双胎妊娠超声诊断思路.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双胎妊娠的,超声诊断,瑞安市人民医院超声影像科,沈洁,01,02,03,双胎的概况,双胎的分类,双胎的常见疾病,01,双胎概况,影响双胎妊娠发生率的有关因素：,辅助生育技术,遗传因素,营养人群,人类的多胎妊娠中以,双胎多见,双胎妊娠时易并发妊娠期,高血压,疾病、,羊水过多,、,胎儿畸形,、,前置胎盘,，,胎盘早剥,、,产后出血,、,早产,、,难产,、,宫内生长迟缓、宫内,死胎,巴西著名的“双胞胎小镇”,我们要做什么？,双胎妊娠有如此多的,危险因素和并发症，,那么我们超声如何,去做好临床医生的,侦察兵呢？,染色体异常双胎产前,诊断与筛查的复杂性？,羊水穿刺是一个样本,还是两个样本呢？,诊断双胎妊娠,超声在双胎妊娠中的应用,判断双胎的,绒毛膜性,筛查异常的,双胎妊娠,引导双胎的宫内介入和治疗,02,双胎分类,双胎分类：,双绒双羊双胎,两个卵子分别受精形成的,双胎，与遗传因素、应用,促排卵药物、多胚胎宫腔,内移植有关。遗传基因不,完全相同。,单绒双羊双胎妊娠,一个受精卵分裂形成的双胎,，,形成的原因不明,。,遗传基因,相同,。,单绒单羊双胎妊娠,双绒双羊双胎,观察到两个妊娠囊，囊内各自,有单个胚芽及胎心搏动则可诊,断为双绒双羊双活胎。,单绒双胎,如果只有一个妊娠囊，囊内检出,2,个胚芽及胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。,这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵黄囊数）,。,超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性,1,第,8,10,孕周，,即可准确诊断,3,2,小于孕7周，孕囊计数方法,判断绒毛性。,但很难确定羊膜性，,羊膜很难显示。,4,5,孕8-10周判断双胎绒,毛性：此阶段羊膜分,层，羊膜囊 与胚外体,腔能清楚显示，可以,通过计数来判断绒毛,膜性与羊膜性。,此阶段超声判断最准确,02,03,中晚期妊娠双胎判断,1,2,3,4,01,孕,11-14,周判断双胎的绒毛性,胎盘计数；性别,主要通过双胎峰判断绒毛性：,当两胎盘相连时，可见“,A,”,字征，向羊膜腔突起，并与,分割膜延续，即为双胎峰，提,示,DCDA,（双胎峰是由绒毛,膜、羊膜及胎盘组织构成）,双胎之间分隔膜厚度,04,胎盘个数,明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠,双胎的性别,双胎的性别不一样一,定是双绒双羊双胎妊,娠。另,2,3,的性别相同,的双胎妊娠是不能根,据胎儿生殖器性别来,确定绒毛膜囊个数,双胎峰,单个胎盘出现双胎峰,(Twin peak),见于,双,绒双羊双胎妊娠。,双,胎峰是指两胎盘在融,合处的一种表现，为,胎盘实质呈,“,楔形,”,形向羊膜腔方向突起,，超声横切面呈三角,形，较宽的一面与绒,毛膜表面相连接，尖,部指向两胎之间分隔,膜的融合处。,T,字征,：,单个胎盘，在与胎膜分,隔相连处呈现,T,字征为,单绒双羊双胎妊娠；单,个胎盘且无羊膜分隔光,带则为单绒单羊双胎,妊娠。,双胎之间分隔膜厚度,双胎,1,（两胎儿性别相同，是单绒吗？）,单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠,中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断,中国医学影像技术杂,三维超声测量妊娠,中晚期分隔膜厚度判,断双胎绒毛膜性,提,到中晚期妊娠测量距,胎盘,1cm,处的分隔膜,厚度，以,1.8mm,作为,临界值，,1.8mm,为,双绒双羊双胎；,20%,大胎儿羊水过多，小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断,TTTS ,期。,无心畸形,发病机理：是单绒毛膜双,羊膜囊双胎之一无心,脏并伴有一系列严重畸形，,是由正常胎儿通,过脐动脉和脐动脉，,脐静脉和脐静脉,间的吻合血管向其,逆向灌注，,由于无心畸胎下半身,得到更多的血氧供应,而发育较好，,而心脏、颅脑和上肢,发育严重受限甚至,退化。,超声表现：双胎之一严重,畸形且以上半身畸形为主、,无心脏及心脏搏动，脐血,管血流反向应考虑无心畸形,无心畸形,1,、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主。,2,、无心脏及心脏搏动。,3,、脐血管血流反向应,综合分析诊断：双胎之一无心畸形,无心畸形超声诊断条件,无心畸形,双绒,单绒,流产,1.8%,12%,围产期死亡,2%,4%,胎儿生长受限,20%,30%,早产,5%,10%,严重畸形,1%,4%,绒毛膜性决定妊娠的结局,可以看出单,绒毛膜双胎,各类并发症,是双绒毛膜,双胎的,46,倍,双绒毛膜双胎,-,两个样本,单绒毛膜双胎,-,两胎儿没有畸形，生长发育相差不显著取一个样本。,双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向,双绒毛膜双胎全身各系统畸形的,发生率与单胎相同。,双胎特有的畸形多发生于单绒毛,膜双胎妊娠。,发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，,最常见的为两胎儿胸部或胸腹部相连,.,由于妊娠早期未能完全分离,或两胚胎分裂过晚造成,发生率为,1/5,万，,联体双胎,联体双胎,01,单绒毛膜囊双胎之一,宫内死亡后,04,02,05,03,双胎之一宫内死胎,20%38%,的存活胎儿会,出现致死性改变,由于死亡胎内的血栓,生成物通过胎盘血管,支输入存活胎，引起,活儿凝血功能紊乱及,死亡。,单绒双胎之一宫内死亡,会引起短时间内血压下,降，胎盘内循环破坏,使存活胎儿通过胎盘内血管,吻合支“放血”至死亡胎儿,，使存活儿缺血缺氧。,谢谢欣赏,