乳房疾病病人的护理ppt课件.pptx

第十三章第十三章 乳房疾病病人的乳房疾病病人的护理理学学习目目标1.掌握乳房疾病病人的掌握乳房疾病病人的护理措施。理措施。2.熟悉乳房疾病的症状、体征和治熟悉乳房疾病的症状、体征和治疗原原则。3.了解乳房疾病的病因和病理生理。了解乳房疾病的病因和病理生理。4.学会正确的乳房自学会正确的乳房自查方法，能正确指方法，能正确指导病病人人进行自我行自我检查；能运用乳房疾病的；能运用乳房疾病的护理理知知识对乳房疾病病人乳房疾病病人实施整体施整体护理。理。第一第一节 急性乳房炎病人的急性乳房炎病人的护理理概述：急性乳房炎是乳房的急性化概述：急性乳房炎是乳房的急性化脓性感性感染。染。常常发生在生在产后后34周周的哺乳期的哺乳期妇女，尤以女，尤以初初产妇多多见。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌或或链球菌是主要致病菌。球菌是主要致病菌。【病因及病因及发病机制病机制】1.乳汁淤乳汁淤积：乳汁淤：乳汁淤积有利于入侵有利于入侵细菌的生菌的生长繁殖。繁殖。乳乳头发育不良：妨碍正常哺乳。育不良：妨碍正常哺乳。乳汁乳汁过多或多或婴儿吸乳少：加之授乳儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空。不足，乳汁不能完全排空。乳管不乳管不畅：影响排乳。：影响排乳。2.细菌入侵菌入侵：乳乳头破破损、皲裂是使裂是使细菌沿淋菌沿淋巴巴细胞管入侵感染的主要途径。胞管入侵感染的主要途径。【病理生理病理生理】（初期）局部出（初期）局部出现炎炎性性肿块（数天后（数天后进一步一步发展展为）脓肿（单发或多房性）或多房性）浅部浅部脓肿自行向自行向外破外破溃，深部深部脓肿形成乳房后形成乳房后脓肿，严重者可并重者可并发脓毒毒症。症。1.表浅表浅脓肿2.乳乳晕下下脓肿3.深部深部脓肿4.乳房后乳房后脓肿【护理理评估估】（一）（一）健康史健康史：了解病人是否了解病人是否为初初产妇、有无乳房炎病史、有无乳房炎病史、既往乳房既往乳房发育情况。育情况。【护理理评估估】（二）（二）身体状况身体状况：1.症状：症状：局部症状：患局部症状：患侧乳房乳房胀痛痛，局部局部红肿、发热，有，有压痛性痛性肿块；常；常伴患伴患侧腋腋窝淋巴淋巴结肿大和触痛大和触痛。全身：全身：严重病例可有寒重病例可有寒战、高、高热、脉率、脉率加快等全身中毒症状。加快等全身中毒症状。急性乳房急性乳房炎炎【护理理评估估】2.体征：体征：局部改局部改变：患乳可触及痛性：患乳可触及痛性肿块，局部，局部波波动试验阳性提示乳房浅部阳性提示乳房浅部脓肿形成。形成。淋巴淋巴结肿大：同大：同侧腋腋窝淋巴淋巴结肿大、大、压痛。痛。【护理理评估估】（三）（三）辅助助检查：1.血常血常规检查：白：白细胞胞计数及中性粒数及中性粒细胞比胞比例升高。例升高。2.超声超声检查：可明确：可明确脓肿的部位、大小、深的部位、大小、深浅，有利于切开引流的定位。浅，有利于切开引流的定位。3.脓肿穿刺：深部穿刺：深部脓肿不能确不能确诊时可可进行穿刺。行穿刺。【护理理评估估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：观察病人情察病人情绪变化，病人可能担化，病人可能担忧乳房炎乳房炎影响影响婴儿的喂养与儿的喂养与发育，或担心乳房炎育，或担心乳房炎对乳房的功能及形乳房的功能及形态的影响而焦的影响而焦虑。注意家庭其他成注意家庭其他成员对病人生活和情病人生活和情绪的影的影响。响。【处理原理原则】1.非手非手术治治疗：适用于尚未形成：适用于尚未形成脓肿的病人。的病人。患乳停止哺乳，排空乳汁。患乳停止哺乳，排空乳汁。抗生素控制感染（首抗生素控制感染（首选青霉素青霉素类）。）。早期早期热敷、敷、药物外敷或理物外敷或理疗，促，促进炎症炎症消散。外敷消散。外敷药可用金黄散或可用金黄散或鱼石脂石脂软膏；膏；局部皮肤水局部皮肤水肿明明显者可用者可用25%硫酸硫酸镁溶液溶液湿湿热敷。敷。【处理原理原则】2.手手术治治疗：已形成：已形成脓肿，及及时切开引流。切开引流。乳房部乳房部脓肿做做放射状放射状切口引流，以免切断切口引流，以免切断乳管形成乳瘘，切口乳管形成乳瘘，切口至乳至乳晕处止。止。乳乳晕下下脓肿，应沿沿乳乳晕边缘作弧形切口作弧形切口。深部深部脓肿或乳房后或乳房后脓肿，应在在乳房下乳房下缘作作弧形切口弧形切口。乳房乳房脓肿切口切口【处理原理原则】3.终止乳汁分泌：感染止乳汁分泌：感染严重或重或脓肿引流后并引流后并发乳瘘乳瘘时，终止乳汁分泌。止乳汁分泌。