产后出血护理查房(新).ppt
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产 后 出 血 护 理 查 房目 录病情介绍护理诊断问题讨论护理目标护理措施病情介绍3b3b床床 刘俊刘俊 女女 2323岁岁 镇江人镇江人 因:”停经39+1周 无产兆“于3月 26日09:30入院,平时月经规则周期30日,无腹痛 无阴道流水 未见红,胎动正常,孕1月 至5月有恶心、呕吐等早孕反应,否认有射线物质接触及病毒感染史 20周自觉胎动,停经14周建卡。共检查7次,胎心,血压在正常范围,孕中晚期无头昏、眼花、胸闷等不适,无皮肤瘙痒及皮肤黄染,近期胃纳,睡眠可,大小便正常。于03-2710;00在腰硬麻醉下行剖宫产术,术中取出一活婴,体重4.6Kg.11;00返病房。术后遵医嘱予头孢噻吩钠,益母草,缩宫素抗炎缩宫治疗。11;25产妇主诉胸闷,吸氧后未能缓解。查体P113次/分,BP113/78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血块,保留导尿通畅,病情介绍予按摩子宫地塞米松20mg,静推,抗过敏治疗,并开放另一条静脉通道,急查出凝血功能 3p试验阴性11:45阴道流血200ml,无血凝块,予新鲜冰冻血浆补充血凝子。12:10,报告示白细胞5.0,HB48,PCT326 仍有少量出血,伴有小的凝血块,主诉胸闷未缓解,阴道流血40ml,因重度贫血,输少白细胞红细胞纠正贫血。12:15,胸闷缓解 少量阴道流血 伴小血块 查体 BP122/73 P90 SPO2 100%宫底 u-f 质硬。12:30出血约10ml 宫底u-f 质软 予欣母沛 宫底注射后 子宫收缩好,阴道流血少,3月31日复查 HB88 于4月2日出院。病情介绍既往史:既往史:既往体健,否认有 心肺肾等疾病,否认药物过敏史及外伤手术史,否认有传染病史及癫痫病史个人史:个人史:否认有烟酒等不良嗜好,否认有冶游史及疫水接触史,月经16岁 5/30月,轻度痛经 婚姻史:婚姻史:21岁结婚 否认近亲婚配家族史:家族史:父母体检,否认家族遗传性疾病病情介绍体格检查:体格检查:T36.5 P84次/分 R 19次/分 BP95/60mmHg 身高163cm 体重77kg,发育正常,营养良好,面容平静,神志清晰,全身皮肤无黄染,无抓痕,淋巴结不肿大,双侧瞳孔等大等园,对光反应灵敏,巩膜无黄染,甲状腺不肿大,两侧胸廓对称,双乳丰满,乳头不凹,心率84/分 律齐 未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,腹膨隆,肝脾肋下触诊不满意,脊柱生理弯曲存在,四肢活动自如,双下肢不肿,外阴无瘢痕,无浮肿,无静脉曲张,肛门无痔核。产科检查:产科检查:宫高40cm,腹围111cm,胎方位LOA,胎膜未破,胎心142次/分。病情介绍辅助检查结果:辅助检查结果:本院B超示:双顶径:9.6cm股骨径:7.2cm胎盘成熟度:三级羊水指数:11.2cm心 电 图 示:窦性心率 血常规检查:血 型 B型RH(+)红 细 胞:3.12 109/L白 细 胞:10.5 109/L血 红 蛋 白:104 109/L血 小 板:82 109/L纤 维蛋白原:4.13HIV (-)HCV (-)表面抗原 (-)有组织灌注量改变的危险:与阴道大量出血,不能及时补充,体内灌注 血量减少有关。有感染的危险:与失血过多,抵抗力下降,反复检查、操作有关。疲乏:与失血性贫血、产后体质衰弱有关。恐惧:与阴道大出血,有死亡逼近的压迫感有关。潜在并发症:出血性休克。护理诊断 产妇不出现失血性休克的临床表现 产妇不出现感染症状 产妇主诉疲劳感觉减轻 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加护理目标一、预防产后出血一、预防产后出血1、做好孕前及孕期的保健工作,孕早期即开始产前检查监护,不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。3、第一产程密切观察产妇情况,第二产程重视处理过程,第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量,并注意生命体征的观察。4、失血过多尚未有休克征象者,及早补充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血,纠正失血性休克及控制感染二、迅速止血,纠正失血性休克及控制感染1、产后宫缩乏力者,迅速止血,防止休克、感染。方法:按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎等。2、软产道裂伤:及时缝合止血。3、胎盘因素造成者:取、挤、刮、切。