腹腔镜外科介绍PPT课件.ppt
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1、腹腔镜外科腹腔镜外科Laparoscopic surgery123腹腔镜外科腹腔镜外科:用腹腔镜及其设备、器械,:用腹腔镜及其设备、器械,进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。4一、腹腔镜外科的发展历史一、腹腔镜外科的发展历史1901年德国的年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔用膀胱镜观察狗腹腔1910年瑞典的年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔用腹腔镜观察人腹腔1928年德国的年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检用腹腔镜作肝穿刺活检1938年匈牙利的年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针发明弹簧安全气腹针51963年德国的年德国的Semm设计气腹机
2、、冷光源及许设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械,施行大量妇科腹腔镜手术多腹腔镜器械,施行大量妇科腹腔镜手术1987年法国的年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊腹腔镜下切除胆囊1991年年2月,云南曲靖医院月,云南曲靖医院荀祖武荀祖武6SemmMouret71994年年 机械臂机械臂81996年年 Internet9二、腹腔镜外科的器械、设备二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围基本知识和原理及应用范围 腹腔镜外科手术,手术者是通过腹腹腔镜外科手术,手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上,用特制加腔镜摄像并显示在监视器上,用特制加长器械,进行手术操做。长器械,进行手术操做。10 (一
3、一)腹腔镜图像显示与存储系统腹腔镜图像显示与存储系统 1、腹腔镜腹腔镜:直径:直径10mm,镜面视角镜面视角0度和度和30度。微型直径度。微型直径2mm11 2、摄像头、内镜信号转换器摄像头、内镜信号转换器:腹腔镜接摄:腹腔镜接摄像头,图像通过转换器将信号输送到显示器像头,图像通过转换器将信号输送到显示器123、显示器显示器:模拟显示器,图像水平解:模拟显示器,图像水平解析度析度800线以上线以上4、冷光源冷光源:通过光导纤维与腹腔镜相:通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野,灯泡有氙、卤素、氩、连照亮手术野,灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等,弧光灯等,250W以上以上5、录像机与图像存储系统录像机与
4、图像存储系统13(二二)、CO2气腹系统气腹系统:为手术提供空间和:为手术提供空间和视野。由气腹机、视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。钢瓶、气腹针组成。1415(三三)、手术设备与器械手术设备与器械:高频电凝、:高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器套管针、施夹器、切割缝合器16腹腔镜手术过程分为四个步骤腹腔镜手术过程分为四个步骤 制造人工气腹制造人工气腹 脐上脐上(下下)缘,气腹针刺入腹腔,启缘,气腹针刺入腹腔,启动气腹机,腹腔内注入二氧化碳气体,动气腹机,腹腔内注入二氧化碳气体,形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏形
5、成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开,从而暴露出手术操作空间器分开,从而暴露出手术操作空间1718建立手术通道建立手术通道 根据手术需要做根据手术需要做24个个510mm手术切口,置入鞘管手术切口,置入鞘管(Trocar)。目的目的是提供手术操作通道,便于手术器械是提供手术操作通道,便于手术器械的深入和操作的深入和操作192021连接光学系统连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接,经鞘管插入录像系统、打印系统连接,经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统,将腹腔腹腔。通过光学数字转换系统,将腹腔内脏显示在电视屏幕上内脏显示在电视屏幕上
6、2223进行手术进行手术 根据光学数字转换系统反映在根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像,经鞘管插入特殊的屏幕上的图像,经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。腹腔镜手术器械进行手术。2425三、三、腹腔镜外科诊疗范围腹腔镜外科诊疗范围 普外科、妇科、泌尿外科、胸外科普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。等领域。非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术,扩术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术,扩大了腹腔镜应用范围大了腹腔镜应用范围26腹腔镜外科手术范围普通外科普通外科普通外科普通外科 1 1、胆囊切除术、胆囊切除术、胆囊切除术、胆囊切除术 2
7、2、胆总管探查术、胆总管探查术、胆总管探查术、胆总管探查术 3 3、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术、肝包虫内囊摘除术 4 4、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术、肝囊肿开窗引流术 5 5、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术、胃大部切除术 6 6、肠切除术、肠切除术、肠切除术、肠切除术 7 7、阑尾切除术、阑尾切除术、阑尾切除术、阑尾切除术 8 8、疝修补术、疝修补术、疝修补术、疝修补术 9 9、肝叶切除术、肝叶切除术、肝叶切除术、肝叶切除术 1010、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除术 1111、甲状腺瘤切除术、
8、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术、甲状腺瘤切除术27腹腔镜外科手术范围妇科妇科 1、异位妊娠取胚术、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫28腹腔镜外科手术范围泌尿科泌尿科 1、肾上腺切除术、肾上腺切除术 2、肾切除术、肾切除术 3、肾囊肿去顶术、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术、肾盂成形术29腹腔镜外科手术范围胸外科胸外科 1、纵隔肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术、肺叶切除术 3、肺大疱切除术、肺大疱切除术303132333435363738394041424344454647
9、484950515253四、腹腔镜胆囊切除术四、腹腔镜胆囊切除术laparoscopic cholecystectomy LC54适应证适应证胆囊结石胆囊结石胆囊隆起性病变胆囊隆起性病变急性胆囊炎急性胆囊炎 继发性胆总管结继发性胆总管结石石禁忌证禁忌证胆囊坏疽、穿孔胆囊坏疽、穿孔胆囊癌胆囊癌原发性胆总管结原发性胆总管结石石55565758596061LC术后管理术后管理 1.病人清醒后即可拔除胃、尿管病人清醒后即可拔除胃、尿管 2.腹腔引流管:一般不放置。引流液腹腔引流管:一般不放置。引流液性状,血性、胆汁等性状,血性、胆汁等3.绝大多数病人不用止痛药绝大多数病人不用止痛药 4.术后术后24h
10、内恢复肠蠕动,即进食内恢复肠蠕动,即进食 5.术后术后2-3天无不适,出院天无不适,出院62LC与开腹胆囊切除相比,总体并发症与开腹胆囊切除相比,总体并发症下降下降50%LC是胆囊切除的金标准、首选是胆囊切除的金标准、首选微创外科微创外科63腹腔镜外科腹腔镜外科与与传统外科的区别及特点传统外科的区别及特点6465666768区区 别别入路方法入路方法CO2气腹气腹组织损伤程度微小组织损伤程度微小69组织损伤的减少组织损伤的减少无无“开腹术开腹术”,腹壁损伤微小,腹壁损伤微小避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤损伤心脏、肺部功能障碍显著减少心脏、肺部功能障碍显
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