肠道在泌尿外科的应用ppt课件.ppt
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1、肠道在泌尿外科的应用肠道在泌尿外科的应用 肠道在泌尿外科进行应用的发展史肠道在泌尿外科进行应用的发展史 18521852年,年,SimonSimon首次报道输尿管乙状结肠吻合术,开创了肠首次报道输尿管乙状结肠吻合术,开创了肠道在泌尿外科的应用。道在泌尿外科的应用。19501950年,年,BrickBrick回肠膀胱术问世,成为全世界最为流行的尿回肠膀胱术问世,成为全世界最为流行的尿流改道术。流改道术。2020世纪世纪7070年代,年代,KockKock首先设计了用回肠去管状化构建成可控首先设计了用回肠去管状化构建成可控回肠膀胱。回肠膀胱。7070年代末,年代末,CameyCamey将回肠贮尿囊
2、与尿道吻合,建成接近生理将回肠贮尿囊与尿道吻合,建成接近生理排尿功能的代膀胱。排尿功能的代膀胱。从此,各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生。从此,各种改进或创新性可控及代膀胱术应允而生。肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 回肠代输尿管回肠代输尿管肠膀胱扩大术肠膀胱扩大术肠道在非可控性尿流改道中的应用肠道在非可控性尿流改道中的应用肠道在可控性尿流改道中的应用肠道在可控性尿流改道中的应用肠道在代膀胱手术中的应用肠道在代膀胱手术中的应用肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 一、回肠代输尿管一、回肠代输尿管1.1.单侧单侧2.2.双侧双侧 二、肠膀胱
3、扩大术二、肠膀胱扩大术1.1.结肠膀胱扩大术结肠膀胱扩大术1)1)乙状结肠膀胱扩大术乙状结肠膀胱扩大术 2)2)横结肠膀胱扩大术横结肠膀胱扩大术 2.2.回肠膀胱扩大术回肠膀胱扩大术 3.3.MainzMainz回盲肠膀胱扩大术回盲肠膀胱扩大术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 三、肠道在非可控性尿流改道中的应用三、肠道在非可控性尿流改道中的应用1.1.回肠膀胱术回肠膀胱术 2.2.乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术 3.3.回盲肠膀胱术回盲肠膀胱术1)1)输尿管盲肠回肠造口术输尿管盲肠回肠造口术2)2)输尿管回肠盲肠造口术输尿管回肠盲肠造口术4.4.横结肠膀胱术横结肠膀
4、胱术5.5.输尿管乙状结肠吻合乙状结肠皮肤造瘘术输尿管乙状结肠吻合乙状结肠皮肤造瘘术 (适用于盆腔脏器切除术后)(适用于盆腔脏器切除术后)肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用四、肠道在可控性尿流改道中的应用1.1.利用肛门括约肌控制排尿的可控性尿流改道利用肛门括约肌控制排尿的可控性尿流改道1)1)尿粪合流尿粪合流输尿管乙状结肠吻合术:前壁法和后壁法输尿管乙状结肠吻合术:前壁法和后壁法 2)2)尿粪分流尿粪分流a.a.直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术b.b.直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
5、c.c.输尿管结肠、结肠直肠吻合术输尿管结肠、结肠直肠吻合术d.d.SigmaSigma直肠膀胱术直肠膀胱术 e.e.输尿管回盲肠、直肠吻合术输尿管回盲肠、直肠吻合术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用四、肠道在可控性尿流改道中的应用2.2.利用原尿道通道,控制排尿的可控性尿流改道术利用原尿道通道,控制排尿的可控性尿流改道术 直肠膀胱直肠膀胱尿道成形术:男性和女性尿道成形术:男性和女性 3.3.肠造口的可控性尿流改道术肠造口的可控性尿流改道术1)1)可控回结肠膀胱术可控回结肠膀胱术a.a.MainzMainzb.b.IndianaIn
