毒蛇咬伤的预防与急救处理ppt课件.ppt
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1、毒蛇咬伤的预防与急救处理深圳市中医院蛇伤治疗中心主任 曾仲意一、一、毒蛇与毒蛇咬伤的一般知识毒蛇与毒蛇咬伤的一般知识1、我国常见毒蛇介绍我国大部分地区处在亚热带和温带,气候温和,丘陵山地很多,蛇的蕴藏量相当丰富。根据最新文献记载,我国有蛇类209种,其中毒蛇80多种,分布地区以广东、广西、福建、云南等省最多;浙江、江苏、江西、湖南、四川、贵州、台湾等省次之;安徽、湖北和北方各省最少。其中毒性较大、分布较广、危害较大的有10种,分别是金环蛇、银环蛇、海蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮蛇、烙铁头。深圳地区长年气候温暖,也是毒蛇较多的地区。据深圳市中医院蛇伤治疗中心的资料,常见的十大
2、毒蛇在深圳均有伤人的记录。2、我国毒蛇咬伤概况我国每年被毒蛇咬伤的患者有1030万人次,其中70以上为青壮年。蛇伤的死亡率为35,因蛇伤致残而丧失劳动能力者占2530。近10多年来,随着对蛇类资源开发利用的增加以及城镇居民食蛇风尚的流行,蛇伤的发病率逐年上升。20世纪90年代深圳市中医院蛇伤治疗中心刚成立时,年收治蛇伤患者仅1020人,现在每年诊治蛇伤8001000人。2003年非典型肺炎(SARS)流行以后,由于在很多野生动物身上发现SARS病毒,吃蛇的人明显减少,蛇餐馆和捕蛇卖蛇的人也大大减少,因此与蛇打交道的专业人士给咬伤的已不多见,但被野生毒蛇咬伤的普通市民却大大增加了,而且蛇的毒性明
3、显比以前增大。3、毒蛇伤人的多发地点 毒蛇喜欢生活在气候温和而又荫蔽的地方,灌木丛、乱石堆、坟墓、杂草丛、溪边、塘边、山坳近水处都是毒蛇的常见栖息之处。有些毒蛇,如竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇等有时还会爬到树上去捕捉食物。海蛇只生活在海水之中。从深圳地区来说,毒蛇伤人多发生在山边、路旁的草地上、果园里,也有跑进建在山边的住屋和工厂伤人的情况。石岩、布吉、龙华、观澜等地是毒蛇咬人的多发地区,深圳各大公园、深圳大学校园里都曾经有毒蛇伤人的情况。4、毒蛇活动的时间规律不同的毒蛇有不同的活动时间规律,眼镜蛇、眼镜王蛇多在白天外出活动;金环蛇、银环蛇、烙铁头多在夜间外出活动;五步蛇、蝮蛇、竹叶
4、青、蝰蛇白天和晚上都出来活动,但以早晨和黄昏出来活动为主。此外,毒蛇的活动还有较明显的季节性。蛇是变温动物,10以下活动减少,一般在立冬、小雪以后,陆续进入冬眠,直至次年5月左右,天气变暖才出来,这段时间较少发生咬伤中毒。简单说来,深圳地区的蛇伤最多发生在早晨、黄昏与上半夜,多发生在每年的510月份。5、毒蛇与无毒蛇的区别 毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙与毒腺,但在野外要辨别毒蛇与无毒蛇则主要从外形和动作予以鉴别。其要点如下表所示(要提醒的是这只是一般的规律,实际上有例外):毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别 要点特征 毒蛇无毒蛇颜色、花纹 较鲜艳或有特殊花纹 多不鲜艳 头部 多呈三角形 一般呈椭圆形
