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怎怎样样看化看化验单验单 （下）（下）张张友太友太1.血脂分析血脂分析2.TG（甘油三（甘油三酯酯）参参 考考 值值：0.561.69 mmol/L 临临床意床意义义：为为心血管疾病的危心血管疾病的危险险因素，血清甘因素，血清甘油三油三酯酯水平受年水平受年龄龄、性、性别别和和饮饮食的影响。血甘食的影响。血甘油三油三酯酯增高可增高可见见于家族性高甘油三于家族性高甘油三酯酯血症，血症，饮饮食大量甘油三食大量甘油三酯酯和和继发继发於某些疾病如糖尿病、於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、甲状腺功能减退、肾肾病病综综合征和胰腺炎等。降合征和胰腺炎等。降低低见见于甲状腺功能亢于甲状腺功能亢进进、肾肾上腺皮上腺皮质质功能降低、功能降低、肝功能肝功能严严重低下等。重低下等。3.CH（胆固醇）（胆固醇）参参 考考 值值：2.235.17 mmol/L 临临床意床意义义：高胆固醇血症与：高胆固醇血症与动动脉粥脉粥样样硬化的形硬化的形成有明确关系；降低血清胆固醇使冠心病的成有明确关系；降低血清胆固醇使冠心病的发发病率降低及停止粥病率降低及停止粥样样斑斑块块的的进进展。血清胆固醇展。血清胆固醇水平受年水平受年龄龄、性、性别别等影响。除家族性高胆固醇等影响。除家族性高胆固醇血症（血症（FH）外、血清胆固醇增高多）外、血清胆固醇增高多见见于于继发继发于于肾肾病病综综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。胆固醇降低梗阻等。胆固醇降低见见于甲状腺功能亢于甲状腺功能亢进进、营营养不良和肝功能养不良和肝功能严严重低下等。重低下等。4.HDL-C（高密度脂蛋白）（高密度脂蛋白）参参 考考 值值：男：男 0.901.45 mmol/L 临临床意床意义义：HDL-C可将胆固醇从肝外可将胆固醇从肝外组织转组织转运运到肝到肝脏进脏进行代行代谢谢，从而使外周，从而使外周组织组织中衰老的中衰老的细细胞膜中的胆固醇胞膜中的胆固醇转转运至肝运至肝脏脏代代谢谢并以胆汁形式并以胆汁形式排出体外。因此被称排出体外。因此被称为为抗抗动动脉粥脉粥样样硬化的保硬化的保护护因子。因子。一般一般认为认为HDL-C与心血管疾病的与心血管疾病的发发病率和病病率和病变变程度呈程度呈负负相关，相关，HDL-C或或HDL-C/TC比比值较值较TC能能更好地更好地预测预测心心脑动脑动脉粥脉粥样样硬化的危硬化的危险险性。性。HDL-C降低降低见见于急、慢性肝病、急性于急、慢性肝病、急性应应激反激反应应（心肌梗塞、外科（心肌梗塞、外科手手术术、损伤损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢）、糖尿病、甲状腺功能亢进进或减低、慢或减低、慢性性贫贫血等。血等。5.LDL-C（低密度脂蛋白）（低密度脂蛋白）参参 考考 值值：1.34.0 mmol/L 临临床意床意义义：LDL是是发发生生动动脉粥脉粥样样硬化的危硬化的危险险重要因素之一。重要因素之一。LDL经经化学修化学修饰饰作用作用后，易和清道夫受体后，易和清道夫受体结结合，被巨噬合，被巨噬细细胞胞摄摄取，形成泡沫取，形成泡沫细细胞，并停留在血管壁胞，并停留在血管壁内，从而沉内，从而沉积积了大量的胆固醇，尤其是了大量的胆固醇，尤其是胆固醇胆固醇酯酯，促使，促使动动脉壁形成粥脉壁形成粥样样硬化斑硬化斑块块。LDL-C也是也是测测定定LDL中胆固醇量以中胆固醇量以表示表示LDL水平。