常见骨肿瘤影像诊断分析ppt课件.ppt

常见恶性骨肿瘤常见恶性骨肿瘤影像诊断影像诊断（ImagingDiagnosis of Bone Tumor ）南方医科大学附属南方医院放射科南方医科大学附属南方医院放射科陈卫国陈卫国常见恶性骨肿瘤常见恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨转移瘤骨转移瘤骨肉瘤骨肉瘤（Osteogenicsarcoma)骨骨肉肉瘤瘤是是最最常常见见的的骨骨原原发发恶性肿瘤。恶性肿瘤。骨骨肉肉瘤瘤恶恶性性程程度度高高，发发展展快快，多多早早期期发生肺转移。发生肺转移。一一般般从从出出现现症症状状到到肺肺转转移移的的时时间间约约为为半半年年至至一一年年，90死死于于肺肺转转移移。约约14有有骨骨转转移移，2有有局局部部淋巴转移。淋巴转移。临床及病理临床及病理骨骨肉肉瘤瘤发发病病率率占占全全部部恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤的的首首位位（446），占占原原发发骨骨肿肿瘤瘤的的155，约约为为软软骨骨肉肉瘤瘤的的3倍倍，纤纤维维肉瘤的肉瘤的7倍。倍。骨骨肉肉瘤瘤一一般般都都具具有有疼疼痛痛、肿肿胀胀和和运运动动障障碍碍三三大大主主要要症症状，以疼痛最为常见。状，以疼痛最为常见。临床及病理临床及病理骨骨肉肉瘤瘤的的组组织织学学分分型型复复杂杂多多样样。一一般般根根据据瘤瘤骨骨多多少少分分为为成成骨骨型型、溶骨型和混合型。溶骨型和混合型。肉肉眼眼观观：成成骨骨型型瘤瘤骨骨显显著著，质质硬硬如如象象牙牙，呈呈黄黄色色，分分化化较较好好。溶溶骨骨型型质质软软如如肉肉芽芽，易易出出血血，呈呈红红白白相相间间色色，分分化化差差。混混合合型型有有二二者表现。者表现。光光镜镜下下：以以瘤瘤性性成成骨骨细细胞胞，骨骨样样组组织织和和瘤瘤骨骨为为特特征征。尚尚有有瘤瘤软软骨骨和瘤纤维。和瘤纤维。骨肉瘤大体病理表骨肉瘤大体病理表现现骨肉瘤大体病理表现骨肉瘤大体病理表现临床及病理临床及病理男男性性多多于于女女性性，男男女女之之比比为为23：1。发发病病年年龄龄460岁岁，以以1525岁岁最最多多，占占34以以上上。通通常常，30岁岁以以下下好好发发于于长长管管骨骨，50岁岁以以上上多见于扁骨。多见于扁骨。在在四四肢肢长长管管骨骨，以以股股骨骨下下端端（50以以上上）和和胫胫骨骨上上端端，即即膝膝关关节节上上下下最最为为常常见见，占占6880以以上上，其其次次为为肱肱骨骨和和股股骨骨近近端端。扁扁骨骨和和不不规规则则骨骨中中以以髂髂骨骨最最多多，其其次次为为骰骰骨骨、胸胸骨骨、肋肋骨骨、脊脊椎椎和和颅颅骨骨，手足短管骨最少。手足短管骨最少。临床及病理临床及病理在在长长管管骨骨，干干骺骺端端为为最最好好发发部部位位，少少数数可可发发生生于于骨骨干干。因因骺骺板板所所限限，仅仅少少数数侵侵犯犯关节。关节。化化验验检检查查：血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶改改变变最最为为重重要要。通通常常碱碱性性磷酸酶愈高，预后愈差。磷酸酶愈高，预后愈差。X线表现基础线表现基础平平片片所所见见骨骨破破坏坏和和瘤瘤骨骨形形成成总总是是不不断断交交替替和和重重叠叠进进行行，瘤瘤细细胞胞可可以以在在骨骨破破坏坏区区形形成成瘤瘤骨骨，而而瘤瘤骨骨又又可可被被新新生生的的瘤瘤组组织织所所破破坏坏。