6、diana及改良及改良Indiana Indiana c.c.PennPennd.d.VerhoogerVerhooger、Kuss Kuss e.e.KoffKoff可控回肠袖套缩窄回结肠膀胱术可控回肠袖套缩窄回结肠膀胱术 f.f.回肠补片可控直肠膀胱术回肠补片可控直肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用四、肠道在可控性尿流改道中的应用3.3.肠造口的可控性尿流改道术肠造口的可控性尿流改道术2)2)可控右半结肠横结肠膀胱术可控右半结肠横结肠膀胱术a.a.Miami pouch Miami pouch b.b.Folrida p
7、ouchFolrida pouch:型和型和型型 c.c.可控横结肠膀胱可控横结肠膀胱 +胃管造口术胃管造口术 3)3)可控回肠膀胱术可控回肠膀胱术a.a.KockKockb.b.Rome Rome 4)4)可控乙状结肠膀胱术可控乙状结肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 四、肠道在可控性尿流改道中的应用四、肠道在可控性尿流改道中的应用4.4.以带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控以带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控回结肠、回肠及乙状结肠膀胱术回结肠、回肠及乙状结肠膀胱术 五、肠道在代膀胱手术中的应用五、肠道在代膀胱手术中的应用1.1.回肠代膀胱
8、术回肠代膀胱术1)1)Camey UCamey U型型 式,式,Camey Camey 式式2)2)Houtmann WHoutmann W型型3)3)Tscholl STscholl S型型 回肠膀胱术回肠膀胱术 4)4)KockKock回肠代膀胱术回肠代膀胱术5)5)Stanford Stanford 6)6)Studer Studer 7)7)MarylandMaryland8)8)以回肠纵形折叠抗返流的回肠膀胱术以回肠纵形折叠抗返流的回肠膀胱术 肠道于泌尿外科应用中常用的术式肠道于泌尿外科应用中常用的术式 五、肠道在代膀胱手术中的应用五、肠道在代膀胱手术中的应用2.2.回结肠代膀胱术回
9、结肠代膀胱术1)1)Mainz Mainz 2)2)去带回结肠膀胱术去带回结肠膀胱术 3)3)Le BagLe Bag4)4)Coldwasser Coldwasser 3.3.乙状结肠代膀胱术乙状结肠代膀胱术4.4.胃代膀胱术胃代膀胱术 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 肠道于泌尿外科应用的特点肠道于泌尿外科应用的特点 输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法 构建贮尿囊的基本原则构建贮尿囊的基本原则 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 一、肠道于泌尿外科应用的特点一、肠道于泌尿
10、外科应用的特点1.1.回肠回肠1)1)回肠系膜长,活动范围大,上可与肾盂吻合,下可回肠系膜长,活动范围大,上可与肾盂吻合,下可与尿道吻合,尤其适合位置较低的代膀胱术与尿道吻合,尤其适合位置较低的代膀胱术2)2)回肠可利用部分较长,比较适合复杂的术式回肠可利用部分较长,比较适合复杂的术式3)3)回肠血运丰富,吻合口较易愈合,很少出现肠瘘或回肠血运丰富,吻合口较易愈合,很少出现肠瘘或尿瘘等并发症尿瘘等并发症4)4)回肠蠕动能力较强,排空较快回肠蠕动能力较强,排空较快5)5)回肠对电解质的回吸收较均匀,只要肠袢不是很长,回肠对电解质的回吸收较均匀,只要肠袢不是很长,很少出现高氯性酸中毒等很少出现高氯
11、性酸中毒等 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 一、肠道于泌尿外科应用的特点一、肠道于泌尿外科应用的特点2.2.结肠结肠1)1)结肠管腔大,容量大,去或切断结肠带或切开对折结肠管腔大,容量大,去或切断结肠带或切开对折缝合,即可形成容量很大的贮尿囊。因此,手术相缝合,即可形成容量很大的贮尿囊。因此,手术相对简单,并发症少,对病人影响也小对简单,并发症少,对病人影响也小 2)2)结肠粘液分泌比回肠少,术后堵管现象少结肠粘液分泌比回肠少,术后堵管现象少 3)3)结肠肌层较厚,收缩力强,排空作用强,对于可控结肠肌层较厚,收缩力强,排空作用强,对于可控或代膀胱贮尿囊的构
