十二指肠球部溃疡护理查房讲解学习.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,十二指肠球部溃疡的护理查房,授 课 者 韩静静,查房目的,Company Logo,了解十二指肠的解剖生理,1,掌握发病原因及分期,2,熟悉临床表现及并发症,3,学会应用护理程序,4,概念,胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者有周期性上腹部疼痛、返酸、,嗳气,等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。十二指肠溃疡较,胃溃疡,多见，据统计前者约占,70%,，后者约占,25%,，两者并存的,复合性溃疡,约占,5%,。,教学目标,十二指肠的解剖生理,1.,位置：十二指肠是小肠的起始部，长约,25-,30cm,，呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部分。,2.,血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉。,3.,生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。,教学目标,十二指肠介于胃与空肠之间，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“,C”,形，包统胰头。,临床分期,（,1,）,活动期（厚苔期）,A1,期溃疡苔厚而,污秽,，周围粘膜充血、水肿，无粘膜皱襞集中。,A2,期溃疡苔厚而,清洁,，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失，开始出现粘膜皱襞的集中。,（,2,）,愈合期（薄苔期）,H1,期溃疡苔变薄，,溃疡缩小,，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。,H2,期溃疡,接近完全愈合,，但仍有少许薄白苔残留。,（,3,）,瘢痕期（无苔期）,S1,期,溃疡苔消失,，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。,S2,期,红色瘢痕完全消失,，转为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。,发病原因,1,、,胃酸分泌过多,：,胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素，胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（,pH,为,1.5,2.5,时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”，形成溃疡。,2,、,胃粘膜屏障受损,：,一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。（某些药物：阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。）,3,、,其它因素,：,精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关，还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。,目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同，胃溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低，胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系。,临床表现,本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪波动、饮食失调等因素有关，其表现主要有：,1.,上腹痛：,疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼痛可有一定的规律性。,（,1,）胃溃疡的疼痛开始于餐后,30,分钟,1,小时，持续,1,2,小时，胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左，对抗酸药物效果不佳。,（,2,）十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解，餐后,3,4,小时胃内酸度再度增加又可疼痛，有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下略偏右，服抗酸药能止痛。,2.,其他症状,：可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致营养不良、消瘦和贫血。,并发症,（,1,）,上消化道出血,：,15,25,病人可有出血，出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯，表现为呕血或（和）黑便。,（,2,）,上消化道急性穿孔,：常见部位为胃幽门区及十二指球部，穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。,（,3,）,幽门梗阻,：表现为进食后呕吐，有隔餐或隔夜的食物。长期呕吐可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、体重减轻。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型、胃蠕动波，可闻及振水音。,辅助检查,1.X,线钡餐造影,：溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影，可明确溃疡部位、大小及有无恶变。,在站立位,X,线检查约有,80,90%,病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮助很大,2.,纤维内窥镜,：可明确诊断，必要时做活组织病理检查，鉴别胃溃疡良恶性。