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肿瘤病因和预防.ppt
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1、食道癌的病因和预防食道癌的病因和预防什么是食道癌?什么是食道癌?食食道道癌癌是是指指起起源源于于食食道道上上皮皮组组织织的的恶恶性性肿肿瘤,是恶性肿瘤中最常见的一种。瘤,是恶性肿瘤中最常见的一种。第一节第一节食道癌的病因食道癌的病因概概述述目前大多数肿瘤的病因不明目前大多数肿瘤的病因不明病因一旦明确,肿瘤极可能短期内被预防治愈病因一旦明确,肿瘤极可能短期内被预防治愈基本共识:基本共识:环境环境基因基因肿瘤肿瘤食道癌常见的环境因素食道癌常见的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素引起人类癌症发病的原因为:引起人类癌症发病的原因为:吸烟因素占吸烟因素占30%饮
2、酒因素占饮酒因素占3%饮食因素占饮食因素占35%食品添加剂占食品添加剂占1生育和性行为占生育和性行为占7%职业暴露因素占职业暴露因素占4%污染占污染占2%工业产品占工业产品占1药品和医源性因素占药品和医源性因素占1%生物因素(病毒、细菌感染)占生物因素(病毒、细菌感染)占10%遗传因素占遗传因素占3%原因不明的占原因不明的占10%化学致癌物分类化学致癌物分类按致癌物与肿瘤关系强度按致癌物与肿瘤关系强度肯定致癌物:流行病学、动物实验证实其致癌作用的,公肯定致癌物:流行病学、动物实验证实其致癌作用的,公认的对人体和实验动物均有致癌作用。认的对人体和实验动物均有致癌作用。氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润
3、滑油、石棉等氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润滑油、石棉等可能致癌物:证明有体外转化能力且接触时间与发病率相可能致癌物:证明有体外转化能力且接触时间与发病率相关,动物致癌实验阳性但结果不恒定,或缺乏流行病学证关,动物致癌实验阳性但结果不恒定,或缺乏流行病学证据支持。据支持。亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等潜在致癌物:化学结构与肯定致癌物相似,动物致癌实验潜在致癌物:化学结构与肯定致癌物相似,动物致癌实验获得某些阳性结果,缺乏对人体同样具有致癌性的证据。获得某些阳性结果,缺乏对人体同样具有致癌性的证据。烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四
4、氯化碳、钴、铅等烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、钴、铅等化学致癌物分类化学致癌物分类按致癌物的作用方式按致癌物的作用方式直接致癌物:进入体内后不需代谢活化作用就能对直接致癌物:进入体内后不需代谢活化作用就能对正常细胞产生诱癌作用的化学物质正常细胞产生诱癌作用的化学物质间接致癌物:进入体内后需经过氧化酶的代谢活化间接致癌物:进入体内后需经过氧化酶的代谢活化作用方能产生致癌作用的化学物质作用方能产生致癌作用的化学物质促癌物:单独作用于机体无致癌作用,但能促进其促癌物:单独作用于机体无致癌作用,但能促进其他致癌物导致肿瘤形成的化学物质他致癌物导致肿瘤形成的化学物质化学致癌的作用机制化学致癌的
5、作用机制基因机制:致癌物导致的体细胞的基因突变基因机制:致癌物导致的体细胞的基因突变为中心的为中心的DNA损伤损伤基因外机制:蛋白质结构或构象的改变、致基因外机制:蛋白质结构或构象的改变、致癌物与癌物与RNA聚合酶的结合、致癌物导致的机聚合酶的结合、致癌物导致的机体免疫功能的改变等体免疫功能的改变等生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例生活方式生活方式吸烟吸烟肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等癌等高脂饮食高脂饮食大肠癌、胆囊癌大肠癌、胆囊癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素肝癌肝癌槟榔槟榔口腔癌口腔癌乙醇饮料乙醇饮料食管癌、肝癌、喉癌食管癌、肝癌、喉癌生活中化学致癌实例生
