常见的X线和CT诊断ppt课件.ppt

-医医 师师 实实 践践 技技 能能 培培 训训 讲讲 座座-常 见 疾 病 的X线 与CT诊 断 学呼吸系统l正常l常见疾病大叶性肺炎支气管肺炎肺结核中央型肺癌周围型肺癌气胸胸腔积液 正常胸部正位片：肺野、肺叶及肺段、肺门、纵隔、膈肌、骨性胸廓及软组织正常胸部正位片：肺野、肺叶及肺段、肺门、纵隔、膈肌、骨性胸廓及软组织男性：胸大肌男性：胸大肌女性：乳房、乳头女性：乳房、乳头侧位胸片：纵隔分区侧位胸片：纵隔分区食道胸膜：水平裂、斜裂胸膜：水平裂、斜裂右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎支气管肺炎：支气管肺炎：X X线表现为两肺内、中带纹理增粗、线表现为两肺内、中带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。灶可融合成大片状。化脓性肺炎化脓性肺炎-肺脓肿：肺内大片致密影，边缘模糊、肺脓肿：肺内大片致密影，边缘模糊、密度均匀密度均匀 坏死、液化坏死、液化 有液平空洞。有液平空洞。浸润型肺结核:l多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染，成年人多见。病变好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。右右 上上 肺肺 纤纤 维维 性性 肺肺 结结 核核右上肺尖后段纤维增殖性肺结核右上肺尖后段纤维增殖性肺结核两上钙化性肺结核并左上多发肺大泡及左侧脓胸两上钙化性肺结核并左上多发肺大泡及左侧脓胸双上多发空洞型肺结核并支气管播散双上多发空洞型肺结核并支气管播散ABA、右上渗出性肺结核；、右上渗出性肺结核；B、经治疗后演变为渗出纤维性肺结核、经治疗后演变为渗出纤维性肺结核 两上干酪性肺炎并两侧支气管播散两上干酪性肺炎并两侧支气管播散（从一侧发展到两侧）（从一侧发展到两侧）左左 肺肺 尖尖 结结 核核 球球 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌p 影像学表现：影像学表现：n 肺门肿块肺门肿块n 三阻现象三阻现象阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 X光右上叶中央型肺癌并右上叶肺不张右上叶中央型肺癌并右上叶肺不张 右右 中中 下下 中中 心心 型型 肺肺 癌癌 合合 并并 右右 中中 下下 肺肺 不不 张张 左左 下下 叶叶 中中 心心 型型 肺肺 癌癌 并并 左左 下下 叶叶 不不 张张 A、左主支气管中心型肺癌并左全肺不张、左主支气管中心型肺癌并左全肺不张;B、体层显示左主、体层显示左主支气管杯口状中断支气管杯口状中断AB周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌p 影像学表现：影像学表现：n 分叶分叶n 毛刺毛刺n 胸膜牵拉胸膜牵拉n 偏心空洞偏心空洞n 空泡征空泡征n 支气管气相支气管气相n 中等强化中等强化n 淋巴结转移淋巴结转移 左上早期外围型肺癌左上早期外围型肺癌 （单中心）结节状（单中心）结节状 显示尾巴征及脐凹征显示尾巴征及脐凹征右下肺背段周围型肺癌（癌性空洞）右下肺背段周围型肺癌（癌性空洞）肺转移瘤：表现为两肺多发棉球状结节或团块影，表现为两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两中下肺野密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两中下肺野为多。少数可单发。为多。少数可单发。气胸（液气胸）l胸片胸腔积液胸腔积液胸腔积液大量大量右侧肺底积液（限局性）右侧肺底积液（限局性）胸腔积液胸腔积液叶间积液叶间积液 （限局性）（限局性）循环系统心脏心脏生命的动力生命的动力大血管大血管灌溉生命灌溉生命p 先天性心脏病p 后天性心脏病 主动脉型心主动脉型心 心腰凹陷，左心缘下段心腰凹陷，左心缘下段向左扩展，主动脉结突向左扩展，主动脉结突出，常见于左室增大为出，常见于左室增大为主的病变。主的病变。