炒麦芽：炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，克，用水煎后分两次内服，每日每日1剂，连服服23日；日；乙乙烯雌酚口服：雌酚口服：12mg 3次次/日，共用日，共用23日；日；苯甲酸雌二醇：苯甲酸雌二醇：2mg 1次次/日，肌注，至日，肌注，至收乳止。收乳止。常见护理常见护理诊断诊断常常见护理理诊断断1.体温体温过高高：与：与细菌或菌或细菌毒素入血有关。菌毒素入血有关。2.急性疼痛急性疼痛：与乳汁淤：与乳汁淤积、炎症、炎症肿胀有关。有关。3.焦焦虑：与担心：与担心婴儿喂养及乳房形儿喂养及乳房形态改改变有有关。关。4.知知识缺乏缺乏：缺乏哺乳知：缺乏哺乳知识和和预防乳房炎的防乳房炎的知知识。护护 理理 措措 施施护理措施理措施（一）非手（一）非手术治治疗的的护理：理：1.缓解疼痛解疼痛：防止乳房淤防止乳房淤积：患乳：患乳暂停哺乳，定停哺乳，定时用用吸乳器吸吸乳器吸净或或挤净乳汁。乳汁。局部托起局部托起：用：用宽松的胸罩托起乳房，以松的胸罩托起乳房，以减减轻疼痛和减疼痛和减轻肿胀局部局部热敷、敷、药物外敷或理物外敷或理疗：以促：以促进局局部血液循部血液循环和炎症的消散。和炎症的消散。护理措施理措施2.控制体温和感染控制体温和感染控制感染：遵医嘱早期控制感染：遵医嘱早期应用抗菌用抗菌药。病情病情观察：定察：定时测量体温、脉搏、呼吸，量体温、脉搏、呼吸，检测血白血白细胞胞计数及分数及分类变化，必要化，必要时做做血培养及血培养及药物敏感物敏感试验。高高热者，予以物理降温或者，予以物理降温或药物降温。物降温。护理措施理措施（二）（二）术后后护理：理：脓肿切开引流后，保持引流通切开引流后，保持引流通畅，注意，注意观察引流液量、察引流液量、颜色及气味的色及气味的变化，及化，及时更更换切口敷料。切口敷料。（三）心理（三）心理护理：理：宣宣传哺乳哺乳卫生及乳房炎知生及乳房炎知识，指，指导正确哺正确哺乳及乳及婴幼儿喂养的方法，消除担幼儿喂养的方法，消除担忧。鼓励。鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，尽可能素，尽可能满足病人生活上的需要。足病人生活上的需要。护理措施理措施（四）（四）健康指健康指导：1.保持乳保持乳头清清洁：孕期：孕期经常用肥皂及温水清洗乳常用肥皂及温水清洗乳头，妊娠后期每日清洗，妊娠后期每日清洗一次。一次。产后哺乳前后均后哺乳前后均需用温开水清洗乳需用温开水清洗乳头，保持局部清保持局部清洁干燥。干燥。2.纠正乳正乳头内陷内陷：妊娠：妊娠期和哺乳期每日期和哺乳期每日挤捏、捏、提拉乳提拉乳头，矫正内陷。正内陷。护理措施理措施3.养成良好的哺乳养成良好的哺乳习惯：定：定时哺乳，每次哺乳，每次哺乳哺乳时应将乳汁吸将乳汁吸净，如有淤，如有淤积应通通过按摩或用吸乳器排空乳汁。养成按摩或用吸乳器排空乳汁。养成婴儿不儿不含乳含乳头睡睡觉的的习惯。4.保持保持婴儿口腔儿口腔卫生生，及，及时治治疗婴儿口腔儿口腔炎症。炎症。5.及及时处理乳理乳头破破损：乳：乳头乳乳晕破破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；儿；局部用温水清洗后涂以抗菌局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待膏，待愈合后再行哺乳；症状愈合后再行哺乳；症状严重重时应及及时诊治。治。第二第二节 乳腺囊性增生病病人的乳腺囊性增生病病人的护理理乳腺囊性增生病是乳腺乳腺囊性增生病是乳腺组织的良性增生，的良性增生，可可发生于腺管周生于腺管周围并伴有大小不等的囊并伴有大小不等的囊肿形成；也可形成；也可发生于腺管内，表生于腺管内，表现为不同程不同程度的乳度的乳头状增生伴乳管囊性状增生伴乳管囊性扩张；发生在生在小叶小叶实质者，主要者，主要为乳管及腺泡上皮增生。乳管及腺泡上皮增生。常常见于中年于中年妇女。女。【病因和病理病因和病理】乳腺囊性增生病与内分泌失乳腺囊性增生病与内分泌失调有关。有关。1.体内雌、孕激素比例失体内雌、孕激素比例失调，黄体素分泌减，黄体素分泌减少、雌激素量增多，使乳腺少、雌激素量增多，使乳腺实质增生增生过度度和复旧不全。和复旧不全。2.部分乳腺部分乳腺实质成分中女性激素受体的成分中女性激素受体的质和和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。病理病理变化：增生可化：增生可发生于腺管周生于腺管周围，出，出现大小不等的囊大小不等的囊肿；或腺管囊性；或腺管囊性扩张，腺管，腺管内乳内乳头增生等。增生等。【护理理评估估】（一）（一）健康史健康史：询问病人既往乳房病人既往乳房发育情况，乳房育情况，乳房胀痛与痛与月月经周期是否有关，有无乳周期是否有关，有无乳头溢液等病史。溢液等病史。