严重电解质紊乱的处理详解PPT课件.ppt

严严重重电电解解质质紊乱的紊乱的处处理理1-（一）（一）钾钾n n血清血清钾浓钾浓度的度的轻轻微微变变化能化能对对心心脏节脏节律和功能律和功能产产生生明明显显影响。所有影响。所有电电解解质质中，只有中，只有钾浓钾浓度快速度快速变变化化可引起危及生命的后果。血清可引起危及生命的后果。血清钾钾正常正常值为值为3.5-3.5-5.0mmol/l5.0mmol/l，而，而细细胞内胞内浓浓度度为为150 mmol/l150 mmol/l。肾脏为肾脏为调节钾调节钾的主要器官。的主要器官。肾肾外外调节调节有有Na-K ATPNa-K ATP酶酶泵泵，这这种种酶酶将将钾泵钾泵人人细细胞，把胞，把钠泵钠泵出出细细胞，并受胞，并受肾肾上上腺能的控制；腺能的控制；胰胰岛岛素，若素，若钾钾升高，在肝内胰升高，在肝内胰岛岛素使素使钾进钾进入肝入肝细细胞；胞；最有影响的是最有影响的是pH,pHpH,pH每升每升高高0.10.1，血清，血清钾钾大大约约下降下降0.6 mmol/L0.6 mmol/L。2-一、高一、高钾钾血症血症n n高高钾钾血症多血症多见见于于肾肾衰、衰、严严重溶血、重溶血、挤压综挤压综合症、大面合症、大面积积肌肉肌肉组织损伤组织损伤、醛醛固固酮酮减少症、缺氧，医源性高血减少症、缺氧，医源性高血钾见钾见于于输输入入过过多多过过快的快的钾钾或或CPBCPB高高钾钾停跳液回收入停跳液回收入CPBCPB机内，机内，烧伤烧伤，肌肉，肌肉营营养不良使用琥珀胆碱致肌肉养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保抽搐，使用保钾钾利尿利尿药药和血管和血管紧张紧张素素I I转转化化酶酶抑制抑制剂剂（ACEIACEI）类药类药物。物。n n紧紧急急处处理理 应应根据血根据血钾钾升高的程度升高的程度进进行行处处理理n n血血钾钾5.5-6.50mmol/l5.5-6.50mmol/l以排除以排除为为主，可用主，可用呋呋塞米塞米1mg/kg1mg/kg静注，和静注，和5%5%氯氯化化钙钙20ml20ml缓缓慢静注以减慢静注以减轻轻K+K+对对心肌的抑制作用；心肌的抑制作用；n n血血钾钾6-7 mmol/l6-7 mmol/l以促以促进进K+K+向向细细胞内胞内转转移移为为主，主，5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠50-100ml50-100ml缓缓慢静注；慢静注；5%5%氯氯化化钙钙20-40ml20-40ml缓缓慢静注；慢静注；25%GS250ml+25%GS250ml+胰胰岛岛素素10-10-20U20U静滴，使静滴，使钾钾迅速迅速转转入入细细胞内。胞内。n n血血钾钾7 mmol/l7 mmol/l为严为严重高重高钾钾血症，采用血症，采用综综合合抢抢救措施。救措施。5%5%氯氯化化钙钙20-20-40ml40ml静注静注2-5min,2-5min,拮抗拮抗钾对钾对心肌心肌细细胞膜的毒性效胞膜的毒性效应应，降低，降低发发生生VFVF的危的危险险性性5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠100l100l静注静注3-5min3-5min25%GS250ml+25%GS250ml+胰胰岛岛素素10-20U10-20U静滴静滴呋呋塞米塞米40-80mg40-80mg静注静注聚苯乙聚苯乙烯烯磺酸磺酸钠钠灌灌肠肠；血液透析血液透析因高因高钾钾心心跳跳骤骤停停时时，可，可紧紧急急CPBCPB抢抢救并用人工救并用人工肾肾排排钾钾加加强强监测监测，血，血钾钾、ECGECG、和血气，和血气，纠纠正酸碱失衡。正酸碱失衡。3-二、低二、低钾钾血症血症 n n血清K+145mmol/l为高钠血症。n n紧急处理 补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml；高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重（kg）*欲降低的Na量（mmol/l）。6-二、低二、低钠钠血症血症n n血钠135mmol/l为低钠血症。严重低钠血症120mmol/l可造成水中毒，细胞内水肿而出现脑水肿危及生命。n n紧急处理 严格控制入水量或停止摄水；输注高渗Nacln n血钠=125mmol/l。