妇产科医疗纠纷防范PPT课件.ppt

妇产妇产科医科医疗纠纷疗纠纷的的形形 势势 及及 防防 范范医务科论题论题n n医医疗纠纷疗纠纷形形势纵览势纵览n n妇产妇产科医科医疗纠纷疗纠纷特点特点n n妇产妇产科科门诊门诊医医疗纠纷疗纠纷法律分析法律分析n n产产科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析法律分析n n妇妇科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析法律分析n n防范策略及原防范策略及原则则医医疗纠纷疗纠纷形形势纵览势纵览n n“医医闹闹”大量增加大量增加n n诉讼标诉讼标的及裁判的及裁判赔偿额赔偿额大幅度增加大幅度增加n n医医疗纠纷疗纠纷与社会多因素密切相关，短与社会多因素密切相关，短期内期内难难以根除和解决以根除和解决何何为为医医闹闹？n n指受雇于医指受雇于医疗纠纷疗纠纷的患方，与患方家的患方，与患方家属一起采取在医院属一起采取在医院设设灵堂，打灵堂，打砸财砸财物，物，设设置障碍阻置障碍阻挡挡患方就医，或者殴打医患方就医，或者殴打医务务人人员员，跟随医，跟随医务务人人员员，或在，或在诊诊室，室，医医师办师办公室，公室，领导办领导办公室内滞留等，公室内滞留等，以以严严重妨碍医重妨碍医疗疗秩序，秩序，扩扩大事大事态态，给给医院造成医院造成负负面影响，面影响，给给医院方施加医院方施加压压力，从中牟利，并以此作力，从中牟利，并以此作为谋为谋生的手生的手段的人。段的人。妇产妇产科医科医疗纠纷疗纠纷特点特点n n妇产妇产科医科医疗纠纷发疗纠纷发生率高生率高n n妇产妇产科医科医疗纠纷诉讼标疗纠纷诉讼标的大，的大，判决判决赔偿额赔偿额高高n n妇产妇产科医科医疗纠纷疗纠纷涉及涉及环节环节多多n n妇产妇产科医科医疗纠纷处疗纠纷处理理难难度大度大妇产妇产科医科医疗纠纷发疗纠纷发生率高生率高n n韩韩国尚未公开国尚未公开发发表医表医疗纠纷发疗纠纷发生数字。生数字。但从法院受理的案件量推但从法院受理的案件量推测测，医，医疗纠疗纠纷纷每年每年约发约发生生700015000起，增加起，增加幅度幅度30。以手。以手术术引引发发的医的医疗纠纷疗纠纷居居首位，首位，约约占四分之一，其中占四分之一，其中妇产妇产科的科的分娩、剖分娩、剖宫产宫产及人工流及人工流产产占占30以上。以上。妇产妇产科医科医疗纠纷发疗纠纷发生率高生率高n n根据大根据大韩韩医医师协师协会互会互济济会在会在1981年年11月月1日日1995年年10月月31日之日之间间受理的各受理的各类专类专科科诊疗诊疗分分类统计结类统计结果来看果来看,各各类类医医疗疗事故所事故所占比重依次占比重依次为为:妇产妇产科科31.0%、普通医科、普通医科28.0%、普通外科、普通外科13.0%、整形外科、整形外科7.0%、内科、内科6.7%等。在等。在诉讼诉讼案中案中,从从1990-1995年之年之间进间进行判决的行判决的128起下起下级级审审判案件判案件为为:妇产妇产科科37起起(29%)、整形外、整形外科科16起、外科起、外科13起、内科起、内科1O起起,其中其中妇产妇产科的科的诉讼诉讼所占比重最大。所占比重最大。妇产妇产科医科医疗纠纷发疗纠纷发生率高生率高n n2005年省医学会医年省医学会医疗疗事故技事故技术鉴术鉴定定办办公室公室鉴鉴定定的的113例医例医疗纠纷疗纠纷中，中，69例被例被鉴鉴定定为为医医疗疗事故，事故，其中其中产产科医科医疗疗事故率最高，骨科医事故率最高，骨科医疗纠纷疗纠纷最多。最多。n n从从发发生生纠纷纠纷科室来看，骨科、科室来看，骨科、妇产妇产科、普外科科、普外科为为高高发发科室，神科室，神经经外科、急外科、急诊诊科、心内科科、心内科为为相相对对高高发发科室。从事故率来看，作科室。从事故率来看，作为为高高风险风险科室的科室的产产科科事故率最高，达事故率最高，达70多；从医多；从医疗纠纷疗纠纷数量来看，数量来看，骨科医骨科医疗纠纷疗纠纷最多；从最多；从发发生事故的医生事故的医疗疗机构来看，机构来看，县级县级医医疗疗机构机构发发生事故最多，企生事故最多，企业业医院和医院和乡镇卫乡镇卫生院也占有相当大的比例。生院也占有相当大的比例。n n山山东东省医学会提供的数据省医学会提供的数据显显示，示，2004年省医学年省医学会会鉴鉴定的医定的医疗纠纷疗纠纷事故率事故率为为53.5，2005年医年医疗疗事故率达到事故率达到61。妇产妇产科医科医疗纠纷发疗纠纷发生率高生率高n n哈市医学会于年月日受哈市医学会于年月日受理了第一例医理了第一例医疗疗事故事故鉴鉴定。