肺结核病人的护理PPT课件.ppt

1.一、流行病学一、流行病学n目前世界目前世界传染病的染病的头号号杀手。手。n我国我国现结核病患者居全球第核病患者居全球第2位。位。n高患病率、高死亡率、高耐高患病率、高死亡率、高耐药率、低率、低递减率（减率（三高一低三高一低）。）。n农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高，是全国村疫情重，青壮年患病、死亡比例高，是全国十大死亡病十大死亡病因之一。因之一。n大部分病人未大部分病人未发现。n化学化学药物治物治疗目前仍是目前仍是结核最有效的治核最有效的治疗方法。病因明确，方法。病因明确，防有措施，治有方法，可以控制。防有措施，治有方法，可以控制。3月月24日日“全球防治全球防治结核核病日病日”2.二、定二、定义n n肺肺结核是由核是由结核分枝杆菌核分枝杆菌引起的引起的慢性慢性肺部肺部传染性疾病。染性疾病。3.1、我的弟弟是一个偏胖的小男孩，他看起来要比同、我的弟弟是一个偏胖的小男孩，他看起来要比同龄的小朋友要高出一截，的小朋友要高出一截，细细的眉毛下一双不大不小的眼睛，一个不太挺的鼻子的眉毛下一双不大不小的眼睛，一个不太挺的鼻子规规矩矩地呆在嘴巴的上矩矩地呆在嘴巴的上方；方；对了，他了，他还有一有一张大大的嘴巴，大大的嘴巴，妈妈总是是说弟弟的嘴巴一弟弟的嘴巴一张起来就大得像簸起来就大得像簸萁，不萁，不过在我看来在我看来还蛮可蛮可爱的嘛。的嘛。2、她、她热爱自己的教育事自己的教育事业，是我，是我们的的严师，她上，她上课非常非常认真，每次真，每次讲课时，她常把，她常把难题用生活中的事例或者一些用生活中的事例或者一些历史故史故事来分析事来分析给我我们听，听，让我我们一一边听故事一听故事一边从中学到知从中学到知识，她不，她不仅经常帮助同学，常帮助同学，还自己挑腰包帮同学自己挑腰包帮同学买书或或买小礼物或小礼物或奖给我我们。有人。有人说她傻，不她傻，不值得，她笑了得，她笑了笑，一如既往。笑，一如既往。课外外时，为了提高我了提高我们的作文水平，她特地搜集并复印好作文材的作文水平，她特地搜集并复印好作文材料料给我我们看，在我看，在我们的教室里，无的教室里，无论是是图书角无角无论是学是学习园地，园地，还是是“小小练笔展笔展示台示台”都凝都凝结着她和我着她和我们一起努力的汗水，老一起努力的汗水，老师的的鬓角又添角又添银丝了，我了，我们的作文的作文水平却提高了。水平却提高了。3、一双炯炯有神的眼睛中、一双炯炯有神的眼睛中闪着智慧的光芒，着智慧的光芒，乌黑黑发亮的亮的头发，扎着，扎着马尾尾辫，樱桃小嘴，眉毛又桃小嘴，眉毛又细又又长，性格温和，中等身材。她是，性格温和，中等身材。她是谁？她？她就是我就是我们班的班的语文老文老师：黄老：黄老师。4、这个青年看上去不到二十个青年看上去不到二十岁，两条弯，两条弯弯的眉毛下有一双机灵的眼睛，一看就知道是个能干的人。在一只挺弯的眉毛下有一双机灵的眼睛，一看就知道是个能干的人。在一只挺标致的鼻子致的鼻子下面，却是一下面，却是一张 1.结核分枝杆菌核分枝杆菌 n结核病的病原菌是核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括核分枝杆菌。包括人型、牛型、鼠型和非洲型。其中人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是以上是人型人型引起人引起人类肺肺结核。核。4.菌体菌体结构复构复杂 类脂脂质（其中（其中50%蜡蜡质）与与组织坏死、干酪液化、空洞形成及坏死、干酪液化、空洞形成及变态反反应有关。有关。菌体蛋白菌体蛋白质 是是结核菌素的主要成分，核菌素的主要成分，诱发皮肤皮肤变态反反应。多糖多糖类 与血清反与血清反应等免疫等免疫应答有关。答有关。结核分枝杆菌生物学特性核分枝杆菌生物学特性 5.多形性多形性 T、V、Y字型及字型及丝状、状、球状、棒状等。球状、棒状等。