新生儿低血糖症及并发症.ppt

新生儿低血糖新生儿低血糖 新生儿低血糖定义 新生儿低血糖病因 新生儿低血糖临床表现 新生儿低血糖治疗 新生儿低血糖脑损伤一般指：足月儿出生3天内全血血糖167mmolL（30mgdl）；3天后22mmolL（40mgdl）；低体重儿出生3天内11mmolL（20mgdl）；1周后22mmolL（40mgdl）为低血糖；目前认为凡全血血糖 4 kg 4 kg 或或2 kg2 kg的新生儿；的新生儿；(3)(3)大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿；儿；(4)(4)胎龄胎龄 37 37周早产儿；周早产儿；(5)(5)可疑败血症新生儿可疑败血症新生儿,或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿；新生儿；(6)(6)具有低血糖症状的新生儿具有低血糖症状的新生儿(激惹、呼吸急促、肌张激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡嗜睡)；(7)(7)有明显围生期窘迫史或有明显围生期窘迫史或5 min Apgar5 min Apgar评分评分 52.8 mmol/L2.8 mmol/L，即可每，即可每6 h6 h监测监测1 1次。次。新生儿低血糖的治疗：反复发作的低血糖，则应增加葡萄糖输入速度反复发作的低血糖，则应增加葡萄糖输入速度,每次调整每次调整2 2 mg/kg/minmg/kg/min，直到最大速度，直到最大速度12 mg/kg/min12 mg/kg/min。如果在持续治疗。如果在持续治疗24 h24 h后连续后连续2 2次以上血糖值次以上血糖值2.8 mmol/L2.8 mmol/L，则在有血糖监测的情况下葡，则在有血糖监测的情况下葡萄糖输入速度可以按照每萄糖输入速度可以按照每6 h6 h降低降低2mg/kg/min2mg/kg/min的速度逐渐降低。的速度逐渐降低。葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。一旦葡萄糖输入葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。一旦葡萄糖输入速度降至速度降至4 mg/kg/min4 mg/kg/min，同时口服喂养足够，血糖水平稳定在，同时口服喂养足够，血糖水平稳定在2.8 2.8 mmol/Lmmol/L以上，则可以停止静脉葡萄糖输入。以上，则可以停止静脉葡萄糖输入。新生儿低血糖的治疗：用输液泵持续静脉输入葡萄糖可避免由于输液速度波动用输液泵持续静脉输入葡萄糖可避免由于输液速度波动导致胰岛素分泌的变化。输糖速度逐步上升直至血糖正导致胰岛素分泌的变化。输糖速度逐步上升直至血糖正常，并维持在使血糖正常的最小葡萄糖输入速度。常，并维持在使血糖正常的最小葡萄糖输入速度。避免在外周静脉输注葡萄糖水平避免在外周静脉输注葡萄糖水平12.5%,12.5%,以避免发生血以避免发生血栓性静脉炎。栓性静脉炎。新生儿低血糖的治疗：持续性低血糖治疗：这种情况见于出生后7d血糖不能达到稳定状态或予12 mg/kg/min的静脉葡萄糖输入，血糖仍然不能维持正常。为达到正常血糖水平，可能需要更高的静脉葡萄糖输注水平。新生儿低血糖的治疗：除了升高葡萄糖的输注速度除了升高葡萄糖的输注速度除了升高葡萄糖的输注速度除了升高葡萄糖的输注速度,有时候需要药物治疗持续有时候需要药物治疗持续有时候需要药物治疗持续有时候需要药物治疗持续性低血糖。性低血糖。性低血糖。性低血糖。常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：1.1.氢化可的松氢化可的松5 mg/kg/d5 mg/kg/d，分，分2 2次，静脉推注或口服。次，静脉推注或口服。2.2.二氮嗪二氮嗪101025 mg/kg/d25 mg/kg/d，分，分3 3次口服。本药通过保持胰岛次口服。本药通过保持胰岛 细胞膜上的细胞膜上的ATPATP敏感性钾通道敏感性钾通道(KATP)(KATP)开放，减少胰岛素分泌。因此该药用开放，减少胰岛素分泌。因此该药用于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病。于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病。3.3.胰高血糖素胰高血糖素100 mg/kg100 mg/kg皮下或肌肉注射，最大量皮下或肌肉注射，最大量300 300 mg/kgmg/kg，每天最多每天最多3 3剂。该药促进肝糖原的存储剂。该药促进肝糖原的存储,增加糖异生和生酮作增加糖异生和生酮作用。这种作用在足月小样儿中并不稳定。该药的不良反应包括呕吐、腹泻用。这种作用在足月小样儿中并不稳定。该药的不良反应包括呕吐、腹泻和低钾血症和低钾血症,大剂量时可刺激胰岛素释放。大剂量时可刺激胰岛素释放。在足月小样儿不使用二氮嗪和高血糖素。在足月小样儿不使用二氮嗪和高血糖素。持续性低血糖常见的重要病因及检查建议：持续性低血糖常见的重要病因及检查建议：原因 考虑检查的项目 先天性垂体功能低下先天性垂体功能低下 血清胰岛素水平血清胰岛素水平 肾上腺功能减退肾上腺功能减退 血清皮质醇水平血清皮质醇水平 高胰岛素血症高胰岛素血症 生长因子水平生长因子水平 半乳糖血症半乳糖血症 血氨血氨 糖原贮积紊乱糖原贮积紊乱 血乳酸水平血乳酸水平 枫糖尿病枫糖尿病 尿酮及还原产物尿酮及还原产物 线粒体病线粒体病 尿氨基酸分析尿氨基酸分析新生儿低血糖性脑损伤：新生儿血糖的正常范围至今尚未统一新生儿血糖的正常范围至今尚未统一,足月儿血糖低于足月儿血糖低于2.6 mmol/L2.6 mmol/L时时,尽管临床无症状尽管临床无症状,却已经引起神经系统却已经引起神经系统可逆性损伤。