截至目前，定。截至目前，共受理案件例，其中投共受理案件例，其中投诉诉有关有关整骨、整骨、妇产妇产科方面的案例科方面的案例约约占占总总数的数的三成。三成。妇产妇产科医科医疗纠纷诉讼标疗纠纷诉讼标的大，判决的大，判决赔偿额赔偿额高高n n2000年湖北省人民医院年湖北省人民医院“龙凤龙凤胎胎”案，案，诉讼诉讼要求要求赔偿赔偿医医疗费疗费、护护理理费费、残疾、残疾赔偿费赔偿费、精神、精神损损害害赔偿费赔偿费等共等共计计500万元，最万元，最终终法院一法院一审审判决判决赔偿赔偿383万万余元，二余元，二审审判决判决290余万元。余万元。20012001年年年年1212月月月月1919日，广日，广日，广日，广 西宜州西宜州西宜州西宜州产妇韦产妇韦产妇韦产妇韦某在宜州市某在宜州市某在宜州市某在宜州市妇妇妇妇幼保健幼保健幼保健幼保健院自然分娩出儿子院自然分娩出儿子院自然分娩出儿子院自然分娩出儿子卢卢卢卢某。某。某。某。1212月月月月2121日，新生儿开始出日，新生儿开始出日，新生儿开始出日，新生儿开始出现现现现面部巩面部巩面部巩面部巩膜黄染、膜黄染、膜黄染、膜黄染、轻轻轻轻微嗜睡、吸吮力差、微嗜睡、吸吮力差、微嗜睡、吸吮力差、微嗜睡、吸吮力差、发烧发烧发烧发烧等症状，等症状，等症状，等症状，妇妇妇妇保院保院保院保院给给给给予予予予卢卢卢卢某某某某静脉静脉静脉静脉输输输输液、口服液、口服液、口服液、口服鲁鲁鲁鲁米那片米那片米那片米那片处处处处理后，体温降至理后，体温降至理后，体温降至理后，体温降至37.437.4。2323日，日，日，日，卢卢卢卢某家属将其某家属将其某家属将其某家属将其转转转转入原河池地区第一人民医院入原河池地区第一人民医院入原河池地区第一人民医院入原河池地区第一人民医院继续继续继续继续治治治治疗疗疗疗。20022002年年年年6 6月，广西医科大学第一附属医院月，广西医科大学第一附属医院月，广西医科大学第一附属医院月，广西医科大学第一附属医院诊诊诊诊断断断断卢卢卢卢某某某某为脑为脑为脑为脑性性性性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪。20032003年年年年3 3月月月月1818日，新生儿日，新生儿日，新生儿日，新生儿卢卢卢卢某的父某的父某的父某的父亲卢汉乐亲卢汉乐亲卢汉乐亲卢汉乐作作作作为为为为原告代理原告代理原告代理原告代理人，向河池市中人，向河池市中人，向河池市中人，向河池市中级级级级人民法院起人民法院起人民法院起人民法院起诉诉诉诉宜州市宜州市宜州市宜州市妇妇妇妇幼保健院不作幼保健院不作幼保健院不作幼保健院不作为为为为，导导导导致致致致卢卢卢卢某某某某脑瘫脑瘫脑瘫脑瘫，要求宜州市，要求宜州市，要求宜州市，要求宜州市妇妇妇妇幼保健院幼保健院幼保健院幼保健院赔偿赔偿赔偿赔偿514514万多元。万多元。万多元。万多元。20032003年年年年9 9月月月月2121日，广西金桂司法日，广西金桂司法日，广西金桂司法日，广西金桂司法鉴鉴鉴鉴定中心定中心定中心定中心对卢对卢对卢对卢某病残程度某病残程度某病残程度某病残程度作出作出作出作出鉴鉴鉴鉴定：定：定：定：脑脑脑脑性性性性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪，残疾程度，残疾程度，残疾程度，残疾程度为为为为一一一一级级级级。同年。同年。同年。同年1010月月月月2828日，广日，广日，广日，广西医学会受法院委托作出医西医学会受法院委托作出医西医学会受法院委托作出医西医学会受法院委托作出医疗疗疗疗事故技事故技事故技事故技术鉴术鉴术鉴术鉴定，定，定，定，认为认为认为认为：医方的：医方的：医方的：医方的违违违违规规规规事事事事实实实实与病与病与病与病婴婴婴婴的的的的损损损损害害害害结结结结果有一定的因果关系；本病例果有一定的因果关系；本病例果有一定的因果关系；本病例果有一定的因果关系；本病例为为为为一一一一级级级级乙乙乙乙等医等医等医等医疗疗疗疗事故，医方承担次要事故，医方承担次要事故，医方承担次要事故，医方承担次要责责责责任。任。任。任。20042004年年年年1212月，河池市中月，河池市中月，河池市中月，河池市中级级级级人民法院作出一人民法院作出一人民法院作出一人民法院作出一审审审审判决，判决被判决，判决被判决，判决被判决，判决被告宜州市告宜州市告宜州市告宜州市妇妇妇妇幼保健院幼保健院幼保健院幼保健院应对卢应对卢应对卢应对卢某的某的某的某的损损损损害承担完全害承担完全害承担完全害承担完全责责责责任，任，任，任，赔偿赔偿赔偿赔偿原告原告原告原告卢卢卢卢某医某医某医某医疗费疗费疗费疗费、后、后、后、后续续续续治治治治疗费疗费疗费疗费等人民等人民等人民等人民币币币币2180586.842180586.84元。