抗酸性抗酸性 耐酸染色呈耐酸染色呈红色，可抵抗色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故酸酒精的脱色作用，故称称为抗酸杆菌。抗酸杆菌。结核分枝杆菌生物学特性核分枝杆菌生物学特性 6.生生长缓长缓慢慢 为需氧菌，培养需氧菌，培养时间一般一般46周周。抵抗力抵抗力强强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿，在阴湿处能生能生存数月以上。存数月以上。痰吐于痰吐于纸上上烧掉掉是最是最简便方法。便方法。结核分枝杆菌生物学特性核分枝杆菌生物学特性 7.80C95C100C 5%70%太阳太阳10w湿湿热5分分1分分煮沸煮沸5分分来来苏水水2-12h酒精酒精2分分直晒直晒2-7h紫外紫外线30分分杀灭结核分枝杆菌条件核分枝杆菌条件8.2.传染病的三个染病的三个环节 传传染源染源 继发性肺性肺结核患者核患者痰菌阳性痰菌阳性者者为传染源。染源。传传播途径播途径 呼吸道呼吸道传播播：咳嗽、：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴核杆菌的微滴排到空气中而排到空气中而传播。播。飞沫沫传播播是肺是肺结核最重要的核最重要的传播途径播途径。消化道消化道(消毒不消毒不彻底的牛奶底的牛奶)、皮肤皮肤等等传播少播少见易感人群易感人群 婴幼儿、老年人、幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾使用者、慢性疾病患者等病患者等免疫力低下免疫力低下，是，是结核病的易感人群。核病的易感人群。9.3.结核病的核病的发生与生与发展展（1 1）免疫反）免疫反）免疫反）免疫反应应n n免疫力免疫力免疫力免疫力 细细胞免疫胞免疫胞免疫胞免疫（1 1）非特异性（先天）非特异性（先天）非特异性（先天）非特异性（先天/自然）自然）自然）自然）弱弱弱弱（2 2）特异性（后天）特异性（后天）特异性（后天）特异性（后天/获获得性）得性）得性）得性）强强，接种卡介苗或感染，接种卡介苗或感染，接种卡介苗或感染，接种卡介苗或感染结结核菌核菌核菌核菌 当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）当机体免疫力低下（如糖尿病、艾滋病）时时易易易易发发病或原有病病或原有病病或原有病病或原有病灶重新活灶重新活灶重新活灶重新活动动。（2 2）变态变态反反反反应应型（型（型（型（迟发迟发型）型）型）型）4-84-8周周周周引起两者抗原成分不同，但引起两者抗原成分不同，但引起两者抗原成分不同，但引起两者抗原成分不同，但免疫与免疫与免疫与免疫与变态变态反反反反应应常同常同常同常同时时存在存在存在存在。免疫反免疫反免疫反免疫反应对应对人体起保人体起保人体起保人体起保护护作用，而作用，而作用，而作用，而变态变态反反反反应则应则通常伴有通常伴有通常伴有通常伴有组织组织破破破破坏。坏。坏。坏。10.（46周后）再次周后）再次2至至3天后天后局部局部红肿,溃烂，播，播至全身、至全身、死亡死亡初次初次+10至至14天后天后局部局部红肿，表浅表浅溃烂，然后愈合然后愈合结痂痂Koch现象象11.（1）初次感染）初次感染淋巴淋巴结肿大、可向全身播散大、可向全身播散（2）再次感染）再次感染常表常表现为局部局部组织反反应剧烈烈 不易引起淋巴不易引起淋巴结肿大大 不易不易发生全身播散生全身播散原原发性肺性肺结核，核，多多见于小儿，可于小儿，可引起血行播散。引起血行播散。继发性肺性肺结核核多多发生在曾受生在曾受过结核菌感染核菌感染的成年人。的成年人。什么是科赫（什么是科赫（Koch）现象？象？3初次感染与再次感染初次感染与再次感染12.炎性渗出、增生、干酪炎性渗出、增生、干酪样坏死坏死 n渗出：渗出：主要出主要出现在在结核炎症初期或病核炎症初期或病变恶化复化复发时n增生：增生：表表现典型典型结核核结节，常，常发生在病生在病变恢复恢复阶段段n干酪干酪样坏死：坏死：发生在生在结核杆菌毒力核杆菌毒力强、菌量多菌量多时感染感染结核后基本病理核后基本病理变化化13.