医学伦理学第四章知情同意与保密PPT课件.ppt

第三第三讲讲 知情同意与保密知情同意与保密1.主要内容知情同意知情同意保密保密讲真真话2.有一有一车祸患者，重患者，重伤，大，大量内出血，血量内出血，血压骤降，需要降，需要紧急急输血才能挽回生命。此血才能挽回生命。此时，病人，病人意意识清醒，拒清醒，拒绝输血。因血。因为他的他的信仰，不允信仰，不允许他接受他接受输血血这个医个医疗手段。手段。3.知情同意：（1）不受强迫、不被欺骗，有行为能力给予同意和参与治疗的权利。（2 2）整个或部分地拒）整个或部分地拒绝治治疗的的权利。利。应该承认个人具有拒绝治疗的权威，哪怕他们的选择是基于大部分人都会认为是错误的和愚蠢的理解。4.适合我国国情的病人适合我国国情的病人权利利（1）必要的和相）必要的和相应的医的医疗和和护理的理的权利利 （2）参与医参与医疗和和对疾病疾病认知的知的权利利 （3）医）医疗自主和知情同意的自主和知情同意的权利利（4）保守个人秘密的）保守个人秘密的权利利（5）拒）拒绝治治疗和和实验的的权利利（6）监督自己医督自己医疗权利利实现的的权利利5.一、知情同意一、知情同意1 1、概念：、概念：也称知情也称知情许诺或承或承诺。是指患。是指患者有者有权知知晓自己的病情，并自己的病情，并对医医务人人员采采取的防治措施有决定取舍的自主取的防治措施有决定取舍的自主权。知情同意是知情同意是对个人尊个人尊严与自主性的与自主性的尊重和尊重和对个人自由个人自由选择权的保的保护，是指有，是指有民事行民事行为能力的个体在得到必要和足能力的个体在得到必要和足够的的信息并充分理解了参加研究的决定，而不信息并充分理解了参加研究的决定，而不是受到任何是受到任何强迫、威迫、威胁、诱导或不正当的或不正当的影响下所做的决定。影响下所做的决定。（informed consentinformed consent）6.知情同意要求医生手知情同意要求医生手术前必前必须向病向病人及家属人及家属说明病情，明病情，讲明确明确实需要手需要手术的的理由，以及手理由，以及手术的意的意义，手，手术的方式，手的方式，手术的的过程中和之后可能出程中和之后可能出现的意外或异常的意外或异常情况，从而取得病人及家属情况，从而取得病人及家属完全同意完全同意完全同意完全同意，同同意之后履行意之后履行签字手字手续，这样才能施行手才能施行手术。7.四步曲四步曲8.知情同意的知情同意的主体主体（P58P58）精神正常的18周岁以上的成年患者 监护人：未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、等等 精神病患者监护人依次为患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属等等一、知情同意一、知情同意9.知情同意包括的三个原则要素:信息信息:信息不信息不对称称理解：理解：充分理解充分理解自愿自愿:在不受任何外界因素或外界在不受任何外界因素或外界压力影响的情况下，完全自由地和自主地力影响的情况下，完全自由地和自主地做出决定。做出决定。一、知情同意一、知情同意10.知情同意包括的三个原则要素:信息信息:信息不信息不对称称理解：充分理解理解：充分理解自愿自愿:在不受任何外界因素或外界在不受任何外界因素或外界压力影响的情况下，完全自由地和自主地力影响的情况下，完全自由地和自主地做出决定。做出决定。一、知情同意一、知情同意11.某医院外科医患双方某医院外科医患双方签署了署了“手手术同意同意书”，将，将对某病人施行某病人施行“肛肛门息肉及混息肉及混合痔切除合痔切除术”。