元。元。元。妇产妇产科医科医疗纠纷疗纠纷涉及涉及环节环节多多n n有一般医有一般医有一般医有一般医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷的特点的特点的特点的特点误诊误误诊误误诊误误诊误治治治治(卵巢囊卵巢囊卵巢囊卵巢囊肿肿肿肿扭扭扭扭转误转误转误转误以以以以为阑为阑为阑为阑尾炎尾炎尾炎尾炎)告知告知告知告知义务义务义务义务缺陷缺陷缺陷缺陷(告知告知告知告知义务义务义务义务：是指医：是指医：是指医：是指医师师师师在其在其在其在其执执执执行行行行医医医医疗疗疗疗行行行行为为为为的的的的过过过过程中，将其程中，将其程中，将其程中，将其诊疗诊疗诊疗诊疗的的的的对对对对象即患者的象即患者的象即患者的象即患者的有关疾病有关疾病有关疾病有关疾病诊诊诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗疗疗措施以及疾病措施以及疾病措施以及疾病措施以及疾病发发发发展和治展和治展和治展和治疗疗疗疗措施所面措施所面措施所面措施所面临临临临的的的的风险风险风险风险向患者本人或其家属交代的向患者本人或其家属交代的向患者本人或其家属交代的向患者本人或其家属交代的义务义务义务义务，是一种法定，是一种法定，是一种法定，是一种法定义务义务义务义务，是在法律明确，是在法律明确，是在法律明确，是在法律明确规规规规定的定的定的定的一种医一种医一种医一种医务务务务人人人人员员员员必必必必须须须须履行的履行的履行的履行的义务义务义务义务。)不尽注意不尽注意不尽注意不尽注意义务义务义务义务妇产妇产科医科医疗纠纷疗纠纷涉及涉及环节环节多多n n有其独有的特点有其独有的特点既可以是病人，也可以是正常体既可以是病人，也可以是正常体检检（如婚（如婚检检、单单位位组织组织体体检检）既可以是生既可以是生产产、待、待产产，也可以是妊娠体，也可以是妊娠体检检既可以是大手既可以是大手术术（如子（如子宫宫切除切除术术），也可），也可以是小的以是小的门诊门诊操作（如人流）操作（如人流）妇产妇产科医科医疗纠纷疗纠纷涉及涉及环节环节多多既可以是医既可以是医疗问题疗问题，也可以是，也可以是护护理理问题问题既可以是医学既可以是医学问题问题，也可以是非医学，也可以是非医学问题问题（即患者（即患者隐隐私私问题问题，如一女病人到某医院，如一女病人到某医院作作妇妇科科检查检查，该该医院是教学医院，医院是教学医院，实习实习生生比比较较多，病人提出不多，病人提出不给实习给实习生生妇检妇检看，看，带带教老教老师师叫叫实习实习生回避，生回避，刚刚一脱一脱裤裤，10多多名名实习实习生即生即时围过时围过来，从而引起来，从而引起纠纷纠纷。）。）妇产妇产科医科医疗纠纷处疗纠纷处理理难难度大度大n n损损害后果害后果严严重，重，赔偿赔偿期望期望值值高，医患双方都高，医患双方都难难以作出以作出让让步步n n政策、法政策、法规规性性强强，稍有，稍有违规违规，很容易被患方，很容易被患方抓住把柄（孕抓住把柄（孕妇妇需做引需做引产产，都需，都需计计生部生部门门出出引引产产手手术证术证明才能在医院做引明才能在医院做引产产手手术术，如某，如某医院因碍于人情，熟人医院因碍于人情，熟人带带来要求做引来要求做引产产，结结果引果引产产出来的是男孩，患方出来的是男孩，患方认为认为医院不医院不为为其其查查清清怀怀的是男孩或女孩就引的是男孩或女孩就引产产了，最后把医了，最后把医院告上法庭。）院告上法庭。）妇产妇产科医科医疗纠纷处疗纠纷处理理难难度大度大n n医医疗疗病程短，文病程短，文书资书资料有限，料有限，举证难举证难度大（如新生儿重度窒息度大（如新生儿重度窒息转转本院儿科本院儿科抢抢救，救，抢抢救无效短救无效短时间时间内死亡，内死亡，为为了了避免引起避免引起纠纷纠纷，不管怎，不管怎样样，医，医务务人人员员都都应应把医把医疗疗文文书书写好，否写好，否则则会被患方会被患方抓住把柄。）抓住把柄。）