,3.,大便潜血试验：,可辅助诊断，阳性提示溃疡有活动性。,4.,胃液分析：,胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围，十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高。,整护理计划,一般资料,病史摘要,护理评估,辅助检查,治疗方案,护理计划,健康指导,一般资料,姓名：张,XX,性别：男,年龄：,49,岁,职业：副译审,民族：汉族,籍贯：黑龙江省,婚姻：已婚,文化程度：大专,地址：北京市海淀区圆明园西路,入院日期,:2014-10-27,入院方式：步行,病历陈述者：患者本人,可靠程度：可靠,入院诊断：十二指肠球 部溃疡,A1,期,主管医生：张,X,责任护士：韩静静,病史摘要,1,、主诉：,间断性腹痛,2,月余。,2,、现病史,:,患者于,2,月前无明显诱因出现剑突下疼痛，呈间断性绞痛，进食后稍缓解，可放射至后背部，可忍受，无腹胀、腹泻，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无发热。,3,、既往史：糜烂性胃炎,20,余年，,无高血压、冠 心病、糖尿病。,4,、家族史：,父亲体健，母亲已故，死因不详，否认家族中传染、遗传性疾病。,5,、过敏史：,否认药物、食物过敏史。,6,、个人史：,生于黑龙江省，久居北京，否认疫区、疫水接触史，否认化学品及放射线接触史，吸烟,20,年，,20,支,天，未戒,；,偶尔饮酒,。,护理评估,1,、日常生活型态,：,(1),饮食型态：,食欲好，一日三餐，,7-8,两,/,日，喜欢吃肉每天如此。,(2),休息睡眠型态：,睡眠,7-8,小时,/,天,(3),排泄型态：,每日大便,1,次，黄色，小便,4-5,次，淡,黄，无浑浊，量约,1500ml,(4),穿着修饰及个人卫生情况：,衣着整齐干净，大方 得体，指（趾）甲短,(5),日常活动及自理情况：,生活完全自理,(6),嗜好：,抽烟、饮酒,2,、,身体评估,T36.5,P72,次,/,分,R17,次,/,分,BP110/70mmHg,H161cm,W67kg,发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无及慢性性病容。全身皮肤及巩膜黄染，无皮疹及出血点。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；剑突下压痛，无反跳痛，肌紧张，莫非氏征阴性，肝脾胆囊肋缘下未触及，未触及包块；肝区无叩击痛；无移动性浊音，肠鸣音,4-5,次,/,分。,3,、心理社会评估,（一）,家庭情况：,已婚，儿子读高中,（二）,工作和学习情况：,无,（三）,经济情况：,无经济负担,（四）,性格,：比较外向，开朗。,（五）,重大应激事件：,对待疾病发生担心、害怕。,辅助检查,胃镜示,:,十二指肠球部狭小，小弯侧可见凹陷，大小约,0.80.6cm,，上覆黄苔，周边粘膜充血。,治疗方案,二级护理、半流食,口服吉法酯片康复新,静脉输入奥美、银杏叶,促进循环、抗氧化、,抗衰老、痴呆、眼部问题、高血压、糖,尿病、辅助抗癌、胃,部疼痛、痢疾。,护理计划,疼痛：,与,DU,球部溃疡有关。,目标：,患者,3,天内腹痛减轻或消失,措施：,1,、,评估腹痛的部位、性质及持续时间。,2,、,用易消化、含足够热量、蛋白质和,维生素,丰,富的食物，以及过甜、过酸、过咸、过热、,生、冷、硬及 辛辣的食物。,3,、,少量多餐，睡前忌进食，饮食不宜过多过,饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。,4,、,教会病人放松技巧，用听音乐、与人交谈等,方式分散注意力，减轻疼痛。,5,、保证充足睡眠，减轻疼痛。,评价：,患者于,10,月,29,日主诉腹痛症状减轻，,10,月,30,日无,腹痛不适主诉。,焦虑,：,担心疾病的预后有关,。,目标,：,病人能正确对待疾病，使用有效的应对方,式，三日内诉焦虑减轻,措施,：,提供舒适的病房环境,讲解有关疾病的相关知识，了解疾病,病的发病原理，及预防措施,。,评价,：,患者,10,月,29,日情绪稳定，并且积极的接受治疗。,知识缺乏,：,与缺乏疾病的防治知识有关,目标,：,患者了解,DU,发病的原因和诱因，掌握,GU,的饮食注意事项,措施,：,1,、向病人讲解,DU,的病因和诱因,2,、向病人讲解,DU,的饮食注意事项,评价,：,患者住院期间掌握,DU,的相关知识。,焦虑：,与担心疾病预后有关。,目标：,病人能正确对待疾病，使用有效的应对方,式，三日内诉焦虑减轻,措施：,提供舒适的病房环境，减少不必要的环,境刺激。,关心理解同情病人，帮助病人寻找可靠,的心理支持系统。,协助病人使用以前成功的应对措施。,评价：,患者于,10,月,29,日情绪稳定，能平静接受治疗。,潜在并发症,：有出血的危险,目标,：在住院期间不发生出血,措施,：,1,、合理饮食，避免食坚硬、生冷、不易消化的食物。,2,、观察大便的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。,评价：,患者在住院期间，未发生出血。,健康指导,1,、,心理指导,：加强患者对心理保健的重视，保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。,2,、,饮食指导：,有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。,3,、,休息与锻炼：,生活要有规律，工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。在溃疡病活动期应休息，工作勿过劳，适当锻炼，增强体质。,4,、,忌烟,：长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重，故患者应忌烟。,5,、,用药指导：,严格遵医嘱用药，注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。,思考题,1,、消化性溃疡的发病原因？,2,、消化性溃疡的分期？,2,、消化性溃疡的健康教育？,