肝胆疾病ppt课件.ppt
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1、肝胆疾病肝脏疾病肝脏肿瘤肝脏肿瘤分良、恶性两种,良性少见。恶性又分为原发性和继发性(转移性)两种,其中以肝细胞癌为常见。原发性肝癌:它包括肝细胞癌和胆管上皮细胞癌,其发病年龄日趋年青化,男女之比2:1。占恶性肿瘤死亡率的34倍。病因:病因不明,可能与下列因素有关;1肝硬化2病毒性肝炎3黄曲霉素4饮水有机物污染5遗传因素病理:1.组织分型肝细胞型多见,胆管细胞型少见,混合型更少。2.大体形态巨块型结节型弥漫型1大小分型:小肝癌、癌肿,小于3cm。大肝癌,大于5cm。临床表现早期无典型症状,起病隐匿,发展迅速,一旦出现症状和体征,病情进入中、晚期。肝区疼痛消化道症状癌性中毒症状其它体检发现:肝肿大
2、,质硬,表面结节感,压痛不明显。实验:血液B超CT磁共振血管造影肝扫描治疗原则:肝癌应早期诊断,早手术是治疗肝癌有效方法,对中晚期需采取综合治疗措施。肿瘤切、阻、灌、介入。放疗、化疗、免疫、中药综合治疗瘤体无水酒精注射多点穿刺射频消融治疗。细菌性肝脓肿定义:是由病源微生物如需氧或厌氧化脓菌感染形成的肝脓肿,称为细菌性肝脓肿,多为继发病因:1、细菌感染2、局部继发于胆道感染门静脉炎、腹膜炎肝淋巴管炎3、全身感染脓毒血症4、肝损伤感染病理:肝囊性占位病变多发或多房,壁软厚临床表现起病急,发展快、病情重。全身中毒症状肝区痛消化道症状体检:肝肿大,肝区触痛,叩痛,质软:脓肿表面,可有相应皮肤凹水肿、饱
3、满:右肺呼吸音弱,湿罗音实验:血液白细胞明显增高,Hb低血培养(+)发现细菌肝功能异常影像学线透视:右膈升高,活动降低,反应性胸水B超:肝囊性占位CT:肝内有低密度区“牛眼征”核素扫描:脓肿内无核素聚染动脉造影:血管呈“抱球形”显影,环绕脓腔治疗全身支持治疗抗菌素脓肿穿刺抽脓注药手术切开:A、腹膜外,B、经腹腔,C、后侧脓肿切开,根据脓肿部位不同而选择。肝叶切除:切除脓肿。二十六 胆道疾病胆道疾病包括先天畸形、损伤、结石、感染、寄生虫和肿瘤等。其中以胆石症,胆道感染,胆道理蛔虫最为常见。三者可同时存在,互为因果,形成恶性循环,使疾病更趋复杂。胆道系统应用解剖左内、外1、肝内胆管左右肝管肝内段右
4、前、后各肝段胆管。2、肝外胆管左右肝管肝外管肝总管胆总管胆囊胆囊管3、血供胃十二的肠动脉,肝总动脉和肝右动脉4、组织结构:肝外胆道粘膜层、平滑肌和弹力纤维层、浆膜层。胆道系统的生理功能胆管输送、分泌功能胆囊浓缩、储存和排出的作用特殊检查1、超声检查胆道疾病的首选方法(1)诊断胆道结石特点强光团后伴声影,结石的上端胆管扩张()鉴别黄胆原因有无胆管扩张()胆道其它疾病()术中超、放射学检查:腹部平片口服胆囊造影静脉胆管造影经皮肝穿胆管造影内镜逆行胰胆管造影术中胆道造影、核素扫描、胆道镜检查、术中胆道镜检查、术后胆道镜检查、十二指肠引流一胆石症我国胆石症约占胆道疾病的60%,女性较男性的1倍多,70
5、年代胆管结石较胆囊结石多,近20年来胆囊结石的发病率明显上升,这与营养、卫生条件的改善密切相关。1病因病理核心学术,流变学术,胆汁过饱和的结晶析出或不溶的钙盐沉淀。结石成分分类:(1)胆固醇结石(2).胆色素结石(3)混合性结石所在部位可分为胆囊结石,容易引起胆囊管阻塞胆外胆管结石胆内胆管结石胆囊结石临床表现:胆囊结石开始形成时或部分结石长期无症状,约占20%。常感右上腹闷胀不适或轻度胃肠道症状,有胆囊区压痛结石移动,阻塞或嵌顿胆囊颈部时,右上腹阵发性绞痛,其可放射至同侧肩背部右上腹压痛,肌紧肿大胆囊,莫非氏症(+)其他:A、排石B、局部压迫C、癌变诊断:症状,体检发现。超,血常规治疗:药物治
