肠道在泌尿外科的应用ppt课件.ppt

肠道在泌尿外科的应用肠道在泌尿外科的应用 肠道在泌尿外科进行应用的发展史肠道在泌尿外科进行应用的发展史 18521852年，年，SimonSimon首次报道输尿管乙状结肠吻合术，开创了肠首次报道输尿管乙状结肠吻合术，开创了肠道在泌尿外科的应用。道在泌尿外科的应用。19501950年，年，BrickBrick回肠膀胱术问世，成为全世界最为流行的尿回肠膀胱术问世，成为全世界最为流行的尿流改道术。流改道术。2020世纪世纪7070年代，年代，KockKock首先设计了用回肠去管状化构建成可控首先设计了用回肠去管状化构建成可控回肠膀胱。回肠膀胱。7070年代末，年代末，CameyCamey将回肠贮尿囊与尿道吻合，建成接近生理将回肠贮尿囊与尿道吻合，建成接近生理排尿功能的代膀胱。排尿功能的代膀胱。从此，各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生。从此，各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生。肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 回肠代输尿管回肠代输尿管肠膀胱扩大术肠膀胱扩大术肠道在非可控性尿流改道中的应用肠道在非可控性尿流改道中的应用肠道在可控性尿流改道中的应用肠道在可控性尿流改道中的应用肠道在代膀胱手术中的应用肠道在代膀胱手术中的应用肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 一、回肠代输尿管一、回肠代输尿管1.1.单侧单侧2.2.双侧双侧 二、肠膀胱扩大术二、肠膀胱扩大术1.1.结肠膀胱扩大术结肠膀胱扩大术1)1)乙状结肠膀胱扩大术乙状结肠膀胱扩大术 2)2)横结肠膀胱扩大术横结肠膀胱扩大术 2.2.回肠膀胱扩大术回肠膀胱扩大术 3.3.MainzMainz回盲肠膀胱扩大术回盲肠膀胱扩大术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 三、肠道在非可控性尿流改道中的应用三、肠道在非可控性尿流改道中的应用1.1.回肠膀胱术回肠膀胱术 2.2.乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术 3.3.回盲肠膀胱术回盲肠膀胱术1)1)输尿管盲肠回肠造口术输尿管盲肠回肠造口术2)2)输尿管回肠盲肠造口术输尿管回肠盲肠造口术4.4.横结肠膀胱术横结肠膀胱术5.5.输尿管乙状结肠吻合乙状结肠皮肤造瘘术输尿管乙状结肠吻合乙状结肠皮肤造瘘术 （适用于盆腔脏器切除术后）（适用于盆腔脏器切除术后）肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用四、肠道在可控性尿流改道中的应用1.1.利用肛门括约肌控制排尿的可控性尿流改道利用肛门括约肌控制排尿的可控性尿流改道1)1)尿粪合流尿粪合流输尿管乙状结肠吻合术：前壁法和后壁法输尿管乙状结肠吻合术：前壁法和后壁法 2)2)尿粪分流尿粪分流a.a.直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术b.b.直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术 c.c.输尿管结肠、结肠直肠吻合术输尿管结肠、结肠直肠吻合术d.d.SigmaSigma直肠膀胱术直肠膀胱术 e.e.输尿管回盲肠、直肠吻合术输尿管回盲肠、直肠吻合术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用四、肠道在可控性尿流改道中的应用2.2.利用原尿道通道，控制排尿的可控性尿流改道术利用原尿道通道，控制排尿的可控性尿流改道术 直肠膀胱直肠膀胱尿道成形术：男性和女性尿道成形术：男性和女性 3.3.