新生儿低血糖脑损伤的高危因素有：早产、可逆性损伤。新生儿低血糖脑损伤的高危因素有：早产、出生体重小于第出生体重小于第3 3百分位的小于胎龄儿、糖尿病母亲婴百分位的小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、窒息、败血症等。儿、窒息、败血症等。低血糖性脑损伤的发病机制：葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本物质葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本物质,脑的能量脑的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢。几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢。脑组织是体内功能活动最复杂、最高级，同时也是脑组织是体内功能活动最复杂、最高级，同时也是耗能最多的组织，大脑与肝脏不同，不能储存糖原，耗能最多的组织，大脑与肝脏不同，不能储存糖原，只有靠不断的血液循环供给葡萄糖。只有靠不断的血液循环供给葡萄糖。新生儿出生时肝脏尚未储存足够的糖原新生儿出生时肝脏尚未储存足够的糖原,大脑从肝大脑从肝脏糖原分解获得的葡萄糖有限脏糖原分解获得的葡萄糖有限,而且生后易出现合而且生后易出现合并症并症,如缺氧、感染等如缺氧、感染等,会消耗大量能量会消耗大量能量,因此因此,新新生儿易出现低血糖。生儿易出现低血糖。新生儿出生后神经系统发育迅速,对能量的需要量大,发生低血糖时,脑细胞不能得到足够的能量供给,正常代谢将会受到影响。低血糖与脑损伤的关系：低血糖水平与脑损伤的关系：血糖值越低血糖值越低,其所提供的能量就越少其所提供的能量就越少,脑细胞的损脑细胞的损伤就越重。伤就越重。VolpeVolpe等总结易导致脑损伤的低血糖临等总结易导致脑损伤的低血糖临界值足月儿为界值足月儿为 1.7 mmo l/L 1.7 mmo l/L，早产儿，早产儿 1.1 mmol 1.1 mmol/L/L。低血糖持续时间与脑损伤的关系：低血糖是否能造成脑损伤，除低血糖水平外，还取决于低低血糖是否能造成脑损伤，除低血糖水平外，还取决于低血糖持续的时间。血糖持续的时间。BurnsBurns等报道等报道2 2例新生儿生后第例新生儿生后第1 1天血糖值虽降至天血糖值虽降至1.2 mmol 1.2 mmol/L/L和和1.3mmol/L1.3mmol/L，但他们无神经系统后遗症，头颅影像学，但他们无神经系统后遗症，头颅影像学检查正常。检查正常。LucasLucas等对等对661661例低血糖新生儿的分析发现，例低血糖新生儿的分析发现，当血糖当血糖 2.6 mmo l/L 2.6 mmo l/L 时，若持续时间超过时，若持续时间超过5 d5 d或更长，发或更长，发展为脑瘫或发育落后的几率增加展为脑瘫或发育落后的几率增加3.5 3.5 倍。倍。新生儿低血糖脑损伤的影像学表现：低血糖性脑损伤的常见部位多分布在顶枕叶，多低血糖性脑损伤的常见部位多分布在顶枕叶，多为双侧为双侧,单侧损伤亦可见。单侧损伤亦可见。研究发现，新生儿期顶枕叶皮层的神经轴突生长研究发现，新生儿期顶枕叶皮层的神经轴突生长和突触形成增加，对糖的需求及敏感性亦增加，和突触形成增加，对糖的需求及敏感性亦增加，低血糖时顶枕叶最先受损，此特点有助于鉴别低低血糖时顶枕叶最先受损，此特点有助于鉴别低血糖性脑损伤与其他因素造成的脑损伤。除顶枕血糖性脑损伤与其他因素造成的脑损伤。除顶枕叶的皮层损伤外，报道中亦多见合并白质叶的皮层损伤外，报道中亦多见合并白质(脑室旁脑室旁白质多见白质多见)、基底节、弥漫皮层损伤者。、基底节、弥漫皮层损伤者。低血糖脑损伤后遗症：低血糖脑损伤的后遗症主要包括视觉障碍、听力损低血糖脑损伤的后遗症主要包括视觉障碍、听力损害、认知异常及枕叶癫痫等。害、认知异常及枕叶癫痫等。低血糖脑损伤的随访：在条件允许的情况下，推荐常规对新生儿低血糖在条件允许的情况下，推荐常规对新生儿低血糖患儿于纠正胎龄患儿于纠正胎龄1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和18 18 个月进行个月进行随访，评估其生长及神经发育情况，并进行视、随访，评估其生长及神经发育情况，并进行视、听觉脑干诱发电位等检查，以及时干预，降低新听觉脑干诱发电位等检查，以及时干预，降低新生儿低血糖对神经系统的远期不良影响。生儿低血糖对神经系统的远期不良影响。综上所述，在临床工作中，我们应该对高危新生儿综上所述，在临床工作中，我们应该对高危新生儿进行常规血糖监测，当血糖低于进行常规血糖监测，当血糖低于2.6 mmol/L2.6 mmol/L时就应时就应开始喂奶或糖水的干预。一旦出现低血糖症状，应开始喂奶或糖水的干预。一旦出现低血糖症状，应该积极采取措施，及时纠正低血糖，防止低血糖性该积极采取措施，及时纠正低血糖，防止低血糖性脑损伤的发生；加强随访，尽量减轻神经系统后遗脑损伤的发生；加强随访，尽量减轻神经系统后遗症。症。谢谢谢谢！