1、蛋白质-能量营养不良.ppt

蛋白蛋白质质-能量能量营营养不良养不良 1.一、一、营营养不良定养不良定义义w是由于是由于缺乏能量缺乏能量和（或）和（或）蛋白蛋白质质所致的一所致的一种种营营养缺乏症，主要养缺乏症，主要见见于于33岁岁婴婴幼儿；除幼儿；除体重明体重明显显减减轻轻、皮下脂肪减少和皮下水、皮下脂肪减少和皮下水肿肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。以外，常伴有各种器官的功能紊乱。w临临床上分床上分为为：以能量供：以能量供应应不足不足为为主的消瘦主的消瘦型；以蛋白型；以蛋白质质供供应应不足不足为为主的浮主的浮肿肿型，介型，介于两者之于两者之间间的消瘦浮的消瘦浮肿肿型。型。2.二、病因二、病因(一一)喂养不当喂养不当w1 1、食物量和（或）、食物量和（或）质质的不足：的不足：w2 2、方法不当：、方法不当：w母乳不足又不加母乳不足又不加辅辅食、人工喂养食、人工喂养过过稀、稀、长长期供期供给单给单一食物一食物或或长长期食量不足等。期食量不足等。w不定不定时时、不定量、不定量、偏食偏食骤骤然断乳等。然断乳等。3.二、病因二、病因（二）疾病因素（二）疾病因素 1.1.消化系消化系统统疾病或先天畸形疾病或先天畸形 2.2.各种急慢性感染及消耗性疾病各种急慢性感染及消耗性疾病（三三）先先天天不不足足和和生生理理功功能能低低下下多胎、双胎、早多胎、双胎、早产产等等4.三、病理生理饥饥饿饿新新陈陈代代谢谢失常失常消耗自消耗自身身组织组织器官功器官功能低下能低下糖元消耗糖元消耗 血糖偏低，自血糖偏低，自发发性低血糖性低血糖 脂肪分解脂肪分解 血胆固醇血胆固醇，脂肪肝，脂肪肝蛋白蛋白质质分解分解 血血总总蛋白蛋白，白蛋白，白蛋白水水肿肿细细胞分解胞分解 水多、水多、钾钾低、低、钠钠低低消化液消化液，酶酶 食欲不振，腹泻。食欲不振，腹泻。心肌萎心肌萎缩缩，心搏量，心搏量 脉搏脉搏细细弱，血弱，血压压偏低。偏低。肾浓缩肾浓缩功能减低功能减低 多尿，尿比重下降。多尿，尿比重下降。中枢神中枢神经经抑制抑制 精神萎靡，精神萎靡，烦烦躁不安。躁不安。免疫功能低下免疫功能低下 易并易并发发各种感染各种感染5.四、四、临临床表床表现现最先最先出出现现体重不增体重不增继继而而体重下降体重下降皮下脂肪减少或消失皮下脂肪减少或消失 出出现现消瘦消瘦/全身水全身水肿肿最后最后出出现现身高低于正常身高低于正常皮下脂肪减少皮下脂肪减少顺顺序序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部6.婴婴幼儿幼儿（出生（出生3岁岁）临临床分度床分度轻中重体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消失消 瘦不明不明显显明明 显显皮包骨皮包骨头头精神症状无无哭吵、哭吵、烦烦躁躁萎靡、呆滞萎靡、呆滞肌肉松弛无或无或轻轻明明显显明明显显或或张张力力皮 肤正常或正常或稍稍苍苍白白苍苍 白白弹弹性差性差苍苍 白白弹弹性消失性消失并 发 症无无少少多多7.37岁岁儿童儿童临临床分度床分度轻重体重下降1530%30%皮下脂肪减少，面减少，面颊颊脂肪存在脂肪存在全身脂肪消失全身脂肪消失皮肤状况稍稍苍苍白、干燥白、干燥干干瘪瘪、松弛、松弛、色素沉着色素沉着肌肉状况较较松弛，但具有一定松弛，但具有一定丰丰满满度及肌度及肌张张力力肌肉肌肉变变薄、萎薄、萎缩缩，肌，肌张张力力精神状况兴奋兴奋好哭，夜眠不安好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷淡漠，嗜睡，昏迷器官功能 仅仅有有营营养性养性贫贫血血 轻轻度微量元素缺乏度微量元素缺乏 无并无并发发症症 各器官功能受各器官功能受损损 中度中度贫贫血、微量素血、微量素 缺乏和并缺乏和并发发症多症多8.