胃炎的护理.ppt

第四章消化系统疾病病人的护理第四章消化系统疾病病人的护理第二节胃炎病人的护理第二节胃炎病人的护理v概念：概念：胃炎胃炎是指任何病因引起是指任何病因引起 的胃黏膜炎性病变，常的胃黏膜炎性病变，常 伴有上皮损伤和细胞再伴有上皮损伤和细胞再 生，是最常见的消化道生，是最常见的消化道 疾病之一。疾病之一。v分类：分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎急性胃炎和慢性胃炎 。目的要求目的要求v掌握急、慢性胃炎的概念；掌握急、慢性胃炎的概念；v了解其病因、发病机制和病理；了解其病因、发病机制和病理；v熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点；查和处理要点；v重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。指导方法。一、急性胃炎病人的护理一、急性胃炎病人的护理概念：概念：由多种病因引起由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常临床上急性发病，常表现为上腹部症状。表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一糜烂及浅表溃疡等一过性病变。过性病变。v急性胃炎分类急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。性胃炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜多性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成，临床最常见，本节重点予以讨论。形成，临床最常见，本节重点予以讨论。1.1.药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、铁剂、氯化吲哚美辛等，某些抗生素、铁剂、氯化 钾口服液及抗肿瘤药等。直接钾口服液及抗肿瘤药等。直接 损伤胃黏膜上皮层。非甾体抗损伤胃黏膜上皮层。非甾体抗 炎药可能通过抑制前列腺素的炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保合成，削弱后者对胃黏膜的保 护作用。护作用。病因及发病机制2.2.急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创伤、急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。至精神心理因素引起。机制：机制：上述情况下，应激的生理性代偿功能不上述情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和H H+反弥散进入黏膜，引起糜烂和出血。反弥散进入黏膜，引起糜烂和出血。病因及发病机制3.3.乙醇：由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏乙醇：由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。病因及发病机制v轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止。出血一般为少量、间歇性，可自行停止。v急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一。因之一。v持续少量出血导致贫血。持续少量出血导致贫血。v体检时上腹部可有不同程度的压痛。体检时上腹部可有不同程度的压痛。临床表现1 1粪便检查粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。粪便隐血试验可呈阳性。2 2胃镜检查胃镜检查 确确诊诊依依靠靠纤纤维维胃胃镜镜检检查查。一一般般应应在在大大出出血血后后242448h48h内内进进行行。镜镜下下可可见见胃胃黏黏膜膜多多发发性性糜糜烂烂、出出血血灶灶和和水水肿肿，表表面面附附有有黏黏液液和炎性渗出物。和炎性渗出物。辅助检查胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。纤维胃镜检查v针对病因和原发疾病采取防治措施。针对病因和原发疾病采取防治措施。v药物引起者药物引起者,立即停药，服用立即停药，服用H2H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。米索前列醇等保护胃黏膜。v有急性应激者有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。给予抑制胃酸分泌的药物。v上消化道大出血时上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。则采取综合性措施抢救。处理要点常见护理诊断及医常见护理诊断及医护合作性问题护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症上消化道大量出血 护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）一般护理：（一）一般护理：1 1休息与活动休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。者应卧床休息。2 2饮食护理饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。护理措施护理措施（二）病情观察：（二）病情观察：v有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现减退等消化不良的表现v有无上消化道出血的征象，如有无呕血和有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等（或）黑粪等v监测粪便隐血检查监测粪便隐血检查护理措施护理措施（三）上消化道大量出血的护理（第十一节）（三）上消化道大量出血的护理（第十一节）（四）用药护理：（四）用药护理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。护剂预防疾病的发生。护理措施护理措施（五）心理护理：（五）心理护理：紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心发或加重病情。向病人耐心说明说明有关急性有关急性胃炎的基本知识胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获说明及时治疗和护理能获得满意疗效得满意疗效,帮助帮助病人寻找并及时去除发病病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复 。护理措施护理措施（六）健康指导：（六）健康指导：向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。食物及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。二、慢性胃炎病人的护理二、慢性胃炎病人的护理概念：概念：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。v新悉尼系统分类法新悉尼系统分类法浅表性、萎缩性和特殊类型。浅表性、萎缩性和特殊类型。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。性胃炎。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎 。1.1.幽门螺杆菌感染：慢性浅表性胃炎最主要的原因。幽门螺杆菌感染：慢性浅表性胃炎最主要的原因。机制：机制：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NHNH3 3从而保持细从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害；作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。病因及发病机制2.2.饮食：高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与慢性胃炎饮食：高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与慢性胃炎的发生密切相关。的发生密切相关。3.3.自身免疫：患者血液中存在自身抗体如壁细自身免疫：患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12B12的的吸收。吸收。病因及发病机制4.4.物理及化学因素：长期饮浓茶、酒、咖啡，物理及化学因素：长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大量非甾体抗炎药以及各种原因引起的十二指量非甾体抗炎药以及各种原因引起的十二指肠液反流削弱胃黏膜的屏障功能损伤胃黏膜。肠液反流削弱胃黏膜的屏障功能损伤胃黏膜。病因及发病机制主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。