5、 毒牙、毒腺 有无体型 粗而短,不均匀一般细长,体形相称 尾部 短钝或呈侧扁形 长而尖细 动态 栖息时常盘成团,爬行动作迟缓 爬行迅速 性情 性情凶猛 胆小怕人 6、蛇毒的主要成分蛇毒是毒蛇的毒腺分泌出来的生物毒素,其成分复杂,但主要成分是蛋白质,故又叫毒性蛋白。一般蛇毒含有20多种蛋白质,主要是酶类和毒素,此外还有一些小分子肽、氨基酸、脂类、碳水化合物、核苷、生物胺类及金属离子等。7、蛇毒毒理与蛇伤发病机制毒蛇口内有毒腺,由排毒管与有管道或沟的毒牙相连。当毒蛇咬人时,毒腺收缩,蛇毒经排毒管、毒牙注入人体组织,迅速经淋巴和血液循环扩散,引起局部和全身的中毒症状。根据主要毒理作用的不同,蛇毒的可
6、分为神经毒、血循素和酶类三大类:1)神经毒 能阻断神经肌肉的接头引起呼吸肌麻痹,如抢救不及时很快发生呼吸停止而死亡。2)血循毒 对心血管和血液系统有毒性作用,包括心脏毒(眼镜蛇、蝰蛇):能损害心肌细胞结构和功能,引起心肌细胞坏死及心率失常,还能直接溶解红细胞,故又叫溶血毒素。促凝毒(蝰蛇、五步蛇):促进凝血过程,大量消耗凝血物质,继而引起消耗性凝血障碍而广泛出血、DIC等。出血毒:破坏毛细血管细胞间粘合物,使血管通透性增加,引起血液外渗而出血不止。3)酶类:主要有四种酶。蛋白水解酶:破坏肌肉组织,损伤血管壁,引起出血和组织坏死。磷脂酶A2:有溶血作用,使红细胞破裂而引起溶血;释放组胺、5一羟色
7、胺、肾上腺素等而干扰心血管系统的结构和功能;增加毛细血管通透性而引起内脏和皮肤出血;促成溶血卵磷脂的产生而损伤神经系统。透明质酸酶:能溶解结缔组织,使毒液在体内扩散而加重病情。ATP酶:破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给,影响体内神经递质和蛋白质的合成,导致各系统的生理功能障碍。8、毒蛇咬伤后中毒轻重的相关因素蛇伤后中毒的轻重与下列因素有关:毒蛇的种类;蛇的大小;蛇的生活环境;毒蛇咬人时饥饱情况及激动状态((安静或发怒);蛇毒的侵入量和侵入途径,扩散方式;毒蛇咬伤的部位:如咬伤在头面部、胸背部较四肢部为重,因为这些部位离心脑较近,且咬伤后不能结扎处理;季节和气温:如蝮蛇78月排毒量最大,12月、
8、次年1月最小;眼镜蛇在200C250C时排毒量最大;毒蛇冬眠刚醒时(春天或初夏)毒液浓缩,咬伤后中毒症状较严重;就地处理是否适当;患者原来的体质,幼童及年老体弱者明显较严重。9、毒蛇的其他一些特性1)攻击性:多数毒蛇不会主动攻击人,只有当人们踩中了它或从正面逼近它或去抓它时才可能被它咬伤,但眼镜蛇和眼镜王蛇有时也会主动攻击人。2)怕光与向光性:有些毒蛇有怕光的特性,如金环蛇在强光照射下常龟缩成一团,把脑袋埋在肚皮底下。因此夜间走路时使用手电筒对防止被毒蛇咬伤有一定的意义,但是五步蛇却有向光性,常向火光处冲来。3)“打草惊蛇”:蛇的耳柱骨一端连接于内耳,另一端与支持下颌的方骨相连,因此,它对于栖
9、息的物体(如地面或树枝)震动的传导相当敏感,加上它的触觉灵敏,一遇危险就迅速逃走,因此在草丛中行走时可以通过“打草惊蛇”来防止被毒蛇咬伤。10、常见毒蛇的分类我国常见的十种毒蛇,按生物学分类属于三个科:五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青、蝰蛇属于蝮蛇科;金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇属于眼镜蛇科;海蛇(青环海蛇、长吻海蛇)则属于海蛇科。按所含蛇毒的主要成分也可分为三类:血循毒蛇:包括五步蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青,蛇毒主要含血循毒,中毒后以全身广泛性内外出血为突出症状;神经毒蛇:包括金环蛇、银环蛇、海蛇,蛇毒中主要含神经毒,中毒后神经毒能阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹,导致周围性呼吸衰竭而死亡;混
