血液滤过常见的报警原因及处理方法.ppt

血液滤过常见的报警原因及处理方法血液滤过常见的报警原因及处理方法EICU报警级别报警级别黄色报警：血泵运转黄色报警：血泵运转红色报警：血泵停止红色报警：血泵停止监测的压力监测的压力静脉压静脉压动脉压动脉压滤器压滤器压废液压废液压常见的报警原因常见的报警原因l静脉压低报警l静脉压高报警l动脉压力低报警l空气报警l跨膜压高报警l漏血报警l温度报警一一静脉压低报警静脉压低报警l危重患者血管条件差或低血压引起的低血流量l管路破损l血管痉挛l管路连接处不紧造成的漏血静脉压低的处理对策静脉压低的处理对策l因体位关系，穿刺针贴血管壁，造成血流达不到，此时我们应使病人安静，同时减慢血泵转速，调整位置再逐渐增加血泵速度。l血压低引起的低血流量先灌盐水、推高渗糖，如无效，可用升压药（多巴胺、间羟胺等），有条件可中心静脉压（CVP）来判断机体容量状况和心功能不全的情况l上机前应检查管路是否破损、漏气、管道连接处是否紧密，治疗过程中如管路破损，此时立即回血，保留动、静脉穿刺针，更换新的管路，重新冲洗管道再接上动、静脉端。l血管痉挛时可用热水袋敷在此处，解除痉挛后再加大流量。二二静脉压高报警静脉压高报警l静脉管路不通畅：脱水量过高使阻力增加 无肝素血透时引起的器 凝血 高血液粘稠症 高血色素 血液管路打折 体位不当管路压迫l静脉穿刺部位肿胀静脉压高报警的处理对策静脉压高报警的处理对策l持续无肝素血液滤过引起的血滤器凝血，阻力很大，血液无法回到体内，此时千万不要把血块回输体内。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，且及时与医生联系给病人及家属解释。l对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝素的用量，但要随时监测血凝分析。在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量。l管路打折时要理顺，病人清醒的，应做好解释工作，病人烦躁时可使用镇静剂。l静脉穿刺处部位肿胀，应立即停机，拔除穿刺针，重新穿刺。三三动脉压低报警动脉压低报警l动脉端输液l动脉血流不足l患者血压下降动脉压低报警的处理对策动脉压低报警的处理对策l检查动脉管路有无空气进入，管路及导管是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度，对换动、静脉位置、变换病人及导管位置后动脉压不继续下降，说明动脉血流不足，多为导管针位置不当。l但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故应常规测血压，以免贻误病情。四四空气报警空气报警l动脉压低产生气泡l输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多的空气l置换液用完l血滤器与管道处连接有空隙l管路破损造成漏气空气报警的处理对策空气报警的处理对策l静脉壶里血液全部流空，此时立即关泵，把全部针管及血液管道夹子关上，把针管与管道分开，并用肝素盐水冲净针管内的血液后封管，以免血液凝固，然后打开盐水开动血泵至150mlmin的速度，让系统循环至完全没气泡为止，再接上动、静脉端进行血透。如血中未见气泡，重新按装管路上机。如有破损，及时更换五五跨膜压高报警跨膜压高报警l血滤器凝血l超滤量多l动脉压力高l超滤液袋盛满跨膜压报警的处理对策跨膜压报警的处理对策l观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。l保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml200mlmin为宜。l血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回路中进气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因素之一，应尽量避免。六六漏血报警漏血报警l血滤器破膜l血滤器与各管道连接不紧，进入过多的空气l漏血探测器有脏物沉积l探测器故障漏血报警的处理对策漏血报警的处理对策l观察滤出液颜色，滤出液中有血，说明血滤器破膜，应立即停血泵、停超滤，更换整套管路及滤器。如滤除液中无血，需观察有无空气或气泡进入置换液，通常在超滤率较大、管路与血滤器接头较松的情况下发生。七七温度报警温度报警l设置温度不当l置换液管路的开关未打开l置换液加热器的门未关温度报警的处理对策温度报警的处理对策l查各管道的夹子是否打开，尤其置换液管道的夹子易忽视，造成置换液加温袋的破损。l置换液加温袋破损，停超滤泵，更换管路。根据室温调节温度，如设置温度高而超滤流速慢，需增加液体流量，必要时打开加热门使加热器冷却。如设置温度低而超滤流速快，需增加温度、减慢液体流速。若是机器故障，请维修商来维修。小结小结l在使治疗过程中可能出现的报警很多，通过分析讨论引起血滤机报警的不同原因可及时有效地处理，减少失误，有效的降低医疗风险，提高工作效率，保证医患安全，也是提高血液静化成功的重要举措。谢谢!