渗出渗出增生增生坏死坏死 治治疗、免疫力、免疫力免疫力免疫力 变态反反应免疫力免疫力 变态反反应免疫力免疫力 变态反反应 变质、渗出、增生、渗出、增生三种病三种病变同同时存在，而以存在，而以某一种改某一种改变为主，并可互相主，并可互相转化化14.（四）肺（四）肺结核核发病机制病机制结核菌核菌传播到肺播到肺免疫力免疫力强痊愈痊愈吸收、吸收、纤维化、化、钙化化、纤维干干酪酪灶灶、空洞愈合空洞愈合结核核菌菌数数量量大大、毒力毒力强肺肺结核核15.中国中国结核病分核病分类法法 1998年年8月中月中华医学会医学会结核病学分会制定核病学分会制定结核病分型核病分型原原发性肺性肺结核核（代号：代号：型型）包括原包括原发综合症及胸内淋巴合症及胸内淋巴结核核。血行播散型肺血行播散型肺结核（代号：核（代号：型）型）l包括急性、包括急性、亚急性和慢性。急性和慢性。继发性肺性肺结核（代号：核（代号：型）型）l为主要主要类型，可出型，可出现以增殖病以增殖病变为主、浸主、浸润病病变为主、干酪病主、干酪病变为主或以空洞主或以空洞为主等多种病理改主等多种病理改变。结核性胸膜炎（代号：核性胸膜炎（代号：型）型）l包括包括结核性干性胸膜炎、核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、核性渗出性胸膜炎、结核性核性脓胸。胸。其它肺外其它肺外结核（代号：核（代号：型）型）：按部位及：按部位及脏器命名。器命名。16.型（原型（原发发型肺型肺结结核）核）系系初次感染初次感染结结核菌引起，常核菌引起，常见见于于小儿小儿，首先在肺部，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原形成渗出性炎性病灶（原发发病灶，部位多在上叶底部、病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），中叶或下叶上部），继继而引起淋巴管炎和肺而引起淋巴管炎和肺门门淋巴淋巴结结炎。炎。症状多症状多轻轻微而短微而短暂暂，类类似感冒，有低似感冒，有低热热、咳嗽、食、咳嗽、食欲不振、体重减欲不振、体重减轻轻等。等。X线线可可见见肺部原肺部原发发灶呈灶呈(哑铃哑铃状阴状阴 影影)、淋巴管炎和肺、淋巴管炎和肺门门淋巴淋巴结肿结肿大大-原原发综合征合征。临床分型床分型17.转归：多数多数治愈治愈：炎症吸收、：炎症吸收、纤维化、化、钙化化 潜伏潜伏：未被消：未被消灭，处于休眠期于休眠期 恶化化：肺内外播散，急性粟粒性肺：肺内外播散，急性粟粒性肺结核核 原原发型肺型肺结核核 18.型（血行播散型肺型（血行播散型肺结结核）核）本型本型为为各型肺各型肺结结核中核中较严较严重者。儿童多由原重者。儿童多由原发发型肺型肺结结核核发发展而来，成人多展而来，成人多继发继发于肺或肺外于肺或肺外结结核病灶破核病灶破溃溃至至血管而引起。血管而引起。发发病急病急骤骤，全身毒血症状重，如高，全身毒血症状重，如高热热、盗汗、气急、盗汗、气急、发绀发绀等，并等，并发脑发脑膜炎膜炎时时出出现脑现脑膜刺激征。膜刺激征。X线线可可见见两肺粟粒状阴影，分布均匀，两肺粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近；密度一致，大小相近；19.最常最常见，多，多为为人体免疫力降低人体免疫力降低时时，潜伏在，潜伏在 肺部病灶内的肺部病灶内的结结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和出和细细胞浸胞浸润为润为主、伴有程度不同的干酪主、伴有程度不同的干酪样样病灶。病灶。轻轻者可有低者可有低热热、盗汗等；重者病情呈急性、盗汗等；重者病情呈急性进进展，可展，可有明有明显显毒血症状和呼吸道症状，如高毒血症状和呼吸道症状，如高热热、咳嗽、咳、咳嗽、咳痰、呼吸困痰、呼吸困难难等。