12、建,常需要去除或切断结肠带或代膀胱贮尿囊的构建,常需要去除或切断结肠带或折叠缝合后方能保持低压状态或折叠缝合后方能保持低压状态 4)4)乙状结肠位于盆腔,接近膀胱位置,且与膀胱由相乙状结肠位于盆腔,接近膀胱位置,且与膀胱由相同神经支配,术后排尿接近正常生理同神经支配,术后排尿接近正常生理 5)5)结肠粘膜吸收能力较差,对水和电解质的吸收量少结肠粘膜吸收能力较差,对水和电解质的吸收量少6)6)结肠系膜短,活动度差,且细菌多,术前肠道准备结肠系膜短,活动度差,且细菌多,术前肠道准备要求高要求高 肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流
13、和抗失禁方法二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法1.1.粘膜下坠道吻合法粘膜下坠道吻合法 2.2.输尿管乳头式或袖套式吻合法输尿管乳头式或袖套式吻合法 3.3.直接吻合法或与坠道法联合应用直接吻合法或与坠道法联合应用 4.4.回肠折叠包埋法回肠折叠包埋法 5.5.肠套叠内翻乳头瓣法肠套叠内翻乳头瓣法 6.6.回肠纵形折叠加两端外固定法回肠纵形折叠加两端外固定法 7.7.StuderStuder方法方法 8.8.缩窄回肠腹壁悬吊法缩窄回肠腹壁悬吊法 9.9.带血管蒂游离阑尾倒置插入储尿囊法带血管蒂游离阑尾倒置插入储尿囊法 10.10.回盲瓣重建术回盲瓣重建术 肠道在泌尿外科应用的基本原
14、则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法二、输尿管与肠道的吻合方法及抗返流和抗失禁方法11.11.MitrofanoffMitrofanoff方法:应用细口径管道,如阑尾、输卵方法:应用细口径管道,如阑尾、输卵管、输尿管、扩张的输精管等形成管、输尿管、扩张的输精管等形成MitrofanoffMitrofanoff管,管,并将此包裹于储尿囊壁与腹壁之间并将此包裹于储尿囊壁与腹壁之间 12.12.Le DucLe Duc技术技术 三、构建贮尿囊的基本原则三、构建贮尿囊的基本原则 贮尿囊的基本要求:低压、大容量、高顺应性和贮尿囊的基本要求:低压、大容
15、量、高顺应性和最少自发性收缩,即几何容量、容纳性、顺应性和收最少自发性收缩,即几何容量、容纳性、顺应性和收缩性相关原则。缩性相关原则。1.1.几何容量几何容量 V=rV=r2 2h h,即:柱状体容量(,即:柱状体容量(V V)等于)等于乘以半径乘以半径(r r)的平方再乘以柱状体的长度()的平方再乘以柱状体的长度(h h)。换句话说,)。换句话说,对于长度一定的肠管,牺牲长度而换取直径即可得对于长度一定的肠管,牺牲长度而换取直径即可得到更大的几何容量。因此,多数作者都将肠管剖开到更大的几何容量。因此,多数作者都将肠管剖开并改变其几何形态而达到增加容量的目的。并改变其几何形态而达到增加容量的目
16、的。肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 三、构建贮尿囊的基本原则三、构建贮尿囊的基本原则2.2.容纳性容纳性 LaplaceLaplace定律:定律:P=T/rP=T/r,贮尿囊压力(,贮尿囊压力(P P)与壁张力)与壁张力(T T)成正比,而与半径()成正比,而与半径(r r)成反比,即直径越大,压)成反比,即直径越大,压力越小。但在肠扩大膀胱时,相同压力下,半径大的肠力越小。但在肠扩大膀胱时,相同压力下,半径大的肠袋壁张力大,容纳性大,容易扩张成为憩室。袋壁张力大,容纳性大,容易扩张成为憩室。3.3.收缩性收缩性 回肠有蠕动性收缩和张力性收缩,结肠则主要表
17、现为回肠有蠕动性收缩和张力性收缩,结肠则主要表现为节段性收缩。管状肠管贮尿囊集群性收缩可以造成贮尿节段性收缩。管状肠管贮尿囊集群性收缩可以造成贮尿囊高压而损害上尿路。非管状化贮尿囊,由于剖开肠管囊高压而损害上尿路。非管状化贮尿囊,由于剖开肠管后折叠缝合,破坏了完整肠管环形肌的协同收缩,因此,后折叠缝合,破坏了完整肠管环形肌的协同收缩,因此,肠管折叠次数越多,其收缩所致的压力上升就越不明显。肠管折叠次数越多,其收缩所致的压力上升就越不明显。肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法 三、构建贮尿囊的基本原则三、构建贮尿囊的基本原则4.4.顺应性顺应性 顺应性是指在一定容
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