小儿营养不良分型体重体重低下低下生生长长迟缓迟缓消消 瘦瘦体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童有慢性和（或）急性营养不良身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映过去或长期慢性营养不良体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差反映儿童近期、急性营养不良分型 分度评评定定标标准准 中度中度 重度重度 反映反映9.浮肿型消瘦型消瘦型10.中度中度营营养不良：腹养不良：腹部，躯干皮下脂肪部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。消失，四肢消瘦。11.生生长迟缓长迟缓：长长期期营营养不良（左）致身养不良（左）致身高低于正常高低于正常值值（右（右为对为对照正常同照正常同龄龄儿儿童）。童）。12.重度重度营营养养不良：面不良：面部皮下脂部皮下脂肪亦消失，肪亦消失，呈老人貌，呈老人貌，肌肉肌肉层层萎萎缩缩成皮包成皮包骨。骨。13.4 4岁岁病儿，病儿，（1 1）治）治疗疗前前体重体重8.2kg8.2kg；（2 2）显显示臀示臀肌萎肌萎缩缩；（3 3）治）治疗疗1 1+月后，体重月后，体重11.5kg11.5kg 图1 图2 图314.营营养不良养不良性水性水肿肿男，男，9 9岁岁（1 1）显显示示水水肿肿的面的面部；部；（2 2）治）治疗疗半月后的半月后的面部。面部。图1 图215.五、并发症1 1、营营养性养性贫贫血：血：常出常出现营现营养性养性缺缺铁铁性性贫贫血血；2 2、维维生素和微量元素缺乏：生素和微量元素缺乏：维维生生素素缺缺乏乏以以VitAVitA缺缺乏乏症症最最常常见见，其其次次为为VitBVitB、C C、D D缺乏症；缺乏症；3 3、感染：、感染：4 4、自自发发性性低低血血糖糖：表表现现为为面面色色灰灰白白，神神志志不不清清，脉脉搏搏减减慢慢，呼呼吸吸暂暂停停。如如不不及及时时抢抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。16.六、六、辅辅助助检查检查血清白蛋白血清白蛋白浓浓度降低是度降低是最重要的改最重要的改变变，白，白蛋白低于蛋白低于3030g/Lg/L血清胆固醇，血糖、各种血清胆固醇，血糖、各种电电解解质质及微量元及微量元素素浓浓度皆可下降度皆可下降 血清血清酶酶17.七、治疗w治疗原则：祛除病因、祛除病因、调调整整饮饮食、食、补补充充营营养、促养、促进进消化功能。消化功能。18.八：八：护护理：理：w评诂评诂、诊诊断、目断、目标标、措施。措施。w护护理措施理措施:w（一）（一）调调整整营营养养w1 1、消除、消除营营养不足的相关因素、养不足的相关因素、w2 2、调调整整饮饮食（食（饮饮食管理）：食管理）：w 原原则则是少是少多、稀多、稀稠、循序稠、循序渐渐进进逐步逐步补补充：充：19.wI度度营营养不良：养不良：w维维持原膳食基持原膳食基础础上、一周后增加能量与上、一周后增加能量与蛋白蛋白质质含量含量较较高的食物。高的食物。w80-10080-100千卡千卡/Kg/Kg 递递增增140140千卡千卡/Kg/Kg。