等。X线线可可见见片状、絮状阴影，片状、絮状阴影，边缘边缘模糊。模糊。型（浸型（浸润型肺型肺结核）核）20.n型（慢性型（慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核）核）n 肺肺结结核未及核未及时发现时发现或治或治疗疗不当，或由于病情随机不当，或由于病情随机体免疫力的高低波体免疫力的高低波动动，病灶吸收、修复与，病灶吸收、修复与恶恶化、化、进进展交替出展交替出现现，导导致空洞致空洞长长期不愈、病灶出期不愈、病灶出现现广泛广泛纤纤维维化，病人化，病人长长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动动后气后气促，促，严严重者可重者可发发生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。nX线线可可见见一一侧侧或两或两侧单侧单个或多个厚壁空洞个或多个厚壁空洞,多伴有支多伴有支气管播散病灶及明气管播散病灶及明显显的胸膜增厚。的胸膜增厚。垂柳征：垂柳征：因肺因肺组织纤维收收缩、肺、肺门向上向上牵拉，肺拉，肺纹理呈垂柳状阴影。理呈垂柳状阴影。21.型（型（结结核性胸膜炎）核性胸膜炎）结结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。除出除出现现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难难。早期出早期出现现局限性胸膜摩擦音，随着局限性胸膜摩擦音，随着积积液增多出液增多出现现胸腔胸腔积积液体征。液体征。X线线可可见见中下肺野均匀致密阴影，中下肺野均匀致密阴影，上上缘缘弧形向上，外弧形向上，外侧侧升高。升高。22.n（一）健康史（一）健康史n1.有无与有无与结核病人的密切接触史。核病人的密切接触史。n2.有无免疫力低下病史（糖尿病、有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、肺、艾滋、营养养不良及其他慢性疾病）不良及其他慢性疾病）n3.是否在是否在过于于拥挤和和污染的染的环境中工作和生活，以便境中工作和生活，以便确确认有无有无环境因素助境因素助长患病的机率。患病的机率。n4.有无卡介苗接种史；有无淋巴有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血炎、胸膜炎、咯血或肺或肺结核病史；抗核病史；抗结核治核治疗经过和和疗效，目前的用效，目前的用药情况，能否按医嘱服情况，能否按医嘱服药。23.症状症状1.全身毒性症状：午后低全身毒性症状：午后低热热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月，女性可有月经失失调、闭经。2.呼吸系呼吸系统统症状：症状：（1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰（2）咯血）咯血（3）胸痛）胸痛（4）呼吸困）呼吸困难难（二）身体状况（二）身体状况24.体征体征1.病灶小：无异常体征。病灶小：无异常体征。2.病灶大：患病灶大：患侧实变侧实变体征。体征。病病变变范范围较围较大空洞形成可有相大空洞形成可有相应应肺肺实变实变(患患侧侧呼吸运呼吸运动动减弱，叩减弱，叩诊浊诊浊音，听音，听诊诊呼吸音减低呼吸音减低)及空洞体征，及空洞体征，肺肺结结核好核好发发于上叶尖后段，故肩胛于上叶尖后段，故肩胛间间区或区或锁锁骨上下骨上下部位听到部位听到细细湿湿啰啰音有一定音有一定诊诊断价断价值值。25.1.痰菌痰菌检查 痰中找到痰中找到结核分枝杆菌核分枝杆菌，是确，是确诊肺肺结核的主要依据，也是制核的主要依据，也是制订化化疗方案和考方案和考核核疗效的主要依据。效的主要依据。包括：涂片法和培养法。如痰中培养包括：涂片法和培养法。如痰中培养出出结核分枝杆菌，是核分枝杆菌，是诊断断结核病的金核病的金标准。