6、活中化学致癌实例工作环境:由于工作环境中长期接触某些致癌因素,工作环境:由于工作环境中长期接触某些致癌因素,经过较长的潜伏期,发生某种特定的肿瘤称为职业经过较长的潜伏期,发生某种特定的肿瘤称为职业性肿瘤。性肿瘤。我国政府规定的职业性肿瘤:我国政府规定的职业性肿瘤:联苯胺和膀胱癌,石棉和肺癌、间皮瘤,苯与联苯胺和膀胱癌,石棉和肺癌、间皮瘤,苯与白血病,氯甲醚和肺癌,砷和肺癌、皮肤癌,氯乙白血病,氯甲醚和肺癌,砷和肺癌、皮肤癌,氯乙烯和肝血管肉瘤,焦炉逸散物和肺癌,铬酸盐制造烯和肝血管肉瘤,焦炉逸散物和肺癌,铬酸盐制造业和肺癌业和肺癌生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例医学诊断和治疗医学诊断和治疗
7、常见的有化疗药物和激素常见的有化疗药物和激素烷化剂和膀胱癌、白血病烷化剂和膀胱癌、白血病氯霉素和白血病氯霉素和白血病己烯雌酚和阴道透明细胞癌己烯雌酚和阴道透明细胞癌紫外线和皮肤癌紫外线和皮肤癌肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素物理因素物理因素电离辐射电离辐射紫外线紫外线DNA损伤损伤皮肤癌皮肤癌(基底细胞癌、鳞癌)(基底细胞癌、鳞癌)矿物纤维矿物纤维DNA损伤、促分裂、激活炎症反损伤、促分裂、激活炎症反应应(石棉石棉)肺癌、恶性间皮瘤电离辐射电离辐射机制:电离产生自由基,导致机制:电离产生自由基,导致DNA单链单链或双链断裂以及碱基
8、结构的改变。或双链断裂以及碱基结构的改变。与其他致癌因素相比,电离辐射所产生与其他致癌因素相比,电离辐射所产生的的DNA改变强度更为剧烈,往往导致大改变强度更为剧烈,往往导致大量的基因改变,其中抑癌基因的失活是量的基因改变,其中抑癌基因的失活是最关键的变化之一。最关键的变化之一。电离辐射电离辐射影响电离辐射致癌的因素影响电离辐射致癌的因素宿主因素宿主因素:人种和民族人种和民族、性别、年龄、性别、年龄、遗传易感性、器官易感性遗传易感性、器官易感性放射物理因素放射物理因素:总放射剂量总放射剂量(照射剂量和致癌概率在一定范围内呈线(照射剂量和致癌概率在一定范围内呈线性)性)照射剂量方式照射剂量方式(
9、小次数大剂量比多次数小剂量更易致(小次数大剂量比多次数小剂量更易致癌)癌)肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素生物因素生物因素病病毒毒:常见的有常见的有乙肝病毒乙肝病毒肝癌肝癌乳头状瘤病毒乳头状瘤病毒宫颈癌宫颈癌EB病毒病毒Burkitt淋巴淋巴瘤、鼻咽癌瘤、鼻咽癌生物因素生物因素细菌和寄生虫细菌和寄生虫:常见的有常见的有幽门螺杆菌(幽门螺杆菌(HP)胃癌胃癌埃及血吸虫埃及血吸虫膀膀胱癌胱癌日本血吸虫日本血吸虫结结直肠癌直肠癌肝吸虫肝吸虫肝癌、胆管癌肝癌、胆管癌肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因
10、素医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素X线检查和放射治疗线检查和放射治疗:白血病、皮肤癌、甲:白血病、皮肤癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌等状腺癌、乳腺癌、食管癌等放射治疗导致肿瘤:放射治疗导致肿瘤:1.有放射治疗史;有放射治疗史;2.放射野内;放射野内;3.较长潜伏期;较长潜伏期;4.病理证实病理证实放射性核素放射性核素:32P、131I致白血病、甲状腺癌致白血病、甲状腺癌化疗药物化疗药物:烷化剂致膀胱癌、白血病:烷化剂致膀胱癌、白血病激素激素:口服避孕药致肝癌、乳腺癌等:口服避孕药致肝癌、乳腺癌等免疫抑制剂免疫抑制剂:肾移植患者易发生多种肿瘤:肾移植患者易发生多种肿瘤肿瘤的遗传性因素肿瘤的
11、遗传性因素癌家族癌家族:某些肿瘤具有家族史,其某些肿瘤具有家族史,其家族成员中肿瘤的发病率比一般人群家族成员中肿瘤的发病率比一般人群高,发病年龄一般比较早,肿瘤发生高,发病年龄一般比较早,肿瘤发生的部位也不局限于某一器官或组织,的部位也不局限于某一器官或组织,这样的家族称癌家族。这样的家族称癌家族。肿瘤的遗传性因素肿瘤的遗传性因素遗传性综合征:遗传性综合征:家族性腺瘤病家族性腺瘤病 GardnerGardner综合征综合征 FanconiFanconi贫血贫血 毛细血管扩张共济失调毛细血管扩张共济失调肿瘤家族聚集现象:肿瘤家族聚集现象:发生在同一个家族的肿发生在同一个家族的肿瘤并非都是遗传性肿
12、瘤,可能为偶发事件或共同瘤并非都是遗传性肿瘤,可能为偶发事件或共同生活环境有关,这种称为肿瘤的家族聚集现象。生活环境有关,这种称为肿瘤的家族聚集现象。肿瘤与基因肿瘤与基因基因的改变和肿瘤相关:基因的改变和肿瘤相关:癌基因癌基因抑癌基因抑癌基因DNA错配修复基因错配修复基因癌基因(癌基因(Oncogene)定义定义:病毒或细胞中存在的、能诱导细胞转化,并使其病毒或细胞中存在的、能诱导细胞转化,并使其获得更多新生物学特性的基因。存在于病毒中的癌基因获得更多新生物学特性的基因。存在于病毒中的癌基因称为病毒癌基因;存在于细胞中的癌基因称为细胞癌基称为病毒癌基因;存在于细胞中的癌基因称为细胞癌基因。因。
