常见起搏器心电图解读.ppt

起搏器心起搏器心电图电图南昌大学第二附属医院正常起搏心电正常起搏心电图图2024/3/11 周一起搏器心电图3起搏器的识别代码起搏器的识别代码单腔起搏器单腔起搏器2024/3/11 周一起搏器心电图5n n非同步心房起搏器(AOO)n nP波触发型起搏器(AAT)n nP波抑制型起搏器(AAI)n n非同步心室起搏器(VOO)n nR波触发型起搏器(VVT)n nR波抑制型起搏器(VVI)2024/3/11 周一起搏器心电图6非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)n n仅有输出电路仅有输出电路n n无感知功能无感知功能,脉冲与自身脉冲与自身P P波节律无关波节律无关n n发出固定频率的脉冲起搏心房发出固定频率的脉冲起搏心房n n仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。n n目前不用于永久起博目前不用于永久起博n n常用作临时起搏常用作临时起搏 电极位于右心耳ABCDAP2024/3/11 周一起搏器心电图7P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)n n心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲n n适用于房室结功能正常的病窦综合征。n n可避免心房竞争心律的发生n n有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)n n但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。AB2024/3/11 周一起搏器心电图8 P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI)n n起搏和感知部位为心房。起搏和感知部位为心房。n n适合于房室结功能正常适合于房室结功能正常的病窦者的病窦者n n保持了房室收缩顺序，保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生对血流动力学及心电生理无影响。理无影响。ABHenhoa2024/3/11 周一起搏器心电图9 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO)n n与AOO基本相同：n n仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身R波n n总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABC2024/3/11 周一起搏器心电图10波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)n n心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉感知后能立即发放脉冲重叠于之中冲重叠于之中,形成伪性融合波形成伪性融合波n n自身心率快时自身心率快时,浪费能源浪费能源,故已不用故已不用,n n近几年开始用于起搏双室来治疗近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBBCLBBB伴左伴左心衰竭的患者心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。使用起搏方式的患者。ABC2024/3/11 周一起搏器心电图11波抑制型起搏波抑制型起搏器器(VVI)n n最常用的心室起搏方式n n起搏和感知部位为心室。AB2024/3/11 周一起搏器心电图12VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。2024/3/11 周一起搏器心电图13几个起搏器时间间期概念几个起搏器时间间期概念n n起搏间期（自动起起搏间期（自动起搏间期）搏间期）:n n起搏时起搏时,连续两个连续两个刺激信号之间的时刺激信号之间的时间间期。间间期。n n起搏器不应期起搏器不应期:n n分为绝对与相对不分为绝对与相对不应期应期n n警觉期：可完全感警觉期：可完全感知。知。n n固定起搏间期：固定起搏间期：n n磁频率磁频率n n逸搏间期逸搏间期:n n自被感知的自被感知的P P、QRSQRS或心外电信号或心外电信号感知点至其后第一感知点至其后第一个刺激信号之间的个刺激信号之间的间期。间期。双腔起搏器双腔起搏器2024/3/11 周一起搏器心电图15n n心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)(VAT)n n心房同步心室抑制心房同步心室抑制型起搏器型起搏器(VDD)(VDD)n n双腔非同步起搏器双腔非同步起搏器（DOODOO）n n房室顺序心室抑制房室顺序心室抑制型起搏器（型起搏器（DVlDVl）n n双腔按需型起搏器（DDI）n n 房室万能型起搏器（DDD）2024/3/11 周一起搏器心电图16心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)n n心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。n n窦律设定频率：VATn n窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）n n快速房性心律失常可导致室率快n n可用于窦房结功能正常的AVB者。AB2024/3/11 周一起搏器心电图17心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n n相当于相当于VAT+VVIVAT+VVIn n心房只心房只 有感知功能有感知功能,而心室兼有刺而心室兼有刺激和感知激和感知 VDD感知室性早搏2024/3/11 周一起搏器心电图18 双腔非同步起搏器（双腔非同步起搏器（DOO）n n当当房率和房率和/或室率设定或室率设定频率频率n n产生竞争心律产生竞争心律n n 相当于相当于AOO+VOOAOO+VOOn n 已极少已极少应用应用房室顺序起搏AB房室竞争心律2024/3/11 周一起搏器心电图19 房室顺序心室抑制型起搏房室顺序心室抑制型起搏器（器（DVl）n n相当于VVI+AOOn n 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路AB 心房起搏心室抑制心律2024/3/11 周一起搏器心电图20双腔按需型起搏器（双腔按需型起搏器（DDI）n n相当于相当于AAI+VVIAAI+VVIn n较完善的同步起搏方法较完善的同步起搏方法n n适用于病窦伴适用于病窦伴AVBAVB者者,尤其伴阵发性房性快速心尤其伴阵发性房性快速心律失常者律失常者n n不适用于窦房结功能正常伴不适用于窦房结功能正常伴AVBAVB、持续或永久性、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。