准。四、四、实验室及其他室及其他检查 26.2.X线 是早期是早期发现肺肺结核的重要方法核的重要方法。肺。肺结核病的影像特点是病核病的影像特点是病变多多发生在上叶尖生在上叶尖后段和下叶的背段，密度不均匀、后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和清楚和变化化较慢，易形成空洞和播散慢，易形成空洞和播散病灶。病灶。四、四、实验室及其他室及其他检查 27.2结结核菌素（核菌素（简简称称结结素）素）试验试验（1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPD在左前壁屈在左前壁屈侧侧中中部皮内注射部皮内注射0.1ml（5IU）。）。（2）结结果判断：果判断：48-72h判断判断结果果,硬硬结小于小于5mm为为阴性，阴性，59mm为为弱阳性，弱阳性，1019mm为为阳性，阳性，20mm以上或局部有水泡、以上或局部有水泡、坏死坏死为为强强阳性。阳性。28.结核菌素核菌素试验的意的意义阳阳性性表表示示曾曾有有结核核菌菌感感染染强阳阳性性常常提提示示有有活活动性性结合合病病灶灶3岁患患儿儿强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2年年内内结素素试验变化化大大，可可认为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结核核感感染染后后4-8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严重重结核核病病患患者者和和危危重重病病人人29.30.31.32.五、化学治五、化学治疗 1.化学治化学治疗原原则 原原则：早期、：早期、规律、全程、适量、律、全程、适量、联合。合。整个治整个治疗方案分方案分强化和巩固两个化和巩固两个阶段。段。33.早期早期 早期早期杀菌，促菌，促进病灶吸收和减少病灶吸收和减少传染性。染性。规律律 避免耐避免耐药性的性的产生。生。全程全程 提高治愈率和减少复提高治愈率和减少复发率。率。适量适量 过量，易量，易发生生药物不良反物不良反应，不足量不能，不足量不能 达到有效血达到有效血药浓度。度。联合合 可提高可提高疗效，减少或防止耐效，减少或防止耐药性的性的产生。生。化学治化学治疗原原则 34.治治疗2周：周：结核分枝杆菌减少原有菌量核分枝杆菌减少原有菌量5%治治疗4周：周：结核分枝杆菌减少至原有菌量核分枝杆菌减少至原有菌量0.25%，不不仅数量减少，活力也减弱。数量减少，活力也减弱。化学治化学治疗对结核病核病传染性的影响染性的影响35.常用抗常用抗结核核药物作用表物作用表药名（名（缩写）写）作作 用用异烟异烟肼（H/INHH/INH）杀细胞内、外菌胞内、外菌利福平（利福平（R/RFPR/RFP）杀细胞内、外菌胞内、外菌链霉素霉素(S/SM)(S/SM)杀细胞外菌胞外菌吡吡嗪酰胺胺(Z,PZA)(Z,PZA)杀细胞内菌、酸性胞内菌、酸性环境下境下乙胺丁醇乙胺丁醇(E,EMB)(E,EMB)抑菌抑菌抗抗结核核药分分别有有什么副作用？什么副作用？36.常用抗结核药物及不良反应药名不良反应注意事项 异烟异烟异烟异烟肼肼 （H H H H，INHINHINHINH）周周围神神经炎炎、消消化化道道反反应、偶偶有有肝肝 功功能能损害害避免与抗酸避免与抗酸药同同时服用服用注意消化道反注意消化道反应、肢体、肢体远端感端感觉及精神状及精神状态监测肝功能肝功能 利福平利福平利福平利福平 （R R R R，RFPRFPRFPRFP）肝肝肝肝损损害、害、害、害、过过敏反敏反敏反敏反应应 服服药后体液及分泌物呈桔黄色后体液及分泌物呈桔黄色与与对氨氨基基水水杨酸酸钠、乙乙胺胺丁丁醇醇合合用用可可加加重重肝肝毒毒性和性和视力力损害害监测肝功能肝功能 链链霉素霉素霉素霉素（S S S