妇产妇产科医科医疗纠纷处疗纠纷处理理难难度大度大n n特殊医特殊医疗资疗资料料难难以保存，比如胎心以保存，比如胎心监护监护（产产前胎心前胎心监护监护，医，医务务人人员认为员认为胎心无异常不打胎心无异常不打印不留档，自然分娩后新生儿窒息出印不留档，自然分娩后新生儿窒息出现现一系一系列列问题问题，其家属有意，其家属有意见见，认为认为之前胎心肯定之前胎心肯定有有问题问题才才导导致，因分娩致，因分娩过过程是千程是千变变万化的，万化的，即使之前胎心即使之前胎心监护监护无无问题问题，在分娩，在分娩过过程中随程中随时时都有可能出都有可能出现现意想不到的情况，意想不到的情况，结结果有理果有理却却说说不清，如果有胎心不清，如果有胎心监护监护有留档，有有留档，有证证据据，则则可避免可避免纠纷纠纷）、人流）、人流产产物（人流后物（人流后产产物物未未见见明明显绒显绒毛毛组织组织，建，建议议送病送病检检或嘱其定期或嘱其定期随随诊诊，注意漏吸或者，注意漏吸或者宫宫外孕）外孕）妇产妇产科科门诊门诊医医疗纠纷疗纠纷法律分析法律分析n n诊疗资质诊疗资质n n孕期保健孕期保健n n婚前婚前检查检查n n门诊诊疗门诊诊疗诊疗资质诊疗资质n n医医疗疗机构的机构的资质资质有没有相有没有相应应的的诊疗诊疗科目医科目医疗疗机构机构执业许执业许可可证证（如（如妇妇幼保健院能否做普通外科手幼保健院能否做普通外科手术术，那就需看医那就需看医疗疗机构机构执业许执业许可可证证科目是科目是否有外科）否有外科）婚前婚前检查检查、产产前前诊诊断、人工断、人工辅辅助生育、大助生育、大型手型手术术等均要求有特殊等均要求有特殊资质资质相关法律相关法律规规定定诊疗资质诊疗资质n n法律法律风险风险违规违规易被易被认认定定为为医医疗疗事故事故因涉嫌因涉嫌“欺欺诈诈”而要求双倍而要求双倍赔偿赔偿（不全流（不全流产产）非法行医非法行医妇妇幼保健院非法行医案例幼保健院非法行医案例三三三三亚亚亚亚市市市市妇妇妇妇幼保健院称，整形美容科是年月份医院幼保健院称，整形美容科是年月份医院幼保健院称，整形美容科是年月份医院幼保健院称，整形美容科是年月份医院的前一届班子与一个叫曾浩的人的前一届班子与一个叫曾浩的人的前一届班子与一个叫曾浩的人的前一届班子与一个叫曾浩的人签订签订签订签订的一个的一个的一个的一个协协协协作科室。双方合作作科室。双方合作作科室。双方合作作科室。双方合作时间时间时间时间从年月到年月，从年月到年月，从年月到年月，从年月到年月，协议书协议书协议书协议书中中中中规规规规定，定，定，定，妇妇妇妇幼幼幼幼保健院保健院保健院保健院给给给给整形美容科提供五整形美容科提供五整形美容科提供五整形美容科提供五间间间间房，有房，有房，有房，有义务义务义务义务参与参与参与参与专专专专科科科科业务业务业务业务管理，整管理，整管理，整管理，整形美容科提供人形美容科提供人形美容科提供人形美容科提供人员员员员和和和和设备设备设备设备。医。医。医。医疗总疗总疗总疗总收入甲乙双方按第一年收入甲乙双方按第一年收入甲乙双方按第一年收入甲乙双方按第一年为为为为 分成。第三、四、五年分成。第三、四、五年分成。第三、四、五年分成。第三、四、五年为为为为 分成。第六、七年分成。第六、七年分成。第六、七年分成。第六、七年为为为为 分成。分成。分成。分成。”乙方派出有乙方派出有乙方派出有乙方派出有执业执业执业执业医医医医师资师资师资师资格的医格的医格的医格的医务务务务人人人人员员员员，医，医，医，医师师师师名，名，名，名，护护护护士名，并提供必士名，并提供必士名，并提供必士名，并提供必备证备证备证备证照接受本地照接受本地照接受本地照接受本地卫卫卫卫生行政部生行政部生行政部生行政部门门门门的的的的检查检查检查检查、考核、考核、考核、考核和和和和执业资执业资执业资执业资格考格考格考格考试试试试。院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在年月向院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在年月向院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在年月向院方称，由于整形科管理混乱，院方曾在年月向曾浩提出要曾浩提出要曾浩提出要曾浩提出要终终终终止合作止合作止合作止合作协议协议协议协议。但是，如果。但是，如果。但是，如果。但是，如果单单单单方面撤除合同，按照方面撤除合同，按照方面撤除合同，按照方面撤除合同，按照协协协协议规议规议规议规定，医院就要定，医院就要定，医院就要定，医院就要赔偿赔偿赔偿赔偿他的投入，医院没有那么多他的投入，医院没有那么多他的投入，医院没有那么多他的投入，医院没有那么多钱赔钱赔钱赔钱赔他。他。他。他。这这这这个个个个协议协议协议协议合作的整形美容科就合作的整形美容科就合作的整形美容科就合作的整形美容科就这样这样这样这样一直存在着，直到李女士在一直存在着，直到李女士在一直存在着，直到李女士在一直存在着，直到李女士在这这这这里做里做里做里做了第四次手了第四次手了第四次手了第四次手术术术术的第二天，的第二天，的第二天，的第二天，这这这这个整形科才挂上了个整形科才挂上了个整形科才挂上了个整形科才挂上了暂暂暂暂停停停停营业营业营业营业的牌子。