肠造口的可控性尿流改道术肠造口的可控性尿流改道术1)1)可控回结肠膀胱术可控回结肠膀胱术a.a.MainzMainzb.b.IndianaIndiana及改良及改良Indiana Indiana c.c.PennPennd.d.VerhoogerVerhooger、Kuss Kuss e.e.KoffKoff可控回肠袖套缩窄回结肠膀胱术可控回肠袖套缩窄回结肠膀胱术 f.f.回肠补片可控直肠膀胱术回肠补片可控直肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用四、肠道在可控性尿流改道中的应用3.3.肠造口的可控性尿流改道术肠造口的可控性尿流改道术2)2)可控右半结肠横结肠膀胱术可控右半结肠横结肠膀胱术a.a.Miami pouch Miami pouch b.b.Folrida pouchFolrida pouch：型和型和型型 c.c.可控横结肠膀胱可控横结肠膀胱 +胃管造口术胃管造口术 3)3)可控回肠膀胱术可控回肠膀胱术a.a.KockKockb.b.Rome Rome 4)4)可控乙状结肠膀胱术可控乙状结肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用四、肠道在可控性尿流改道中的应用4.4.以带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控以带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控回结肠、回肠及乙状结肠膀胱术回结肠、回肠及乙状结肠膀胱术 五、肠道在代膀胱手术中的应用五、肠道在代膀胱手术中的应用1.1.回肠代膀胱术回肠代膀胱术1)1)Camey UCamey U型型 式，式，Camey Camey 式式2)2)Houtmann WHoutmann W型型3)3)Tscholl STscholl S型型 回肠膀胱术回肠膀胱术 4)4)KockKock回肠代膀胱术回肠代膀胱术5)5)Stanford Stanford 6)6)Studer Studer 7)7)MarylandMaryland8)8)以回肠纵形折叠抗返流的回肠膀胱术以回肠纵形折叠抗返流的回肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 五、肠道在代膀胱手术中的应用五、肠道在代膀胱手术中的应用2.2.回结肠代膀胱术回结肠代膀胱术1)1)Mainz Mainz 2)2)去带回结肠膀胱术去带回结肠膀胱术 3)3)Le BagLe Bag4)4)Coldwasser Coldwasser 3.3.乙状结肠代膀胱术乙状结肠代膀胱术4.4.胃代膀胱术胃代膀胱术 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 肠道于泌尿外科应用的特点肠道于泌尿外科应用的特点 输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法 构建贮尿囊的基本原则构建贮尿囊的基本原则 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 一、肠道于泌尿外科应用的特点一、肠道于泌尿外科应用的特点1.1.回肠回肠1)1)回肠系膜长，活动范围大，上可与肾盂吻合，下可回肠系膜长，活动范围大，上可与肾盂吻合，下可与尿道吻合，尤其适合位置较低的代膀胱术与尿道吻合，尤其适合位置较低的代膀胱术2)2)回肠可利用部分较长，比较适合复杂的术式回肠可利用部分较长，比较适合复杂的术式3)3)回肠血运丰富，吻合口较易愈合，很少出现肠瘘或回肠血运丰富，吻合口较易愈合，很少出现肠瘘或尿瘘等并发症尿瘘等并发症4)4)回肠蠕动能力较强，排空较快回肠蠕动能力较强，排空较快5)5)回肠对电解质的回吸收较均匀，只要肠袢不是很长，回肠对电解质的回吸收较均匀，只要肠袢不是很长，很少出现高氯性酸中毒等很少出现高氯性酸中毒等 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 一、肠道于泌尿外科应用的特点一、肠道于泌尿外科应用的特点2.2.