癫痫持续状态PPT.ppt

癫痫持续状态（癫痫持续状态（SE）什么是什么是SE癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。什么是什么是SElShorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。l目前临床临床上普遍使用的定义是：出现两次或多次两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10分钟以上）。SE的病因的病因癫痫患者，药物的不适当停用（30%40%）脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者（50%60%）。SE诱因诱因l发热、感染发热、感染、劳累、饮酒饮酒、酒精酒精戒断戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。SE病生病生 SE 中神经元持续放电时,大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加,同时,经 NMDA受体介导,兴奋性氨基酸过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。SE分类分类惊厥性癫痫状态惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫非惊厥性癫痫状态状态 全面性全面性 全全身性（失神状态）身性（失神状态）强直阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）部分性部分性 部分性部分性 单纯部分性运动发作 复杂部分性 持续部分性癫痫状态 单纯部分性 （引自 Guberman,1999）SE分类分类l不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差，单纯部分性最好l预后主要取决于病因l全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统的观点有一定的出入。SE治疗治疗 1 治疗目的治疗目的:从速从速控制惊厥发作；预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症；积极寻找病因SE治疗治疗 2一般措施一般措施:对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。建立静脉通道建立静脉通道，并用生理盐水生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖低血糖，应静脉补充葡萄糖。积极防治并发症积极防治并发症：脑水肿脑水肿可用20甘露醇125250ml快速静滴，或用地塞米松1020mg静滴；高热高热需要迅速降温；纠正代谢紊乱代谢紊乱。SE治疗治疗 3药物治疗药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点：能静脉给药；可快速进入脑内，阻止癫痫发作；无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。SE治疗治疗l药物治疗药物治疗 l理想的抗SE药物应有以下特点：可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）；可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。l有人将抗SE药物分为4线：第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠；第二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。SE治疗治疗l安定（安定（diazepam,地西泮）地西泮）：是成人或儿童各行 癫痫状态有效的首选药。成人剂量1020mg；儿童0.30.5mg/kg。如15min后复发可重复给药，或用地西泮100200mg溶于5葡萄糖盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。l氯硝安定（氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮），氯硝西泮）：药效是安定的5倍，半衰期2232小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后510mg/d,静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。l氯羟安定（氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮），劳拉西泮）：作用比安定强5倍，半衰期1216小时。0.1mg/kg，以每分钟12mg静脉注射。首次最大剂量不易超过5mg,一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发作，5分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。http:/ （引自引自Alldredge and Loenstein,1999）l劳拉西泮（0.1mg/kg,iv,2mg/min）l发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物）l苯妥英钠（20mg/kg,iv,50mg/min）l发作继续l苯妥英钠 （加用510mg/kg）l发作继续l苯巴比妥l发作继续l加用苯巴比妥510mg/kgl发作继续 l用咪哒唑仑 或普鲁泊福 如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续6090min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进入苯巴比妥及以后的步骤。SE治疗治疗l控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次l根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药l达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥治疗评价治疗评价 一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因和诱因。如癫痫服药的病人应检查抗癫痫药血药浓度，根据结果调整药量。当以SE为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢神经系统疾病的并发症。如果是前者，要积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那么应着重于处理原发疾病处理原发疾病。预防复发预防复发l癫痫持续状态控制后是否许长期口服抗癫痫药物治疗，应根据具体情况而定。对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统疾病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药物。对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期抗癫痫治疗。谢谢！