白内障手术风险防范PPT课件.ppt

白内障手白内障手术风险防范与防范与术后并后并发症及症及纠纷处理原理原则魏莱魏莱产生医疗纠纷的原因u体制、机制体制、机制u新新闻媒体宣媒体宣传 u病人病人负担重担重u医医疗环境境u法律意法律意识提高提高u法律不健全法律不健全u执法力度不法力度不够u医患信任缺失医患信任缺失u对医生的敬畏心医生的敬畏心丧失失u医生形象被丑化医生形象被丑化社会因素社会因素2.产生医疗纠纷的原因u医医疗技技术水平水平u医医疗服服务水平水平u技技术操作常操作常规u医院管理医院管理u医德医医德医风u过度承度承诺u沟通交流不到位沟通交流不到位u风险估估计不足不足u新技新技术、新、新设备不当使用不当使用u缺乏缺乏应对机制机制医方因素医方因素3.产生医疗纠纷的原因u患者期望患者期望值过高高u医医疗意外不接受意外不接受u疾病的复疾病的复杂性性严重性重性认识不足不足u隐瞒病情不配合病情不配合诊治治u患者的患者的经济状况状况u动机不机不纯u不遵守医嘱及医院不遵守医嘱及医院规章章u医生包治百病医生包治百病u法律意法律意识增增强u法律意法律意识淡漠淡漠患方因素患方因素4.如何防范医疗风险u骄横不横不讲理理u要要钱不要命不要命u信巫不信医信巫不信医u固固执不听不听劝u高度戒高度戒备心心u四四处去咨去咨询要警惕人群要警惕人群5.防范医疗风险采取的措施u提高提高综合素合素质u依法依法严格行医格行医u提高技提高技术水平水平u遵守医遵守医疗规范范u履行告知履行告知义务u加加强医患沟通医患沟通u尊重患者尊重患者选择u加加强病病历管理管理6.沟通交流的重要性u沟通沟通-心理分析心理分析u完善医完善医护形象形象u告知告知u病情病情u治治疗措施措施u医医疗风险u讲究究艺术，因人而异，因人而异u口吻温和，平和口吻温和，平和亲切切u尊重事尊重事实u不卑不亢不卑不亢u会打比方会打比方u设身理解身理解7.白内障手白内障手术风险p心血管意外或全身其他意外心血管意外或全身其他意外p破囊、掉核需行玻璃体切割手破囊、掉核需行玻璃体切割手术p眼内炎眼内炎p术中不能植入人工晶体或二期植入中不能植入人工晶体或二期植入p术后后视力不提高或力不提高或视力力预后不定后不定p驱逐性出血逐性出血p继发性青光眼、性青光眼、视网膜脱离网膜脱离p角膜水角膜水肿、失代、失代偿的可能性的可能性p后后发障形成障形成p若有散光或者保留若有散光或者保留轻度近度近视，须佩戴眼佩戴眼镜8.全身全身检查p目的目的u了解患者了解患者对手手术的耐受情况的耐受情况u是否存在影响手是否存在影响手术的因素的因素u是否存在影响是否存在影响术后用后用药的疾病的疾病u是否存在是否存在传染性疾病染性疾病9.全身病史全身病史u记录特殊特殊药物使用情况：抗凝物使用情况：抗凝药：华法林、阿法林、阿司匹林等司匹林等u副作用影响手副作用影响手术的的药物：血管物：血管紧张素素转换酶抑抑制制剂、卡托普利，酌情、卡托普利，酌情暂时停停药、前列腺、前列腺药物物u有无有无强迫体位：佝迫体位：佝偻病、病、强直性脊柱炎、心衰直性脊柱炎、心衰u其他：咳嗽、哮喘、其他：咳嗽、哮喘、严重便秘重便秘10.全身病手全身病手术防范防范u若有高血若有高血压、糖尿病或心、糖尿病或心脏病病等其他相关疾病等其他相关疾病应该请内科医内科医师诊断、治断、治疗，待病情，待病情稳定后再定后再进行行手手术u心肌梗塞或心肌梗塞或脑梗塞梗塞稳定半年后方可手定半年后方可手术。u血血压过高高应暂缓手手术。心。心脏病患者必要病患者必要时需在需在心心电监护下下进行手行手术。u便秘便秘容易引起容易引起术后后前房出血前房出血和和伤口崩裂等口崩裂等严重的重的术后并后并发症症。11.全身全身辅助助检查p化化验验u血常血常规规、尿常、尿常规规、生化全生化全项项、凝血、凝血、免免疫（疫（传传染病）染病）u心心电图电图，胸，胸片片u必要必要时还时还需要其他相关需要其他相关检查检查。12.眼部疾病史眼部疾病史p眼部疾病眼部疾病u角膜疾患角膜疾患u青光眼青光眼u视视网膜网膜视视神神经经病病变变u高度近高度近视视u眼外眼外伤伤u弱弱视视13.术前用前用药p全身用全身用药u高血高血压压、糖尿病、糖尿病、心、心脏脏病等用病等用药术药术前前术术后后坚坚持使用。持使用。u咳嗽咳嗽患者口服止咳患者口服止咳药药。u抗抗凝凝药药物物术术前一周停前一周停药药。u镇镇静静药药物物术术前前30 min30 min肌注肌注u止血止血药药物物术术前前30 min30 min肌注肌注14.术前用前用药p局部用局部用药u左氧氟沙星滴眼左氧氟沙星滴眼剂剂（可（可乐乐必妥）必妥）术术前前3 3天天6 6次次/日滴眼，日滴眼，若若术术前一天前一天则则每每1 1次次/1-2/1-2小小时时滴眼。用滴眼。用药时间药时间2424小小时时 。u双双氯氯芬酸芬酸钠钠滴眼滴眼剂剂同同时时滴眼。滴眼。u降降眼眼压压药药物，物，术术前前正常正常使用使用，术术前前1-21-2天停止使用毛天停止使用毛果云香碱滴眼液。必要果云香碱滴眼液。