第十章-感觉功能评定PPT课件.ppt
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1、第十章第十章 感觉评定感觉评定1.第一节第一节 概概 述述2.一、基本概念一、基本概念1 1、感觉的产生、感觉的产生 通过感觉器官感觉器官(感受器)、神经传导通路神经传导通路和皮质中枢皮质中枢三部位的协调活动来完成。2 2、人体的感觉、人体的感觉 分为躯体感觉、特殊感觉和内脏感觉等。其中躯体感觉躯体感觉是康复评定主要对象。3.躯体感觉躯体感觉感觉传导通路感觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊脊神神经经节节内内,周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器,中枢突形成薄束或楔束。第2级神经元束束核核和和楔楔束束核核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系,进入第3级神经元丘丘脑脑的的腹腹后后外外侧侧核核,
2、发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。4.中央后回中央后回 丘脑丘脑本体感觉本体感觉/精细触觉精细触觉 痛温觉痛温觉 粗触觉粗触觉/压觉压觉 侧束侧束脊神经节脊神经节 脊髓后角脊髓后角薄束薄束/楔束核楔束核 后索后索薄束薄束/楔束楔束 前束前束 5.二、躯体感觉分类二、躯体感觉分类v1、浅感觉浅感觉 触觉、痛觉、温度觉和压觉 皮肤内v2、深感觉深感觉 本体感觉:位置觉、运动觉 肌梭等处v3、复合感觉复合感觉 皮质感觉:皮肤定位觉、体表图形觉、两点辨别觉等6.节段性节段性感觉支配感觉支配检查部位检查部位节段性节段性感觉支配感觉支配检查部位检查部位C2C2C3
3、C3C4C4C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1T2T2T3T3T4T4T5T5T6T6T7T7枕外隆凸枕外隆凸锁骨上窝锁骨上窝肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部肘前窝的桡侧面肘前窝的桡侧面拇指拇指中指中指小指小指肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面腋窝腋窝第三肋间第三肋间第四肋间(乳头线)第四肋间(乳头线)第五肋间第五肋间第六肋间(剑突水平)第六肋间(剑突水平)第七肋间第七肋间T8T8T9T9T10T10T11T11T12T12L1L1L2L2L3L3L4L4L5L5S1S1S2S2S3S3S4S45 5第八肋间第八肋间第九肋间第九肋间第十肋间(脐水平)第十肋间(脐水平)第十一肋间第十一肋间腹股沟韧带
4、中部腹股沟韧带中部T12T12与与L2L2之间上之间上1/31/3处处大腿前中部大腿前中部股骨内上髁股骨内上髁内踝内踝足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节足跟外侧足跟外侧(月国)窝中点(月国)窝中点坐骨结节坐骨结节肛门周围肛门周围三、体表感觉的节段分布三、体表感觉的节段分布7.8.第二节第二节 感觉障碍评定感觉障碍评定9.一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证(一)感觉评定的设备(一)感觉评定的设备 1大头钉若干个(一端尖、一端钝)。2两支测试管及试管架。3一些棉花、纸巾或软刷。445件常见物:钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。5感觉丧失测量器,或心电图测径器头、纸夹和尺
5、子。6一套形状、大小、重量相同的物件。7几块不同质地的布。8音叉(256Hz)、耳机或耳塞。10.需要的器具需要的器具叩诊锤叩诊锤检眼镜检眼镜棉签棉签128 Hz 128 Hz 音叉音叉笔式电筒笔式电筒大头针大头针 等等等等11.(二)躯体感觉评定的(二)躯体感觉评定的适应证适应证和和禁忌证禁忌证 1 1适应证适应证(1)中枢神经系统病变:如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。(2)周围神经病变:如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。(3)外伤:如切割伤、撕裂伤、烧伤等。(4)缺血或营养代谢障碍:糖尿病、雷诺现象(雷诺病)、多发性神经炎等。2 2禁忌证禁忌证 意识丧失者。意识丧失者。12.二、评定方法二、