【护理理评估估】（二）（二）身体状况身体状况：1.症状：乳房周期性症状：乳房周期性胀痛。痛。疼痛与月疼痛与月经周期周期相随相随，经前疼痛加重，前疼痛加重，经期后减期后减轻或消失。或消失。2.体征：一体征：一侧或双或双侧乳腺弥漫性增厚，可局乳腺弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈呈圆形形结节或片状，大小不一，或片状，大小不一，质地地韧而不硬，增厚区与周而不硬，增厚区与周围组织界限不清。界限不清。病程病程较长，发展展缓慢。慢。【护理理评估估】（三）（三）辅助助检查：乳腺乳腺钼靶靶X线摄片、片、B超或活超或活组织病理病理检查等有助于本病的等有助于本病的诊断与断与鉴别。（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：了解病人的心理状了解病人的心理状态，以及病人及家属，以及病人及家属对疾病的疾病的认知程度。知程度。【处理原理原则】1.非手非手术治治疗：观察和察和药物治物治疗。逍遥散、。逍遥散、小金丹等中草小金丹等中草药可可缓解症状，也可解症状，也可选用激用激素素类和和维生素生素类药物物联合治合治疗。如。如肿块变软、缩小或消退，小或消退，则可予以可予以观察并察并继续中中药治治疗；如无明；如无明显消退，或消退，或观察察过程中程中对局部病灶有局部病灶有恶变可疑者，可疑者，应切除并作快速切除并作快速病理病理检查。2.手手术治治疗：病：病检证实有不典型上皮增生，有不典型上皮增生，则可可结合其他因素决定手合其他因素决定手术范范围。常见护理常见护理诊断诊断常常见护理理诊断断1.慢性疼痛慢性疼痛：与内分泌失：与内分泌失调导致乳腺致乳腺实质过度增生有关。度增生有关。2.知知识缺乏缺乏：缺乏乳房自：缺乏乳房自检知知识。护护 理理 措措 施施护 理理 措措 施施1.减减轻疼痛：疼痛：托起乳房：戴乳罩，托起乳房，可减托起乳房：戴乳罩，托起乳房，可减轻疼痛；疼痛；心理心理护理：告知乳房周期性理：告知乳房周期性胀痛的原因，痛的原因，消除病人的担消除病人的担忧情情绪；指指导病人遵医嘱服病人遵医嘱服药。2.健康指健康指导：指：指导病人学会自我乳房病人学会自我乳房检查方方法，随法，随时注意乳房注意乳房变化，化，发现肿块有异常有异常变化，化，应尽早去医院尽早去医院诊治。治。第三第三节 乳房良性乳房良性肿瘤病人的瘤病人的护理理概述：女性乳房良性概述：女性乳房良性肿瘤中以瘤中以纤维腺瘤最多腺瘤最多见，其次，其次为乳管内乳乳管内乳头状瘤。状瘤。乳房乳房纤维腺瘤腺瘤是女性常是女性常见的乳房的乳房肿瘤，瘤，好好发年年龄为2025岁。乳管内乳乳管内乳头状瘤状瘤多多见于于4050岁的的经产妇。【病因和病理病因和病理】1.乳房乳房纤维腺瘤：小叶内腺瘤：小叶内纤维细胞胞对雌激素雌激素的敏感性异常增高，可能与的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含胞所含雌激素受体量和雌激素受体量和质异常有关。雌激素是本异常有关。雌激素是本病病发生的刺激因子，所以生的刺激因子，所以纤维腺瘤腺瘤发生于生于卵巢功能期。卵巢功能期。2.乳管内乳乳管内乳头状瘤：状瘤：75%病例病例发生在大乳管生在大乳管近乳近乳头的的壶腹部，瘤体腹部，瘤体细小，小，带蒂而有蒂而有绒毛，且有毛，且有较多壁薄的血管，故多壁薄的血管，故易出血易出血。发生于中小乳管的乳生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周状瘤常位于乳房周围区域。区域。【护理理评估估】（一）（一）健康史健康史：询问病人既往乳房病人既往乳房发育情况，育情况，发现肿块时间，肿块增增长情况，有无乳房情况，有无乳房胀痛等病史。痛等病史。【护理理评估估】（二）（二）身体状况身体状况：1.乳房乳房纤维腺瘤腺瘤：症状：偶然症状：偶然发现乳房乳房无痛性无痛性肿块，增，增长缓慢。慢。体征：多数病人可在乳房右上象限触及体征：多数病人可在乳房右上象限触及单发圆形或卵形或卵圆形形肿块，少数，少数为多多发；肿块表面光滑表面光滑、质地地较硬，硬，与周与周围组织无粘无粘连，易于推易于推动。【护理理评估估】2.乳管内乳乳管内乳头状瘤状瘤：症状：主要是症状：主要是乳乳头溢液溢液，溢，溢液多液多为血性血性，也可，也可为暗棕色暗棕色或黄色。或黄色。体征：小的体征：小的肿瘤瘤难触及；触及；较大的可在乳大的可在乳晕区区扪及及圆形、形、质软、可推、可推动的小的小肿块；推；推压肿块时乳乳头可有血性溢液。可有血性溢液。【护理理评估估】（三）（三）辅助助检查：1.乳房乳房纤维腺瘤：乳腺腺瘤：乳腺钼靶靶X线摄片、活片、活组织病理病理检查等有助于本病的等有助于本病的诊断与断与鉴别。2.