术中，手中，手术医生担心病人出医生担心病人出血血过多，易引多，易引发并并发症，症，仅做了肛做了肛门息肉切息肉切除除术，且一直未向病人及家属做任何解，且一直未向病人及家属做任何解释和和说明。明。术后后1010天，病人及家属知道真相，天，病人及家属知道真相，认为该医院及医生做法具有欺医院及医生做法具有欺骗性，要求性，要求赔偿“违约”造成的造成的经济损失以及相失以及相应的精神的精神损害害补偿。院方。院方辩称，手称，手术医生有根据病人病医生有根据病人病情情变化作出相化作出相应处理的理的权利，况且病人病情利，况且病人病情特殊，因此才只行肛特殊，因此才只行肛门息肉切除息肉切除术，不能算，不能算违约。12.手手术治治疗过程中，手程中，手术同意同意书一一经医患双方医患双方签字，就是一种字，就是一种约定，没有什么特定，没有什么特殊情况殊情况发生，双方都不生，双方都不应该也也不允不允不允不允许许随意改随意改随意改随意改变变它，如果因它，如果因为病人病情病人病情变化确化确实需要改需要改变，手手术医生也必医生也必须及及及及时时与病人及家属商量与病人及家属商量与病人及家属商量与病人及家属商量，征，征得病人及家属的同意，如果手得病人及家属的同意，如果手术情况不允情况不允许，术后也后也应及及及及时说时说明解明解明解明解释释。13.【案例案例】乳房乳房应不不应该被切除被切除?某病人某病人为女演女演员，2626岁，感，感觉右右侧乳房有硬乳房有硬结就就诊，被确，被确诊为乳腺癌。医生告知病人及其父乳腺癌。医生告知病人及其父亲，此，此情况必情况必须尽早施行右尽早施行右侧乳房全切和周乳房全切和周围淋巴淋巴结清清扫术。医生在取得病人及病人父医生在取得病人及病人父亲同意后按同意后按预定定计划施行了划施行了手手术。为慎重起慎重起见，术中中对左左侧乳房也做了活体乳房也做了活体组织快速冰快速冰冻切片切片检查，判定，判定为“乳腺瘤性乳腺瘤性肿瘤，伴有腺瘤，伴有腺体增生体增生，因癌，因癌变的可能性很大，所以医生在右的可能性很大，所以医生在右侧乳乳房切除后，又做了左房切除后，又做了左侧乳房切除乳房切除术。术后，病人及病后，病人及病人家属人家属认为，医生在没有，医生在没有经本人同意的情况下，切除本人同意的情况下，切除了左了左侧乳房，造成病人精神上的巨大乳房，造成病人精神上的巨大压力，要求医院力，要求医院及医生及医生对此此结果果负责，并，并赔偿损失。医院方面失。医院方面认为，医生医生为了病人安全切除左了病人安全切除左侧乳房符合手乳房符合手术适适应症，是症，是有医有医疗根据的。医院的根据的。医院的陈述合理述合理吗?病人的要求病人的要求过分分吗?法院法院该如何判决如何判决?为什么什么?14.当事医生至少有两次把握的机会：当事医生至少有两次把握的机会：一是在开始手一是在开始手术签字字过程中，可更程中，可更为详细、明确地告知病家手明确地告知病家手术过程中需做常程中需做常规的的对侧乳房乳房组织淋巴淋巴结的的检查、可能出、可能出现的不良情的不良情况和医况和医疗需采取的需采取的 措施等信息。措施等信息。二是在手二是在手术中中证实左左侧乳房有乳房有问题后，作后，作为知知情同意弥情同意弥补措施，医生仍有机会和措施，医生仍有机会和时间取得取得病人本人（如意病人本人（如意识清醒）或家属的同意。清醒）或家属的同意。法院法院审理：因医生理：因医生对病人自主病人自主权的忽的忽视，判，判医生及院方医生及院方负责任，并任，并赔偿病人的病人的损失。失。医生忽医生忽视了病人的知情同意了病人的知情同意权。虽符合符合手手术治治疗的医学原的医学原则，却，却违反了反了伦理学原理学原则。