的牌子。的牌子。的牌子。随后，三随后，三随后，三随后，三亚亚亚亚市市市市卫卫卫卫生局确生局确生局确生局确认认认认，孙孙孙孙政广涉嫌非法行医，构成犯罪。政广涉嫌非法行医，构成犯罪。政广涉嫌非法行医，构成犯罪。政广涉嫌非法行医，构成犯罪。诊疗资质诊疗资质n n医医师师的的资质资质执业执业医医师证师证特殊特殊岗岗位位证证（大型医用（大型医用设备资设备资格格证证，如彩，如彩色超声、色超声、CT、MR）n n医医师师外出会外出会诊诊 vs.医医师师走穴走穴医医师师外出会外出会诊暂诊暂行行规规定定非法行医案例非法行医案例20052005年年年年7 7月月月月2 2日晚日晚日晚日晚2222时时时时，海淀区，海淀区，海淀区，海淀区卫卫卫卫生局生局生局生局卫卫卫卫生生生生监监监监督所接到督所接到督所接到督所接到举报举报举报举报：海淀区清河朱房村有人海淀区清河朱房村有人海淀区清河朱房村有人海淀区清河朱房村有人为产妇为产妇为产妇为产妇非法接生并且非法接生并且非法接生并且非法接生并且导导导导致新生儿死亡。接致新生儿死亡。接致新生儿死亡。接致新生儿死亡。接报报报报后，后，后，后，监监监监督督督督员员员员迅速行迅速行迅速行迅速行动动动动，联联联联合公安部合公安部合公安部合公安部门对门对门对门对事件事件事件事件进进进进行了行了行了行了调查调查调查调查。经调查经调查经调查经调查，非法接生人，非法接生人，非法接生人，非法接生人员员员员名叫卞士娟，名叫卞士娟，名叫卞士娟，名叫卞士娟，5959岁岁岁岁，个体，个体，个体，个体经营经营经营经营北京卞北京卞北京卞北京卞士娟士娟士娟士娟诊诊诊诊所，所，所，所，该诊该诊该诊该诊所医所医所医所医疗疗疗疗机构机构机构机构执业许执业许执业许执业许可可可可证证证证核准的核准的核准的核准的诊疗诊疗诊疗诊疗科目科目科目科目为为为为：内科常内科常内科常内科常见见见见病，并无病，并无病，并无病，并无妇产妇产妇产妇产科科科科专业专业专业专业；卞士娟本人取得医；卞士娟本人取得医；卞士娟本人取得医；卞士娟本人取得医师执业证书师执业证书师执业证书师执业证书，核准的，核准的，核准的，核准的执业执业执业执业范范范范围为围为围为围为内科，其本人未取得任何助内科，其本人未取得任何助内科，其本人未取得任何助内科，其本人未取得任何助产产产产的相关的相关的相关的相关资质资质资质资质。7 7月月月月2 2日日日日1515时时时时3030分，卞士娟在未分，卞士娟在未分，卞士娟在未分，卞士娟在未经许经许经许经许可的情况下在可的情况下在可的情况下在可的情况下在诊诊诊诊所内所内所内所内对产妇对产妇对产妇对产妇李月琴李月琴李月琴李月琴实实实实施助施助施助施助产产产产，1616时时时时左右胎儿左右胎儿左右胎儿左右胎儿头头头头出，身体卡住，出，身体卡住，出，身体卡住，出，身体卡住，1616时时时时1010分左分左分左分左右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主右新生儿全部娩出，窒息死亡。之后在卞士娟的主张张张张下，卞士娟下，卞士娟下，卞士娟下，卞士娟会同孩子的父会同孩子的父会同孩子的父会同孩子的父亲亲亲亲私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人私自把孩子埋在了附近的一个菜地里。在当事人的的的的带领带领带领带领下，下，下，下，监监监监督督督督员员员员会同公安人会同公安人会同公安人会同公安人员员员员共同挖出了新生儿的尸体并送法共同挖出了新生儿的尸体并送法共同挖出了新生儿的尸体并送法共同挖出了新生儿的尸体并送法医医医医鉴鉴鉴鉴定，公安机关出具的法医定，公安机关出具的法医定，公安机关出具的法医定，公安机关出具的法医鉴鉴鉴鉴定定定定结论为结论为结论为结论为：足月、：足月、：足月、：足月、顺产顺产顺产顺产、活胎新、活胎新、活胎新、活胎新生儿，系非正常接生致生儿，系非正常接生致生儿，系非正常接生致生儿，系非正常接生致头颈头颈头颈头颈部部部部产产产产道道道道伤伤伤伤致机械性窒息死亡。致机械性窒息死亡。致机械性窒息死亡。致机械性窒息死亡。