6、疗:消炎、利胆、排石、鹅去O2胆酸成熟去氧胆酸。注意:长时间控制饮食,调整情绪。手术治疗方法胆囊切除:L.COC胆囊造口急性、重症胆囊炎碎石疗法:效果差,辅以药物增效,复发率高肝外胆管结石临床表现:胆管结石的是否有临床表现取决于结石梗阻和感染,少数可无症状,若结石梗阻、继发感染时,则会出现夏柯氏三联征痛、烧、黄、肝损害或胰腺炎。腹痛寒颤高热黄疸体检诊断病史、症状、体征实验室检查:B超、CT、P.T.C、ERCP血常规、肝功、胆红素、黄疸指数、尿常规、胆红素、血象治疗取尽结石、解除梗阻、引流通畅手术治疗原则:方法:胆道探查,T管引流胆肠吻合,胆总管空肠Y式吻合胆总管十二指肠吻合oddi括约肌切开
7、成形术内镜:ERCP.Oddi括约肌切开术,取石术胆纤镜,经T管取石术药物:抗炎、解痉止痛、保肝、缓解后择期手术一肝内胆管结石:是指左、右肝汇合部以上的胆管结石,结石可局限于某区域,常以左肝外和右肝后多见,与肝外胆管结石并存,肝实质区域性胆管炎,肝损害临床表现:多无症状,少数感觉肝区和胸背部间隙性不适或胀痛胆管狭窄易引起肝脓肿肝胆管癌:合并肝外胆管结石时,可有夏科氏三联征或五联征肝区叩痛,不对称肝肿大。诊断1、症状体征2、实验室检查:B超、CT、P.T.C、ERCP治疗取尽结石,解除梗阻,切除病灶,引流通畅1、内科治疗:抗炎、保肝、支持治疗2、根据病情变化,作出相应处理胆道感染一急性胆囊炎病因
8、:胆汁瘀积感染植物N机能失调病理:单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎临床表现发病前有进油腻食物或饱餐史右上腹痛胃肠道症状右上腹压痛,肌紧,可扪及肿大的胆囊,莫非氏(+)病变持续发展,可引起胆囊可化脓,坏疽、穿孔等一系列感染中毒、休克症状诊断结合病史,体征及B超大多可明确诊断,血WBC对炎症的轻重有一定的参考价值。鉴别诊断胃十二指肠球部溃疡穿孔急性胰腺炎治疗按病情而定,选择手术或非手术治疗1非手术治疗禁食,胃肠减压;纠正水电解质和酸碱失衡,全身支持治疗;抗菌素的应用;解痉止痛,保肝利胆;经以上治疗症状缓解,再行择期手术治疗或继续内科治疗。如症状加重伴寒战、高热,疑有胆囊穿孔可能应早手术治疗2手
9、术治疗:方法:胆囊切除胆囊造口术四急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎是在胆管急性完全梗阻的基础上,发生严重的细菌感染,主要表现为右上腹痛,寒战高热,黄疸、低血压和精神症状,病情危重,死亡率高1660%,及早诊断,迅速胆管减压,是有效救治的关键。病因、病理梗阻病菌梗阻+感染胆压压增高胆管扩张壁水肿、增厚细菌生长、脓液形成粘膜溃疡脓性胆汁返流入肝穿破肝细胞入血胆源性肝脓肿败血症、中毒性休克多器官功能衰竭诊断要点A.常有多次胆道疾病史B出现雷诺五联征:右上腹痛,寒战高热,黄疸低血压(休克),精神症状。CWBC明显升高,血小板DB超E血气分析治疗原则在抗休克、抗感染前提下,早行胆总管切开减压,引
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