n n补Na+mmol/l=9140-实测Na+）*体重（kg）*0.27-（三）（三）钙钙n n钙是维持谷骨骼和神经、肌肉功能和影响心肌收缩功能的重要元素之一。钙水平随pH改变而改变，碱中毒时钙与白蛋白结合增多，钙水平下降；酸中毒时钙水平上升。8-一、高一、高钙钙血症血症n n钙钙水平水平2.6mmol/l2.6mmol/l为为高高钙钙血症，主要由于原血症，主要由于原发发性甲状旁腺性甲状旁腺功能亢功能亢进进。n n血血钙钙升高升高对对心血管系心血管系统统影响影响较较大。当血大。当血钙钙3.75-5mmol/l3.75-5mmol/l，逐逐渐发渐发生完全性房室生完全性房室传导传导阻滞直至心搏阻滞直至心搏骤骤停。停。n n紧紧急急处处理理 血血钙钙3.0mmol/l3.0mmol/l或或3.75mmol/l3.75mmol/l，无，无论论有无症状有无症状均需均需紧紧急急处处理。理。n n（1 1）补补液：生理液：生理盐盐水开始以水开始以300-500ml/h300-500ml/h速度滴注，脱水速度滴注，脱水纠纠正后减慢至正后减慢至100-200ml/h100-200ml/h，3000ml/d3000ml/d，同，同时给呋时给呋塞米塞米10-10-20mg20mg静注静注6h6h一次，加一次，加强强钙钙从尿中排出。由于多尿科引起从尿中排出。由于多尿科引起钾钾和和镁镁的的丢丢失，故此失，故此时应时应加加强强监测监测并并补补充充钾钾和和镁镁。n n（2 2）降）降钙钙素和糖皮素和糖皮质质激素的激素的应应用：降用：降钙钙素素40-120U 240-120U 2次次/天天9-二、低二、低钙钙血症血症n n血血钙钙2.1mmol/l2.1mmol/l为为低低钙钙血症。可血症。可发发生于中毒性休生于中毒性休克、血清克、血清镁镁异常、甲状旁腺功能低下、代异常、甲状旁腺功能低下、代谢谢性碱性碱中毒和呼吸性碱中毒。低中毒和呼吸性碱中毒。低钙钙血症血症时时神神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性增性增强强，引起手足抽搐、，引起手足抽搐、痉挛痉挛、心肌收、心肌收缩缩力下降力下降和心力衰竭。和心力衰竭。n n紧紧急急处处理理 n n（1 1）补钙剂补钙剂：5%5%氯氯化化钙钙溶液溶液1-2g1-2g静脉静脉缓缓注，或注，或10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10-20ml10-20ml缓缓慢静注。慢静注。n n（2 2）纠纠正正钾钾、镁镁和和pHpH的异常，否的异常，否则则会影响低血会影响低血钙钙的的疗疗效。效。10-（四）（四）镁镁n n镁是很多重要的酶和激素必不可少的物质之一，Na、K、Ca进出细胞的活动必须有镁的参与。镁还有助于稳定细胞膜的兴奋性，对房性和室性心律失常有益。正常血清镁浓度0.8-1.2mmol/L。11-一、高一、高镁镁血症血症n nMg2+Mg2+1.2mmol1.2mmolL L 为为高高镁镁血症。血症。n n常常见见原因：原因：肾肾衰、脱水、衰、脱水、盐盐皮皮质质激素减少、甲状激素减少、甲状旁腺功能亢旁腺功能亢进进、医源性人、医源性人为过为过多多给给予予镁剂镁剂。围术围术期常期常见见原因原因:是治是治疗疗妊高征妊高征时补镁过时补镁过量量n n紧紧急急处处理理 当血清当血清镁镁 5mmol5mmolL L时时，必，必须紧须紧急急处处理，理，主要是用主要是用钙对镁钙对镁的拮抗作用的拮抗作用给给予予5 5 CaCL2 2.5 CaCL2 2.55.0 5.0 mmolmmol静注，可防治致命性心律失常，在血静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓镁浓度度未下降前未下降前须进须进行心肺功能的支持。血液透析是行心肺功能的支持。血液透析是紧紧急治急治疗疗的方法之一，用不含的方法之一，用不含镁镁的透析液，若心功的透析液，若心功能尚好，可静注能尚好，可静注CaCL2CaCL2和和呋呋塞米塞米404080 mmol80 mmol，可，可加速加速镁镁的排除。的排除。12-二、低二、低镁镁血症血症n n血清镁0.8mmolL为低镁血症。文献报道心律失常病人中80合并有低镁血症。n n紧急处理 对于严重者及有症状者应给予MgSO4 12g 静脉缓慢输注（15min）。13-谢谢谢谢！14-