15.知情同意包括的三个原则要素:信息信息:信息不信息不对称称理解：充分理解理解：充分理解自愿自愿:在不受任何外界因素或外界在不受任何外界因素或外界压力影响的情况下，完全自由地和自主地力影响的情况下，完全自由地和自主地做出决定。做出决定。一、知情同意一、知情同意16.（1 1）医院同患者）医院同患者签订了手了手术同意同意书是否就是否就算尽到了告知算尽到了告知义务？（2 2）什么情况下才算患者已）什么情况下才算患者已经知情同意？知情同意？问题：17.2003 2003年年2 2月月2424日，日，周周丽君君通通过北京某医院北京某医院眼科眼科门诊对多年近多年近视的双眼的双眼实施了准分子施了准分子激激光屈光光屈光矫治手治手术。和其他患者一和其他患者一样，周，周丽君君是在手是在手术同意同意书上上签完字后被推上手完字后被推上手术台的。台的。从病从病历上上记载的情况来看，手的情况来看，手术前周前周丽君的君的双眼裸双眼裸视视力分力分别为0.250.25、0.30.3。手。手术后第二后第二天，周天，周丽君的双眼裸君的双眼裸视视力分力分别达到了达到了0.60.6、0.60.6。此后一个月内，一度甚至达到了。此后一个月内，一度甚至达到了1.01.0。然而，两个月后，周然而，两个月后，周丽君的双眼裸君的双眼裸视视力又力又返回到了返回到了0.50.5、0.50.5。半年后，她的双眼裸。半年后，她的双眼裸视视力只有力只有0.30.3了，了，这意味着意味着这次手次手术的效果的效果为零。医生告零。医生告诉周周丽君，君，“可根据可根据1 1年后角膜厚年后角膜厚度的度的变化再次行化再次行LASIKLASIK手手术”。也就是。也就是说，周，周丽君的双眼角膜也已不正常（比手君的双眼角膜也已不正常（比手术前薄），前薄），能否能否进行行“二次手二次手术”也未可知。也未可知。18.周周丽君的手君的手术同意同意书这样写着：写着：“高度数者有分两次手高度数者有分两次手术的可能。的可能。”手手术前，前，她曾就她曾就“高度数高度数”向四位医生向四位医生进行行过咨咨询，得到的却是四种不同版本的解得到的却是四种不同版本的解释：10001000度以度以上（不包括上（不包括10001000度）、度）、10001000度、度、800800度和度和600600度。她正是在得到第一种解度。她正是在得到第一种解释后才将信将疑后才将信将疑地在手地在手术同意同意书上上签字的（周的近字的（周的近视恰巧是恰巧是10001000度）。而且，度）。而且，“两次手两次手术”间隔的隔的时间，实施第二次手施第二次手术的条件都未做明确的的条件都未做明确的说明。明。在周在周丽君的手君的手术同意同意书上，上，记者者还看到了看到了诸如如“偏心切割偏心切割”、“激素性高眼激素性高眼压”、“角角膜瓣溶解膜瓣溶解”等医学等医学专业术语达数十达数十处之多。之多。而且，北京某医院朝阳眼科而且，北京某医院朝阳眼科门诊部的刘主任部的刘主任在接受在接受法律与生活法律与生活半月刊半月刊记者者电话采采访时说，目前，医院所有的眼科手，目前，医院所有的眼科手术都采用同都采用同一版本的手一版本的手术同意同意书。19.告知义务通常应当是一种充分告知，包括患者赖以作出医疗决策的所有信息。一是全面告知。二是通俗告知。让患者知情，不能用专业术语。三是精确告知。告知应当严谨、完整，不能有歧义。四是真实告知。信息既不能夸大疗效，也不能隐瞒不良后果。20.2、知情同意的具体知情同意的具体问题（1 1）提供信息的限度）提供信息的限度 患者知情后拒患者知情后拒绝配合，增加治配合，增加治疗难度，不利于病情好度，不利于病情好转。