乳管内乳乳管内乳头状瘤：状瘤：乳管内乳管内镜检查：可插入溢液乳管，直接：可插入溢液乳管，直接观察乳腺察乳腺导管内情况。管内情况。乳腺乳腺导管造影：可明确乳管内管造影：可明确乳管内肿瘤的大瘤的大小和部位。小和部位。【护理理评估估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：了解病人的心理状况，以及了解病人的心理状况，以及对疾病的疾病的认知知情况。情况。【处理原理原则】乳房乳房纤维腺瘤有腺瘤有恶性性变可能，可能，应尽早手尽早手术切除，切除，肿瘤瘤连同包膜整同包膜整块切除，常切除，常规病病检。乳管内乳乳管内乳头状瘤：状瘤：恶变率率为68%，明确，明确诊断者断者应妥善手妥善手术治治疗。常见护理常见护理诊断诊断常常见护理理诊断断1.疼痛疼痛：与手：与手术有关。有关。2.焦焦虑：与乳房：与乳房肿块或乳或乳头溢液及相关知溢液及相关知识缺乏有关。缺乏有关。护 理理 措措 施施术后保持切口敷料干燥、清后保持切口敷料干燥、清洁。第四第四节 乳腺癌病人的乳腺癌病人的护理理概述：乳腺癌是概述：乳腺癌是女性最常女性最常见的的恶性性肿瘤瘤，发病率逐年上升，好病率逐年上升，好发于更年期和于更年期和绝经期期前后的女性，男性有偶前后的女性，男性有偶发病例。病例。【病因及病因及发病机制病机制】较易易发生乳腺癌的高危女性群体：生乳腺癌的高危女性群体：1.未生育、晚生育或未哺乳者。未生育、晚生育或未哺乳者。2.月月经初潮早于初潮早于12岁，绝经晚于晚于52岁者。者。3.一一侧乳房曾患乳腺癌者。乳房曾患乳腺癌者。4.脂肪的超量脂肪的超量摄入与乳腺癌有明入与乳腺癌有明显关系，尤关系，尤其是其是绝经后肥胖的女性。后肥胖的女性。5.家族史：一家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者，其属中有乳腺癌病史者，其发病率比普通女性高病率比普通女性高23倍。倍。【病理生理病理生理】1.病理分型：多起源于乳腺管上皮，少数病理分型：多起源于乳腺管上皮，少数发生于腺泡。生于腺泡。（1）非浸）非浸润性癌（原位癌）：癌性癌（原位癌）：癌细胞生胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸浸润的癌，属早期，的癌，属早期，预后后较好，包括好，包括导管内癌和小叶原位癌及乳管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹湿疹样乳腺癌乳腺癌（不伴（不伴发浸浸润生生长者）。者）。【病理生理病理生理】2.早期浸早期浸润癌：癌癌：癌细胞穿破基底膜开始向胞穿破基底膜开始向间质浸浸润的癌，仍属早期，的癌，仍属早期，预后后较好；包括好；包括早期浸早期浸润性性导管癌、早期浸管癌、早期浸润性小叶癌。性小叶癌。【病理生理病理生理】3.浸浸润性特殊癌：分化一般性特殊癌：分化一般较高，高，预后尚好，后尚好，包括乳包括乳头状癌、髓状癌、髓样癌、黏液腺癌等。癌、黏液腺癌等。4.浸浸润性非特殊癌：性非特殊癌：约占占80%，分化低，分化低，预后后较差，包括浸差，包括浸润性小叶癌、浸性小叶癌、浸润性性导管管癌等。癌等。5.罕罕见癌：如炎性乳癌。癌：如炎性乳癌。【病理生理病理生理】2.转移途径：移途径：（1）局部浸）局部浸润：癌：癌细胞沿胞沿导管或筋膜管或筋膜间隙隙蔓延，蔓延，继而侵及而侵及Cooper韧带和皮肤。和皮肤。（2）淋巴淋巴转移移：最常最常见，经胸外胸外侧淋巴淋巴管管转移至同移至同侧腋下、腋下、锁骨下淋巴骨下淋巴结。位位于乳房内于乳房内侧和中央区的乳腺癌常首先和中央区的乳腺癌常首先转移移到胸骨旁淋巴到胸骨旁淋巴结。（3）血行）血行转移：晚期可移：晚期可转移至肺、骨、肝，移至肺、骨、肝，出出现相相应症状。症状。乳房淋巴乳房淋巴转移移途径途径多多见，腋腋窝淋巴淋巴结转移最多移最多。癌。癌细胞胞经胸大肌外胸大肌外侧淋淋巴管巴管同同侧腋腋窝淋淋巴巴结锁骨下淋巴骨下淋巴结锁骨上淋巴骨上淋巴结胸胸导管（左）或管（左）或右淋巴管右淋巴管静脉静脉远处转移移内内侧淋巴管淋巴管胸胸骨旁淋巴骨旁淋巴结锁骨骨上淋巴上淋巴结静脉静脉远处转移。移。护理评估护理评估【护理理评估估】（一）（一）健康史健康史：询问月月经史、家族史、既往乳腺疾病史、史、家族史、既往乳腺疾病史、长期期应用雌激素病史、生活用雌激素病史、生活环境及生活史。境及生活史。【护理理评估估】（二）（二）身体状况身体状况：1.症状：症状：无痛性无痛性单发乳房乳房肿块是最常是最常见的症的症状；少数病人出状；少数病人出现乳乳头溢液，液体以血性溢液，液体以血性分泌物多分泌物多见。2.体征：体征：乳房乳房肿块：多位于乳房：多位于乳房外上象限外上象限，肿块表面表面不光滑不光滑，质硬且与周硬且与周围组织分界不清分界不清楚楚，活活动度差度差。