结肠结肠1)1)结肠管腔大，容量大，去或切断结肠带或切开对折结肠管腔大，容量大，去或切断结肠带或切开对折缝合，即可形成容量很大的贮尿囊。因此，手术相缝合，即可形成容量很大的贮尿囊。因此，手术相对简单，并发症少，对病人影响也小对简单，并发症少，对病人影响也小 2)2)结肠粘液分泌比回肠少，术后堵管现象少结肠粘液分泌比回肠少，术后堵管现象少 3)3)结肠肌层较厚，收缩力强，排空作用强，对于可控结肠肌层较厚，收缩力强，排空作用强，对于可控或代膀胱贮尿囊的构建，常需要去除或切断结肠带或代膀胱贮尿囊的构建，常需要去除或切断结肠带或折叠缝合后方能保持低压状态或折叠缝合后方能保持低压状态 4)4)乙状结肠位于盆腔，接近膀胱位置，且与膀胱由相乙状结肠位于盆腔，接近膀胱位置，且与膀胱由相同神经支配，术后排尿接近正常生理同神经支配，术后排尿接近正常生理 5)5)结肠粘膜吸收能力较差，对水和电解质的吸收量少结肠粘膜吸收能力较差，对水和电解质的吸收量少6)6)结肠系膜短，活动度差，且细菌多，术前肠道准备结肠系膜短，活动度差，且细菌多，术前肠道准备要求高要求高 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法1.1.粘膜下坠道吻合法粘膜下坠道吻合法 2.2.输尿管乳头式或袖套式吻合法输尿管乳头式或袖套式吻合法 3.3.直接吻合法或与坠道法联合应用直接吻合法或与坠道法联合应用 4.4.回肠折叠包埋法回肠折叠包埋法 5.5.肠套叠内翻乳头瓣法肠套叠内翻乳头瓣法 6.6.回肠纵形折叠加两端外固定法回肠纵形折叠加两端外固定法 7.7.StuderStuder方法方法 8.8.缩窄回肠腹壁悬吊法缩窄回肠腹壁悬吊法 9.9.带血管蒂游离阑尾倒置插入储尿囊法带血管蒂游离阑尾倒置插入储尿囊法 10.10.回盲瓣重建术回盲瓣重建术 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法11.11.MitrofanoffMitrofanoff方法：应用细口径管道，如阑尾、输卵方法：应用细口径管道，如阑尾、输卵管、输尿管、扩张的输精管等形成管、输尿管、扩张的输精管等形成MitrofanoffMitrofanoff管，管，并将此包裹于储尿囊壁与腹壁之间并将此包裹于储尿囊壁与腹壁之间 12.12.Le DucLe Duc技术技术 三、构建贮尿囊的基本原则三、构建贮尿囊的基本原则 贮尿囊的基本要求：低压、大容量、高顺应性和贮尿囊的基本要求：低压、大容量、高顺应性和最少自发性收缩，即几何容量、容纳性、顺应性和收最少自发性收缩，即几何容量、容纳性、顺应性和收缩性相关原则。缩性相关原则。1.1.几何容量几何容量 V=rV=r2 2h h，即：柱状体容量（，即：柱状体容量（V V）等于）等于乘以半径乘以半径（r r）的平方再乘以柱状体的长度（）的平方再乘以柱状体的长度（h h）。换句话说，）。换句话说，对于长度一定的肠管，牺牲长度而换取直径即可得对于长度一定的肠管，牺牲长度而换取直径即可得到更大的几何容量。因此，多数作者都将肠管剖开到更大的几何容量。因此，多数作者都将肠管剖开并改变其几何形态而达到增加容量的目的。并改变其几何形态而达到增加容量的目的。肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 三、构建贮尿囊的基本原则三、构建贮尿囊的基本原则2.2.容纳性容纳性 LaplaceLaplace定律：定律：P=T/rP=T/r，贮尿囊压力（，贮尿囊压力（P P）与壁张力）与壁张力（T T）成正比，而与半径（）成正比，而与半径（r r）成反比，即直径越大，压）成反比，即直径越大，压力越小。但在肠扩大膀胱时，相同压力下，半径大的肠力越小。但在肠扩大膀胱时，相同压力下，半径大的肠袋壁张力大，容纳性大，容易扩张成为憩室。袋壁张力大，容纳性大，容易扩张成为憩室。3.3.收缩性收缩性 回肠有蠕动性收缩和张力性收缩，结肠则主要表现为回肠有蠕动性收缩和张力性收缩，结肠则主要表现为节段性收缩。管状肠管贮尿囊集群性收缩可以造成贮尿节段性收缩。管状肠管贮尿囊集群性收缩可以造成贮尿囊高压而损害上尿路。非管状化贮尿囊，由于剖开肠管囊高压而损害上尿路。