少而精原少而精原则 病人家属病人家属强烈要求医生烈要求医生隐瞒部分部分病情，病情，“他他们不愿意看到自己的不愿意看到自己的亲人在忍人在忍受身体病痛的同受身体病痛的同时，还得接受精神打得接受精神打击。”保保护性原性原则因人而异原因人而异原则医院履行告知医院履行告知义务，该不不该有个有个“度度”？（手？（手术同意同意书=“=“生死契生死契约”？）？）21.作作为知情同意有例外情况，如知情同意有例外情况，如有的病人有的病人处于昏迷状于昏迷状态、有的病人智力、有的病人智力不全、有的病人在特定情况下情不全、有的病人在特定情况下情绪紧张或性格或性格变态、病人年、病人年龄过小等。在小等。在这些些情况下往往需要代理人或情况下往往需要代理人或监护人同意。人同意。在我国，在我国，选择代理人同意的代理人同意的顺序一般序一般是是配偶配偶子女子女家庭其他成家庭其他成员患者委患者委托的其他人托的其他人，这一一顺序往往不能序往往不能颠倒。倒。（2 2）代理人同意）代理人同意22.北京青年北京青年报20082008年年1 1月月2929日日报道，道，20082008年年1 1月月1111日下午日下午3 3时，2727岁的孕的孕妇Z Z在浙江德清在浙江德清人民医院，准人民医院，准备接受剖腹接受剖腹产。两小。两小时后出后出现弥漫性弥漫性血管内出血症状。血管内出血症状。Z Z此前有流此前有流产经历，子，子宫受到受到过创伤，因此决定，因此决定进行子行子宫切除手切除手术，否，否则极易极易导致致孕孕妇死亡。但死亡。但Z Z丈夫不肯丈夫不肯签字。晚上字。晚上7 7时Z Z流血不止。流血不止。请示示县卫生局，得到的明确指示是：生局，得到的明确指示是：“抢救病人，救病人，尽我尽我们职责。”因因Z Z丈夫仍然拒丈夫仍然拒绝签字，常字，常务副院副院长、抢救小救小组组长决定：决定：“生命高于一切，家属不生命高于一切，家属不签字，主治医生字，主治医生联合合签？”卫生局副局生局副局长W W也赶到也赶到现场，对医生医生说：“全力全力抢救，我做你救，我做你们的后盾。的后盾。”晚晚8 8时，妇产科主治医生科主治医生W W、K K在手在手术告知告知书上上签字，并字，并对Z Z进行手行手术。至。至1212凌晨凌晨2 2时，Z Z的病情的病情趋于于稳定。定。23.（3）知情同意的特殊干预权 美国医美国医师学会学会伦理手册理手册规定：急定：急诊时可不需可不需(知情知情)同意。同意。这是知情同意的一种特殊例外的情形。在急诊急救的情况下，医生一般来说可免于得到病人的同意，而具有治疗特权。这里，医生方面实际上充当了病人病人代理人代理人的角色，是在一种特殊情况下的、享有治疗特权的特殊代理者。使用治疗特权在伦理学上可以得到支持和辩护。但是，治疗特权的行使需要医生的责任心作保障。24.THANK YOUSUCCESS2024/3/11 周一25.代表被监护人进行干预的原则请求援救的孩子是有行求援救的孩子是有行为能力的，并且按照能力的，并且按照援救者的援救者的标准，准，监护人的行人的行为或疏忽或疏忽伤害了害了被被监护人的身心，达到人的身心，达到严重重违背被背被监护人的人的最佳利益的程度，并且援救者将支付最佳利益的程度，并且援救者将支付监护人人付出的任何代价付出的任何代价监护人的行人的行为或者疏忽是或者疏忽是恶意的意的这类行行为或者疏忽或者疏忽违背了被背了被监护人在失去行人在失去行为能力之前与能力之前与监护人人订下的下的协议监护人的行人的行为很可能被很可能被监护人解人解释为直接直接伤害，并且被害，并且被监护人是有行人是有行为能力的。能力的。26.