6、评定方法(一)浅感觉检查(一)浅感觉检查 1 1触触觉觉:用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤,让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数,每次给予的刺激强度应一致,但刺激的速度不能有一定规律。2 2痛痛觉觉:以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤,让患者指出受刺激部位。3 3温温度度觉觉:用分别盛有冷水或热水的试管两支,交替、随意地接触皮肤,试管与皮肤的接触时间为23s。4 4压压觉觉:检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱,请患者指出感觉。13.(二)深感觉检查(二)深感觉检查1 1运运动动觉觉:检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧,上下移动5左右,让患者辨别移动的方向。2 2位位置置觉觉:
7、将其肢体放一定的位置,然后让患者说出所放的位置;或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。3 3振振动动觉觉:将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。14.(三)复合感觉(皮质感觉)检查三)复合感觉(皮质感觉)检查1 1皮皮肤肤定定位位觉觉:用棉花签、手指等轻触患者皮肤后,由患者指出刺激的部位。2 2两两点点辨辨别别觉觉:是区别一点还是两点刺激的感觉,两点须同时刺激,用力相等。3 3实实体体觉觉:嘱患者闭目,将一熟悉的物件放于患者手中,嘱其抚摸以后,说出该物的属性与名称。4 4图图形形觉觉:用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字,由患者说出所写
8、的图形或数字。5 5其其他他大大脑脑皮皮质质感感觉觉:通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉(识别重量的能力)以及对某些质地(如软和硬,光滑和粗糙)的感觉。15.三、躯体感觉检查和评定的注意事项三、躯体感觉检查和评定的注意事项(一)检查感觉功能时,患者必须(一)检查感觉功能时,患者必须意识清醒意识清醒。(二二)检检查查前前要要向向患患者者说说明明目目的的和和检检查查方方法法以以充充分分取取得得患者合作患者合作。(三)检查时注意(三)检查时注意两侧对称部位进行比较两侧对称部位进行比较。(四)先检查(四)先检查浅浅感觉,然后检查感觉,然后检查深深感觉和感觉和皮质感觉皮质感觉。(五五)根根据据感感觉觉
9、神神经经和和它它们们所所支支配配和和分分布布的的皮皮区区去去检检查。查。(六六)先先检检查查整整个个部部位位,如如果果一一旦旦找找到到感感觉觉障障碍碍的的部部位,就要仔细找出那个部位的位,就要仔细找出那个部位的范围范围。(七)如有感觉障碍,(七)如有感觉障碍,应注意感觉障碍的类型应注意感觉障碍的类型。16.第三节第三节 疼痛的评定疼痛的评定17.一、疼痛的概念一、疼痛的概念v一方面是机体的一种保护性适应机制,另一方面又可影响患者睡眠等,带来比疾病本身更严重的痛苦。v具有高可变和不可预测性。v是一种复杂的病理生理状态。18.二、疼痛的分类二、疼痛的分类(一)(一)ICFICF国际功能、残疾和健康
10、分类国际功能、残疾和健康分类1全身性疼痛2身体单一部位疼痛:包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指。3身体多部位疼痛19.4生皮节段辐射状疼痛 5节段或区域上辐射状疼痛 6其他特指或未特指的痛觉7其他特指的感觉功能和疼痛8感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛等20.(二)根据临床症状疼痛分类二)根据临床症状疼痛分类1中枢性疼痛 例如丘脑综合症、幻肢痛。2外周性疼痛(1)内脏痛:胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等;(2)躯体痛:深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛
11、等。3心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。21.(三)根据疼痛的持续时间分类(三)根据疼痛的持续时间分类1急性疼痛:1个月以内。2慢性疼痛:6个月以上。3亚急性疼痛:介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。4再发性急性疼痛:数月或数年中不连续的有限的急性发作。22.三、常用的评定方法三、常用的评定方法(一)压力测痛法(一)压力测痛法1压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。2评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点逐渐施加压力并观察和听取评定者反应,记录被评定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼痛耐受限度所需的压力强度。3注意事项(1)合适体位以提高检查准确性。(2)测痛器探头须平稳地放在
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