(二尖瓣型二尖瓣型)梨型心梨型心心腰丰满或突出，左心心腰丰满或突出，左心缘下段圆钝，右心下段缘下段圆钝，右心下段膨隆，主动脉结较小。膨隆，主动脉结较小。常见于右心增大为主的常见于右心增大为主的病变病变普大型心普大型心心影向两侧均匀增大心影向两侧均匀增大见于各房室均增大或见于各房室均增大或心包积液心包积液心脏增大的三种类型（正位）房间隔缺损：最常见的先天性心脏病之一，为左向右分最常见的先天性心脏病之一，为左向右分流。临床表现为劳累后心悸、气促等。胸骨左缘流。临床表现为劳累后心悸、气促等。胸骨左缘2-32-3肋间闻及肋间闻及收缩期杂音，收缩期杂音，P2P2音亢进。音亢进。l肺血增多l肺动脉段隆鼓l二尖瓣型心l主动脉结缩小风湿性心瓣膜病：二尖瓣损害最常见，可有狭窄及关闭二尖瓣损害最常见，可有狭窄及关闭不全，可为多瓣膜联合受累。不全，可为多瓣膜联合受累。二尖瓣狭窄：l肺淤血l肺动脉段隆鼓l二尖瓣型心l左房增大（第三弓、双重密影）l右心室增大高血压性心脏病l肺血正常l主动脉型心l左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位l可有主动脉硬化心包积液：普大型心l心影呈烧瓶状l心缘平直，各心弧段分界不清l肺血正常骨骼系统l正常l骨关节创伤正常成人长骨：胫腓骨、踝关节正常腰椎远折段远折段近折段近折段骨折移位情况：对位、对线对位不良：对位不良：腓骨远折段腓骨远折段向内向前向内向前移移位位对线不良：对线不良：胫骨断端间胫骨断端间向前及向内向前及向内成角成角Colles骨折骨折：为桡骨远端：为桡骨远端23cm以内的横行或粉碎骨折，以内的横行或粉碎骨折，远侧段远侧段向背侧或桡侧移位向背侧或桡侧移位，断端向，断端向掌侧成角掌侧成角畸形，可伴尺畸形，可伴尺骨茎突骨折或桡、尺关节分离。骨茎突骨折或桡、尺关节分离。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折：多见于儿童，多为伸展型，骨折线由前下：多见于儿童，多为伸展型，骨折线由前下至后上，横过喙突窝和鹰嘴窝，远折段至后上，横过喙突窝和鹰嘴窝，远折段向背侧移位向背侧移位。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折：多见于成人，骨折部位发生于肱骨解剖：多见于成人，骨折部位发生于肱骨解剖颈下颈下2-3cm，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并大结节撕脱骨折。型，常合并大结节撕脱骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折：多见于老年人，骨折可发生于：多见于老年人，骨折可发生于股骨头下、中股骨头下、中部或基底部部或基底部，断端间常有错位或嵌入。头下型易导致股骨，断端间常有错位或嵌入。头下型易导致股骨头缺血性坏死。头缺血性坏死。青枝骨折青枝骨折骺离骨折骺离骨折盂下脱位盂下脱位喙下脱位喙下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位肩关节脱位肩关节脱位：前脱位：易合并肱骨大结节或肱骨颈骨折，前脱位：易合并肱骨大结节或肱骨颈骨折，有有盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位；后脱位：少见。；后脱位：少见。肘关节脱位肘关节脱位：后脱位多见。尺桡骨同时向肱骨后方脱位，：后脱位多见。尺桡骨同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。可向侧方脱位。常伴骨尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。可向侧方脱位。常伴骨折及韧带、关节囊、神经及血管损伤。折及韧带、关节囊、神经及血管损伤。