乳房外形改乳房外形改变：癌：癌肿较大大时局部凸起；若局部凸起；若癌癌肿侵侵Cooper韧带，表面皮肤凹陷，呈，表面皮肤凹陷，呈“酒酒窝征征”；癌；癌肿表面皮肤因表面皮肤因皮内和皮下淋皮内和皮下淋巴管被癌巴管被癌细胞阻塞胞阻塞，皮肤出，皮肤出现“橘皮橘皮样”改改变【护理理评估估】乳乳头深部癌深部癌肿侵及乳管侵及乳管可使可使乳乳头内陷内陷；晚；晚期癌期癌肿处皮肤破皮肤破溃呈菜花状，有呈菜花状，有恶臭，臭，易出血。炎性乳癌的特征易出血。炎性乳癌的特征为乳房明乳房明显增增大，大，类似急性炎症改似急性炎症改变，但无明，但无明显肿块；乳乳头湿疹湿疹样乳腺癌在乳乳腺癌在乳头和乳和乳晕区呈区呈现湿疹湿疹样改改变，病，病变持持续发展，可展，可扪及及肿块。淋巴淋巴结肿大：乳腺癌大：乳腺癌淋巴淋巴结转移最初多移最初多见于同于同侧腋腋窝，早期，早期为散在、散在、质硬、无硬、无痛、活痛、活动的的结节，后期相互粘，后期相互粘连、融合。、融合。乳房外形改乳房外形改变桔皮桔皮样变“桔皮桔皮样“改改变乳乳头下下陷陷乳腺癌（局部皮肤乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死破、坏死）炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌:不不多多见，发生生于于年年轻妇女女，尤尤其其在在妊妊娠娠期期或或哺哺乳期乳期发展迅速，展迅速，转移早而广移早而广乳乳房房明明显增增大大，皮皮肤肤充充血血，发红、发热犹犹如如急急性炎症性炎症预后极差后极差乳乳头湿疹湿疹样乳腺乳腺癌癌乳乳头湿疹湿疹样癌癌少少见，恶性性程程度度低，低，发展慢展慢 原原发灶灶在在乳乳头区区的的大大乳乳管管内内，渐移移行至乳行至乳头初初发症症状状是是乳乳头刺刺痒痒、灼灼痛痛,接接着着出出现慢慢性性湿湿疹疹性性病病变 淋淋巴巴转移移出出现很很晚晚腋腋窝淋巴淋巴结乳腺乳腺癌癌锁骨上淋巴骨上淋巴结转移移【护理理评估估】（三）（三）辅助助检查：1.X线检查：常用方：常用方法是法是钼靶靶X线摄片片和干板照相。和干板照相。钼靶靶X线摄片片可作可作为普普查方法方法，是，是早期早期发现乳腺癌的最有效乳腺癌的最有效方法。乳腺癌方法。乳腺癌X线表表现为密度增高的密度增高的肿块影，影，边界不界不规则，或呈毛刺状，或呈毛刺状，或或见细小小钙化灶。化灶。左左侧乳腺癌伴乳腺癌伴左腋下淋巴左腋下淋巴结转移（移（）边缘毛刺毛刺肿块，周，周围可可见粗大、迂粗大、迂曲血管影（曲血管影（）【护理理评估估】2.B超：可区超：可区别囊性或囊性或实质性病灶，性病灶，结合彩合彩色超声多普勒色超声多普勒检查观察察肿块血流供血流供应情况，情况，可提高判断的敏感性。高可提高判断的敏感性。高频B超可超可显示示肿瘤瘤边缘不光滑，凹凸不平，无明不光滑，凹凸不平，无明显包膜，包膜，周周围组织或皮肤呈蟹足或皮肤呈蟹足样浸浸润等。等。3.活活组织病理病理检查：疑：疑为乳腺癌者，可将乳腺癌者，可将肿块连同周同周围少少许正常正常组织整整块切除，做快切除，做快速病理学速病理学检查，同，同时作好作好进一步手一步手术的准的准备。【护理理评估】估】4.细胞学胞学检查：采：采用用肿块穿刺穿刺针吸吸细胞学胞学检查，多数病，多数病例可例可获得得较肯定肯定诊断，但有一定局限断，但有一定局限性性。【护理理评估】估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：了解病人了解病人对乳腺癌的治乳腺癌的治疗，特，特别是是对手手术的的认知程度和情知程度和情绪变化。化。了解病人的工作、家庭了解病人的工作、家庭经济状况和角色关状况和角色关系形系形态等。等。【处理原理原则】手手术为主，主，辅以化以化疗、内分泌、放射、内分泌、放射、生物等生物等疗法。法。1.手手术治治疗：病灶局限于局部及区域淋巴：病灶局限于局部及区域淋巴结病人，手病人，手术治治疗是首是首选。手。手术适适应证为TNM分期的分期的0、I、II和部分和部分III期的病人。期的病人。已有已有远处转移、全身情况差、主要移、全身情况差、主要脏器器有有严重疾病、年老体弱不能耐受手重疾病、年老体弱不能耐受手术者者为手手术禁忌。禁忌。（1）乳腺癌根治）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋大肌、胸小肌、腋窝及及锁骨下淋巴骨下淋巴结。乳癌根乳癌根治治术【处理原理原则】（2）乳腺癌）乳腺癌扩大根治大根治术：在乳腺癌根治：在乳腺癌根治术基基础上行胸廓内上行胸廓内动、静脉及其周、静脉及其周围淋巴淋巴结（即胸骨旁淋巴（即胸骨旁淋巴结）清除）清除术。