病 理 慢性非萎缩性（浅表性）胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层v腺体完整无损v炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞v固有层充血水肿、出血 病 理 慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力 病 理肠上皮化生v胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞v假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中中-重度非典型增生重度非典型增生为为胃癌癌前期病胃癌癌前期病变变 幽门螺杆菌可能成为始动因子幽门螺杆菌可能成为始动因子 Hp引发胃癌的Correa模式浅表性胃炎浅表性胃炎胃癌胃癌非典型增生非典型增生肠化生肠化生萎缩性胃炎萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩 病理特点部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关；与进食或食物种类有关；少数病人可有少量上消化道出血；少数病人可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；体征可有上腹轻压痛。体征可有上腹轻压痛。临床表现1 1胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 诊诊断断慢慢性性胃胃炎炎最最可可靠靠的的方方法法。内内镜镜下下慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎的的诊诊断断依依据据是是红红斑斑（点点、片片状状或或条条状状），黏黏膜膜粗粗糙糙不不平平，出出血血点点/斑斑；慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎的的诊诊断断依依据据是是黏黏膜膜呈呈颗颗粒粒状状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。辅助检查胃镜及胃黏膜活组织检查慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。2.2.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 3 3血清学检查血清学检查 自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎时时，抗抗壁壁细细胞胞抗抗体体和和抗抗内内因因子子抗抗体体可可呈呈阳阳性性，血血清清促促胃胃液液素素水水平平明明显显升升高高。多多灶灶萎萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。4 4胃液分析胃液分析 自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎时时，胃胃酸酸缺缺乏乏；多多灶灶萎萎缩缩性性胃胃炎炎时，胃酸分泌正常或偏低。时，胃酸分泌正常或偏低。辅助检查v治疗原则治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。治癌前病变。1.1.根除幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌感染，治疗方案见消化性溃疡。治疗方案见消化性溃疡。2.2.对因治疗：对因治疗：v非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。v有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。v自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12B12纠正纠正 处理要点3.3.对症处理：胃动力学改变者，应用促胃动力对症处理：胃动力学改变者，应用促胃动力药如潘立酮等；胃酸缺乏者，应用胃蛋白酶药如潘立酮等；胃酸缺乏者，应用胃蛋白酶合剂；胃酸高者，应用抑酸剂或抗酸剂。合剂；胃酸高者，应用抑酸剂或抗酸剂。4.4.重度异型增生者宜施行预防性手术。重度异型增生者宜施行预防性手术。处理要点常见护理诊断及医常见护理诊断及医护合作性问题护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。营养失调低于机体需要量 与厌食和消化吸收不良等有关。焦 虑与病情反复、病程迁延有关。护 理 措 施护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与活动休息与活动 急性发作或伴有消化道出血病人，应急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。过度劳累。2 2饮食护理饮食护理 饮食原则饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物。及过辣的刺激性食物。护理措施护理措施食物选择食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。改善烹饪技巧，增强病人食欲。进餐环境：进餐环境：舒适的进餐环境，清洁、空气舒适的进餐环境，清洁、空气新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。欲。护理措施护理措施营养状况评估：营养状况评估：记录观察每日进餐次数、记录观察每日进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白蛋白等有关营养指标的变化。浓度、血清白蛋白等有关营养指标的变化。（二）病情观察（二）病情观察腹痛的性质、部位、呕吐物与大便的颜色、腹痛的性质、部位、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情变化。以便及时发现病情变化。护理措施护理措施（三）腹痛护理：（三）腹痛护理：避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等；避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。（四）用药护理：（四）用药护理：v遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。良反应。v多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。痉剂合用。护理措施护理措施（五）心理护理：（五）心理护理：v向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。重病情。v告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的v对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意的疗效，帮助病人及时手术也可获得满意的疗效，帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。疗。护理措施护理措施（六）健康指导：（六）健康指导：v疾病知识指导疾病知识指导 指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。和休息时间。坚持定期门诊复查。v饮食指导饮食指导 说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。和原则。v用药指导用药指导 向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。服药，如有异常及时复诊。课堂小结课堂小结1.急性胃炎由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临急性胃炎由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。主要病理床上急性发病，常表现为上腹部症状。主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃改变为胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。疡等一过性病变。2.2.慢性胃炎慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。按位。按新悉尼系统分类法分为新悉尼系统分类法分为浅表性、萎缩性和浅表性、萎缩性和特殊类型三大类；幽门螺杆菌感染特殊类型三大类；幽门螺杆菌感染是慢性浅表性是慢性浅表性胃炎最主要的病因；其主要组织病理学改变是炎胃炎最主要的病因；其主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生；最可靠的诊断方法是纤维胃症、萎缩和肠化生；最可靠的诊断方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检查。镜及胃黏膜活组织检查。谢谢！再见！