消消 化化 系系 统统o消化道异物消化道异物o食管与胃肠食管与胃肠o急腹症急腹症o肝胆脾胰肝胆脾胰食管食管胃、小肠胃、小肠大肠大肠食道癌食道癌浸润型浸润型增生型增生型溃疡型溃疡型龛影口部的水肿带龛影口部的水肿带是良性龛影的特征，常见表现如是良性龛影的特征，常见表现如下：下：粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜皱襞均匀性向龛影口部纠集粘膜皱襞均匀性向龛影口部纠集是良性龛影的另一个特征是良性龛影的另一个特征十二指肠球部溃疡：90%发生在球部，多在后壁浸润型浸润型增生型增生型溃疡型溃疡型结肠癌l常见X线表现增生型浸润型 苹果核征溃疡型胃肠道穿孔：胃十二指肠溃疡为最常见病因l腹腔游离气体侧卧水平投照侧卧水平投照肠梗阻：机械性（单纯性及绞窄性）、动力性机械性（单纯性及绞窄性）、动力性（麻痹性与痉挛性）、血运性。临床表现为腹痛、（麻痹性与痉挛性）、血运性。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。腹胀、呕吐、便秘。单纯性小肠梗阻：肠曲扩大胀气，立位见有高肠曲扩大胀气，立位见有高低不等的阶梯状气液面。梗阻远端无低不等的阶梯状气液面。梗阻远端无/少气。少气。绞窄性小肠梗阻：咖啡豆状改变、假肿瘤征咖啡豆状改变、假肿瘤征（闭襻）、肠曲固定纠集（香蕉状、梅花瓣状）（闭襻）、肠曲固定纠集（香蕉状、梅花瓣状）、空回肠转位、空回肠转位结肠梗阻：肿瘤、乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转麻痹性小肠梗阻：大小肠胀气中等度扩张，气多液少腹部外伤：实质脏器闭合伤实质脏器闭合伤-实质内实质内/包膜下血肿；包膜下血肿；破裂伤破裂伤-大出血；空腔脏器破裂大出血；空腔脏器破裂-急性腹膜炎，大出急性腹膜炎，大出血血左肾破裂：肾周血肿左肾破裂：肾周血肿脾脏破裂脾脏破裂肝脏挫裂伤肝脏的肝脏的CT检查检查一一.正常肝脏的正常肝脏的CT解剖解剖二二.肝脏病变肝脏病变o 肝癌肝癌o 肝血管瘤肝血管瘤平扫平扫l正常肝动脉期动脉期门脉期门脉期静脉期静脉期肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤：肿瘤由大小不等的多个血窦组成，内肿瘤由大小不等的多个血窦组成，内衬内皮细胞，中间有纤维隔。多无任何临床症状，较大时腹部衬内皮细胞，中间有纤维隔。多无任何临床症状，较大时腹部不适。不适。nCT表现：表现：o 平扫平扫：低密度病灶，低密度病灶，边缘多光滑清楚可轻度边缘多光滑清楚可轻度分叶，偶见钙化。分叶，偶见钙化。o 增强：增强：早期病灶边缘斑片状高早期病灶边缘斑片状高密度强化密度强化；增强区域逐渐融合并向增强区域逐渐融合并向病灶中心扩展；病灶中心扩展；延迟扫描病灶呈等密度充填延迟扫描病灶呈等密度充填肝细胞癌肝细胞癌：早期无症状，肝区痛，包块，消瘦。分早期无症状，肝区痛，包块，消瘦。分为巨块型、结节型、弥漫型。为巨块型、结节型、弥漫型。nCT表现：表现：平扫：平扫：肝实质内低密度、肝实质内低密度、少数混合密度、等或高密度少数混合密度、等或高密度块状病灶，边缘可清楚，也块状病灶，边缘可清楚，也可模糊。可模糊。原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌强化特点：动脉期病灶明显强化特点：动脉期病灶明显不均匀早期增强，门脉期病灶不均匀早期增强，门脉期病灶强化明显降低强化明显降低-快进快出快进快出。门脉癌栓门脉癌栓淋巴结转移淋巴结转移诊断肝细胞癌还需要判断门静脉、肝诊断肝细胞癌还需要判断门静脉、肝静脉、下腔静脉有否癌栓，腹腔转移静脉、下腔静脉有否癌栓，腹腔转移情况，腹主动脉、下腔静脉旁有否淋情况，腹主动脉、下腔静脉旁有否淋巴结转移、腹水、腹壁情况。巴结转移、腹水、腹壁情况。鉴别诊断：鉴别诊断：灶性脂肪浸润灶性脂肪浸润再生结节再生结节肝血管瘤肝血管瘤有助于提示肝癌诊断的征象：有助于提示肝癌诊断的征象：巨块周围有卫星结节灶巨块周围有卫星结节灶 占位病变合并肝硬化占位病变合并肝硬化 病灶早期高密度强化，持续时间很短病灶早期高密度强化，持续时间很短 门脉癌栓，门脉癌栓，AFP阳性。阳性。原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌结节型肝癌：癌灶在5cm以下弥漫型肝癌：肝癌与正常肝组织缺乏明确的界限，肿瘤形态不规则，无包膜。胰腺胰腺一一.