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脑神经外科健康教育手册
一、概述
颅内压是颅内容物对颅腔所产生的压力（正常成人的颅内压为70 - 200mmH2O，儿童的
颅内压为50 - 100mmH2O）持续超过200mmH2O，表明颅内压增高。
二、主要病因
1、颅内容物的增加：如脑水肿、脑积水。
2、 颅腔容积缩小：如颅底陷入症、广泛的凹陷骨折等。
3、颅内占位性病变：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等。
三、临床表现
颅内压增高的三主征：
1、头痛
2、呕吐 呕吐为喷射状，与饮食无关，常与剧烈头痛相伴发。
3、视乳头水肿。
4、其他症状：意识障碍，外展麻痹、癫痫发作等，小儿骨缝未闭之前前囟扩大，张力
增高，骨缝分离，头皮静脉怒张。
四、治疗方法
1、病因治疗，如切除颅内肿瘤、清除血肿、控制颅内感染。
2、病因未查明或不能解除作如下处理：
（1）脱水治疗 常用的脱水药有加20%甘露醇、速尿等。
（2）激素治疗 常用地塞米松和氢化可的松。
（3）脑室引流。
（4）对不能根除病因者可行颞肌下减压术，对脑积水病人行脑脊液分流术。
五、术前护理
1、有手术指征者积极作好一切术前准备如备皮、备血等。
2、向患者或家属交待病情，并做好解释工作，消除紧张情绪。
3、患者绝对卧床休息，保持病室安静，抬高床头15 - 30°，以利颅内静脉回流，减
轻脑水肿，降低颅内压。
4、充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血，缺氧状况。昏迷病人保持呼吸道通畅，分
泌物多难以抽吸者行气管切开术。
六、术后护理
1、体位，全麻未清醒前取平卧位，头偏向健侧。清醒后血压正常者取头高位15-30°，
昏迷病人取半俯卧位或侧卧位，休克病人取休克卧位。
2、密切注意患者神志，瞳孔及生命体征的变化，发现异常，及时报告处理。
3、保持呼吸道通畅，充分给氧吸入。
4、限制液体摄入量，保持尿量每日不少于600ml，记录24小时出入量。
5、保持大小便通畅，避免病人用力大便，便秘者给予轻泻剂或开塞露。
6、保持切口外敷料干燥，如有大量渗血，应通知医生检查创口。
7、保持术野引流通畅，防止引流管扭曲，压折成角，并注意观察引流液的性质及量。
七、康复指导
1、指导病人保持心情平静，避免情绪激动，避免剧烈运动，多注意休息。
2、饮食指导：吃高蛋白高热量含多种维生素易消化的软食，避免辛辣刺激，不宜饮酒。
3、养成定时排便习惯，避免便秘以免用力排便引起颅内压增高。
重度颅脑损伤

一、概述
GCS评分8分以下者严重脑损伤。如广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤，脑干损伤或急性颅内血肿属于重度颅脑损伤。
二、 临床表现
1、深昏迷或昏迷12 小时以上，或清醒后出现再次昏迷。
2、有明显的神经系统病理体征，如瘫痪，沟回疝综合征（意识障碍，瞳孔变化生命体
征变化、偏瘫）去大脑僵直（四肢呈伸直性强直）等。
3、有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的变化。
三、治疗方法
l、初级阶段：重视急救，故着重注意休克，呼吸道通畅及严重合并伤的处理。若有脑
受压症状则需紧急手术，并立即采取预防和对杭急性脑水肿的措施（如脱水治疗、冬
眠低温等。）