S，SMSMSMSM）听听听听力力力力障障障障碍碍碍碍、眩眩眩眩晕晕、口口口口周周周周麻麻麻麻木木木木、肾肾损损害害害害、过过敏反敏反敏反敏反应应用用药前前和和用用药后后每每12个个月月进行行听听力力检查，注意有无平衡失注意有无平衡失调监测尿常尿常规 吡吡吡吡嗪酰嗪酰胺胺胺胺（Z Z Z Z，PZAPZAPZAPZA）胃胃胃胃肠肠道道道道不不不不适适适适、肝肝肝肝损损害害害害、高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症、关关关关节节痛痛痛痛警惕肝警惕肝脏毒性，毒性，监测肝功能肝功能注意关注意关节疼痛，疼痛，监测血清尿酸血清尿酸孕孕妇禁用禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇（E E E E，EMBEMBEMBEMB）球球球球后后后后视视神神神神经经炎炎炎炎、胃胃胃胃肠肠道道道道反反反反应应、偶偶偶偶有有有有肝肝肝肝损损害害害害用用药后后12个月个月进行行1次次视力和辨色力力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对对氨氨氨氨基基基基水水水水杨杨酸酸酸酸钠钠（P P P P，PASPASPASPAS）胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应应、过过敏敏敏敏反反反反应应、肝、肝、肝、肝损损害害害害 饭后服后服药，减，减轻消化道不适消化道不适监测肝功能肝功能 37.1活活动动无耐力无耐力 与与结结核中毒症状有关核中毒症状有关2知知识识缺乏：缺乏有关肺缺乏：缺乏有关肺结结核方面的知核方面的知识识 与缺乏指与缺乏指导导或缺少信息来源有关或缺少信息来源有关3营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体消耗与机体消耗增加、食欲减退有关。增加、食欲减退有关。4有有传传染的危染的危险险 与与结结核菌随痰排出有关。核菌随痰排出有关。5.潜在并潜在并发发症：窒息症：窒息38.五五、护护理措施理措施 39.n（一）（一）.一般一般护理：理：n1.休息与活休息与活动与体位：与体位：n（1）急性期）急性期应取半坐卧位卧床休息取半坐卧位卧床休息,避免活避免活动后加重呼吸困后加重呼吸困难和疲和疲劳感；疾病恢复感；疾病恢复时，以卧床休息，以卧床休息为主，适当离床活主，适当离床活动；大；大咯血咯血应绝对卧床休息，保卧床休息，保证患患侧卧位，以免病灶卧位，以免病灶扩散。散。n（2）稳定期可适当增加定期可适当增加户外活外活动，如散步、打太极拳、做保健，如散步、打太极拳、做保健操等，加操等，加强体体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受可减少肺功能受损。n（3）轻症病人在化症病人在化疗的同的同时，可，可进行正常工作，但行正常工作，但应避免避免劳累累和重体力和重体力劳动。40.n2.饮食食护理：理：n(1).告知告知饮食食营养的重要性，养的重要性，制定制定较较全面的全面的饮饮食食营营养养摄摄入入计计划。划。补补充蛋充蛋白白质质、维维生素等生素等营营养物养物质质，如，如鱼鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等、肉、蛋、牛奶、豆制品等动动植物蛋白，植物蛋白，成人每日蛋白成人每日蛋白质总质总量量为为90120g，以增加机体的抗病能力及修复能力；，以增加机体的抗病能力及修复能力；每天每天摄摄入一定量的新入一定量的新鲜鲜蔬菜和水果，蔬菜和水果，满满足机体足机体对维对维生素生素C、维维生素生素B1 等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促进进消消化液的分泌，保化液的分泌，保证摄证摄入足入足够够的的营营养。养。n(2).病人如无心、病人如无心、肾肾功能障碍，功能障碍，应补应补充足充足够够的水分。由于机体代的水分。