正常表现正常表现钩突、胰头、体、尾部，由头至尾逐渐变细，胰钩突、胰头、体、尾部，由头至尾逐渐变细，胰头、体、尾部前后径分别头、体、尾部前后径分别3，2.5，2cm。钩突。钩突呈三角形或楔形。呈三角形或楔形。胰管：正常胰管：正常4-5mm二二.胰腺病变胰腺病变p 胰腺炎胰腺炎正常胰腺急性胰腺炎：急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。临床表现分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。临床表现为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常有酗酒、暴饮暴食或胆道病史。血、尿淀粉酶增高。有酗酒、暴饮暴食或胆道病史。血、尿淀粉酶增高。CT表现：表现：胰腺增大胰腺增大 密度减低密度减低 （坏死：不均匀）（坏死：不均匀）肾前筋膜增厚肾前筋膜增厚 蜂窝织炎蜂窝织炎 假性囊肿假性囊肿 脓肿（气体）脓肿（气体）急性水肿型急性水肿型出血坏死型出血坏死型假性囊肿假性囊肿急性胰腺炎急性胰腺炎泌尿生殖系统泌尿生殖系统o正常正常o结石结石l正常KUB Kidney Ureter Bladder静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVP）肾结石肾结石：腰痛，向下腹和会阴部的放射痛，血尿，：腰痛，向下腹和会阴部的放射痛，血尿，呈圆形、卵圆形或鹿角形。呈圆形、卵圆形或鹿角形。输尿管结石输尿管结石：多由肾结石下行而来，易停留在生理：多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。右侧输尿管下段结石右侧输尿管下段结石膀胱结石膀胱结石：由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀：由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。胱结石呈分层状，具特征性。中枢神经系统中枢神经系统o正常表现正常表现o脑血管病脑血管病o脑外伤脑外伤正常脑血管病：脑出血，多继发于脑血管病：脑出血，多继发于高血压高血压、动脉瘤和脑、动脉瘤和脑肿瘤等，好发于肿瘤等，好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑基底节、丘脑、脑桥和小脑，表现，表现为边界清楚的肾形、类圆形或不规则高密影。为边界清楚的肾形、类圆形或不规则高密影。脑血管病：脑血管病：脑梗塞脑梗塞，为脑血管闭塞所致脑组织缺血，为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死，主要病因为脑动脉硬化，脑血栓形成，可性坏死，主要病因为脑动脉硬化，脑血栓形成，可分为分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。脑外伤：脑挫伤为脑内散在出血灶，脑血肿和脑脑外伤：脑挫伤为脑内散在出血灶，脑血肿和脑肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，为脑裂伤，肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，为脑裂伤，二者合称为二者合称为脑挫裂伤。脑外伤：脑外伤：硬膜外血肿硬膜外血肿，多由脑膜血管损伤所致，多由脑膜血管损伤所致，由于硬膜和颅骨内板紧密粘连，血液聚集硬膜外由于硬膜和颅骨内板紧密粘连，血液聚集硬膜外间隙，故血肿局限，呈梭形。间隙，故血肿局限，呈梭形。脑外伤：脑外伤：硬膜下血肿硬膜下血肿，多由桥静脉或静脉窦损伤，多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集在硬膜下腔，沿脑表面呈新出血所致，血液聚集在硬膜下腔，沿脑表面呈新月形分布。月形分布。脑外伤：蛛网膜下腔出血，CT图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影，呈铸形脑外伤：蛛网膜下腔出血，硬膜外血肿，脑内血肿