13、原癌基因原癌基因:即细胞癌基因,通常细胞中的癌基因在正即细胞癌基因,通常细胞中的癌基因在正常情况下是以非激活状态存在,称为原癌基因,具有调常情况下是以非激活状态存在,称为原癌基因,具有调节细胞生长、增殖、发育和分化的作用。节细胞生长、增殖、发育和分化的作用。病毒癌基因病毒癌基因:分为分为RNA病毒癌基因和病毒癌基因和DNA病毒癌基因。病毒癌基因。与肿瘤有关的癌基因家族:与肿瘤有关的癌基因家族:ras家族、家族、src家族、家族、myc家族等家族等抑癌基因抑癌基因抑癌基因抑癌基因:存在于正常细胞内的抑制肿瘤发生存在于正常细胞内的抑制肿瘤发生的基因。的基因。功能:保持染色体稳定、抑制细胞增殖、促进
14、细功能:保持染色体稳定、抑制细胞增殖、促进细胞分化。胞分化。抑癌机制:抑癌机制:维持正常细胞膜表面、抑制细胞增维持正常细胞膜表面、抑制细胞增殖相关基因的表达、调节细胞周期、促进细胞凋殖相关基因的表达、调节细胞周期、促进细胞凋亡、调节细胞内信号传导等。亡、调节细胞内信号传导等。抑癌基因抑癌基因-只有其基因座上两个等位基因都发只有其基因座上两个等位基因都发生缺失或失活才会导致肿瘤生缺失或失活才会导致肿瘤错配修复基因错配修复基因错配修复基因:错配修复基因:DNA复制过程中常常会发复制过程中常常会发生复制错误,错配修复基因能够修复这些生复制错误,错配修复基因能够修复这些错误。错误。常见基因有:常见基因
15、有:MSH2,MLH1,MSH3,MSH6等。等。错配修复基因是看门基因,对于保护基因错配修复基因是看门基因,对于保护基因内部的稳定性和完整性具有重要意义。内部的稳定性和完整性具有重要意义。相关肿瘤:家族性非息肉病性结直肠癌相关肿瘤:家族性非息肉病性结直肠癌第二节第二节肿瘤的预防肿瘤的预防对付肿瘤的最佳方法是啥?对付肿瘤的最佳方法是啥?对付肿瘤的最佳方法是啥?对付肿瘤的最佳方法是啥?不不患患肿肿瘤瘤!肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防1981年年WHO提出了防治癌症的提出了防治癌症的“三三个个1/3学说学说”:1/3的癌症使可以预的癌症使可以预防的;防的;1/3的癌症如能早期发现是可的癌症如能早期发
16、现是可以治愈的;还有以治愈的;还有1/3不能治愈的癌症,不能治愈的癌症,也可以通过适当的医护照顾而获得也可以通过适当的医护照顾而获得良好的生活质量、减轻痛苦、延长良好的生活质量、减轻痛苦、延长生命。生命。肿瘤三级预防的定义肿瘤三级预防的定义一级预防:鉴别癌的危险因素和病因,一级预防:鉴别癌的危险因素和病因,提高机体防癌能力,防患于未然提高机体防癌能力,防患于未然二级预防:早期治疗,早期治疗,早期二级预防:早期治疗,早期治疗,早期治疗,防患于开端治疗,防患于开端三级预防:提高治愈率,提高生存率和三级预防:提高治愈率,提高生存率和生存质量,康复、姑息、止痛生存质量,康复、姑息、止痛一级预防一级预防
17、概念:病因学预防,通过消除致癌因素或概念:病因学预防,通过消除致癌因素或避免接触致癌物质来防止癌症的发生避免接触致癌物质来防止癌症的发生主要研究癌症的病因和危险因素(包括易主要研究癌症的病因和危险因素(包括易患癌症的生活方式)及干预癌症的发展患癌症的生活方式)及干预癌症的发展一级预防一级预防肿瘤的一般危险因素肿瘤的一般危险因素(一)行为及生活方式(一)行为及生活方式(二)环境理化因素(二)环境理化因素(三)药物因素(三)药物因素(四)职业因素(四)职业因素(五)病毒因素(五)病毒因素(六)其它因素(六)其它因素一级预防一级预防预防措施:预防措施:保护环境,减少和消除致癌因素保护环境,减少和消除
18、致癌因素改变易患癌症的生活方式改变易患癌症的生活方式化学预防剂的应用化学预防剂的应用保护环境,减少和消除致癌因素保护环境,减少和消除致癌因素化学致癌剂化学致癌剂国际癌症中心(国际癌症中心(IARC)公布了)公布了18种种与人类肿瘤有关和与人类肿瘤有关和17种可能与人类肿瘤有种可能与人类肿瘤有关的化学物质关的化学物质如砷化物、石棉、芥子气、煤及煤焦如砷化物、石棉、芥子气、煤及煤焦油油保护环境,减少和消除致癌因素保护环境,减少和消除致癌因素物理和生物致癌因素物理和生物致癌因素 物理因素:电离辐射物理因素:电离辐射 生物因素:病毒和寄生虫感染生物因素:病毒和寄生虫感染 营养因素:营养缺乏和过度摄入营
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