非管状化贮尿囊，由于剖开肠管后折叠缝合，破坏了完整肠管环形肌的协同收缩，因此，后折叠缝合，破坏了完整肠管环形肌的协同收缩，因此，肠管折叠次数越多，其收缩所致的压力上升就越不明显。肠管折叠次数越多，其收缩所致的压力上升就越不明显。肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 三、构建贮尿囊的基本原则三、构建贮尿囊的基本原则4.4.顺应性顺应性 顺应性是指在一定容积范围内容积变化所致的压力顺应性是指在一定容积范围内容积变化所致的压力变化。顺应性好应该是容积变化过程中，压力变化变化。顺应性好应该是容积变化过程中，压力变化不大。由于肠管为粘弹性结构，由弹性蛋白、胶原不大。由于肠管为粘弹性结构，由弹性蛋白、胶原和平滑肌构成，在一定容积范围内，肠管构成的贮和平滑肌构成，在一定容积范围内，肠管构成的贮尿囊在逐渐充盈过程中，囊内压力可以保持相对稳尿囊在逐渐充盈过程中，囊内压力可以保持相对稳定，尤其是在剖开肠管折叠缝合形成的贮尿囊，不定，尤其是在剖开肠管折叠缝合形成的贮尿囊，不同部位肠壁收缩对囊内压力的影响相互抵消，增加同部位肠壁收缩对囊内压力的影响相互抵消，增加了顺应性。了顺应性。综合上述，剖开肠管折叠缝合构成的非管状化贮尿综合上述，剖开肠管折叠缝合构成的非管状化贮尿囊，具有容量大、压力低和顺应性好等优点。囊，具有容量大、压力低和顺应性好等优点。值得商榷的问题值得商榷的问题 关于尿流改道的关于尿流改道的“金标准金标准”储尿囊的建立应重视非管状化原则储尿囊的建立应重视非管状化原则 如何减少储尿囊肠粘液的分泌如何减少储尿囊肠粘液的分泌抗返流输入道的建立要注意误区抗返流输入道的建立要注意误区创新性输出道的效果需要长期认真的随访观察创新性输出道的效果需要长期认真的随访观察要重视膀胱全切患者生活质量的提高要重视膀胱全切患者生活质量的提高膀胱癌、膀胱全切适应征应逐步放宽膀胱癌、膀胱全切适应征应逐步放宽尿流改道及膀胱重建的一些手术名称亟待统一尿流改道及膀胱重建的一些手术名称亟待统一 值得商榷的问题值得商榷的问题 一、关于尿流改道的一、关于尿流改道的“金标准金标准”BrickerBricker回肠膀胱术（回肠膀胱术（ileal conduitileal conduit）已在全世界广泛应用了已在全世界广泛应用了5050年，为泌尿外科医师和广大患者所年，为泌尿外科医师和广大患者所接受，因为它比以前常用的尿流改道方法接受，因为它比以前常用的尿流改道方法双侧输尿管皮双侧输尿管皮肤造瘘、直肠膀胱等术式引起的感染、积水等并发症少，更肤造瘘、直肠膀胱等术式引起的感染、积水等并发症少，更好地保护了肾脏功能，且手术比较简单。但由于它存在回肠好地保护了肾脏功能，且手术比较简单。但由于它存在回肠皮肤造口，需要用集尿器，降低了患者的生活质量，许多泌皮肤造口，需要用集尿器，降低了患者的生活质量，许多泌尿外科医师为此经历了漫长的改进和创新之路。尿外科医师为此经历了漫长的改进和创新之路。4040多种可控多种可控性尿流改道方法，包括随后发展起来的膀胱重建手术等方法性尿流改道方法，包括随后发展起来的膀胱重建手术等方法应运而生。尽管方法繁多，但许多作者仍然将新的手术方法应运而生。尽管方法繁多，但许多作者仍然将新的手术方法与与BrickerBricker回肠膀胱术作比较，从手术方法的复杂程度，术后回肠膀胱术作比较，从手术方法的复杂程度，术后是否要用集尿器，手术近期和远期并发症的多少或严重程度是否要用集尿器，手术近期和远期并发症的多少或严重程度等方面进行比较。比较的内容可以很多，但最基本的有两条：等方面进行比较。比较的内容可以很多，但最基本的有两条：1 1、对肾脏功能损害的程度。、对肾脏功能损害的程度。2 2、生活质量。、生活质量。值得商榷的问题值得商榷的问题 二、储尿囊的建立应重视非管状化原则二、储尿囊的建立应重视非管状化原则 所所谓谓非非管管状状化化原原则则是是将将肠肠管管剖剖开开，重重新新折折叠叠缝缝合合，根根据据LaplaceLaplace定定律律，增增加加了了容容积积，降降低低了了内内压压，由由于于切切断断了了肠肠管管环环形形肌肌，减减弱弱了了收收缩缩力力量量，并并由由于于肠肠壁壁折折叠叠缝缝合合后后不不同同部部位位、不不同同方方向向肠肠壁壁蠕蠕动动对对囊囊内内压压力力的的相相互互抵抵消消，使使储储尿尿囊囊保保持持低低压压、稳稳定定状状态态，增增加加了了顺顺应应性性。