监监监监督督督督员员员员联联联联合公安部合公安部合公安部合公安部门门门门共同共同共同共同对对对对非法接生地点北京卞士娟非法接生地点北京卞士娟非法接生地点北京卞士娟非法接生地点北京卞士娟诊诊诊诊所所所所进进进进行了行了行了行了检查检查检查检查，在治在治在治在治疗疗疗疗室内室内室内室内发现发现发现发现正在浸泡的正在浸泡的正在浸泡的正在浸泡的带带带带有血迹的治有血迹的治有血迹的治有血迹的治疗单疗单疗单疗单，在高，在高，在高，在高压锅压锅压锅压锅内内内内发现发现发现发现有人流包、有人流包、有人流包、有人流包、镊镊镊镊子、剪刀、止血子、剪刀、止血子、剪刀、止血子、剪刀、止血钳钳钳钳等等等等计计计计划生育及划生育及划生育及划生育及妇妇妇妇科科科科诊疗诊疗诊疗诊疗器械，在器械，在器械，在器械，在药药药药房内房内房内房内发现缩宫发现缩宫发现缩宫发现缩宫素注射液。素注射液。素注射液。素注射液。孕期保健孕期保健n n目前因孕期保健引起的目前因孕期保健引起的纠纷较纠纷较多，多，较较复复杂杂n n检查认为检查认为胎儿胎儿发发育异常，建育异常，建议终议终止妊娠，止妊娠，结结果胎儿正常，引果胎儿正常，引发纠纷发纠纷n n检查认为检查认为胎儿胎儿发发育正常，建育正常，建议继续议继续妊娠，妊娠，结结果胎儿畸形，引果胎儿畸形，引发纠纷发纠纷树树树树立正确的孕期保健意立正确的孕期保健意立正确的孕期保健意立正确的孕期保健意识识识识签签签签署孕期保健署孕期保健署孕期保健署孕期保健协议书协议书协议书协议书孕期保健意孕期保健意孕期保健意孕期保健意见见见见的的的的实质实质实质实质建建建建议议议议而非决定而非决定而非决定而非决定有关有关签签署孕期保健署孕期保健协议书协议书案例案例 重重重重庆庆庆庆市市市市妇妇妇妇幼保健院有一病人，老公当兵，两人在一起幼保健院有一病人，老公当兵，两人在一起幼保健院有一病人，老公当兵，两人在一起幼保健院有一病人，老公当兵，两人在一起的的的的时间时间时间时间比比比比较较较较少，一次偶然机会少，一次偶然机会少，一次偶然机会少，一次偶然机会怀怀怀怀孕了，很高孕了，很高孕了，很高孕了，很高兴兴兴兴，怀怀怀怀孕后孕后孕后孕后到其医院做孕期到其医院做孕期到其医院做孕期到其医院做孕期产产产产前前前前检查检查检查检查，做了，做了，做了，做了优优优优生生生生检查检查检查检查，结结结结果弓形虫果弓形虫果弓形虫果弓形虫抗体阳性，医院抗体阳性，医院抗体阳性，医院抗体阳性，医院说这说这说这说这种情况胎儿畸形机会大，种情况胎儿畸形机会大，种情况胎儿畸形机会大，种情况胎儿畸形机会大，结结结结果引果引果引果引产产产产了，之后患方了，之后患方了，之后患方了，之后患方认为认为认为认为院方院方院方院方诊诊诊诊断断断断错误错误错误错误？再到另一三甲医院？再到另一三甲医院？再到另一三甲医院？再到另一三甲医院查查查查弓形虫抗体阴性，最后把医院告上法庭，重弓形虫抗体阴性，最后把医院告上法庭，重弓形虫抗体阴性，最后把医院告上法庭，重弓形虫抗体阴性，最后把医院告上法庭，重庆庆庆庆市市市市妇妇妇妇幼保幼保幼保幼保健院健院健院健院说说说说我院我院我院我院查查查查到弓形虫抗体阳性，有告知病人到弓形虫抗体阳性，有告知病人到弓形虫抗体阳性，有告知病人到弓形虫抗体阳性，有告知病人权权权权利，且利，且利，且利，且只是建只是建只是建只是建议议议议其其其其终终终终止妊娠，无一定要她引止妊娠，无一定要她引止妊娠，无一定要她引止妊娠，无一定要她引产产产产。所以孕期保健。所以孕期保健。所以孕期保健。所以孕期保健意意意意见见见见的的的的实质实质实质实质是建是建是建是建议议议议而非决定，即使遇上上述情况，我而非决定，即使遇上上述情况，我而非决定，即使遇上上述情况，我而非决定，即使遇上上述情况，我们们们们都能都能都能都能辩护过辩护过辩护过辩护过来，来，来，来，为为为为了了了了规规规规避避避避纠纷纠纷纠纷纠纷，都，都，都，都应签应签应签应签署孕期保健署孕期保健署孕期保健署孕期保健协议协议协议协议书书书书。孕期保健意。孕期保健意。孕期保健意。孕期保健意见见见见的的的的实质实质实质实质建建建建议议议议而非决定而非决定而非决定而非决定婚前婚前检查检查n n误诊纠纷误诊纠纷身患疾病（一原患有精神病的病人婚身患疾病（一原患有精神病的病人婚身患疾病（一原患有精神病的病人婚身患疾病（一原患有精神病的病人婚检时检时检时检时，因无因无因无因无发发发发作，未能作，未能作，未能作，未能检检检检出其患有精神病，婚出其患有精神病，婚出其患有精神病，婚出其患有精神病，婚检检检检后后后后没多久就失踪了，最后在精神病院找到，且没多久就失踪了，最后在精神病院找到，且没多久就失踪了，最后在精神病院找到，且没多久就失踪了，最后在精神病院找到，且是被其他部是被其他部是被其他部是被其他部门门门门抓抓抓抓进进进进去的，但男方去的，但男方去的，但男方去的，但男方认为认为认为认为院方未院方未院方未院方未能能能能检检检检出精神病且作婚出精