10、合毒类毒蛇:包括眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,这类毒蛇的蛇毒中既含有神经毒,又含有血循毒,伤人后既有神经毒中毒表现,又有血循毒中毒表现。根据中医的理论,血循毒属中医的“火毒”,神经毒属中医的“风毒”,混合毒属“风火毒”,因此,十大毒蛇又可分别归类于火毒毒蛇、风毒毒蛇和风火毒毒蛇。11、常见毒蛇的毒性比较我国毒蛇的毒性,以银环蛇毒毒性最剧,但眼镜王蛇的体形大,一次排毒量大,其咬伤人后的致死率最高,几乎达100(近几年来有些饲养的眼镜王蛇毒性稍低)。蛇毒的毒力强度用蛇毒对动物的半数致死量(LD50)来表示,半数致死量小表示毒力强,半数致死量大表示毒力弱。常见毒蛇LD50(毫克千克体重)为:银环蛇0.09
11、,眼镜王蛇0.34,平颏海蛇0.52,眼镜蛇0.53,蝰蛇1.6,金银蛇2.4,蝮蛇2.68,烙铁头蛇2.76,竹叶青蛇3.3,五步蛇8.9。12、常见毒蛇的形态、生态特点和咬伤后主要症状表现(1)银环蛇:别名过基峡、银甲带、白节蛇、寸白蛇、银包铁等。头比颈大,呈椭圆形,蛇体有黑白相间的横纹带,但腹侧色白,栖于平原及山上多水之处,怕光,多白天隐伏,晚上活动。银环蛇含神经毒,毒性很强,咬人时,伤口仅有蚊咬样感觉,局部无红肿,仅有微痒及麻木感。全身症状一般在伤后14小时出现,有头晕、眼花、胸闷、全身疼痛、肌肉无力、步态蹒跚、活动不灵、失声、吞咽困难、视力模糊、眼睑下垂、呼吸困难、发绀等,常常死于呼
12、吸衰竭。(2)金环蛇别名金甲带、金包铁、黄节蛇等。头比颈大,稍呈黑色椭圆形,蛇体有黄黑相间的横纹带,栖息于山地或水边,也怕光,多在夜晚出来活动。金环蛇亦含神经毒,人被咬伤后临床表现类似于银环蛇,但病情较轻,发展较缓,伤口周围可有轻微红肿,局部可出现鸡皮疙瘩样反应。全身筋骨疼痛更严重,且呈阵发性痛。(3)海蛇 种类很多,形态、斑纹各有不同,但都具有侧扁尾巴以便于水中活动,栖息于浅海中。海蛇含神经毒,人被咬后伤口不红、不肿、不痛、不痒,但有麻木感,全身症状于伤后35小时出现,主要表现为神经麻痹症状(参见银环蛇),可出现急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭及心力衰竭。(4)眼镜蛇别名饭铲头、扁头风、吹风蛇、
13、膨颈蛇。头部椭圆形如匙状,颈部有眼镜状的白缘斑纹。栖于山林、平原、水边、墙基和洞穴,多在日间活动,常主动咬人。受激怒时前半身竖起,颈部膨大,并发出“呼呼”的声音。眼镜蛇所含毒液为混合毒,人被咬伤后伤口容易变黑坏死,局部迅速出现红肿疼痛,并常常形成坏死性溃疡,易造成肢体的残废和功能障碍,全身症状则有头晕、胸闷、发热、流涎、视力模糊、眼睑下垂、发音不清、吞咽困难、呼吸浅慢甚至停止、全身瘫痪等。(5)眼镜王蛇别名大眼镜蛇、扁颈蛇、过山风、过山乌。头呈椭圆形,颈部扁而宽,颈、腹黄色,背呈灰褐色,颈背部有白色“”形斑纹(与眼镜蛇区别的标志之一),顶鳞后面有一对大枕鳞。全身间有4050个白色横带。个体较大
14、,全长一般1.24米;性格凶猛,发怒时颈部扩大呈扁平状,发出“呼呼”响声,常竖起前半身主动攻击人。是世界上最大、最凶猛的一种毒蛇。常在山溪旁出现,亦能爬树,多在白天活动。眼镜王蛇所含毒液也是混合毒,但以神经毒的表现最为明显和严重,其表现类似于眼镜蛇咬伤,中毒症状出现更快更严重,往往在几分钟内即出现眼睑下垂、吞咽困难、口角流涎、呼吸表浅甚至呼吸停止导致死亡,局部坏死相对少见。(6)蝮蛇 别名草上飞、土公蛇、七寸子。头呈三角形,吻端圆,背鳞起棱,背面为灰褐色,腹面灰白色,有不规则的黑色小点,颞部有一镶黑的细白眉纹,尾短。有的呈焦黄色,生活于平原、丘陵和山区,江浙一带多见,广东、广西、云南、贵州、宁