2、第二阶段：除上述治疗外，还要加强一般支持疗法与某些特殊治疗，补充足够的能
量注意水与电解质的平衡，供给各种维生素，镇静剂，抗感染药物，特殊药物，（如
促苏醒药，激素类药物等）和中草医药各项治疗。
3、第三阶段：利用各种有效的中西药物与治疗方法给予在各种功能恢复方面的治疗。
四、术前护理
l、向患者及家属交待病情，手术方式及可能出现的情况以取得合作。
2、有手术指征者积极做好一切手术前准备，如备皮、备血、术前特殊检查等。
五、术后护理
1、体位、颅脑手术后抬高床头15 一罗斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压，
昏迷病人取侧卧位或俯侧卧位，休克时则采取去枕平臣卜位。
2、呼吸道护理
（1）保持呼吸道通畅，预防窒息和缺氧。
① 及时清除口腔及呼吸道分沁物（呕吐物及凝血块等）。
② 病人取侧卧位或侧俯卧位，每2 小时翻身一次并叩击背部，促进痰液的排出。
③ 舌后坠影响呼吸者，可托起下颌或采取侧卧位，必要时放置口咽导管，改善呼吸
道的通气情况，重型颅脑损伤，尤其并发严重领面，胸部或颈髓损伤者，为保持
呼吸通畅，可行气管切开术。
（2）气管切开术后护理。按气管切开术后常规护理。保持病室清洁，空气新鲜，每日
更换气管切开处敷料一次，每6小时消毒内管一次，密切观察呼吸情况，注意频
率和节律，注意观察伤口有无渗血，皮下气肿及水肿，吸痰时应严格无菌操作。
3、五官护理
（l）口腔护理：及时清除口腔内分泌物，并根据病情每日数次以生理盐水棉球擦洗口
腔，昏迷较深，咳嗽，吞咽反射不佳的病人，或合并领面部严重外伤者，必须以
3%双氧水棉球彻底清洗后再用盐水棉球洗净，保持口腔内清洁，防止口腔炎发生。
（2）脑脊液鼻漏及耳漏的护理：病人应卧床休息，床头抬高，禁止擤鼻，禁止冲洗或
用棉球堵塞耳、鼻部、耳鼻内有血凝块堵塞时，用无菌镊子轻轻镊出，外耳道可
用酒精棉球擦拭。
（3）眼睛护理：外伤或手术后引起眼睑肿胀或青紫时，可抬高床头，经常清洗眼分泌
物，眼睑闭合不全时需定时滴抗生素眼药水或抗生素眼膏，并用凡士林纱布遮眼，
防抬角膜炎、角膜溃疡。
4、消化道护理：
（1）观察出血症状，鼻饲前抽吸胃内容物或患者呕吐咖啡色液时如出现柏油样便，预
示胃肠道出血，是病情危重的征兆，应引起警惕及时处理，停止进食，停止应用
肾上腺皮质激素类药物，全身应用止血药物及输入新鲜血液，服用云南白或凝血
酶，严密观察病情变化及出血情况，必要时胃肠减压。
（2）加强营养，严重颅脑术后，有意识障碍的病人，第卜2 天一般应禁食，给予补液，
病人肠鸣音恢复后可鼻饲高蛋白，高热量、高维生素且易消化的流质。
（3）大便失禁及便秘：病人大便失禁或次数增多，每次便后应以温水轻轻擦拭，并涂
以氧化锌或鞣酸软膏。3 - 4天未排便者，可给予缓泻剂或开塞露，以上处理无效
时，可以戴手套抠出粪便，禁止用力大便及高压灌肠，以免引起颅内压增高。
5、泌尿系统护理
（1） 尿潴留者可定时行手法逼尿，无效时可在无菌操作下导尿。
（2） 留置导尿管行间断引流，定时开放，以训练膀胱功能，若有泌尿道感染时可用
0.02% 吠喃西林冲洗膀胧，每日2次。
（3）长期卧床昏迷及留置导尿者，必须鼓励多饮水或从胃管内注人，以预防尿路结石
等并发症。
（4） 尿失禁者可接尿壶、尿袋或橡皮套接引流管。
6、皮肤护理
（1）定时翻身，每2小时翻身一次，每次翻身时，动作应轻柔，避免拖拉摩擦床单。
（2）保持床铺平整，清洁柔软，床单下垫海棉垫或气褥等。