知情同意知情同意书的的编写要求写要求知情同意知情同意书模板模板一、知情同意一、知情同意27.知情同意知情同意书的的编写要求写要求:有清楚易懂的解有清楚易懂的解释，避免使用避免使用过分技分技术性的性的语言言。试验目的，不目的，不仅包括被收集者包括被收集者认为有益有益的一面，可的一面，可预见的的风险也也应说明。明。收集收集过程步程步骤的完整描述。的完整描述。准确地描述可准确地描述可获得的治得的治疗和和选择的的风险/受益受益。28.准确描述准确描述保密保密的程度及措施。的程度及措施。有供被收集者有供被收集者查阅的的资料。料。强调参与者参与者自愿参与自愿参与和和自由退出自由退出的原的原则；知情同意知情同意书在在伦理理审查委委员会批准之前会批准之前不能使用不能使用。如知情同意如知情同意书是由是由伦理理审查委委员会提供会提供的填空形式，那么的填空形式，那么该试验的特殊信息的特殊信息应在在伦理理审查委委员会会审核之前插入。核之前插入。29.1 1、医、医疗保密概述保密概述二、医二、医疗保密与保密与讲真真话（1 1）医）医疗保密的概念保密的概念（Medical confidentialityMedical confidentiality）医医务人人员在医在医疗中不向他人中不向他人泄露能造成医泄露能造成医疗不良后果的有关病人不良后果的有关病人疾病信息的信托行疾病信息的信托行为。30.（2 2）医）医疗保密的内容保密的内容A A、为病人保密病人保密a a、病人不愿向外透露的、病人不愿向外透露的诊疗信息，如一些信息，如一些特殊疾病特殊疾病(性病、性病、妇科病、精神病科病、精神病)；b b、病人不愿向外宣泄的生理缺陷，如两性畸、病人不愿向外宣泄的生理缺陷，如两性畸型病人；型病人；c c、病人不愿向外泄露的病史，如性病史；、病人不愿向外泄露的病史，如性病史；d d、病人不愿外界知道的与治、病人不愿外界知道的与治疗无关的一切个无关的一切个人人隐私。私。31.B B、守医生秘密、守医生秘密 医生本人或别的医务人员在医疗过程中的失误及医疗差错等情况一般不应当告诉病人。一是为了同行间的信用关系 二是避免医患关系 医生的医疗差错或事故对上级和组织不可隐瞒，至于该不该同病人讲则应该由组织决定处理。32.The Medical Confidentiality and the The Medical Confidentiality and the telling Truthtelling Truth凡是信托于我的秘密，我均予尊重。凡是信托于我的秘密，我均予尊重。日内日内瓦瓦协议法法上帝禁止上帝禁止说谎，但真理有，但真理有时对无辜的人是个打无辜的人是个打击。奥古斯丁奥古斯丁C C、对病人保密：是一种存在争病人保密：是一种存在争议的保密。的保密。33.患者刘某，男，患者刘某，男，2222岁，工人。，工人。在本厂医院被确在本厂医院被确认患有乙型肝炎后，他患有乙型肝炎后，他要求医生不要将要求医生不要将诊断断结果告果告诉别人。因人。因为他惧怕隔离治他惧怕隔离治疗后同事后同事们的疏的疏远和歧和歧视，更担心相，更担心相识不久的女朋友因此而与不久的女朋友因此而与他中断恋他中断恋爱关系。关系。这位医生考位医生考虑再三，再三，答答应患者患者暂不向他人透露，但要求患者不向他人透露，但要求患者抓抓紧治治疗，注意休养，否，注意休养，否则后果自后果自负。医生的做法正确医生的做法正确吗?【案例案例1 1 诊断能告断能告诉病人病人亲人人吗34.【案例案例22这一一诊断能保密断能保密吗?患者，男，患者，男，3535岁，为一客一客车驾驶员。确。确诊为心肌梗塞而住院。心肌梗塞而住院。