胸腺癌与胸腺瘤PPT课件.pptx

胸腺瘤与胸腺癌胸腺瘤与胸腺癌.1起源于胸腺上皮组织，多见于前纵隔 （胸腺瘤最常见，约占50%）发病率约1.5/百万胸腺瘤5年生存率约90%，胸腺癌约55%概述概述.2胸腺瘤的胸腺瘤的WHOWHO病理分病理分类表表分类依据1999年版WHO分类2004年版WHO分类梭形梭形细胞胞AA梭形梭形细胞和淋巴胞和淋巴细胞混合构成胞混合构成ABAB淋巴淋巴细胞上皮胞上皮细胞胞B1B1淋巴淋巴细胞和上皮胞和上皮细胞混合构成胞混合构成B2B2主要由上皮主要由上皮细胞构成胞构成B3B3胸腺癌胸腺癌C胸腺癌胸腺癌.3Masaoka-kogaMasaoka-koga分期及分期及临床床处理原理原则分期分期依据临床处理有完整包膜有完整包膜完全外科切除完全外科切除a显微微镜下包膜侵犯下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，完全外科切除，如不能全切，辅以以术后后放放疗b肉眼可肉眼可见的的邻近脂肪侵犯近脂肪侵犯邻近器官受侵，如心包、近器官受侵，如心包、大血管、或肺等大血管、或肺等先行新先行新辅助化助化疗，然后完全外科切除，然后完全外科切除，如不能全切，如不能全切，辅以以术后放后放疗a胸膜、心包播散胸膜、心包播散先行新先行新辅助化助化疗，然后完全外科切除，然后完全外科切除，如不能全切，如不能全切，辅以以术后放后放疗b经淋巴淋巴-血道血道转移移姑息性化姑息性化疗基于术后病理的分期.4纵隔隔肿物的治物的治疗.5纵隔隔肿物的治物的治疗.6患者术前应由有资质的胸外科医生认真评估。局部晚期（不可切除病变）和可切除的但II期的患者应由多学科团队进行讨论和评估基于临床和影像学特征，高度怀疑为可切除的胸腺瘤应避免进行手术活检避免对可疑胸腺瘤采用经胸膜腔的方法进行活检手术前，应注意评估患者重症肌无力的症状和体征，在手术前要接受药物控制手术的目的是要切除全部胸腺及相邻或不相邻的全部病灶纵隔隔肿物外科手物外科手术原原则.7完整切除可能需要切除的邻近组织包括：心包膜、膈神经、胸膜、肺，甚至大血管结构部位，由于双侧膈神经切除会带来严重呼吸系统并发症，所以应该避免在进行胸腺切除术时，要注意检查胸膜表面有无转移灶。如果可以，切除胸膜转移灶获得肉眼的完整切除是可取的微创手术方法尚缺少长期随访证据，若能满足标准手术方法下所有肿瘤病灶的治疗目标，可以考虑纵隔隔肿物外科手物外科手术原原则.8纵隔隔肿物物术后治后治疗.9.10.11.12PORT是否可使患者获益主要取决于WHO组织学类型手术切缘阳性是最重要的预后相关因素A型和AB型接受PORT可获益，B1/B2/B3型不能，且切缘阳性者不能术后放后放疗在胸腺在胸腺肿瘤中的地位瘤中的地位.13.14