这这可可使使非非管管状状化化回回肠肠储储尿尿囊囊内内压压一一般般在在15cmH15cmH2 2O O以以下下，结结肠肠储储尿尿囊囊在在30 30 cmHcmH2 2O O以以下下。KockKock储储尿尿囊囊平平均均容容积积700ml700ml以以上上，容容积积达达2/32/3时时，压压力力仅仅为为48 48 cmHcmH2 2O O。但但也也不不需需要要过过分分强强调调低低压压，储储尿尿囊囊的的压压力力只只要不超过要不超过3540 cmH3540 cmH2 2O O，就可以避免对上尿路的返流和损害。，就可以避免对上尿路的返流和损害。值得商榷的问题值得商榷的问题 三、如何减少储尿囊肠粘液的分泌三、如何减少储尿囊肠粘液的分泌 由由于于减减少少肠肠粘粘液液的的分分泌泌对对于于减减少少手手术术后后早早期期并并发发症症，减减少少结结石石形形成成率率，使使插插管管排排尿尿顺顺畅畅以以及及对对患患者者的的心心理理都都有有一一定定意意义义。因因此此，许许多多泌泌尿尿外外科科医医师师想想了了很很多多办办法法，其其中中应应用用最最多多，且且已已有有报报道道的的是是应应用用无无水水酒酒精精灌灌注注肠肠管管，但但有有可可能能因因此此造造成成肠肠壁壁的的纤纤维维化化，产产生生不不良良后后果果。因因此此，要要严严密密观观察察和和随随诊此类患者，仍需多想办法，并开展动物实验研究。诊此类患者，仍需多想办法，并开展动物实验研究。值得商榷的问题值得商榷的问题 四、抗返流输入道的建立要注意误区四、抗返流输入道的建立要注意误区 要注意不能过于强调抗返流而忽视对吻合口狭窄的预防。要注意不能过于强调抗返流而忽视对吻合口狭窄的预防。要注意的误区要注意的误区笔者认为有两个：笔者认为有两个：1 1、以回盲瓣抗返流。、以回盲瓣抗返流。已有的实验及临床研究报告已经证明。在绝大多数情况下，已有的实验及临床研究报告已经证明。在绝大多数情况下，回盲瓣并无抗尿液返流的作用，必须加工形成一定长度的肠回盲瓣并无抗尿液返流的作用，必须加工形成一定长度的肠套叠乳头瓣才有抗返流效果。套叠乳头瓣才有抗返流效果。2 2、有作者应用、有作者应用8cm8cm回肠，依赖回肠，依赖其单向蠕动功能抗返流。由于储尿囊有一定压力，此压力波其单向蠕动功能抗返流。由于储尿囊有一定压力，此压力波及到近储尿囊输入道肠管，随着时间的推移，此肠段会扩张，及到近储尿囊输入道肠管，随着时间的推移，此肠段会扩张，失去单向蠕动抗返流功能。因此，利用肠管的单向蠕动功能失去单向蠕动抗返流功能。因此，利用肠管的单向蠕动功能抗返流必须有足够的长度。抗返流必须有足够的长度。值得商榷的问题值得商榷的问题 五、创新性输出道的效果需要长期认真的随访观察五、创新性输出道的效果需要长期认真的随访观察 可可控控性性尿尿流流改改道道必必须须要要有有足足够够阻阻力力，能能够够对对抗抗储储尿尿囊囊压压力力防防止止尿尿液液外外溢溢的的输输出出管管道道，同同时时，又又要要保保证证插插管管排排尿尿的的顺顺畅畅。常常用用方方法法有有回回肠肠套套叠叠乳乳头头瓣瓣法法，较较新新的的方方法法有有回回肠肠纵纵行行折折叠叠或或缩缩窄窄法法、利利用用细细管管状状组组织织如如阑阑尾尾等等、回回肠肠缩缩窄窄加加腹腹壁壁悬悬吊吊增增强强机机制制等等，其其中中应应用用阑阑尾尾有有原原位位的的、有有倒倒置置的的。近近期期临临床床效效果果都都好好。但但随随着着时时间间的的推推移移，储储尿尿囊囊压压力力的的影影响响，输输出出道道动动力力学学和和形形态态学学的的改改变变，抗抗尿尿液液溢溢流流的的效效果果就就可可能能发发生生改改变变，插插管管顺顺利利程程度度亦亦会会发发生生改改变变。因因此此，长长期期观观察察非非常常重重要要，观观察察项项目目应应该该包包括括输输出出道道的的远远期期抗抗溢溢流流效效果果，插插管管排排尿是否继续通畅，校正手术的发生率等。尿是否继续通畅，校正手术的发生率等。