（3）乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治术：有两种：有两种术式。一式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。因大、小肌。因保留了胸肌保留了胸肌，术后外后外观效果效果较好，适用于好，适用于I、II期乳腺癌病人，与乳腺期乳腺癌病人，与乳腺癌根治癌根治术的的术后生存率无明后生存率无明显差异，目前差异，目前已成已成为常用的常用的手手术方式。方式。乳腺癌乳腺癌传统手手术（左）与保乳手（左）与保乳手术（右）（右）术后外形后外形对比比【处理原理原则】（4）全乳房切除）全乳房切除术：切除整个乳腺，包括：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年小癌及年迈体弱不宜作根治体弱不宜作根治术者。者。（5）保留乳房的乳腺癌切除）保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除：完整切除肿块及其周及其周围组织1cm的的组织，并行腋，并行腋窝淋巴淋巴结清清扫。适用于。适用于I期、期、II期病人，且乳期病人，且乳房有适当体房有适当体积，术后能保持外后能保持外观效果者。效果者。术后必后必须辅以放以放疗、化、化疗等。等。【处理原理原则】2.化学化学药物治物治疗：乳腺癌是：乳腺癌是实体瘤中体瘤中应用化用化疗最有效的最有效的肿瘤之一。瘤之一。术后化后化疗可提高生可提高生存率，存率，术后早期后早期联合化合化疗效果效果优于于单药化化疗。常用的。常用的药物有物有环磷磷酰胺、甲氨蝶呤、胺、甲氨蝶呤、氟尿氟尿嘧啶、多柔比星等，一般用、多柔比星等，一般用23个个疗程。程。3.内分泌治内分泌治疗：雌激素受体、孕：雌激素受体、孕酮受体受体检测阳性的病人阳性的病人应用雌激素拮抗用雌激素拮抗剂他莫昔芬他莫昔芬可可降低乳腺癌降低乳腺癌术后复后复发及及转移。用量移。用量为每日每日20mg，一般用，一般用5年，至少服用年，至少服用3年。年。【处理原理原则】4.放射放射疗法：通常作法：通常作为II期以上的病例手期以上的病例手术后的后的辅助治助治疗，以减少局部复，以减少局部复发。5.生物治生物治疗：曲妥珠：曲妥珠单抗注射液是通抗注射液是通过转基基因技因技术制制备，对人人类表皮生表皮生长因子受体因子受体2过度表达的乳腺癌病人有一定的效果。度表达的乳腺癌病人有一定的效果。护理评估护理评估常常见护理理诊断断1.有有组织完整性受完整性受损的危的危险：与留置引流管、：与留置引流管、患患侧上肢淋巴引流不上肢淋巴引流不畅、头静脉被静脉被结扎和扎和腋静脉栓塞或感染有关。腋静脉栓塞或感染有关。2.自我形象紊乱自我形象紊乱：与乳腺切除：与乳腺切除术造成乳房缺造成乳房缺失和失和术后瘢痕形成有关。后瘢痕形成有关。3.焦焦虑：与担心手：与担心手术造成身体外造成身体外观改改变和和预后有关。后有关。4.知知识缺乏缺乏：缺乏有关乳腺癌：缺乏有关乳腺癌术后患肢功能后患肢功能锻炼的知的知识。5.潜在并潜在并发症症：气胸、皮下：气胸、皮下积液、皮瓣坏死液、皮瓣坏死和上肢水和上肢水肿等。等。护护 理理 措措 施施护理措施理措施（一）（一）术前前护理：理：1.妊娠和哺乳：妊娠期及哺乳期病人，因激妊娠和哺乳：妊娠期及哺乳期病人，因激素作用活素作用活跃可加速乳腺癌生可加速乳腺癌生长，应立即立即终止妊娠或停止哺乳。止妊娠或停止哺乳。2.控制感染：晚期乳腺癌皮肤破控制感染：晚期乳腺癌皮肤破溃病人病人术前前注意保持病灶局部清注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制用抗生素控制感染。感染。3.皮肤准皮肤准备：做好：做好备皮，皮，对切除范切除范围大、考大、考虑植皮的病人，需做好供皮区的准植皮的病人，需做好供皮区的准备。护理措施理措施4.心理心理护理：癌症的威理：癌症的威胁、乳房的缺失，都、乳房的缺失，都将将对病人的个人形象、自信心、工作、生病人的个人形象、自信心、工作、生活、家庭、婚姻、人活、家庭、婚姻、人际交往等交往等带来来负能量，能量，对其身心都将是一其身心都将是一场磨磨难！因此医！因此医护人人员应尽可能尽可能给予病人更多的理解与关心，鼓予病人更多的理解与关心，鼓励病人励病人说出出顾虑与担心，有与担心，有针对性地性地进行行心理心理护理，解除病人和家属理，解除病人和家属对切除乳房后切除乳房后的的忧虑，告知病人，告知病人术后能逐步恢复工作与后能逐步恢复工作与生活，切除的乳房可以重建，以增生活，切除的乳房可以重建，以增强病人病人生活的信心。生活的信心。护理措施理措施（二）（二）术后后护理：理：1.体位：体位：术后麻醉清醒、生命体征平后麻醉清醒、生命体征平稳后取后取半卧位，以利呼吸和引流。