4、凝血功能障碍:针对不同病因进行护理。护理措施三、心理护理:三、心理护理:做好产妇及家属的安慰、解释工作,保持产妇安静,使其与医护人员主动配合,充许家属陪伴,给予产妇关爱,增加安全感;教会产妇一些放松方法,如听音乐等。四、生活护理:四、生活护理:鼓励产妇进营养丰富的食物,多进富含铁的食物,少食多餐,进易消化食物。做好会阴护理,保持会阴清洁。五、症状观察:五、症状观察:产后24小时后,仍应注意观察感染症状。六、卫生宣教:六、卫生宣教:产褥期禁止性生活及盆浴。护理措施 产妇没有出现失血性休克的临床表现,无面色苍白、产妇没有出现失血性休克的临床表现,无面色苍白、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。产妇没有感染,体温正常,白细胞数正常、恶露正产妇没有感染,体温正常,白细胞数正常、恶露正常,伤口无脓性分泌物。常,伤口无脓性分泌物。产妇疲劳减轻,生活能够自理,血红蛋白恢复正常。产妇疲劳减轻,生活能够自理,血红蛋白恢复正常。产妇生理、心理上的舒适感加强,亲子互动增加。产妇生理、心理上的舒适感加强,亲子互动增加。护理评价什么是产后出血?什么是产后出血?胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%-3%问题讨论病因:病因:子宫收缩乏力1,全身因素 过度紧张,对分娩恐惧,体质弱 合并慢性全身性疾病。2,产科因素 产程过长体力消耗多,前置胎盘 胎盘早剥妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血,影响收缩。3,子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫病变4,药物因素 临产后 使用镇静剂,麻醉剂或子宫收缩抑制剂问题讨论胎盘因素1、胎盘滞留 常见原因 (1)膀胱充盈 (2)胎盘嵌顿(3)胎盘剥离不全2、胎盘粘连 常见于多次人工流产 宫腔感染 损伤子宫内膜 原发性蜕膜发育不良3、胎盘部分残留问题讨论临床表现临床表现-阴道大量流血,如何判断?阴道大量流血,如何判断?胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 软产道裂伤软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道 色暗红 胎盘因素胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血很多 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 凝血功能障碍凝血功能障碍 失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 软产道损伤软产道损伤 如阴道血肿如阴道血肿问题讨论测量失血量:测量失血量:(1)、称重法 失血量ml=敷料重g-干敷料重g1.05(血液比重g/ml)(2)、容积法 产后接血容器收集血液后放入量杯中测量(3)、面积法 敷料的面积粗略估计失血量问题讨论处理原则:针对原因 迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防止感染(1)、子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫(2)、胎盘因素 胎盘已剥离立即取出胎盘 胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出,剥离胎盘困难疑有胎盘植入,以手术切除子宫为宜(3)、软产道损伤 彻底止血,逐层缝合裂伤(4)、凝血功能障碍 首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血,补充血板,纤维蛋白促成凝血酶原复合物 凝血因子。(5)、出血性休克处理:估计出血量,判断休克程度 针对出血原因 止血治疗的同时积极抢救休克 建立有效静脉通道,行中心静脉压监测,补充晶体平衡液及血液,新鲜冰冻血浆 给氧,纠正酸中毒 应用广谱抗生素防止感染。问题讨论预防:(1)、重视产前保健 注意孕前及孕期保健 宣传计划生育 做好避孕宣传工作,减少人流次数 对有产后出血危险的孕妇,要加强产后检查。(2)、正确处理产程中孕妇的情况(3)、加强产后观察,产后2小时是产后出血高发时段,产妇在产房观察2小时,早吸吮早接性引起子宫收缩,减少出血量。问题讨论护士长:今天我们查的是一个产后出血的病人。工作中要做好产后出血的观察和护理。发现病情要即时汇报医生,了解血常规及生化的正常值,做好母婴护理,促进母婴健康。小结- 配套讲稿:
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