房扑或房颤及心房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏2024/3/11 周一起搏器心电图21 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDD）n n相当于AAI+VAT+VVIn n心电图表现：n n房室顺序起搏：房室顺序起搏：DOODOOn n房率慢伴房率慢伴AVBAVBn n心房起搏心室抑心房起搏心室抑制：制：AAIAAIn n房率低于设置房率低于设置频率且房室传频率且房室传导正常导正常2024/3/11 周一起搏器心电图22n n心房同步心室起心房同步心室起搏：搏：VATVATn n房率大于设置房率大于设置频率伴频率伴AVBAVBn n上限频率保护：上限频率保护：房率上限频房率上限频率率n n 心房心室均抑心房心室均抑制：制：OOOOOOn n房率大于设置房率大于设置频率且房室传频率且房室传导正常导正常 心房同步43跟踪2024/3/11 周一起搏器心电图23其他起搏器正常心电图其他起搏器正常心电图n n三腔起搏器n n四腔起搏器2024/3/11 周一起搏器心电图24IIIIIIavLavFPace off QRS=160msPace on QRS=100 ms起搏器故障心起搏器故障心电图电图2024/3/11 周一起搏器心电图26起搏器故障原因起搏器故障原因n n机械故障：起搏器、电极导线n n起搏参数设置不当n n起搏系统以外的因素2024/3/11 周一起搏器心电图27 起搏器电源耗竭起搏器电源耗竭n n起搏、感知故障n n起搏频率下降n n起搏频率快慢不均2024/3/11 周一起搏器心电图28单腔起搏器单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭电源耗竭起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放起搏频率和/或磁频率下降感知功能不良起搏功能障碍2024/3/11 周一起搏器心电图29VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms2024/3/11 周一起搏器心电图30 电源耗竭阶段起搏频率奔放起搏器使用6年(Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分2024/3/11 周一起搏器心电图31磁铁试验，磁铁频率下降至43次/分2024/3/11 周一起搏器心电图32VVIVVI起搏电池耗竭，基础频起搏电池耗竭，基础频65/65/分，可见起搏功能分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的未感知其前的QRSQRS波。波。起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩;间歇性起搏,感知功能障碍。2024/3/11 周一起搏器心电图33VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。2024/3/11 周一起搏器心电图34单腔起搏器单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭电源耗竭起搏频率递减起搏频率递减,起搏周期延长起搏周期延长,但但不突然停止不突然停止起搏频率慢快交替出现起搏频率慢快交替出现,起搏周起搏周期不等长期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放或程控参数时引起频率奔放起搏频率和起搏频率和/或磁频率下降或磁频率下降感知功能不良感知功能不良起搏功能障碍起搏功能障碍2024/3/11 周一起搏器心电图35 DDD起搏器电源耗竭起搏器电源耗竭A A起搏心律与室性逸搏形成并行心律起搏心律与室性逸搏形成并行心律B B室性逸搏消失室性逸搏消失,呈呈30303131次次/分分VVIVVI起搏心律起搏心律2024/3/11 周一起搏器心电图36DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。其他电源耗竭现象及其他电源耗竭现象及起搏器故障起搏器故障2024/3/11 周一起搏器心电图38电源耗竭后出现电源耗竭后出现ECG干扰现象干扰现象2024/3/11 周一起搏器心电图39电源耗竭起搏与感知功能丧失电源耗竭起搏与感知功能丧失脉冲与QRS波无关2024/3/11 周一起搏器心电图40VVI起搏器电极导线微脱位起搏器电极导线微脱位心室间断起搏2024/3/11 周一起搏器心电图41感知过度感知过度1肌电位干扰双腔起搏器，心房过肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏度感知，引起快速心室跟踪起搏2024/3/11 周一起搏器心电图42感知过度感知过度2AFAF伴双腔起搏器误感知所致心动过伴双腔起搏器误感知所致心动过速速2024/3/11 周一起搏器心电图43起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速A A一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P P 波，波，P P 波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。发心动过速。B B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速速2024/3/11 周一起搏器心电图44起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速其他特殊现象其他特殊现象2024/3/11 周一起搏器心电图46起搏器依赖患者急性心肌梗死起搏器依赖患者急性心肌梗死女性、女性、8282岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h6h于于9898年年7 7月月1313日入院。日入院。2 2年前因年前因 度房室阻滞安装度房室阻滞安装VVIVVI型起搏器型起搏器(CPIVISTA),(CPIVISTA),频频 率设置率设置60ppm60ppm。患者高度起。患者高度起搏器依赖搏器依赖,程控频率程控频率50ppm50ppm仍为起搏心律仍为起搏心律感谢大家感谢大家