胸膜腔穿刺术PPT课件.ppt

胸腔积液图示1 1-胸腔积液X图示右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影2 2-胸腔积液B超图示3 3-气胸图示4 4-气胸X图示5 5-胸腔穿刺目的 诊诊断性穿刺断性穿刺 治治疗疗性穿刺性穿刺胸腔胸腔积积液的性液的性质质判断判断 解除大量气解除大量气及疾病分期等及疾病分期等 体或液体体或液体对对 呼吸的呼吸的压压迫，迫，胸腔胸腔药药物治物治疗疗 6 6-胸腔穿刺适应症与禁忌症适适应应症：症：n n诊诊断性穿刺：胸腔断性穿刺：胸腔积积液性液性质质不明者不明者n n减减压压：大量胸液或气体：大量胸液或气体压压迫肺迫肺脏脏，导导致呼吸循致呼吸循环环障碍者障碍者n n促促进进液体吸收：液体吸收：结结核性胸膜炎、核性胸膜炎、脓脓胸、胸、脓脓气胸、气胸、复复杂杂型肺炎旁胸腔型肺炎旁胸腔积积液、外液、外伤伤性血气胸患者等；性血气胸患者等；n n穿刺穿刺给药给药：脓脓胸或胸或恶恶性胸液需胸腔内注入性胸液需胸腔内注入药药物者。物者。7 7-禁忌症：（1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血功能障碍疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重 （5）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.8 8-准备工作1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉棒）、标本送检用试管 2.药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 13.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。9 9-胸穿方法1.1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额额伏于前臂上。伏于前臂上。1010-不能起床者可取半卧位，患不能起床者可取半卧位，患侧侧前臂上前臂上举举抱于枕部。抱于枕部。1111-1212-1313-2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛下线或腋后线第79肋间；有时也选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。1414-4.4.用用2 2利多卡因在下一肋骨上利多卡因在下一肋骨上缘缘的穿刺点自皮至胸的穿刺点自皮至胸膜壁膜壁层进层进行局部浸行局部浸润润麻醉。麻醉。5.5.术术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将将针针座后座后连连接的胶皮管用血管接的胶皮管用血管钳夹钳夹住，然后垂直住，然后垂直胸壁胸壁进进行穿刺，行穿刺，进进入胸腔后再接上注射器，松开入胸腔后再接上注射器，松开止血止血钳钳（这时这时用止血用止血钳钳固定穿刺固定穿刺针针），抽吸胸腔），抽吸胸腔内内积积液，抽液，抽满满后再次用血管后再次用血管钳夹闭钳夹闭胶管，而后取胶管，而后取下注射器，将液体注入弯下注射器，将液体注入弯盘盘，记记量或送量或送检检。1515-6.6.抽液抽液结结束拔出穿刺束拔出穿刺针针，覆盖无菌，覆盖无菌纱纱布，稍用力布，稍用力压压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。7.7.术术后后2 2小小时时内由操作者或助手完成操作内由操作者或助手完成操作记录记录。1616-胸腔穿刺注意事项：1.1.操作前操作前应应向患者向患者说说明穿刺目的，消除明穿刺目的，消除顾虑顾虑；对对精精神神紧张紧张者，可于者，可于术术前适量前适量应应用用镇镇静静药药。2.2.术术前嘱咐患者在穿刺前嘱咐患者在穿刺过过程中切勿咳嗽、深呼吸，程中切勿咳嗽、深呼吸，不要不要说话说话。3.3.穿刺点常用穿刺点常用B B超定位，但超定位，但进进行操作前一定要常行操作前一定要常规规进进行听行听诊诊和叩和叩诊进诊进一步一步证实证实穿刺部位。穿刺部位。4.4.进针进针点点选选在在紧贴紧贴肋骨上肋骨上缘缘，进针进针深度要做到心中深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉有数，不要太深。如果麻醉针针抽不出液体，最好抽不出液体，最好重新定位，不要盲目重新定位，不要盲目进进穿刺穿刺针针。1717-5.5.操作中操作中应应密切密切观观察患者的反察患者的反应应，如有，如有头晕头晕、面色、面色苍苍白、出汗、心悸、胸部白、出汗、心悸、胸部压压迫感或迫感或剧剧痛、昏厥等痛、昏厥等胸膜胸膜过过敏反敏反应应；或出；或出现连续现连续性咳嗽、气短、咳泡性咳嗽、气短、咳泡沫痰等沫痰等现现象象时时，立即停止抽液，并皮下注射，立即停止抽液，并皮下注射 0.1 0.1肾肾上腺素上腺素 0.3-0.5ml 0.3-0.5ml，或，或进进行其他行其他对对症症处处理。理。6.6.一次抽液不一次抽液不应过应过多、多、过过快，快，诊诊断性抽液，断性抽液，50-50-100ml100ml即可；减即可；减压压抽液，首次不超抽液，首次不超过过600ml600ml，以，以后每次不超后每次不超过过1000ml1000ml。1818-7 7严严格无菌操作，操作中要防止空气格无菌操作，操作中要防止空气进进入胸腔，始入胸腔，始终终保持胸腔保持胸腔负压负压。8 8应应避免在第避免在第9 9肋肋间间以下穿刺，以免穿透隔肌以下穿刺，以免穿透隔肌损伤损伤腹腔腹腔脏脏器器。9.9.术术后后应摄应摄X X线线胸片。胸片。1919-胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(罕见,但灾难性).2020-胸穿穿刺液结果判定n n漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良）n n渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）2121-胸腔穿刺液结果判定n n一般性状：外观、透明度、比重、凝固性n n细胞计数：漏出液500u/l。n n生化检查：（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液30g/l，比值0.5。（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。2222-