成成骨骨型型以以瘤瘤骨骨为为主主，溶溶骨骨型型以以骨骨破破坏坏为为主主，混混合合型骨破坏和肿瘤成骨同时存在。型骨破坏和肿瘤成骨同时存在。最常出现四种基本最常出现四种基本X线征：线征：瘤骨（象牙样、絮状，针状）瘤骨（象牙样、絮状，针状）骨骨质质破破坏坏（虫虫蚀蚀状状、斑斑片片状状，筛条状）筛条状）骨骨膜膜反反应应（平平行行，层层状状，codman三角）三角）软组织肿块（常含瘤骨）软组织肿块（常含瘤骨）codman三角三角:骨骨肿瘤病瘤病变区区出出现骨膜反骨膜反应，呈放射状或分，呈放射状或分层状，在状，在肿瘤突破骨膜瘤突破骨膜处，使，使骨膜掀起，呈三角形或袖口状骨膜掀起，呈三角形或袖口状改改变，称，称为三角形骨膜反三角形骨膜反应或或称称Codman氏三角。氏三角。骨肉瘤的基本骨肉瘤的基本X线征线征骨骨肉肉瘤瘤的的基基本本X线线征征X线分型线分型（1）成成骨骨型型：以以瘤瘤骨骨为主。为主。（2）溶溶骨骨型型；以以骨骨破破坏坏为为主主，常常伴伴病病理理骨骨折。折。（3）混混合合型型：瘤瘤骨骨和和骨破坏同时存在。骨破坏同时存在。成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（混合型）骨肉瘤（混合型）混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤（巨大软组织（巨大软组织肿块）肿块）骨肉瘤骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤（扁骨）溶骨型成骨肉瘤（扁骨）溶骨型成骨肉瘤（扁骨）溶骨型成骨肉瘤（扁骨）骨肉瘤的早期诊断征象：骨肉瘤的早期诊断征象：（1）髓髓腔腔：絮絮状状瘤瘤骨骨或或局局限限骨骨内内膜膜增增厚厚。虫虫蚀蚀状状骨骨破坏。破坏。（2）骨皮质：筛条状破坏。）骨皮质：筛条状破坏。（3）骨骨膜膜：局局限限性性平平行行，针状或三角形。针状或三角形。早中期骨早中期骨肉瘤肉瘤成成骨骨肉肉瘤瘤血管造影检查血管造影检查（1）诊断价值：）诊断价值：鉴鉴别别良良恶恶性性，定定位位定定量量，了了解解血血供供，利利于于介介入入治治疗。疗。（2）造影征象：）造影征象：血血供供增增加加肿肿瘤瘤血血管管瘤瘤湖湖动动静静脉脉瘘瘘血血管管受受侵侵肿瘤染色。肿瘤染色。具有具有2-3种则为恶性。种则为恶性。骨肉瘤血管造影骨肉瘤血管造影表现表现CT表现表现成成骨骨型型：以以瘤瘤骨骨为为主主，呈呈磨磨玻玻璃璃样样硬硬化化区区、斑斑片片状状硬硬化化区区或或象象牙牙样样硬硬化化区区;溶溶骨骨型型：以以骨骨破破坏坏为为主主，呈呈斑斑片片 状状 溶溶 骨骨 性性 缺缺 损损；混混 合合 型型：介介 于于 两两 者者 之之 间间。骨骨髓髓腔腔浸浸润润：表表现现为为髓髓腔腔内内低低密密度度脂脂肪肪组组织织被被肿肿瘤瘤所所代代替替。CT表现表现骨骨膜膜反反应应和和骨骨膜膜三三角角：骨骨膜膜反反应应为为葱葱皮皮样样或或不不规规则则状状，肿肿瘤瘤中中心心部部，增增生生的的骨骨膜膜被被破破坏坏，上上下下两两端端残残存存呈呈三三角角形形即即Codman三角；三角；软组织肿块和病理骨折；软组织肿块和病理骨折；不均匀强化。不均匀强化。