半卧位，以利呼吸和引流。2.病情病情观察：注意血察：注意血压、心率、心率变化，防止休化，防止休克克发生。胸骨旁淋巴生。胸骨旁淋巴结清除的病人，清除的病人，观察察呼吸呼吸变化，化，发现病人有胸病人有胸闷、呼吸困、呼吸困难等等情况，情况，应考考虑气胸等可能，气胸等可能，应及及时报告医告医生并配合生并配合处理。理。护理措施理措施3.伤口口护理理：妥善包扎妥善包扎：术后后伤口包扎口包扎弹力力绷带或胸或胸带，使皮瓣，使皮瓣紧贴胸壁，胸壁，防止皮下防止皮下积液液积气。包扎松气。包扎松紧度以能容度以能容纳一手指、一手指、维持正常持正常血运、不影响呼吸血运、不影响呼吸为宜。宜。绷带加加压包扎一般包扎一般维持持710日，日，包扎期包扎期间告知病人不能自行松告知病人不能自行松解解绷带，瘙痒，瘙痒时不能将手指伸不能将手指伸入敷料下搔抓。若入敷料下搔抓。若绷带松脱，松脱，应及及时重新加重新加压包扎。包扎。护理措施理措施观察皮瓣血液循察皮瓣血液循环：注意皮瓣：注意皮瓣颜色及色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度面愈合情况，正常皮瓣的温度较健健侧略低，略低，颜色色红润，并与胸壁，并与胸壁紧贴；若皮瓣；若皮瓣颜色暗色暗红，提示血液循，提示血液循环欠佳，有可能坏死，欠佳，有可能坏死，应报告医告医师及及时处理。理。观察患察患侧上肢上肢远端血液循端血液循环：若手指：若手指发麻、皮肤麻、皮肤发绀、皮温下降、皮温下降、动脉搏脉搏动不能不能扪及，提示腋及，提示腋窝部血管受部血管受压，应及及时调整整绷带的松的松紧度。度。护理措施理措施保保护伤口口：创面愈合面愈合后，可后，可轻柔清洗局部，柔清洗局部，以柔以柔软毛巾毛巾轻轻吸干皮吸干皮肤上的水分，用肤上的水分，用护肤膏肤膏轻轻涂于皮肤表面，促涂于皮肤表面，促进血液循血液循环，防止干燥，防止干燥脱屑。脱屑。4.引流管引流管护理理：乳腺癌乳腺癌根治根治术后，皮瓣下常后，皮瓣下常规放置引流管并接放置引流管并接负压引引流，以便及流，以便及时、有效地、有效地吸出残腔内的吸出残腔内的积液、液、积血，并使皮肤血，并使皮肤紧贴胸壁，胸壁，从而有利于皮瓣愈合从而有利于皮瓣愈合。护理措施理措施保持有效保持有效负压吸引吸引：负压吸引的吸引的压力大小力大小要适宜。若要适宜。若负压过高可高可导致引流管致引流管瘪陷，陷，引流不引流不畅；过低低则不能有效引不能有效引流，易致皮流，易致皮下下积液、液、积血。若引流管外形无改血。若引流管外形无改变，但，但未未闻及及负压抽吸声，抽吸声，应观察察连接是否接是否紧密，密，压力是否适当。力是否适当。妥妥善固定引流管善固定引流管：引流管的：引流管的长度要适宜，度要适宜，病人卧床病人卧床时将其固定于床旁，起床将其固定于床旁，起床时固定固定于上衣。于上衣。保保持引流通持引流通畅：防止引流管受：防止引流管受压和扭曲。和扭曲。引流引流过程中若有局部程中若有局部积液、皮瓣不能液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波胸壁且有波动感，感，报告医告医师及及时处理。理。护理措施理措施观察引流液的察引流液的颜色和量色和量：术后后12日，日，每日引流血性液每日引流血性液约50200ml，以后，以后颜色色逐逐渐变淡、减少。淡、减少。拔拔管管：术后后45日，若引流液日，若引流液转为淡黄淡黄色、每日量少于色、每日量少于1015ml，创面与皮肤面与皮肤紧贴，手指按，手指按压伤口周口周围皮肤无空虚感，皮肤无空虚感，即可考即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下拔管。若拔管后仍有皮下积液，液，可在可在严格消毒后抽液并局部加格消毒后抽液并局部加压包扎。包扎。5.患患侧上肢上肢肿胀的的护理理：系患：系患侧腋腋窝淋巴淋巴结切除、切除、头静脉被静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素液或感染等因素导致上肢致上肢护理措施理措施淋巴回流不淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。、静脉回流障碍所致。护理：理：避避免免损伤：勿在患：勿在患侧上肢上肢测血血压、抽血、抽血、做静脉或皮下注射等。避免患肢做静脉或皮下注射等。避免患肢过度度负重重和外和外伤。保保护患患侧上肢上肢：平卧：平卧时患肢下方患肢下方垫枕抬枕抬高高1015，肘关，肘关节轻度屈曲；半卧位度屈曲；半卧位时屈屈肘肘90放于胸腹部；下床活放于胸腹部；下床活动时用吊用吊带托或托或用健用健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持持时只能扶健只能扶健侧，以防腋，以防腋窝皮瓣滑皮瓣滑动而影而影响愈合；避免患肢下垂响愈合；避免患肢下垂过久。