（3）保持皮肤清洁，每日用温水清沽皮肤特别是易出汗及被大、小便污染部位。
（4）每日行褥疮按摩，用10%樟脑醑按摩局部，防止褥疮发生。
（5）增强营养，提高机体抵抗力。
7、防止坠床，加强安全防护措施。安置床栏或采取适当约束，但需要有一定的活动范围。
并注意局部血运，对躁动较剧者应用适量镇静剂，必要时专人护理。
8、癫痫病人护理
床边备开口器、舌钳、压舌板，吸引器及氧气。大发作时应有专人护理，保持呼吸道
通畅，防止窒息，及时吸出口鼻腔内分泌物，给氧吸入，准备抗癫痫药物及镇静剂，
发作频繁或癫痫持续状态时应防止衰竭。
六、康复指导
1、加强心理护理，鼓励患者尽早自理生活，防止过分依赖医务人员，对有偏瘫，失语的
病人，鼓励病人面对现实，树立安全康复的信心。
2、患者多注意休息，给予高蛋白、高热量、多种维生素饮食。
3、有失语的病人，给予语言训练。
4、有偏瘫病人，鼓励病人尽早完成一些日常生活工作，训练瘫痪肢体的运动功能。
5、如有癫痫发作的病人，要注意癫痫的护理。

胶质瘤
一、概述
脑部胶质细胞瘤是指来源于神经胶质细胞的一组肿瘤，是颅内最常见的肿瘤之一。
二、临床表现
在数月或数周内进行性加重的颅内压增高症状和体征，如头痛、呕吐视乳头水肿等，神
经系统症状与病变部位有关，如位于额叶的肿瘤表现为精神症状，发生在功能区的肿瘤
表现为癫痫，偏瘫和失语等表现。
三、治疗方法
胶质瘤的治疗多采用综合治疗
1、手术治疗
2、放射治疗
3、化学药物治疗
4、免疫方法
5、中医中药
四、术前护理
1、心理护理，向患者及家属交待病情，并做好解释工作，消除紧张情绪。
2、头皮准备，术前一日剃发，温肥皂水洗头，前额部手术应剃眉，颅后窝手术备皮范
围包括颈后部及肩部。
3、成人术前6 - 8小时禁食，禁水、小儿术前3 - 4小时禁食禁水。
4、术前留置导尿。
5、术前行脑室引流者，去手术室应先夹闭引流管。
6、按医嘱给予麻醉前用药。
五、术后护理
l、密切监测患者的血压脉搏呼吸等，每1 - 2小时测量一次，注意患者意识，瞳孔及
肢体活动等的变化。
2、体位，患者全麻未清醒前取平卧位，头偏向健侧清醒后血压正常者取头高位
（15 - 30°）昏迷病人取半俯卧位，休克病人取去枕平卧位。
3、 饮食和输液
（1） 手术当日禁食，术后一日清醒病人给予高蛋白高热量多维生素可消化的流质或半
流质。
（2）颅后窝手术，经观察确无吞咽障碍者方可进食。
（3）昏迷或吞咽困难者补液，2 - 3日后开始鼻饲饮食。
4、保持呼吸道通畅，充足给氧吸人。
5、保持切口敷料干燥，如有渗湿及时更换。
6、保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉、折压、脱出。
7、肿瘤不能彻底切除，行去骨瓣减压术时，应注意观察减压窗的张力，如局部隆起，
脑持续引流不明显，按医嘱使用脱水疗法。
8、 颅后窝肿瘤手术，如颅内压仍然高者，可施行脑室引流3 - 5日。
六、康复指导
1、加强恢复功能的训练：如语言训练，肢体被动和主动运动训练。
2、及时了解患者心理变化，帮助病人适应家庭生活环境，指导必要的自理方法，建立
起适应自身健康状况的生活方式。
3、定期复查，如肿瘤复发需考虑再次手术。
垂体腺瘤
一、概迷
按激素分类还可分为GH腺瘤，PRL腺瘤，ACTH腺癌，TSH腺瘤，LH腺瘤，SH腺瘤等6种。
二、临床表现
1、视觉障碍：典型表现在双颜侧偏盲。
2、内分泌功能紊乱
（1）性功能减退：男性可有阳萎及性欲减退，腋毛及阴毛减少，身上汗毛脱落，胡须减
