺激下可能引发在外界刺激下可能引发“爆发痛爆发痛”规范化癌痛治疗的目的走出癌痛治疗的误区走出癌痛治疗的误区早期、持续、有效、最优化地控制疼痛早期、持续、有效、最优化地控制疼痛将治疗副作用、不良反应以及费用降到最低将治疗副作用、不
3、良反应以及费用降到最低对疼痛及治疗带来的生理、心理负担降到最低对疼痛及治疗带来的生理、心理负担降到最低最大限度地提高生活能力和生活质量最大限度地提高生活能力和生活质量癌痛治疗的基本要点治疗前正确分析痛因和评估癌痛强度治疗前正确分析痛因和评估癌痛强度止痛药以止痛药以“三阶梯三阶梯”为核心,强调个体化为核心,强调个体化注重痛因或潜在痛因治疗注重痛因或潜在痛因治疗放疗、手术、化疗和内分泌治疗等放疗、手术、化疗和内分泌治疗等及时预防和治疗副反应及时预防和治疗副反应止痛药和抗癌治疗的副反应止痛药和抗癌治疗的副反应 病例分享病例分享病情简介基本信息姓名:赵某某姓名:赵某某性别:男性别:男年龄:年龄:585
4、8岁岁主要症状:腰背部疼痛主要症状:腰背部疼痛持续时间:持续时间:1 1月月主要体征:腰骶椎叩击痛主要体征:腰骶椎叩击痛诊断过程病情简介全身多处骨组织穿刺活检2015年年4月月18日日 2015年年4月月19日日PET/CTPET/CT:全身中轴骨骨质多发:全身中轴骨骨质多发破坏,代谢增高,考虑多发性破坏,代谢增高,考虑多发性骨髓瘤可能性大。右肺上叶高骨髓瘤可能性大。右肺上叶高代谢病灶(胸骨、胸腰骶椎多代谢病灶(胸骨、胸腰骶椎多个椎体、骨盆)个椎体、骨盆)骨髓细胞学:基本正常骨髓象。骨髓细胞学:基本正常骨髓象。免疫球蛋白固定电泳均正常免疫球蛋白固定电泳均正常2015年年4月月20日日入院诊断骨
5、转移性腺癌骨转移性腺癌(多发)(多发)病情简介右肺腺癌右肺腺癌疼痛评估(入院8小时内)部部 位:腰背部位:腰背部描描 述:持续性钝痛、针刺样痛述:持续性钝痛、针刺样痛性性 质:神经病理性疼痛、躯体痛质:神经病理性疼痛、躯体痛强度评分:强度评分:1010分分疼痛原因:肿瘤相关疼痛疼痛原因:肿瘤相关疼痛心理预期:强烈要求止痛心理预期:强烈要求止痛有无肿瘤急症:无有无肿瘤急症:无阿片类耐受:否阿片类耐受:否既往用药:双氯芬酸钠缓释片既往用药:双氯芬酸钠缓释片1 1片片 日二次日二次放射痛:右肩部、右臀部放射痛:右肩部、右臀部疼痛减轻及加重因素:蜷曲位减轻,仰卧位加重疼痛减轻及加重因素:蜷曲位减轻,仰
6、卧位加重滴定过程滴定方法阿片未耐受阿片未耐受 疼痛疼痛1010分分口服盐酸吗啡片口服盐酸吗啡片10mg10mg疼痛评分未变或增加疼痛评分未变或增加疼痛评分降至疼痛评分降至4-64-6分分疼痛评分降至疼痛评分降至1-31-3分分增加剂量增加剂量50%-100%50%-100%重复相同剂量重复相同剂量维持目前剂量直至维持目前剂量直至2424小时小时1 1小时后评价效果及小时后评价效果及不良反应不良反应计算计算2424小时总量换算成控释或缓释制剂小时总量换算成控释或缓释制剂滴定过程2 24 4小小时时止止痛痛曲曲线线2424小时总量:盐酸吗啡片小时总量:盐酸吗啡片60mg60mg奥施康定奥施康定20
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