MRI表现表现(1)骨骨质质破破坏坏：硬硬化化型型骨骨肉肉瘤瘤T1WI及及T2WI为为低低信信号号，瘤瘤周周水水肿肿在在T2WI及及STIR像上为高信号；像上为高信号；(2)骨髓内浸润：骨髓内浸润：(3)骨骨皮皮质质侵侵犯犯：骨骨皮皮质质变变薄薄，连连续续性性中中断断和和破破坏坏；MRI表现表现(4)骨骨膜膜反反应应：T1WI为为中中等等信信号号，T2WI为略高信号；为略高信号；(5)软组织肿块：信号不均匀；软组织肿块：信号不均匀；(6)增增强强扫扫描描：增增强强早早期期肿肿瘤瘤显显示示早早期期边边缘缘强强化化和和中中心心充充盈盈延延迟迟，这这种种现现象象未未见见于良性肿瘤。于良性肿瘤。成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉成骨肉瘤瘤成骨肉成骨肉瘤瘤成骨肉成骨肉瘤瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤比较影像学比较影像学尽尽管管骨骨肿肿瘤瘤表表现现多多种种多多样样，X线线平平片片诊诊断断准准确确性性仍仍然然很很高高，也也是是目前最主要诊断方法。目前最主要诊断方法。CT对对骨骨肿肿瘤瘤的的诊诊断断有有重重要要的的辅辅助助意意义义。增增强强扫扫描描对对肿肿块块的的血血供供有有较较好好的的了了解解，对对软软组组织织肿肿块块的的侵侵犯犯范范围围可可做做出出较较准准确确的的判判断。断。MRI对对骨骨肉肉瘤瘤等等恶恶性性肿肿瘤瘤的的诊诊断断也也具具有有重重要要价价值值，在在判判断断病病变变在在骨骨髓髓腔腔的的侵侵犯犯范范围围，软软组组织织肿肿块块等等比比CT更更优优越越。但但对对骨骨质质改变则难于准确评价。改变则难于准确评价。需需要要注注意意的的是是CT和和MRI在在没没有有平平片片的的情情况况下下进进行行诊诊断断是是容容易易误误诊的。诊的。鉴别诊断鉴别诊断成成骨骨性性转转移移瘤瘤：有有原原发发病病史史，病病灶灶全全身身多多发发，年年龄龄较较大大；红红骨骨髓髓部部位位病病灶灶多多发发，少少见见骨骨皮皮质质受受侵侵及及软软组组织织肿肿块块。有有原原发发瘤。瘤。软软骨骨肉肉瘤瘤：瘤瘤组组织织内内出出现现环环状状、颗颗粒粒状状钙钙化化是是其其特特征征，发发病病年年龄龄大大于于骨骨肉肉瘤瘤；继继发发性性者者可可见见良性原发瘤。良性原发瘤。尤尤文文氏氏瘤瘤：发发病病年年龄龄低低于于骨骨肉肉瘤瘤，以以髓髓腔腔内内不不规规则则溶溶骨骨性性破破坏坏和和葱葱皮皮样样骨骨膜膜反反应应为为特特点点，对放射线敏感。对放射线敏感。鉴别诊断鉴别诊断化脓骨髓炎。化脓骨髓炎。骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤：发发病病年年龄龄大大，病病灶灶骨骨端端，偏偏心心，骨骨破破坏坏边边界界清清晰，无骨膜反应。晰，无骨膜反应。溶溶骨骨型型转转移移瘤瘤：红红骨骨髓髓部部位位，多多发发病病灶灶，少少有有骨骨膜膜增增生生及及软软组织肿块。有原发瘤。组织肿块。有原发瘤。骨纤维肉瘤。骨纤维肉瘤。溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤,与骨巨细胞瘤鉴别与骨巨细胞瘤鉴别溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤需要与恶性巨细胞瘤鉴别需要与恶性巨细胞瘤鉴别溶溶骨骨型型骨骨肉肉瘤瘤成骨肉成骨肉瘤瘤成骨肉瘤成骨肉瘤男男性性，3636岁岁。