wII度以上度以上营营养不良：养不良：w每日每日40-6040-60千卡千卡/Kg/Kg 开始开始渐渐增至每日增至每日120-120-150150千卡千卡/Kg,/Kg,待体重接近正常后，再待体重接近正常后，再渐渐恢复正常的体重供恢复正常的体重供应应。2 2、调调整整饮饮食食20.w3、选择选择食物的原食物的原则则：w1 1）适合患儿消化能力：）适合患儿消化能力：w轻轻；牛奶；牛奶-肉末肉末辅辅食。食。w重：稀奶、脱脂奶重：稀奶、脱脂奶全奶。全奶。w2 2）符合）符合营营养需要；三高、养需要；三高、补铁补铁。w3 3）观观察察调调整效果：每周整效果：每周测测量体重一量体重一次，每月次，每月测测身身长长一次。一次。21.4、遵医嘱支持、遵医嘱支持疗疗法：法：助消化助消化药药物：物：补补充充维维生素及微量元素：生素及微量元素：应应用胰用胰岛岛素素:2-3U 2-3U、肌肉注射、肌肉注射qd-qd-增增进进食欲作用、注食欲作用、注前口服前口服G.S2030gG.S2030g。试试用蛋白用蛋白质质同化激素同化激素:苯丙酸苯丙酸诺龙诺龙促促进进机体蛋白机体蛋白质质合成。合成。改善改善营营养状况、多次、少量养状况、多次、少量输输血、氨基酸、血、氨基酸、脂肪乳等慢脂肪乳等慢输输。22.（二）、避免感染。（二）、避免感染。1、预预防呼吸道感染：防呼吸道感染：w分室居住、室内保持适宜温湿度。分室居住、室内保持适宜温湿度。w通通风风：2次次/日、每次日、每次2030分分钟钟。w消毒：每周室内紫外消毒：每周室内紫外线线消毒消毒1次、次、w减少探减少探视视、必要、必要时时隔离、恢复期注意保暖、少隔离、恢复期注意保暖、少去公共去公共场场所。所。2、预预防消化道感染：防消化道感染：w注意注意饮饮食食卫卫生、餐具消毒、养成良好生、餐具消毒、养成良好卫卫生生习惯习惯、加加强强口腔清口腔清洁护洁护理。理。23.3、预预防皮肤感染、防皮肤感染、1）做好皮肤清）做好皮肤清洁护洁护理：理：w常洗澡、保持皮肤清常洗澡、保持皮肤清洁洁、勤、勤换换尿布、内尿布、内衣、勤晒被褥。衣、勤晒被褥。2）重度患儿皮下脂肪少、受）重度患儿皮下脂肪少、受压压部位易部位易发发生褥生褥疮疮和和继发继发感染、骨突部位感染、骨突部位垫垫海海绵绵、常按摩。常按摩。4、重度者可按医嘱、重度者可按医嘱输鲜输鲜血血浆浆或球蛋白或球蛋白增增强强抵抗力。抵抗力。24.（三）病情（三）病情观观察（察（预预防低血糖）防低血糖）1、密切、密切观观察病情：察病情：w夜夜间间或清晨易出或清晨易出现现自自发发性低血糖：性低血糖：头晕头晕、出冷汗、面色出冷汗、面色苍苍白、神志不清、体温不升、白、神志不清、体温不升、呼吸呼吸暂暂停、甚至无力。停、甚至无力。25.2、处处理方法理方法:w立即立即输输入入25-50%葡萄糖液。葡萄糖液。（三）病情（三）病情观观察（察（预预防低血糖）防低血糖）26.(四四)健康指健康指导导:w1 1、讲讲解原因、解原因、预预防方法、治防方法、治疗疗措施、措施、护护理。理。w2 2、出院后合理喂养、出院后合理喂养w3 3、改善体格、改善体格锻炼锻炼增增强强体体质质.27.九、九、护护理理评评价价w小儿体重增加并恢复正常。小儿体重增加并恢复正常。w无并无并发发症出症出现现。w家家长长能能说说出有关知出有关知识识，能正确喂养小儿。，能正确喂养小儿。28.w9个个月月，女女孩孩，因因长长期期胃胃纳纳差差而而消消瘦瘦，平平时时以以米米粉粉喂喂养养为为主主，很很少少添添加加鱼鱼、肉肉类类食食品品，检检查查：体体重重6kg，消消瘦瘦，腹腹壁壁皮皮下下脂脂肪肪菲菲薄薄，仅仅0.2cm，头头发发枯枯黄黄，哭哭声声低低。心肺心肺(-)，肝、脾未及。，肝、脾未及。w该该患儿最可能的患儿最可能的诊诊断断w护护理措施理措施29.