HELLP综合征的诊断与处理ppt课件.ppt

HELLP综合征HELLP的命名H HEMOYSIS（溶血）EL ELVATED LIVER ENZYMES（肝转氨酶升高）LP LOW PLATELETS （血小板减少）HELLP综合征的分类HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学）完全性HELLP综合征 三项指标均异常 部分性HELLP综合征 一项或两项指标异常根据血小板(Martin)分类 I类：血小板50,000/mm3 II类:血小板100,000/mm3 III类:血小板20.5mol/L（11.2mg/dl)；LDH升高，尤其是大于600 IU/L（敏感指标）肝转氨酶升高ALT70U/ALT70U/L或AST异常血小板降低血小板计数100*103/mm3以上三项符合完全性HELLP，任一项或两项符合诊断为部分性HELLP。HELLP综合征按血小板记数分级根据根据Mississippi分类分为：分类分为：I 型：血小板50109/L；型：501109/L血小板100109/L；III 型：100109/L血小板150109/L；一但诊断一但诊断HELLPHELLP，凝血各项检查：，凝血各项检查：FibFib、PTPT、APTTAPTT、FDPFDP等等。鉴别诊断鉴别诊断HELLPTTPAFLPHUS妊娠期中、晚期中孕晚孕产后血小板溶血%50-10010015-20100低血糖%无无50-100无胆红素升高%50-60100100NR转氨酶升高%100轻微100轻微LDH（iu/l)6001000可变1000肾功能损伤%503090-100100注释：TTP：血栓性血小板减少性紫癜 AFLP：妊娠期急性脂肪肝 HUS：溶血性尿毒症综合征HELLP综合征的处理综合征的处理治疗原则：积极治疗子痫前期或子痫，静脉应用糖皮质激素提高血小板稳定病情，同时，积极纠正凝血障碍，尽快终止妊娠，孕周小于34周且病情稳定者可在严密监测下短期内期待治疗。评估母亲的状况血像：如果血小板150,000mm3需要进一步检查肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱的标志肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和尿酸的水平是多变的胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超过1-2mg%动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重复注意与其他疾病鉴别评估胎儿情况确定孕周评估胎儿宫内状况：NST，CST和/或生物物理评分在孕24-34周应用皮质激素，改善胎肺成熟度和胎肺功能，也能改善母儿结局HELLP综合征的处理（综合征的处理（-）积极治疗妊娠期高血压疾病 以解痉、镇静、降压及合理扩容、必要时利尿为治疗原则。（按重度子痫前期治疗）HELLP综合征的处理（二）综合征的处理（二）积极纠正凝血障碍积极纠正凝血障碍新新鲜鲜冷冷冻冻血血浆浆、血血小小板板及及浓浓缩缩红红细细胞胞用用于于纠纠正正凝凝血血缺缺陷陷及及急急性性失失血血输注血小板指征：低于输注血小板指征：低于2020109/L109/L或有明显出血倾向。硬硬膜膜外外麻麻醉醉在在血血小小板板大大于于100100109/L109/L时时安安全全，50-10050-100109/L109/L可可能能安安全（局部浸润麻或全麻）全（局部浸润麻或全麻）每输注每输注1 1单位血小板可以提升单位血小板可以提升1010109/L109/L，每次输注，每次输注6-106-10单位单位。新鲜冷冻血浆置换新鲜冷冻血浆置换（目前尚无足够证据评估在治疗中的价值）自发性肝包膜下血肿破裂：自发性肝包膜下血肿破裂：为致命并发症为致命并发症HELLPHELLP患者出现休克、大量腹腔积液应怀疑该并发症。患者出现休克、大量腹腔积液应怀疑该并发症。急诊手术可挽救生命。急诊手术可挽救生命。肝包膜下血肿表现为右上腹或上腹部或肩部疼痛，肝包膜下血肿表现为右上腹或上腹部或肩部疼痛，CTCT和超声可明确诊断。和超声可明确诊断。HELLP综合征的处理（三）综合征的处理（三）糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：-可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，并可促使胎儿成熟。HELLP综合征的处理（三）综合征的处理（三）糖皮质激素的应用方式糖皮质激素的应用方式：1.大 剂 量 地 塞 米 松 改 善 孕 妇 状 况：产 前：(0.15mg/kg)10mg IV 每每日日两两次次，至病情平稳或终止妊娠；产后：10mg bid一一天天，然然后后5mg bid再用一天。（目前公认静脉输注效果比肌肉注射起效快，静脉注射效果好于肌肉注射，包括明显改善尿量和更大程度改善实验室指标等）2.标准的促胎肺成熟。6mg12h，用2天。HELLP综合征的处理（三）综合征的处理（三）建议：对孕34周的HELLP患者，推荐使用单疗程促胎肺成熟治疗；同时需明确糖皮质激素不能治愈HELLP综合征，只是在母体条件恶化前为治疗提供一个窗口期，只有分娩才是最有效的措施；即使母儿病情平稳，在应用糖皮质激素促胎肺成熟的过程中应密切监测孕妇和胎儿的状况，以便及时终止妊娠。妊娠终止的时机和方式 根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿情况和孕周，个体化处理 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；I和II型多剖宫产终止妊娠。病情稳定、孕周34周者，应给予促肺成熟的处理，严密监测病情，等48h终止病情稳定，宫颈成熟者，可以阴道分娩 孕周小（尤其100ml/h；血压控制良好，收缩压150mmHg，舒张压100mmHg；临床症状明显改善，无合并症出现；产后注意：产后产后HELLPHELLP：诊断产后HELLP综合征应至少具备下列 1 条：1、产前重度子痫前期分娩后逐渐恶化。2、产后新出现的重度子痫前期。3、HELLP综合征产前激素治疗后病情反跳或恶化。产后的治疗与产前不同之处在于只需改善母体病情。产后病情迟迟不好转，则应考虑是否有别的诊断，鉴别诊断:TTPTTP 、HUSHUS和严重恶化的红斑狼和严重恶化的红斑狼疮疮。推荐 HELLPHELLP综合征病情持续到产后综合征病情持续到产后72h72h以上者用以上者用新鲜冰冻血浆进行置换疗法新鲜冰冻血浆进行置换疗法。病情转归与HELLP综合征病情程度、处理均相关产后病情逐渐好转，少数患者在产后2448小时血小板仍可能持续下降并达最低水平，肝酶进行性升高达峰值；在无合并症时，产后血小板开始回升，LDH、转氨酶下降，产后45天血小板、肝功能基本能恢复正常。预后再次妊娠，HELLP综合征再发率约为3%27%；先兆子痫、早产、FGR、胎盘早剥、剖宫产发生率也增加（1934%）。结论HELLP综合症及其治疗仍然是现代产科学的一大问题准确的诊断和给予非小剂量皮质激素如地塞米松的早期治疗能够帮助我们获得最佳的母儿结局 谢谢 谢谢