少，皮肤细腻而软，女性则有月经期延长，停经、不孕等。
（2）肢端肥大、巨大症。
（3）肥胖
（4）尿崩，多饮多尿。
3、蝶鞍改变，蝶鞍扩大或破坏。
三、治疗方法
1、手术，根据病变大小及范围可采取经口鼻蝶，或经额开颅人路切除肿瘤。
2、放射治疗或手术加放射。
3、药物治疗，如泌乳素腺瘤用嗅隐停，生长激素腺瘤用生长激素类者物治疗。
四、术前护理
1、心理护理。向患者及家属交待手术方式或术中危险性。让患者及家属了解手术过程，
取得积极配合，消除恐惧心理。
2、术前6 - 8小时禁食、禁饮。
3、术前给予麻醉前用药。
4、术晨留置导尿。
5、有明显垂体功能障碍者，术前2 - 3日用肾上腺皮质激素如地塞米松或强的松口服。
6、术前2 - 3日给予朵贝氏液漱口。
7、根据手术方式，头皮准备时须剃去眼眉或剪鼻毛。
五、术后护理
1、按开颅术后常规护理。
2、蝶窦入路的手术，注意鼻腔引流的通畅及引流的量，如引流的纱条脱入口腔中，应
通知医生拔出松落纱条。
3、行蝶窦入路手术的患者给氧时，应从口腔给氧。
4、记录24 小时液体出入量，留尿检查尿比重和尿糖，并注意患者有无烦渴，多饮、
多尿等情况。
5、给予抗利尿激素药物时，注意有无水中毒现象。
6、注意观察有无垂体功能低下的症状，如病人有嗜睡、血压下降等，按医嘱给予肾上
腺皮质激素，甲状腺功能减退者，口服甲状腺素片30 -60mg，每日2次。
7、如有丘脑下部受损，出现中枢性高热，应采用冰敷或冰毯机降温等。
六、康复指导
l、定期检查激素水平，如激素水平低下给予替代疗法。
2、定期检查视力视野。
3、定期做CT等检查，如有肿瘤复发可再次手术。
脑膜瘤
一、概迷
脑膜瘤的发生率仅次于胶质瘤，各年龄段均可见到，其中以成年人最多，25 - 50岁之间为发病年龄高峰，女性发病率略高于男性。
二、临床表现
脑膜瘤的临床特点是病情进展缓慢，自发症状出现到手术往往可长达数年。
l、颅内压增高症状：如头痛呕吐视力和眼底改变。
2、肿瘤局部症状：直接决定于肿瘤发生部位。
（l）颅呈部脑膜瘤通常表现为三类症状：①癫痫②单瘫，偏瘫或椎体束征③精神症状。
肿瘤位于优势半球时可有情感淡漠，幻觉和妄想等。
（2）颅底部脑膜瘤以相应颅神经损害为特点，单侧或双侧嗅觉丧失，视野缺损，视神经
乳头原发性萎缩，一侧眼球活动障碍，咽反射消失等。
（3）邻近器官或结构异常，如局部颅骨及头皮隆起，血管紧张，单侧眼球突出等。
三、治疗方法
l、手术
2、手术加放射治疗
四、术前护理
1、心理护理。
2、头皮准备。
3、术前6 - 8小时禁食禁水。
4、术晨留置导尿。
5、术前麻醉前用药。
6、备血、由于脑膜瘤血管丰富，术前需备血1000 -2000ml或更多。
五、术后护理
1、按开颅术后常规护理。
2、术后2 - 3日宜取健侧卧位。
3、手术出血多，术后血压较低者应30 - 60分钟测血压，脉搏，同时输血。
4、病人意识障碍逐渐加重，患侧瞳孔散大，提示有术后出血，应及时通知医生。
5、出现头痛呕吐颅内压增高症状时，应采用脱水疗法。
六、康复指导
1、有偏瘫的病人注意瘫痪肢体的功能训练和加强瘫痪肢体的功能活动，给予针灸治疗，
鼓励病人尽早做一些能力所及的事情。
2、 有癫痫发作的病人，注意癫痫发作时对其肢体给予适当约束，防止坠床。保持呼吸
道通畅，有癫痈发作史的病人，避免高空驾驶及危险作业。
3、随诊，定期复查，如有肿瘤复发可考虑再次手术。

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