神病且作婚出精神病且作婚出精神病且作婚检检检检是交了是交了是交了是交了钱钱钱钱的，要求院的，要求院的，要求院的，要求院方方方方赔偿赔偿赔偿赔偿，院方，院方，院方，院方认为认为认为认为即使有精神科医生坐即使有精神科医生坐即使有精神科医生坐即使有精神科医生坐诊诊诊诊有有有有些病人症状无典型或者服了精神病些病人症状无典型或者服了精神病些病人症状无典型或者服了精神病些病人症状无典型或者服了精神病药药药药病情病情病情病情稳稳稳稳定的，也是定的，也是定的，也是定的，也是检查检查检查检查不出来的，且不可能不出来的，且不可能不出来的，且不可能不出来的，且不可能为为为为了婚了婚了婚了婚检检检检而而而而专门请专门请专门请专门请精神科医生坐精神科医生坐精神科医生坐精神科医生坐诊诊诊诊）、）、）、）、发发发发育畸形、育畸形、育畸形、育畸形、性功能障碍等没有性功能障碍等没有性功能障碍等没有性功能障碍等没有查查查查出来出来出来出来误诊误诊误诊误诊性病性病性病性病婚前婚前检查检查n n隐隐私私问题问题检检出有性病（一方出有性病（一方检检出有性病，另一方知出有性病，另一方知道后肯定道后肯定结结婚告吹了）婚告吹了）患者的患者的隐隐私私权权与配偶知情与配偶知情权权的矛盾，建的矛盾，建议议保保护护知情知情权权（为为了了规规避避风险风险，签签署婚前署婚前检检查协议书查协议书）门诊诊疗门诊诊疗n n未婚少女未婚少女妇检妇检处处女膜破裂女膜破裂问题问题（只要是医患沟通没（只要是医患沟通没到位造成，比如一病人未婚到本院就到位造成，比如一病人未婚到本院就诊妇诊妇科，接科，接诊诊医生未医生未问问清楚清楚对对方婚否方婚否或有或有过过性生活，即行性生活，即行妇妇科科检查检查，阴，阴窥窥阴道阴道时处时处女膜破裂出血女膜破裂出血约约2ml，且疼，且疼痛痛厉厉害，本人及其家属表示很不害，本人及其家属表示很不满满）门诊诊疗门诊诊疗n n人流、引人流、引产产手手术术知情同意知情同意签签字字问题问题 比如一小夫妻吵架，女方要离婚，男比如一小夫妻吵架，女方要离婚，男方方说说离就离，女方气离就离，女方气愤愤把把怀怀孕六个月的胎孕六个月的胎儿到医院引儿到医院引产产，过过一段一段时间时间在在亲亲戚和朋友戚和朋友劝说劝说下和好了，男方下和好了，男方发现发现胎儿没了，最后胎儿没了，最后把医院告上法庭。因胎儿或胚胎是男女双把医院告上法庭。因胎儿或胚胎是男女双方的方的结结晶，需要夫妻双方晶，需要夫妻双方签签字才有效。字才有效。未婚未未婚未满满18周周岁岁的要其法定代表人的要其法定代表人签签字才能行人流、引字才能行人流、引产产手手术术。为为了了规规避避风险风险，应应在在诊诊室室门门口口标标明明“未婚未未婚未满满18周周岁岁的做的做人流引人流引产产手手术术需其家需其家长长陪伴陪伴”，术术前本人前本人填写姓名、生日、婚否。填写姓名、生日、婚否。门诊诊疗门诊诊疗n n门诊误诊门诊误诊门诊门诊病病历历手册手册书书写写问题问题产产科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（1）n n产产科病房科病房诊疗诊疗胎儿胎儿宫宫内窘迫、缺氧内窘迫、缺氧 如一如一产妇产产妇产前胎心前胎心监护监护140-110次次/分，分，经经阴道自然分娩，阴道自然分娩，产产程程顺顺利，一年后利，一年后诊诊断其断其婴婴儿儿为脑瘫为脑瘫，患方走法律渠道把医，患方走法律渠道把医院告上法庭，院告上法庭，查查病病历发现产历发现产前胎前胎监监140-110次次/分，医生分，医生处处理后，胎心情况如何理后，胎心情况如何无无记录记录，最，最终终医院吃医院吃亏亏，所以医，所以医务务人人员员要要把医把医疗疗文件文件书书写清楚，医嘱要与病程写清楚，医嘱要与病程记录记录对应对应产产科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（1）催催产产素使用素使用问题问题（一定要掌握好其使用指征）（一定要掌握好其使用指征）自然自然产产与剖与剖宫产选择宫产选择 很多很多产妇产妇怕痛怕痛选择选择剖剖宫产宫产，院方，院方认为认为无无手手术术指征，不同意其行剖指征，不同意其行剖宫宫，结结果在阴道果在阴道试试产过产过程中无法自然分娩，最程中无法自然分娩，最终还终还是剖是剖宫产宫产，但造成新生儿窒息、缺氧，吃但造成新生儿窒息、缺氧，吃亏亏的又是医院的又是医院了，故医了，故医务务人人员员要履行告知要履行告知义务义务，向患方告，向患方告知自然知自然产产及剖及剖宫产宫产好与不好方面，明确告知好与不好方面，明确告知后，仍然后，仍然选择选择剖剖宫产宫产，那就行剖，那就行剖宫产宫产，因，因为为我我们们已已经经尽了告知尽了告知义务义务。