15、夏、青海却较少发现。多在夜间活动,有时早晨也出来活动。蝮蛇含有混合毒,咬伤后伤口有刺痛及麻木感,伤肢肿胀严重,可出现水疱和血疱,破溃后形成溃疡。全身中毒反应则有视力模糊、复视、眼睑下垂、伤肢活动障碍、吞咽困难、项强、全身肌肉疼痛、呼吸困难、尿少或无尿、尿呈酱油样等。(7)蝰蛇别名百步金钱、金钱蛇、链蛇等。蛇背有浓褐色链状椭圆形斑三列,各椭圆形斑的边缘为黑色,最外缘为白色,多栖于山地。蝰蛇含血循毒,人被咬伤后伤口疼痛剧烈,肿胀扩展迅速,患肢可出现大量水疱、血疱及大片淤斑,易发生组织坏死及溃烂。全身症状出现快,常出现广泛性内、外出血,咯血、便血等,严重者可出现脑出血、溶血、贫血等。易并发急性肾功能
16、衰竭(无尿)、休克等。(8)竹叶青蛇别名青竹蛇、刁竹蛇。头呈三角形,瞳孔垂直呈红色,颈细,全身鲜绿色,尾端焦红色,多栖息于山林、菜地中,喜欢缠绕在树枝上或竹枝上,常在早晨或晚间活动。竹叶青蛇含血循毒,毒性相对较小,但临床上也可见到极危重的病例。咬伤后伤口疼痛肿胀明显并呈向心性蔓延,常可出现淤斑,伤口流血时间较长,亦可出现血疱、水疱,甚至出现坏死及溃疡。少数严重病人可出现呕血、便血、尿血等。(9)尖吻蝮蛇(五步蛇)别名五步蛇、蕲蛇、尖吻蝮。头大呈三角形,颈细,吻端有一翘起的吻突,头背棕黑,头侧土黄色,正背有20个左右规则的大方斑,方斑由左右两侧大三角斑在脊中线合拢形成。多栖于山地森林、溪涧、沟边
17、的岩石下或杂草中,阴雨天、早晨及傍晚时活动。五步蛇毒属血循毒,毒性相对而言不算很大,但蛇体较大(大者可达10千克),排毒量大,故亦常伤人致死。五步蛇含血循毒,人被咬后伤口灼痛,肿胀严重,可见较多淤斑,伤口出血难止,附近出现较多的血疱、水疱;易出现组织坏死并形成溃疡。迅速出现胸闷、心悸、气促、畏寒、发热,视力模糊甚至烦躁、谵语、呼吸困难等全身症状;皮肤、粘膜出现大片淤斑,牙龈、鼻、眼结膜出血,吐血、咯血、便血、血尿,最后常致尿少、尿闭、休克、昏迷而死亡。心脑组织出血也是常见死因。此外,还可能发生脑栓塞性中风。(10)烙铁头别名龟壳花蛇,头呈三角形,头长为宽的1.5倍,颈细,背面呈棕褐色斑纹,边缘
18、黑色,中间较淡,左右斑纹交错相连,形成链状或波纹状,尾细长而有缠绕性,栖于山区、森林、溪边、住宅附近,多于夜晚活动。烙铁头蛇含有血循毒,其毒性与竹叶青蛇类似,但较强。被咬伤后局部肿胀,伤口剧烈灼痛,亦可出现水疱、血疱或淤斑,可出现五官及内脏出血等。二、毒蛇咬伤的预防二、毒蛇咬伤的预防 1、人工防护 首先应开了解毒蛇的了解毒蛇的生活习性、活动规律、栖息场所等知识知识。炎夏时阴湿凉爽处,雨过后的溪沟旁,常常是毒蛇栖息或捕食的地方,外出时应走杂草少的大外出时应走杂草少的大路。路。510月是蛇类活跃季节,尤以闷热天气活动频繁,野外工作时,野外工作时,双眼要注要注意活动范围内有无毒蛇潜藏。意活动范围内有
19、无毒蛇潜藏。咬伤部位多在肢体裸露部分,因此在多蛇地区不在多蛇地区不要赤足行走,最好穿上长统胶鞋及长裤,并绑扎要赤足行走,最好穿上长统胶鞋及长裤,并绑扎裤腿裤腿;晚上要带照明工具晚上要带照明工具,所以在五步蛇活动较多的地区(五步蛇有扑向火光的特性)最好把照明工具装上一个数尺长的柄子,以保证安全。蛇的听觉较敏感,身体有一定的保护色,因此,路过草地、灌木丛时,应手持木棒或竹棍以路过草地、灌木丛时,应手持木棒或竹棍以“打打草惊蛇草惊蛇”,使蛇惊走。通过森林区要注意树栖的通过森林区要注意树栖的毒蛇,头部应戴草帽等物保护。被毒蛇,头部应戴草帽等物保护。被毒蛇追赶时,应逆蛇爬行的方向而跑,或闪避在左右两侧。
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