虽目前目前较稳定，但仍有心肌梗塞定，但仍有心肌梗塞发作的危作的危险。病人希望医生不要把心肌梗塞的病人希望医生不要把心肌梗塞的诊断及断及可能的可能的发作告作告诉他他们单位，就位，就说是一般是一般的心的心脏早搏或心肌炎，否早搏或心肌炎，否则会被会被单位辞位辞退。医生退。医生认为这样做不妥，做不妥，还是把是把实情情告告诉了他了他们的的单位。位。35.病人保密的意愿和要求并病人保密的意愿和要求并不不压倒一切。医倒一切。医疗保密的保密的应用用是有例外、也是有条件的。是有例外、也是有条件的。(1)(1)与病人自身健康利益相冲突与病人自身健康利益相冲突 (2)(2)与无辜第三者利益冲突与无辜第三者利益冲突 (3)(3)与社会利益与社会利益发生冲突生冲突36.给病人以希望病人以希望是医是医务工作者的神工作者的神圣圣职责，特，特别是是对那些那些预后不良的病人、后不良的病人、临终病人且心理素病人且心理素质较差者而言，在差者而言，在获知自己疾病的真知自己疾病的真实情况后很可能影响治情况后很可能影响治疗、促、促进疾病的疾病的恶化或加速死亡。正是化或加速死亡。正是从从这点出点出发，医学，医学长期以来期以来对这类患有患有预后不良疾病的病人采取后不良疾病的病人采取隐瞒真真实病情病情的做法。的做法。值得指出的是医学界得指出的是医学界对这种做种做法也存在着争法也存在着争议。37.加加德德纳认为，在在美美国国死死于于癌癌症症的的病病人人中中，75%75%的的病病人人是是被被吓吓死死的的，其其余余才才是真正病死的。是真正病死的。他他曾曾经做做过一一个个实验，用用事事实告告诉世世人人：精精神神才才是是生生命命的的支支柱柱，一一旦旦从从精神上摧精神上摧垮一个人，生命也就一个人，生命也就变形了。形了。38.（1）支持方意见（2）反对方意见39.【案例案例】3 3能告能告诉病人真情病人真情吗?一位一位6565岁男性病人，向医生男性病人，向医生诉说自己自己长时间感到腹部持感到腹部持续性性钝痛。痛。检查证实患有患有转移性胰腺癌，移性胰腺癌，6 6个月内会个月内会死去。死去。这位病人位病人刚退休不久，他一生都退休不久，他一生都忙忙碌碌。最近，他已制定了与妻子作忙忙碌碌。最近，他已制定了与妻子作环球旅行的球旅行的计划。病人要求医生告划。病人要求医生告诉有有关他的疾病情况，医生感到十分关他的疾病情况，医生感到十分为难。是如是如实讲呢呢还是否是否认他得了癌症他得了癌症?该不不该将真情将真情隐瞒到他与妻子度假之后到他与妻子度假之后?40.希波克拉底誓言把希波克拉底誓言把“不要把病人未来和不要把病人未来和现在在的情况告的情况告诉病人病人”作作为医医疗道德的底道德的底线写写进了誓言。了誓言。在在HufelandHufeland氏医德十二箴中的第七箴中就明氏医德十二箴中的第七箴中就明文文规定：定：“不要告不要告诉病人他的病情已病人他的病情已经处于于无望的情况，要通无望的情况，要通过你你谨慎的言慎的言语和和态度，度，来避免他来避免他对真是病情的猜真是病情的猜测。”1919世世纪末美国末美国伦理法典仍理法典仍规定：定：“只是在只是在绝对必要必要时，才把病情告，才把病情告诉病人。病人。”41.在医在医疗实践中，践中，对“不治之症不治之症”或或预后不良的患者，医后不良的患者，医务人人员往往往往执行医行医疗保保护制度，而制度，而对患者采取合理的患者采取合理的“保密保密”。但。但对已已树立了正确的生死立了正确的生死观或医学知或医学知识丰富的病人丰富的病人(特特别是本身就是医是本身就是医务人人员)，如果不，如果不让患者知情，患者知情，对患者的治患者的治疗、余、余生或后事安排不利，甚至患者会拒生或后事安排不利，甚至患者会拒绝治治疗。