产产科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（1）产妇产妇和和/或胎儿（新生或胎儿（新生婴婴儿）死亡儿）死亡 不能不能强强化做解剖，决定在患方，不同化做解剖，决定在患方，不同意的要在病意的要在病历历上上签签字。字。肩位肩位难产难产 非常棘手，很非常棘手，很难预测难预测，往往胎，往往胎头头娩出娩出后胎肩娩出困后胎肩娩出困难难才能判断。此才能判断。此时时，若技，若技术术掌握不好掌握不好则则会造成胎儿会造成胎儿产伤产伤等一系列等一系列问题问题。如北京某三甲医院肩位如北京某三甲医院肩位难产难产因操作不当造因操作不当造成新生儿臂成新生儿臂丛丛神神经损伤经损伤，被告上法庭。，被告上法庭。产产科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（2）n n新生儿新生儿早早产产儿吸氧儿吸氧 曾有曾有报报道早道早产产儿因吸氧儿因吸氧导导致失明，致失明，为为了了规规避医避医疗纠纷疗纠纷，建，建议议(1)(1)需要吸氧的，先需要吸氧的，先向患方家向患方家长长告知吸氧的目的，决定告知吸氧的目的，决定权权在父在父母，同意吸氧才吸；（母，同意吸氧才吸；（2 2）根据血氧）根据血氧饱饱和和度度调调整吸氧整吸氧浓浓度；（度；（3 3）出院一个月后要）出院一个月后要带带孩子做孩子做视视网膜网膜检查检查，这这段段时间时间是敏感期，是敏感期，若有可若有可补补救，但能救，但能检查检查的医院少，告知父的医院少，告知父母去否是他母去否是他们责们责任，不告知任，不告知则则是医方是医方责责任。任。产产科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（2）脑瘫脑瘫（接生（接生过过程是否有程是否有问题问题）婴婴儿儿丢丢失及身份弄失及身份弄错错（加（加强强管理）管理）产产科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（3）n n产产科并科并发发症症羊水栓塞羊水栓塞 关关键键在于医在于医务务人人员员是否按是否按诊疗诊疗常常规规做，做，否否则则吃官司又是院方。吃官司又是院方。深静脉血栓深静脉血栓产产后大出血后大出血术术后切口不愈、感染后切口不愈、感染产产科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（3）n n妇产妇产科科术术后后标标本本处处置置胎胎胎胎盘盘盘盘人流胎儿人流胎儿人流胎儿人流胎儿 胎胎胎胎盘盘盘盘、人流胎儿是、人流胎儿是、人流胎儿是、人流胎儿是归归归归患方所有（患方所有（患方所有（患方所有（卫卫卫卫生部生部生部生部规规规规定），定），定），定），不不不不过过过过在我国有它的特殊，用在我国有它的特殊，用在我国有它的特殊，用在我国有它的特殊，用变变变变异方式异方式异方式异方式处处处处理，在理，在理，在理，在标标标标本本本本处处处处理同意理同意理同意理同意书书书书上写上一段上写上一段上写上一段上写上一段话话话话：如果：如果：如果：如果产妇产妇产妇产妇有有有有传传传传染性疾病，不管是胎染性疾病，不管是胎染性疾病，不管是胎染性疾病，不管是胎盘盘盘盘、人流物、引、人流物、引、人流物、引、人流物、引产产产产胎儿都胎儿都胎儿都胎儿都属于属于属于属于传传传传染性染性染性染性标标标标本，本，本，本，归归归归医院医院医院医院处处处处理，若患方没有理，若患方没有理，若患方没有理，若患方没有传传传传染性疾病，可由患方染性疾病，可由患方染性疾病，可由患方染性疾病，可由患方处处处处理或患方委托院方理或患方委托院方理或患方委托院方理或患方委托院方处处处处理。理。理。理。若患方既不自行若患方既不自行若患方既不自行若患方既不自行处处处处理，也不委托院方理，也不委托院方理，也不委托院方理，也不委托院方处处处处理的，理的，理的，理的，则则则则示示示示为为为为院方代理院方代理院方代理院方代理处处处处理。理。理。理。妇妇科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（1）n n妇妇科病房科病房诊疗诊疗子子宫宫肌瘤与子肌瘤与子宫宫腺肌病腺肌病妇妇科附件切除科附件切除术术妇妇科科肿肿瘤手瘤手术术腹腔腹腔镜镜手手术术妇妇科科肿肿瘤放瘤放疗疗、化、化疗疗普外科会普外科会诊诊上台手上台手术术妇妇科医科医疗纠纷疗纠纷法律分析（法律分析（2）n n女性患者的其他女性患者的其他权权利被侵犯引利被侵犯引发发的的纠纠纷纷隐隐私私权权实习实习生