右右膝膝关关节节疼疼痛痛近近一一年年，摔摔伤伤后后疼疼痛痛加加重重、红红肿肿入院。入院。查查体体：右右侧侧膝膝部部明明显显红红肿肿、膝膝周周明明显显触触痛痛，以以外外侧侧压压痛痛明明显显，右右膝膝关关节节各各方方向向活活动动均均会会引引发发剧剧痛痛，浮浮髌髌试验阳性，试验阳性，右右股股动动脉脉造造影影示示右右膝膝上上外外侧侧动动脉脉明明显显增增粗粗，肿肿瘤瘤血血供供丰丰富富，可可见见大大量量粗粗细细不不均均的的肿肿瘤瘤新新生生血血管管，实实质质期期见见明明显显不不均均匀匀的的肿肿瘤瘤染染色色，可可勾勾画画出出肿肿瘤瘤大大致致轮轮廓廓。并并做做栓塞治疗。栓塞治疗。沁园春沁园春雪雪1936.02北国风光，千里冰封，万里雪飘。北国风光，千里冰封，万里雪飘。望望长长城城内内外外，惟惟馀馀莽莽莽莽；大大河河上上下，顿失滔滔。下，顿失滔滔。山山舞舞银银蛇蛇，原原驰驰蜡蜡象象，欲欲与与天天公公试比高。试比高。须晴日，看红妆素裹，分外妖娆。须晴日，看红妆素裹，分外妖娆。江山如此多娇，江山如此多娇，引无数英雄竞折腰。引无数英雄竞折腰。惜惜秦秦皇皇汉汉武武，略略输输文文采采；唐唐宗宗宋宋祖，稍逊风骚。祖，稍逊风骚。一一代代天天骄骄，成成吉吉思思汗汗，只只识识弯弯弓弓射大雕。射大雕。俱往矣，数风流人物，还看今朝。俱往矣，数风流人物，还看今朝。成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨肉瘤手术治疗骨肉瘤手术治疗骨肉瘤手术治疗骨肉瘤手术治疗右肱骨上段骨肉瘤右肱骨上段骨肉瘤特殊类型骨肉瘤特殊类型骨肉瘤骨膜骨肉骨膜骨肉瘤瘤骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨旁型骨肉瘤骨旁型骨肉瘤男，男，19岁。岁。右右大大腿腿肿肿痛痛1月。月。右右股股骨骨中中下下段段信信号号异异常常，边边界界尚尚清清，T1WI低低信信号号，T2WI呈呈混混杂杂稍稍高高信信号号，其其上上、下下方方可可见见多多个个蜂蜂窝窝状状囊囊变变坏坏死死区区，病病变变沿沿股股骨骨纵纵轴轴生生长长，局局部部骨骨皮皮质质可可见见层状骨膜反应，周围软组织胀肿明显，并形成肿块。层状骨膜反应，周围软组织胀肿明显，并形成肿块。增增强强扫扫描描病病变变病病变变强强化化明明显显，囊囊变变坏坏死死区区无强化。无强化。瘤体组织呈梭形瘤体组织呈梭形表面血管丰富、怒张表面血管丰富、怒张包膜不完整包膜不完整，质坚硬，质坚硬向周围侵犯股直肌、股内侧肌肌肉向周围侵犯股直肌、股内侧肌肌肉术中所见术中所见l （右股骨下段）普通型骨肉瘤。l（右股骨下段）普通型骨肉瘤原发性骨干骨原发性骨干骨肉瘤肉瘤（primary diaphysial osteosarcoma）部位特殊、发病率低部位特殊、发病率低发病年龄大，发病年龄大，20岁岁病变范围广泛病变范围广泛一般无病理性骨折一般无病理性骨折临床表现男，男，17岁。岁。左左腓腓骨骨中中上上段段骨骨肉肉瘤。瘤。