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DWIDWI对颅内环形强化病变的鉴别诊断对颅内环形强化病变的鉴别诊断Company LogoCompany L环形强环形强化化转移瘤转移瘤脑囊虫脑囊虫胶质瘤胶质瘤脑脓肿脑脓肿常见颅内环形强化病变常见颅内环形强化病变Company LogoCompany L胶胶质质瘤瘤起源：发生于神经外胚叶组织，是中枢起源：发生于神经外胚叶组织，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤。综合发神经系统最常见的原发性肿瘤。综合发病年龄高峰在病年龄高峰在30-4030-40岁。岁。扩散和转移：侵袭性生在为胶质瘤的主要扩散和转移：侵袭性生在为胶质瘤的主要生长方式，肿瘤可通过胼胝体向对侧大脑生长方式，肿瘤可通过胼胝体向对侧大脑半球生长，或经胼胝体在两侧大脑半球深半球生长，或经胼胝体在两侧大脑半球深部呈蝶形生长。部呈蝶形生长。好发部位：胶质瘤好发于大脑半球好发部位：胶质瘤好发于大脑半球脑白质脑白质 内，常侵犯颞叶、顶叶、额内，常侵犯颞叶、顶叶、额叶、基底节区和胼胝体区，较少侵犯叶、基底节区和胼胝体区，较少侵犯枕叶。额颞交界区是该肿瘤发生的典枕叶。额颞交界区是该肿瘤发生的典型部位。型部位。胶质瘤MRI表现 肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI上多呈低上多呈低-等混等混杂信号，与周围正常脑组织分界不清，有占位效杂信号，与周围正常脑组织分界不清，有占位效应。肿瘤病灶内部囊变或坏死区呈更低信号，出应。肿瘤病灶内部囊变或坏死区呈更低信号，出血则为高信号。在血则为高信号。在T2WIT2WI上肿瘤呈高上肿瘤呈高-等混杂信号，等混杂信号，坏死区呈更高信号。除极少数肿瘤病灶为较均匀坏死区呈更高信号。除极少数肿瘤病灶为较均匀强化外，大多数肿瘤呈不规则环形强化，强化的强化外，大多数肿瘤呈不规则环形强化，强化的程度也不均匀，部分病例呈圆形、类圆形或花边程度也不均匀，部分病例呈圆形、类圆形或花边样强化。样强化。图图1 1图图2 2转移瘤转移方式转移方式 脑转移瘤绝大多数来自脑外原发肿瘤，经血行转移而脑转移瘤绝大多数来自脑外原发肿瘤，经血行转移而来，少数从邻近部位直接侵袭而来，例如：鼻咽癌、副鼻窦来，少数从邻近部位直接侵袭而来，例如：鼻咽癌、副鼻窦恶性肿瘤等向颅内的扩展。脑内原发肿瘤经脑脊液在脑室或恶性肿瘤等向颅内的扩展。脑内原发肿瘤经脑脊液在脑室或蛛网膜下腔播散种植转移，为脑转移瘤的一种特殊类型。通蛛网膜下腔播散种植转移，为脑转移瘤的一种特殊类型。通常脑外原发恶性肿瘤主要通过淋巴道和血行两种途径转移，常脑外原发恶性肿瘤主要通过淋巴道和血行两种途径转移，由于脑内没有淋巴系统，脑转移瘤最终主要经动脉血转移至由于脑内没有淋巴系统，脑转移瘤最终主要经动脉血转移至脑内，因此，转移瘤多位于皮脑内，因此，转移瘤多位于皮-髓质交界区。髓质交界区。转移瘤转移来源转移来源 国内多数资料显示国内多数资料显示80%80%以上的脑转移瘤来自肺癌或肺以上的脑转移瘤来自肺癌或肺内转移瘤。肺脏是一个具有丰富血管结构的特殊器官，由于内转移瘤。肺脏是一个具有丰富血管结构的特殊器官，由于其不停运动，肺组织起到一种捕捉静脉内肿瘤栓子的存储器其不停运动，肺组织起到一种捕捉静脉内肿瘤栓子的存储器作用。乳腺癌为第作用。乳腺癌为第2 2位易发生脑转移的原发肿瘤约占脑转移位易发生脑转移的原发肿瘤约占脑转移瘤的瘤的18%18%。脑转移瘤的其他原发肿瘤还有：消化道肿瘤、绒。脑转移瘤的其他原发肿瘤还有：消化道肿瘤、绒毛膜上皮癌、黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌等。毛膜上皮癌、黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌等。转移瘤MRIMRI表现表现 大多数转移瘤实体部分在大多数转移瘤实体部分在MRIMRI平扫平扫T1WIT1WI呈等或低信号，呈等或低信号，T2WIT2WI呈等或高信号，但是部分转移瘤病灶的信号特殊，如结呈等或高信号，但是部分转移瘤病灶的信号特殊，如结肠癌、骨肉瘤和黑色素瘤脑转移瘤，在质子密度加权和肠癌、骨肉瘤和黑色素瘤脑转移瘤，在质子密度加权和T2T2加加权像上，病灶呈低信号，类似脑膜瘤的表现。一般认为产生权像上，病灶呈低信号，类似脑膜瘤的表现。一般认为产生此种改变的原因是肿瘤病灶细胞结构密集、具有顺磁性或产此种改变的原因是肿瘤病灶细胞结构密集、具有顺磁性或产生磁敏感性效应等。生磁敏感性效应等。图图3 3 腺癌脑转移腺癌脑转移图图4 4中分化腺癌（直肠癌）中分化腺癌（直肠癌）脑转移脑转移脑脓肿 脑脓肿（脑脓肿（brain abscessbrain abscess）幕上多见，颞叶居多，）幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿的占幕上脓肿的40%40%，也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿，也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见，偶见于垂体。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、少见，偶见于垂体。