久。护理措施理措施促促进肿胀消退消退：按：按摩患摩患侧上肢或上肢或进行握、行握、屈、伸肘运屈、伸肘运动，以促，以促进淋巴回流。肢体淋巴回流。肢体肿胀严重者，可重者，可弹力力绷带包扎或戴包扎或戴弹力袖以力袖以促促进淋巴回流；局部淋巴回流；局部感染者，及感染者，及时应用抗用抗生素治生素治疗。护理措施理措施6.患患侧上肢功能上肢功能锻炼：由：由于手于手术切除了胸部肌肉、切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患筋膜和皮肤，使患侧肩肩关关节活活动明明显受限制。受限制。术后加后加强肩关肩关节活活动可可增增强肌肉力量，松解和肌肉力量，松解和预防粘防粘连，最大程度地，最大程度地恢复肩关恢复肩关节的活的活动范范围。（1）术后后24h内：活内：活动手手指和腕部，可作伸指、指和腕部，可作伸指、握拳、曲腕等握拳、曲腕等锻炼。护理措施理措施（2）术后后13日：日：进行上肢肌肉等行上肢肌肉等长收收缩，利用肌肉，利用肌肉泵作用作用促促进血液和淋巴回流；血液和淋巴回流；可用健可用健侧上肢或他人上肢或他人协助患助患侧上肢上肢进行屈行屈肘、伸臂等肘、伸臂等锻炼，逐，逐渐过渡到肩关渡到肩关节的小的小范范围前屈、后伸运前屈、后伸运动（前屈（前屈30，后伸，后伸15）。）。护理措施理措施（3）术后后47日：日：鼓励病人用患鼓励病人用患侧手手洗洗脸、刷牙、刷牙、进食食等，并做以患等，并做以患侧手手触摸触摸对侧肩部及同肩部及同侧耳耳朵的的锻炼。护理措施理措施（4）术后后1-2周：周：术后后1周皮周皮瓣基本愈合后，开始做肩关瓣基本愈合后，开始做肩关节活活动，以肩部，以肩部为中心，前中心，前后后摆臂。臂。术后后10日左右皮瓣日左右皮瓣与胸壁黏附已与胸壁黏附已较牢固，循序牢固，循序渐进地做抬高患地做抬高患侧上肢（将上肢（将患患侧肘关肘关节伸屈、手掌置于伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患肩部，直至患侧肘关肘关节与肩平）、手指爬与肩平）、手指爬墙（每日（每日标记高度，逐高度，逐渐递增幅度，增幅度，直至患直至患侧手指能高手指能高举过头）、）、梳梳头（以患（以患侧手越手越过头顶梳梳对侧头发、扪对侧耳耳朵）等）等的的锻炼。护理措施理措施u注意事注意事项：指：指导病病人作患肢功能人作患肢功能锻炼应根据病人的根据病人的实际情况情况而定，一般以每日而定，一般以每日34次、每次次、每次2030分分钟为宜；循宜；循序序渐进，逐逐渐增加功能增加功能锻炼的的内容。内容。术后后7日内不日内不上上举，10日内不外展日内不外展肩关肩关节；不要以患；不要以患侧肢体支撑身体，以防肢体支撑身体，以防皮瓣移皮瓣移动而影响愈合而影响愈合。护理措施理措施7.并并发症的防治与症的防治与护理理：（1）皮下）皮下积液：乳腺癌液：乳腺癌术后皮下后皮下积液液较为常常见，发生率在生率在1020%，除手，除手术原因外，原因外，术后要特后要特别注意保持引流通注意保持引流通畅，包扎胸，包扎胸带松松紧度适宜，避免度适宜，避免过早外展早外展术侧上肢。上肢。发现积液要及液要及时引流。引流。（2）皮瓣坏死：乳腺癌切除）皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死后皮瓣坏死率率约1030%。皮瓣。皮瓣缝合合张力大是坏死的力大是坏死的主要原因。主要原因。术后注意后注意观察胸部勿加察胸部勿加压包扎包扎过紧，及，及时处理皮瓣下理皮瓣下积液。液。护理措施理措施8.乳房外乳房外观矫正与正与护理：理：选择与健与健侧大小相大小相似的似的义乳，固定在内衣上。当癌症复乳，固定在内衣上。当癌症复发几几率很小率很小时，可，可实施乳房重建施乳房重建术。9.综合治合治疗与与护理：理：放放疗护理：放理：放疗病人皮肤可能病人皮肤可能发生生鳞屑、屑、脱皮、干裂、瘙痒、脱皮、干裂、瘙痒、红斑等，局部斑等，局部护理要理要求照射野保持清求照射野保持清洁干燥，局部忌用肥皂擦干燥，局部忌用肥皂擦洗和粗毛巾搓擦。穿着柔洗和粗毛巾搓擦。穿着柔软的内衣，不要的内衣，不要戴胸罩，忌摩擦、搔抓。戴胸罩，忌摩擦、搔抓。护理措施理措施化化疗病人病人护理：化理：化疗时常常发生生恶心、呕心、呕吐、食欲减低，以及脱吐、食欲减低，以及脱发、白、白细胞、血小胞、血小板降低等，板降低等，应进行行对症治症治疗及采取及采取预防措防措施。施。（三）健康指（三）健康指导：1.乳房自我乳房自我检查：自自查对象：乳腺癌象：乳腺癌术后的病人、后的病人、20岁以以上上妇女、高危女性群体。女、高危女性群体。护理措施