左左腓腓骨骨中中上上段段见见髓髓腔腔膨膨胀胀，骨骨皮皮质质变变薄薄、中中断断，骨骨质质破破坏坏，并并向向周周围围形形成成软软组组织织肿肿块块，T1WI等等信信号号，T2WI抑抑脂脂高高信信号号，T1WI抑抑脂脂等等信信号号，增增强强扫扫描描后后病病灶灶明明显显不不均均匀匀强强化化，病病灶灶周周围围软软组组织织强化明显。强化明显。男男，60岁岁。外外伤伤后后右右小小腿腿疼疼痛痛畸畸形形，活动受限。活动受限。右右胫胫、腓腓骨骨中中上上段段折折断断，胫胫骨骨干干偏偏外外侧侧见见多多发发小小囊囊状状骨骨质质密密度度减减低低区区，边边缘缘见见增增生生硬化边。硬化边。（右胫骨上段）低度恶性骨肉瘤，髓内型。（右胫骨上段）低度恶性骨肉瘤，髓内型。骨质破坏骨质破坏成成骨骨型型：团团块块状状、棉棉絮絮状状致致密密影影（皮质旁型、经典型）（皮质旁型、经典型）溶溶骨骨型型：大大片片状状溶溶骨骨性性骨骨质质破破坏坏（毛细血管扩张型）（毛细血管扩张型）骨膜反应骨膜反应层状层状CodmanCodman三角三角放射针状放射针状影像学表影像学表现分析分析男男，56岁岁，右右大大腿肿痛腿肿痛4月。月。右右股股骨骨干干及及周周缘缘软软组组织织可可见见斑斑片片、棉棉花花团团状状高高密密度度瘤瘤骨骨，周周围围见见放放射射状状骨针。骨针。l（右股骨）成骨肉瘤。左左腓腓骨骨上上段段皮皮质质旁旁骨骨肉肉瘤瘤手术手术3月后月后，肿瘤复发。肿瘤复发。女，女，48岁。岁。左左上上臂臂疼疼痛痛3月。月。左左 肱肱 骨骨 中中 下下1/3段段 见见 溶溶骨骨性性骨骨质质破破坏坏，部部分分骨骨皮皮质质中中断断、消消失失，周周围围见见对对称称性性软软组组织织肿肿块块影影，内可见瘤骨。内可见瘤骨。肱肱骨骨中中上上段段亦亦见见低低密密度度骨骨质破坏区。质破坏区。穿穿刺刺结结果果：左左肱骨骨肉瘤。肱骨骨肉瘤。软组织肿块软组织肿块肿肿块块界界限限明明显显，内内可可见见肿肿瘤瘤骨骨和和瘤瘤样钙化样钙化（骨母细胞型、皮质旁型）（骨母细胞型、皮质旁型）弥弥漫漫性性肿肿胀胀或或较较局局限限的的肿肿块块，内内无无瘤骨及瘤样钙化瘤骨及瘤样钙化（毛细血管扩张型和小圆细胞型）（毛细血管扩张型和小圆细胞型）影像学表影像学表现分析分析肿瘤骨和瘤样钙化肿瘤骨和瘤样钙化毛细血管扩张型无瘤骨及钙化毛细血管扩张型无瘤骨及钙化小小圆圆细细胞胞型型镜镜下下可可见见存存在在瘤瘤样样钙钙化化和和成成骨骨性性组组织织其它亚型可见肿瘤骨和瘤样钙化其它亚型可见肿瘤骨和瘤样钙化影像学表影像学表现分析分析同同一一病病人人，左左股股骨骨头头、颈颈及及股股骨骨上上段段可可见见弥弥漫漫性性信信号号异异常常，T1WI低低，T2WI高高，信信号号不不均均匀匀，内内部部夹夹杂杂低低信信号号区区，骨骨皮皮质质变变薄薄，部部分分不不连连续续，并并见见层层状状骨骨膜膜反反应应，周周围围软软组组织织胀胀肿肿明明显显，并并形形成成肿肿块块，增增强强扫扫描描以以上上病病灶灶强强化化明明显。显。（左股骨上段）低级别中心性骨肉瘤。（左股骨上段）低级别中心性骨肉瘤。多多发发肋肋骨骨及及胸胸椎椎转转移移瘤瘤；纵纵隔隔淋淋巴巴结结转转移并钙化；移并钙化；（右右胫胫骨骨下下段段骨骨活活检检组组织织）为为骨骨样样组组织织伴伴其其间间大大量量增增生生的的纤纤维维组组织织，建建议议临临床床行行 血血 钙钙、磷磷定定量量检检查查及及甲甲状状旁旁腺腺功功能能检测。检测。（颈部）甲状旁腺腺瘤（颈部）甲状旁腺腺瘤样增生样增生成骨肉瘤？骨巨细胞瘤成骨肉瘤？骨巨细胞瘤？