中成药临床应用.doc

中成药临床应用
1 应用中成药必须以辨证论治为基础
　　中成药是经过长期临床实践，确有疗效的成方制剂，是根据中医药学的基础理论，结合病证，通过辨证论治，将理、法、方、药合理组方而产生的。因此，在选用中成药时，必须依据辨证施治，才能做到药到病除，发挥中成药特有的功效 医学教 育网收集整理 。例如气管炎、咳嗽，临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽。在治疗上，寒痰咳嗽者须选用化寒湿痰类药物，如小青龙汤口服液等；热痰咳嗽者，则须选用清热化痰止咳的中成药，如蛇胆川贝口服液等。若选用不当，就很难保证治疗效果。
　2 中成药的合理配伍应用能增强疗效
　　2.1 中成药与中药汤剂配伍 此种配伍临床上较为常用，即在汤剂的基础上加上中成药。
　　2.2 中成药与药引配伍 此种配伍法是根据中药的归经理论，引导药物吸收，到达机体某一系统的组织或器官，从而增强其疗效。
　　2.3 中成药与中成药配伍 功效相似的中成药相配，可增强其原有药物的疗效。
　　2.4 中成药与西药配伍 如用补中益气丸与环磷酰胺合用，可大大降低环磷酰胺的毒副作用，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎缩具有显著的对抗作用，并能提高机体的免疫功能。对感冒发热在应用银翘解毒丸的基础上再加服几片解热去痛片，利用中西药各自的优点，以克服中药作用缓慢、西药作用不稳定的特点，而达到清热解毒作用迅速、退热平衡的目的。再如胆道感染患者常用利胆片、胆宁片等，配合应用庆大霉素疗效增加，这是由于疏肝利胆中药能松弛胆总管括约肌，降低胆管内压，明显增加了胆管中庆大霉素的浓度，增强了庆大霉素的抗菌作用。实践表明，中西药合理联用，对治疗某些疾病能起到单用中成药或西药所起不到的作用，合理配伍有利于疾病的治疗。
　　3 用中成药应正确选择剂型
　　中成药有多种剂型：口服液体制剂吸收快、奏效迅速；丸剂、片剂在进入胃肠道后首先要经过一个崩解、释放，而后吸收进入血液循环的缓慢过程，其作用缓慢而持久，适用于轻病、慢性病；冲剂、散剂、胶囊较液体制剂吸收慢，但比丸片剂快；膏剂以滋补为主，其作用缓慢，适用于体虚病久者；注射剂药效迅速，适用于急症。由此可见，临床上必须根据病因、病情以及个体差异，选用适宜剂型的中成药，方能发挥其更大疗效。
　　4 掌握剂量和用法
　　中成药服用剂量应遵循一定的原则，单一的中成药用量宜重，而配伍使用时量宜轻，性质平和的中成药用量可大，剧毒性药则应严格控制剂量以免中毒，如龙虎丸中巴豆霜、砒霜是主要成分，九分散中马钱子含量占处方总量1/4，应严格限制用量和服用时间，否则极易引起中毒。体质强弱、年龄长幼、孕妇以及病情轻重其用量各自有别。
　　5 中成药用药禁忌
　　5.1 适应范围、注意事项和禁忌证 每种药的性能都有其一定的适应范围、注意事项和禁忌证，如六味地黄丸主治肾阴不足证，而阴盛阳衰、感冒者则禁用；泄泻者忌服保赤散；体弱者慎服控涎丸等。服用中成药期间对某些如生冷、油腻、肥甘等不易消化及有特殊刺激性食物当忌食。水肿者忌食盐；胃病泛酸者忌食醋；失眠者不宜饮酒、喝浓茶等。孕妇使用中成药应禁用毒性较强或药性峻烈之药，对破血破瘀通经、辛热滑利性中成药亦要慎用或禁用。
　　5.2 中西药联合用药注意事项 如含有有机酸成分的山楂丸、五味子糖浆不宜与磺胺类同服，因其易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等；含有多量黄酮类成分的中成药与含铝、镁、钙成分的西药合用，可生成金属络合物而改变其性质和作用；牛黄解毒丸内含有石膏，若与四环类抗生素并用，会降低清热解毒之功；朱砂安神丸、磁朱丸等有镇静安神之功，若与溴化钠、溴化钾、三溴合剂等含卤化物类药物同服，会使朱砂中汞离子还原为金属汞，致使药物毒性增强导致药源性肠炎疾病；再如愈风酒、国公酒等药酒若与异烟肼、利福平同服，会加速这类药在肝脏的代谢、分解、产生毒物，对肝脏有严重的毒害作用；地高辛与六神丸并用，能引起频发性室性早搏；丹参片与抗酸药合用，可降低丹参的药效。