因此，从病人的根本利益出因此，从病人的根本利益出发，不必恪守，不必恪守医医疗保保护制度，但要与患者家属形成共制度，但要与患者家属形成共识。42.选择好好讲真真话的的对象、地点、象、地点、时机和方法机和方法让病人提前担心病人提前担心利用恰当的利用恰当的语言向病人言向病人说一些具有鼓舞作一些具有鼓舞作用的建用的建议，帮助病人，帮助病人对付坏消息付坏消息帮助病人度帮助病人度过消极消极阶段段43.(1)(1)不不赞成成讲真真话的的观点点 认为当不向病人当不向病人说真真话而又是符合病人而又是符合病人最佳利益最佳利益时，说假假话或或隐瞒病情是必要的。病情是必要的。支持支持这种种观点的理由是：点的理由是：A A、病人未、病人未经医学医学训练，医，医务知知识有限而不能真有限而不能真正理解医生告正理解医生告诉他的他的东西：西：B B、在病人情况不佳、在病人情况不佳时适当适当隐瞒真情，真情，对他他们增增强信心和争取病情好信心和争取病情好转都有好都有好处。有。有时病人病人的病情会随自的病情会随自疗的力量加的力量加强而好而好转；C C、病人需要正面的鼓励，如、病人需要正面的鼓励，如实告告诉病人坏消息病人坏消息毫无意毫无意义，只会加重病人的心理，只会加重病人的心理负担，增加担，增加对健康的担心，甚至加重病情。健康的担心，甚至加重病情。44.(2)(2)赞成成讲真真话的的观点点 认为应该对病人病人讲真真话，这是病人的是病人的权利要求。病人的利要求。病人的权利利规定了病人有定了病人有对疾病疾病认知知的的权利，以及利，以及获得相关医得相关医疗信息的信息的权利。此外，利。此外，赞成成讲真真话的理由的理由还有：有：A A、绝大多数病人都想知道自己的真大多数病人都想知道自己的真实情况，即便情况，即便是坏消息：是坏消息：B B、当病人知情后，反而能、当病人知情后，反而能积极配合治极配合治疗、消除疑、消除疑虑和恐惧、增和恐惧、增强治治疗的信心，有利于治的信心，有利于治疗：C C、病人如果不了解治、病人如果不了解治疗的副作用或其他痛苦或不的副作用或其他痛苦或不适，那么一日适，那么一日发生生这些情况些情况时病人无思想准病人无思想准备，他会抱怨医生，甚至会拒他会抱怨医生，甚至会拒绝治治疗；D D、告、告诉不治之症病人的不治之症病人的预后，可以后，可以让病人病人对余下余下不多的不多的时间作充分的作充分的调整和利用。整和利用。45.(3)(3)折衷折衷观点点 认为讲不讲真话的关键在于是否伤害了病人。当病人想知道有关情况时，应让他们适当地有所了解。因为在通常情况下病人能对自身疾病性质、严重程度和预后有所推测。如果一再回避病人提出的问题，过分隐瞒真情，只会使病人感到痛苦不安和自尊心的伤害。所以应尊重病人，让他们决定自己想获悉什么情况，重要的是不能从心理上伤害病人。A、要认真倾听病人诉说，弄清其真正要求什么或想要求什么B、既不要拐弯抹角地回答病人问题，又不要令病人难以忍受。C、不要把真情强行告诉没有心理谁备的病人。D、不要使用医学术语来回避实际情况，对病人解释他们想要了解的情况时，要尽量用非专业性词语。E、解释和回答病人问题时应逐步地或多次地进行，且语言要亲切，态度要温和。46.允许甚至鼓励医生的“谎言”和“欺骗”，可能是基于下述的理由：家属亲属不让医生说；为避免因疾病反应给病人带来的不快：医生对诊断治疗的把握并非100；不想使病人绝望：给病人真实情报会促使病人拒绝治疗；病人自己不想知道；(7)病人不要坏消息等等。47.THANK YOUSUCCESS2024/3/11 周一48.