由于机体代谢谢增加，增加，盗汗使体内水分的消耗量增加盗汗使体内水分的消耗量增加,应应鼓励病人多鼓励病人多饮饮水，每日不少于水，每日不少于1 5002 000ml，既保，既保证证机体代机体代谢谢的需要，又有利于体内毒素的排泄的需要，又有利于体内毒素的排泄。n3.环境境护理理n4.口腔口腔护理理n5.排便排便护理理n6.心理心理护理理41.n（三）（三）.咯血咯血护理理:n1.小量咯血者小量咯血者应静卧休息，有效静卧休息，有效处理咯血可自行停止。理咯血可自行停止。大量咯血者需大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交必要的交谈，避免搬，避免搬动病人，有利于止血后恢复。病人，有利于止血后恢复。n2.守守护并安慰病人，消除并安慰病人，消除紧张情情绪，往往能使小量咯，往往能使小量咯血自行停止。必要血自行停止。必要时遵医嘱使用小量遵医嘱使用小量镇静静剂、止咳、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳咳药，以免抑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而不能咳出而发生窒息。生窒息。n3.向病人解向病人解释咯血咯血时绝对不能屏气，以免不能屏气，以免诱发喉喉头痉挛，导致窒息。致窒息。42.4.大咯血的大咯血的处处理理：n1）观观察病情定察病情定时监测时监测血血压压、脉搏、呼吸、心律、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意瞳孔、意识识状状态态等方面的等方面的变变化并化并详细记录详细记录。观观察病察病 人有无人有无窒息先兆窒息先兆，如胸，如胸闷闷、唇甲、唇甲发绀发绀、大汗淋漓、大汗淋漓、烦烦躁不安、躁不安、血血压压下降等。了解病人咯血的量、下降等。了解病人咯血的量、颜颜色、性色、性质质及出血的速度，及出血的速度，以及病人以及病人对对咯血症状的咯血症状的认识认识程度。程度。备备好吸引器、气管插管等好吸引器、气管插管等急救物品，以便及急救物品，以便及时抢时抢救。救。n2）窒息的）窒息的抢抢救配合救配合当病人窒息当病人窒息时时，立即置病人于，立即置病人于头头低足高低足高位位，轻轻拍背部以利血拍背部以利血块块排出。清除口、鼻腔内血凝排出。清除口、鼻腔内血凝块块，或迅，或迅速用鼻速用鼻导导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积积血。必要血。必要时时立即行气管插管或气管立即行气管插管或气管镜镜直直视视下吸取血下吸取血块块。气管。气管血血块块清除后，若病人自主呼吸未恢复，清除后，若病人自主呼吸未恢复，应应行人工呼吸，行人工呼吸，给给高高流量吸氧或遵医嘱流量吸氧或遵医嘱应应用呼吸中枢用呼吸中枢兴奋剂兴奋剂，同，同时时仍需密切仍需密切观观察察病情病情变变化，化，监测监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。n3）禁食）禁食大量咯血者大量咯血者暂暂禁食，禁食，咯血停止后，宜咯血停止后，宜进进少量凉或温少量凉或温的流的流质饮质饮食，多食，多饮饮水、多食含水、多食含纤维纤维素食物，以保持大便通素食物，以保持大便通畅畅，避免排便避免排便时时腹腹压压增大而引起再度咯血。增大而引起再度咯血。43.4）根据医嘱酌情）根据医嘱酌情给给予予输输血，血，补补充血容量。但速度不宜充血容量。但速度不宜过过快，快，以免肺循以免肺循环压环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。力增高，再次引起血管破裂而咯血。5）止血）止血药药物物 常用常用药药物物为为垂体后叶素垂体后叶素，10u加入加入2030ml生生理理盐盐水或水或25%葡萄糖葡萄糖2040ml，在，在1520分分钟钟内内缓缓慢静脉慢静脉推注，然后以推注，然后以10u20u脑脑垂体后叶素加入垂体后叶素加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静脉滴注静脉滴注维维持治持治疗疗。