必要2020的的甘露醇甘露醇术术前前30 min30 min快快速速静脉滴注。静脉滴注。15.眼部眼部检查p视力力检查 p色色觉及光定位及光定位检查 p眼眼压检查 p裂隙灯裂隙灯检查 p眼底眼底检查 p验光光检查p角膜内皮角膜内皮检查p角膜曲率角膜曲率检查pIOL-MASTERIOL-MASTER、晶星、晶星900900p眼部眼部ABAB超超p角膜地形角膜地形图p视野野检查p眼眼电生理生理(ERG(ERG、VEP)VEP)p多焦多焦电生理生理p激光干激光干预视力力检查 pOCTOCT检查 16.眼部眼部检查p视力力检查u视视力下降和白内障程度不符力下降和白内障程度不符时时，应应引起注意引起注意p色色觉及光定位及光定位检查u光定位好、色光定位好、色觉觉正常并不能代表黄斑功能正常正常并不能代表黄斑功能正常p眼眼压检查u有无青光眼有无青光眼u手手术术方式的方式的选择选择及后的及后的预测预测17.眼部眼部检查p裂隙灯裂隙灯检查u角膜角膜:混混浊浊、变变性性u前房：前房深度、房水前房：前房深度、房水闪辉闪辉u瞳孔：光反瞳孔：光反应应灵敏性、瞳孔灵敏性、瞳孔扩扩大的能力和程度大的能力和程度u虹膜：炎症、新生血管、虹膜震虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤颤u晶体前晶体前节节玻璃体：混玻璃体：混浊浊及液化及液化变变性性18.眼部眼部检查p充分散瞳充分散瞳u晶体混晶体混浊浊的性的性质质及程度及程度u有无晶状体脱位有无晶状体脱位19.晶状体混晶状体混浊的的记录pEmery核硬度分级标准u级级：晶状体透明，无核，：晶状体透明，无核，软软性性u级级：晶状体核呈黄白色或黄色，核：晶状体核呈黄白色或黄色，核软软 u级级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核：晶状体核呈深黄色，中等硬度核u级级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核u级级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核20.眼部眼部检查pB B超超检查晶体已相当混晶体已相当混浊时，可借助，可借助B B超了解玻璃体及超了解玻璃体及视网网膜情况：膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等瘤等21.眼部眼部检查pOCTOCT22.术后用后用药p典必殊眼典必殊眼药水每天水每天4-64-6次，一周后减量。次，一周后减量。p典必殊眼膏每晚用典必殊眼膏每晚用p双双氯芬酸芬酸钠眼眼药水水p抗干眼抗干眼p散瞳散瞳药23.患者手患者手术前注意事前注意事项p术前一天洗前一天洗头、洗澡，更、洗澡，更换清清洁衣衣裤。p手手术当天洗当天洗脸，不要使用眼影等化不要使用眼影等化妆品。品。p避免受凉避免受凉感冒。感冒。p术前控制血糖、血前控制血糖、血压、支气管炎、咳嗽及心、支气管炎、咳嗽及心脑血管疾病，血管疾病，继续按医嘱服用日常按医嘱服用日常药。p术前前5-75-7天停用阿司匹林天停用阿司匹林类药物。物。24.患者手患者手术前注意事前注意事项p了解白内障手了解白内障手术，避免情，避免情绪紧张，保，保证良良好好睡睡眠眠。p对手手术有疑有疑问时要与手要与手术医生沟通，从医生沟通，从心理上做好心理上做好术前准前准备。p进行眼部行眼部训练，要求能，要求能够听到指令后眼听到指令后眼球熟球熟练上上转或下或下转。25.患者手患者手术前注意事前注意事项p手手术当天准当天准备确定手术眼；眼部冲洗消毒准备；术前一小时开始滴美多丽眼液散瞳，每5分钟一次共6次。去手术室前排空小便；26.患者患者手手术中注意事中注意事项p手手术中不要中不要咳嗽咳嗽，全身放松不要屏气，全身放松不要屏气，因咳嗽和屏气会腹因咳嗽和屏气会腹压，增加眼，增加眼压不利手不利手术进行。行。p术中勿移中勿移动头部，部，尽量尽量不要不要说话。p听从医生指令。听从医生指令。27.白内障白内障术后并后并发症症p角膜水角膜水肿p眼内炎眼内炎p继发性青光眼性青光眼p视网膜脱离网膜脱离28.并并发症症处理流程理流程p立即立即请手手术专家家诊断断p事事发四小四小时内上内上报公司写情况公司写情况说明：患者、明：患者、专家、家、院方院方p以不耽以不耽误患者病情患者病情为原原则p协助助转往关系密切上往关系密切上级医院医院p嘱咐患者持有病嘱咐患者持有病历便于复便于复查p责任未确定前治任未确定前治疗费用由患者支付用由患者支付29.医医疗纠纷处理原理原则院方医院方医务科出面解决科出面解决遵从医遵从医疗鉴定定结果果医保医保报销后后费用和院方各付用和院方各付一半一半报销时提供患者首次及二次提供患者首次及二次病病历、治、治疗发票、明票、明细清清单提供患者有效提供患者有效电话一次性解决保一次性解决保证书患者及家患者及家属属签字字30.谢谢31.