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等。链球菌和肺炎球菌等。脑脓肿病理分期：发病率发病率1 1）急性脑炎期：灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症在白质发）急性脑炎期：灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症在白质发展。表现为白质区的水肿，白细胞渗出，点状出血和小的软展。表现为白质区的水肿，白细胞渗出，点状出血和小的软化灶形成。化灶形成。2 2）化脓期：随着液化坏死区扩大而融合为脓腔，多中心融合）化脓期：随着液化坏死区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓腔内可见分隔。周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区的脓腔内可见分隔。周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区有胶质增生，水肿减轻。有胶质增生，水肿减轻。脑脓肿病理分期：3 3）包膜形成期：包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。）包膜形成期：包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。通常在通常在1 1周到周到2 2周初步形成，周初步形成，4 4到到8 8周形成良好，但也有周形成良好，但也有6 6个个月到月到1212个月包膜仍未形成者。个月包膜仍未形成者。脑脓肿MRI表现：常规常规MRIMRI显示脑脓肿病灶比显示脑脓肿病灶比CTCT更敏感。在更敏感。在T1WIT1WI上，脑上，脑脓肿中央坏死区表现为均匀低信号，在脓肿中央坏死区表现为均匀低信号，在T2WIT2WI上呈高信号。上呈高信号。在在T1WIT1WI上脓肿壁表现为等信号和稍高信号，在上脓肿壁表现为等信号和稍高信号，在T2WIT2WI上为低上为低信号和等信号。在信号和等信号。在FLAIRFLAIR图像上病灶及周围水肿显示得更清图像上病灶及周围水肿显示得更清楚，增强扫描可见脓肿壁显著环形强化。随着脑组织坏死楚，增强扫描可见脓肿壁显著环形强化。随着脑组织坏死和包膜形成，在和包膜形成，在T2WIT2WI上出现脓肿壁的低信号环，为本病的上出现脓肿壁的低信号环，为本病的特征性表现。特征性表现。脑脓肿图图5 5常规MRI增强对比？DWI基本原理 弥散加权成像弥散加权成像(diffusion weighted(diffusion weighted imaging,DWI)imaging,DWI)能提供水分子微观运动的病理生理信息能提供水分子微观运动的病理生理信息,除急性脑梗死除急性脑梗死,其在颅内感染、肿瘤、外伤等多种疾病的其在颅内感染、肿瘤、外伤等多种疾病的应用日益增加应用日益增加.DWI DWI是在常规序列的基础上，在是在常规序列的基础上，在X X、Y Y、Z Z轴三个互轴三个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度相垂直的方向上施加弥散敏感梯度,从而获得反映体内水从而获得反映体内水分子弥散运动状况的分子弥散运动状况的MRIMRI图像。图像。DWI基本原理在在DWIDWI中通常以中通常以ADCADC（表观弥散系数）描述组织中（表观弥散系数）描述组织中水分子弥散的快慢，并可得到水分子弥散的快慢，并可得到ADCADC图。将每一像素图。将每一像素的的ADCADC值进行自然对数运算后即可得到值进行自然对数运算后即可得到DWIDWI图，因图，因此同一像素在此同一像素在ADCADC图和图和DWIDWI图中的信号强度通常相图中的信号强度通常相反，即弥散运动快的像素，其反，即弥散运动快的像素，其ADCADC值高，在值高，在DWIDWI上上呈低信号，反之亦然。呈低信号，反之亦然。各组病变中心区及脑脊液的ADC 值胶质瘤颅内转移瘤脑脓肿DWI及ADC图分析：脑胶质瘤脑胶质瘤,尤其是间变性星形细胞瘤和胶质母细尤其是间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤容易液化坏死胞瘤容易液化坏死,增强检查示环形强化增强检查示环形强化,传统的传统的MR MR 很难很难与单发转移瘤和脑脓肿区别。与单发转移瘤和脑脓肿区别。DWI DWI 上显示胶质瘤中心坏死区上显示胶质瘤中心坏死区均呈低信号均呈低信号,相应的相应的ADC ADC 像上呈高信号像上呈高信号,主要因为胶质瘤生主要因为胶质瘤生长迅速长迅速,病变中心由于缺血等引起坏死病变中心由于缺血等引起坏死,且坏死灶中的细胞且坏死灶中的细胞数量少数量少,液体清晰液体清晰,黏稠度低黏稠度低,因而水分子的弥散运动不受因而水分子的弥散运动不受限。限。分析：转移瘤中心区的转移瘤中心区的ADC ADC 值介于脑脓肿与胶质瘤之间。值介于脑脓肿与胶质瘤之间。DWI DWI 上示低信号上示低信号,ADC,ADC 图像上呈高信号。图像上呈高信号。