垂体后叶素的作用是收垂体后叶素的作用是收缩缩小小动动脉和毛脉和毛细细血管，降低肺循血管，降低肺循环环血血压压，有助于破裂血管凝血和止血。但此，有助于破裂血管凝血和止血。但此药药同同时时也能引起子也能引起子宫宫、肠肠道平滑肌收道平滑肌收缩缩和冠状和冠状动动脉收脉收缩缩，故故对对高血高血压压、冠心病及孕、冠心病及孕妇妇忌用。主要的不良反忌用。主要的不良反应应有有恶恶心、便意、心悸、面色心、便意、心悸、面色苍苍白等白等，使，使用用过过程中程中须须密切注意密切注意观观察。察。6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤经纤支支镜镜局部局部注射凝血注射凝血酶酶或行气囊或行气囊压压迫止血。迫止血。7）止血后及）止血后及时为时为病人漱口，擦病人漱口，擦净净血迹，保持口腔清血迹，保持口腔清洁洁、舒适，、舒适，防止口腔异味刺激，引起再度咯血。防止口腔异味刺激，引起再度咯血。44.n（四）（四）.病情病情观察察n观观察生命体征、有无咯血先兆察生命体征、有无咯血先兆,观观察咯血察咯血量、量、颜颜色、性色、性质质及出血速度，及出血速度，每周每周测测体体重重1次并次并记录记录，观观察病人察病人营营养状况的改善养状况的改善情况情况。复复查血常血常规（红细胞、血胞、血红蛋白蛋白等）。等）。45.（六）（六）.消毒隔离消毒隔离宣宣传结核病的核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效病人采取有效的消毒、隔离措施，并能自的消毒、隔离措施，并能自觉遵照遵照执行。行。(1)病人病人单居一室，居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用，每日用紫外紫外线照射消毒。照射消毒。(2)注意个人注意个人卫生，生，严禁随地吐痰，痰液禁随地吐痰，痰液须经灭菌菌处理，如将痰吐理，如将痰吐在在纸上直接焚上直接焚烧是最是最简易的易的灭菌方法；打菌方法；打喷嚏或咳嗽嚏或咳嗽时避免面避免面对他人，并用双他人，并用双层纸巾遮住口鼻，巾遮住口鼻，纸巾用后焚巾用后焚烧，以控制感染，以控制感染源；源；为避免避免结核菌的核菌的传播，外出播，外出时应戴口罩。戴口罩。(3)实行分餐制，同桌共餐行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以消毒液浸泡消毒，以预防防结核菌核菌经消化道消化道进入。入。(4)不不饮未消毒的牛奶，以免未消毒的牛奶，以免肠道道结核菌感染。核菌感染。(5)病人使用的被褥、病人使用的被褥、书籍籍应在烈日下曝晒，在烈日下曝晒，时间不少于不少于6小小时。46.n1指指导用用药、配合治、配合治疗(1)抗抗结核用核用药时间至少半年，有至少半年，有时长达一年半之久，病人往往达一年半之久，病人往往难以以坚持，而只有持，而只有坚持合理、全程化持合理、全程化疗，才可完全康复。告知病人，才可完全康复。告知病人,不不规则服服药或或过早停早停药是治是治疗失失败的主要原因。的主要原因。(2)帮助住院病人尽快适帮助住院病人尽快适应环境，消除焦境，消除焦虑使之能使之能够积极配合治极配合治疗。n2重重视营养养 宣宣传饮食食营养与人体健康及疾病痊愈的关系，在养与人体健康及疾病痊愈的关系，在坚持持药物治物治疗的同的同时，辅以以营养养疗法的意法的意义。n3户外活外活动和和锻炼 n4.消毒、隔离消毒、隔离 n5.出院指出院指导 指指导出院病人定期随出院病人定期随诊，接受肝功能和，接受肝功能和X线胸片胸片检查，以了解病情以了解病情变化，有利治化，有利治疗方案的方案的调整，整，继续巩固治巩固治疗至疾病痊至疾病痊愈。愈。n6.预防接种防接种 使人体使人体对结核菌核菌产生生获得性免疫力。得性免疫力。47.3/15/202448.