值得商榷的问题值得商榷的问题 六、要重视膀胱全切患者生活质量的提高六、要重视膀胱全切患者生活质量的提高 一一个个全全面面的的治治疗疗不不仅仅要要包包括括对对疾疾病病的的治治疗疗或或控控制制，而而且且还还要要包包括括对对患患者者生生活活质质量量的的重重视视，生生活活质质量量的的高高低低也也常常常常作作为评估新治疗方法的指标之一。为评估新治疗方法的指标之一。可可控控性性尿尿流流改改道道比比回回肠肠膀膀胱胱术术的的生生活活质质量量有有了了明明显显的的提提高高。其其中中输输出出道道的的建建立立与与患患者者的的生生活活质质量量密密切切相相关关，除除了了造造瘘瘘口口是是否否溢溢尿尿，插插管管排排尿尿是是否否顺顺畅畅外外，造造瘘瘘口口的的大大小小是是否否隐隐蔽都是患者极为关心的问题。蔽都是患者极为关心的问题。代代膀膀胱胱手手术术比比可可控控膀膀胱胱的的生生活活质质量量高高，但但两两类类手手术术各各有有其其不不同同的的适适应应征征。前前者者并并不不能能取取代代后后者者。代代膀膀胱胱术术后后患患者者夜夜间遗尿问题是影响患者生活质量的重要问题。间遗尿问题是影响患者生活质量的重要问题。值得商榷的问题值得商榷的问题 七、膀胱癌、膀胱全切适应征应逐步放宽七、膀胱癌、膀胱全切适应征应逐步放宽 膀膀胱胱癌癌应应该该和和其其他他恶恶性性肿肿瘤瘤一一样样早早期期彻彻底底治治疗疗膀膀胱胱全全切切。但但是是，随随之之而而来来的的尿尿流流改改道道常常常常成成为为患患者者接接受受彻彻底底治治疗疗的的最最大大障障碍碍。其其结结果果许许多多患患者者反反复复经经尿尿道道或或开开放放手手术术治治疗疗，反反复复膀膀胱胱灌灌注注化化疗疗，反反复复膀膀胱胱镜镜检检。尽尽管管如如此此，仍仍难难免免肿肿瘤瘤病病理理升升级级，浸浸润润甚甚至至转转移移。随随着着尿尿流流改改道道和和膀膀胱胱重重建建手手术术的的进进展展（包包括括粘粘贴贴尿尿袋袋的的广广泛泛应应用用），膀膀胱胱全全切切的的适适应应征征已已开开始始逐逐步步放放宽宽，只只要要患患者者的的全全身身状状况况允允许许，多多发发或或复复发发肿肿瘤瘤，浸浸润润性性肿肿瘤瘤，高高分分级级（II-IIIII-III级级或或IIIIII级级）肿肿瘤瘤患患者者，应应考考虑膀胱全切治疗。以提高膀胱癌患者的远期生存率。虑膀胱全切治疗。以提高膀胱癌患者的远期生存率。值得商榷的问题值得商榷的问题 八、尿流改道及膀胱重建的一些手术名称亟待统一八、尿流改道及膀胱重建的一些手术名称亟待统一 “可可控控性性回回肠肠代代膀膀胱胱术术”，“可可控控性性盲盲结结肠肠新新膀膀胱胱术术”读读者者不不知知作作者者做做的的是是可可控控性性尿尿流流改改道道？还还是是膀膀胱胱重重建建？这这是是中中华华泌泌尿尿外外科科杂杂志志刊刊登登文文章章的的标标题题。又又如如膀膀胱胱重重建建手手术术名名称称分分别别为为“原原位位膀膀胱胱”、“正正位位膀膀胱胱”、“新新膀膀胱胱”、“代代膀膀胱胱”等等，这这些些混混乱乱名名称称的的源源头头在在英英文文名名称称的的不不同同：“OrthotopicOrthotopic”、“neobladderneobladder”、“substitutionsubstitution”等等。同同样样利利用用末末段段回回肠肠及及盲盲肠肠，升升结结肠肠，有有的的称称之之为为“盲盲升升结结肠肠膀胱膀胱”；有的则称为；有的则称为“回结肠膀胱回结肠膀胱”。值得商榷的问题值得商榷的问题上述名称的统一需要权威机关完成上述名称的统一需要权威机关完成 笔者建议需要插管排尿的可控性尿流改道称为笔者建议需要插管排尿的可控性尿流改道称为“可控膀胱可控膀胱”，如：可控回肠、回结肠、乙状结肠膀胱等。，如：可控回肠、回结肠、乙状结肠膀胱等。凡经尿道排尿的膀胱重建手术称为凡经尿道排尿的膀胱重建手术称为“代膀胱代膀胱”，如：胃、回，如：胃、回肠、回结肠、乙状结肠代膀胱等。肠、回结肠、乙状结肠代膀胱等。其前面可加形容词，但其前面可加形容词，但“可控可控膀胱膀胱”及及“代膀胱代膀胱”应不变。应不变。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or 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