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1 1第二章第二章 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖与生理与生理2 2第一节、解剖第一节、解剖外生殖器内生殖器3 3（一）、外生殖器（一）、外生殖器大、小阴唇阴阜、阴蒂、阴道前庭前庭大腺尿道口、阴道口处女膜会阴4 45 5（一）、外生殖器（一）、外生殖器一大一小三阴二口前后夹膜共10个名称（位置与特征）6 6（二）、内生殖器（二）、内生殖器生殖道（阴道、子宫、输卵管）生殖腺（卵巢）7 78 89 91、阴道 功能：为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。二壁二隔三作用四个穹隆一凹陷（壁隔陷之间的关系）1010 阴道壁由黏膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈，下端开口于阴阴道壁由黏膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分。后穹隆较周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分。后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，此处为腹腔的最低部分，在临床深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，此处为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端宽，后壁长宽，后壁长101012cm12cm，前壁长，前壁长7 79cm9cm。平时阴道前后壁互相贴近。平时阴道前后壁互相贴近。阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大弹性；又因富有阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大弹性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道黏膜色淡红，由复静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道黏膜色淡红，由复层鳞状细胞所覆盖，无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。层鳞状细胞所覆盖，无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤和感幼女及绝经后妇女的上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤和感染。染。11112 2、子宫及其韧带、子宫大小大小形态形态结构结构(浆膜层、肌层、粘膜层浆膜层、肌层、粘膜层)作用作用1212子宫：子宫为一空腔肌性器官，腔内覆有黏膜，称子宫内膜。子宫的功能：从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。性交时，子宫为精子到达输卵管的通道。受孕后，子宫为晚期囊胚着床、发育、成长的所在。分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。1313子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年妇女的子宫重约50g，长78cm，宽45cm，厚23cm。宫腔容量为5ml，平均为753cm。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄，呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：1，成年妇女为2：1。1414 子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm1cm。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。宫颈内腔呈梭形，称子宫宫颈黏膜，又称组织学内口。宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约颈管，成年妇女长约3cm3cm，其下端称为子宫颈外口，连，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，即宫颈阴道上部和宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆即宫颈阴道上部和宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂形成而分为形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂形成而分为前唇和后唇（前唇和后唇（“一一”字型）。字型）。1515子宫的组织结构：子宫子宫的组织结构：子宫体壁由三层组织构成，体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为黏膜层为肌层，内层为黏膜层即子宫内膜。即子宫内膜。1616 子宫内膜：为软而光滑的粉红色黏膜组织。从青春期开始，子子宫内膜：为软而光滑的粉红色黏膜组织。从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响，表面宫内膜受卵巢激素影响，表面2323能发生周期性变化，月经时发生脱能发生周期性变化，月经时发生脱落，称为功能层；余下落，称为功能层；余下1313即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。称为基底层。子宫肌层：为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚子宫肌层：为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0.8cm0.8cm。肌层中。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。子宫浆膜层：子宫浆膜层为与子宫肌层紧贴的脏层腹膜，覆盖子宫浆膜层：子宫浆膜层为与子宫肌层紧贴的脏层腹膜，覆盖于子宫体底部及前后面。在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁于子宫体底部及前后面。在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。1717育龄期内生殖器育龄期内生殖器1818绝经后内生殖器绝经后内生殖器1919宫颈与宫体长度变化宫颈与宫体长度变化婴儿期青春期成年期2020宫颈口变化宫颈口变化2121宫颈纤维瘤宫颈纤维瘤2222子宫颈管黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层有许多腺体，能分泌碱性黏液（含有溶菌酶），形成宫颈管内的黏液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。2323宫颈糜烂宫颈糜烂中度糜烂重度糜烂2424子宫多发性肌瘤子宫多发性肌瘤2525、韧带4对-圆韧带、阔韧带、主韧带、骶骨韧带。2626正常的子宫位置：由于上述韧带的牵拉与盆底组织的支托，当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，圆韧带及宫骶韧带使子宫体向前倾，宫颈向后，两者之间形成一钝角，使子宫体前屈。因此，正常的子宫位置是前倾前屈的。2 27 72828韧带解剖图韧带解剖图29293、输卵管为为卵卵子子与与精精子子相相遇遇及及早早期期胎胎囊囊发育的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。发育的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。长度：8-14cm由内到外依次分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部（伞部）间质部：宫角旁间质部：宫角旁1cm1cm峡部：间质部外侧长约峡部：间质部外侧长约2-3cm 2-3cm 壶腹部：占输卵管全长的壶腹部：占输卵管全长的1/21/2以上以上伞部：有拾卵作用。伞部：有拾卵作用。3030输卵管输卵管31314、卵巢一对扁椭圆形的性腺，有分泌性激素和排卵的作用3232 青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵巢约巢约4cm3cm1cm4cm3cm1cm大小，重大小，重5 56g6g，呈，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小、变硬。灰白色；绝经后卵巢萎缩变小、变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为皮质与称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部。皮质在外层，其中有数以万计髓质两部。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。髓质内无卵泡。3333卵巢结构与周期性变化卵巢结构与周期性变化卵丘颗粒细胞卵泡膜成熟卵泡生发上皮内膜闭锁卵泡次级卵泡原始卵泡初级卵泡白体髓质排卵黄体退化黄体3434三、骨盆与骨盆底三、骨盆与骨盆底骨盆的骨骼：骶骨、尾骨及左右两块髋骨所构成。骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节骨盆的韧带：骶结节韧带、骶棘韧带骨盆的分界：大小骨盆骨盆入口:近乎圆形或椭圆形。骨盆出口:宽大、坐骨结节间距宽阔。3 35 53 36 63 37 73838四、邻近器官四、邻近器官尿道膀胱输尿管直肠阑尾3 39 94 40 04 41 1