脑脓肿在脑脓肿在DWI DWI 上具有特征性上具有特征性,脓肿腔内常表现为高脓肿腔内常表现为高信号信号,并随并随b b 值的增大而增高、值的增大而增高、ADC ADC 图上呈低信号图上呈低信号,可能与可能与脓肿腔内脓液含有大量粘液、细菌炎性细胞、粘蛋白、细胞脓肿腔内脓液含有大量粘液、细菌炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑等阻碍了水分子弥散运动有关绝大多数肿瘤的坏死、囊碎屑等阻碍了水分子弥散运动有关绝大多数肿瘤的坏死、囊变腔在变腔在DWI DWI 和和ADC ADC 图上分别显示为低和高信号。图上分别显示为低和高信号。然而然而,也有少数例外也有少数例外,即脑脓肿脓腔的即脑脓肿脓腔的ADCADC值可值可以较高而呈现以较高而呈现DWI DWI 信号较低和信号较低和ADC ADC 图上信号较高图上信号较高,原因可原因可能是脓腔内脓液能是脓腔内脓液ADC ADC 值变化受期龄不同、大小不同、治疗值变化受期龄不同、大小不同、治疗的干预与否等因素影响。的干预与否等因素影响。总结：综上综上,扩散加权成像是能够提供常规扩散加权成像是能够提供常规MR MR 序列所序列所不能提供的信息的先进技术不能提供的信息的先进技术,特别是这项技术所拥有的一特别是这项技术所拥有的一些描述肿瘤特征、判定肿瘤对治疗的反应的应用软件目前些描述肿瘤特征、判定肿瘤对治疗的反应的应用软件目前在神经系统的临床应用价值已被肯定。在神经系统的临床应用价值已被肯定。DWI DWI 的敏感性较高的敏感性较高,但特异性较差但特异性较差,因而因而,当发现病变不能确定其性质时当发现病变不能确定其性质时,需需要结合常规要结合常规MRI MRI 图像进一步确定。图像进一步确定。参考文献 1 1 张劲松张劲松,宦怡宦怡.脑与脊髓磁共振扩散成像脑与脊髓磁共振扩散成像 M.M.北京北京:人民军医出人民军医出版社版社,2007.1-20,62.,2007.1-20,62.2 Schneider JF,et al.Mult iparametric different 2 Schneider JF,et al.Mult iparametric different iation of post erior fossaiation of post erior fossatumors in children using diffusion-w eight ed imaging tumors in children using diffusion-w eight ed imaging and short echo-timeand short echo-time1H-MR spectroscopy J .Journal of Magnet ic 1H-MR spectroscopy J .Journal of Magnet ic Resonance Imaging,Resonance Imaging,2007,26:1390-1398.2007,26:1390-1398.3 Kono K,Inoue Y,Nakayama K,et al.The role of 3 Kono K,Inoue Y,Nakayama K,et al.The role of diffusion-weight eddiffusion-weight edimaging in pat ient s with brain tumors J.AJNR,imaging in pat ient s with brain tumors J.AJNR,2001,22:1081-2001,22:1081-1088.1088.4 4 李坤成李坤成.全国大型医用设备使用人员全国大型医用设备使用人员(MRI(MRI 医师医师)上岗证上岗证考试辅考试辅导教材导教材M.M.北京北京:中国人口出版社中国人口出版社,2004.95-100.,2004.95-100.5 Krabbe K,Gideon P,Wagn P,et al.MR diffusion 5 Krabbe K,Gideon P,Wagn P,et al.MR diffusion imaging of humanimaging of humanintracranial tumours J.Neuroradiology,1997,39:intracranial tumours J.Neuroradiology,1997,39:483-489.483-489.6 Chiang IC,Kuo YT,Lu CY,et al.Distinction 6 Chiang IC,Kuo YT,Lu CY,et al.Distinction between high-gradebetween high-gradegl iomas and solitary metast ases using peritumoral 3T gl iomas and solitary metast ases using peritumoral 3T magnetic resonancemagnetic resonancespectroscopy,dif fusion,and perfusion imagings J.spectroscopy,dif fusion,and perfusion imagings J.Neuroradiolog,Neuroradiolog,后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field