水平。6.由于由于LDL-C是冠心病的危是冠心病的危险险因素，所以最多用因素，所以最多用于判断是否存在患于判断是否存在患CHD的危的危险险性。也是血脂异性。也是血脂异常防治的首要靶常防治的首要靶标标。LDL-C升高可升高可见见于于遗传遗传性高脂蛋白血症、性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下、肾肾病病综综合征、梗阻性黄疽、合征、梗阻性黄疽、慢性慢性肾肾功能衰竭、功能衰竭、Cushing综综合征等。合征等。LDL-C降低可降低可见见于无于无脂蛋白血症、甲状脂蛋白血症、甲状腺功能亢腺功能亢进进、消化吸收不良、肝硬化、消化吸收不良、肝硬化、恶恶性性肿肿瘤等。瘤等。7.载载脂蛋白脂蛋白A1（ApoA1）、）、载载脂蛋白脂蛋白B（ApoB）参参 考考 值值：ApoAI 1.001.60 g/L ApoB 0.601.10 g/LApoA1为为HDL的主要的主要结结构蛋白（构蛋白（约约占占HDL总总蛋白的蛋白的65%左右）。左右）。ApoB 为为LDL的主要的主要结结构蛋白（占构蛋白（占LDL总总蛋蛋白白98%），所以），所以ApoA1和和B可直接反可直接反应应映映HDL和和LDL的含量。的含量。ApoB增高和增高和ApoA1减减低是心、低是心、脑脑血管疾病的危血管疾病的危险险因素。因素。ApoB增高增高和和ApoA1减低减低还还可可见见于未治糖尿病和于未治糖尿病和肾肾病病 8.肾肾功能功能9.BUN（尿素氮）（尿素氮）参参 考考 值值：2.828.2 U/L临临床意床意义义：各种：各种肾脏肾脏疾病，疾病，肾肾小球病小球病变变，肾肾小管、小管、肾间质肾间质或或肾肾血管的血管的损损害都可引害都可引起血起血浆浆尿素尿素浓浓度的升高。但血度的升高。但血浆浆尿素并尿素并不是不是肾肾功能的特异指功能的特异指标标，它受，它受肾脏肾脏以外以外因素的影响。血液中尿素因素的影响。血液中尿素浓浓度升高引起度升高引起的氮的氮质质血症可分血症可分为为三三类类：10.1.肾肾前性氮前性氮质质血症（血症（prerenal axotemia）：由于）：由于肾肾血液灌注减少或血液灌注减少或尿素生成尿素生成过过多引起。后者多引起。后者见见于高蛋白于高蛋白饮饮食、食、饥饿饥饿、发热发热、脓脓毒血症所致的蛋白毒血症所致的蛋白质质分解代分解代谢谢增加，增加，以及胃以及胃肠肠出血后血液出血后血液蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾肾供血不供血不 足，使血足，使血浆浆尿素尿素浓浓度升高。度升高。肾肾前性氮前性氮质质血症血血症血浆浆肌肌酐浓酐浓度往往不度往往不 伴随伴随升高。升高。11.2.肾肾性氮性氮质质血症（血症（renal azotemia）：）：由于急性与慢性由于急性与慢性肾肾功能衰竭、功能衰竭、肾肾小球小球肾肾炎、炎、肾肾盂盂肾肾炎、炎、肾肾病等引起。病等引起。肾结肾结核、核、肾积肾积水的血水的血浆浆尿素增高与尿素增高与肾组织肾组织破坏程破坏程度相关。度相关。12.3.肾肾后性氮后性氮质质血症（血症（postrenal azotemia）：）：经输经输尿管、膀胱、尿道尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路路结结石、泌尿生殖系的石、泌尿生殖系的肿肿瘤、前列腺肥瘤、前列腺肥大、阻塞造成大、阻塞造成肾肾小管内小管内压压力升高，力升高，8.使使管内尿素倒管内尿素倒扩扩散入血液。散入血液。13.Cr（肌（肌酐酐）参参 考考 值值：男：男：4480 umol/L女：女：70115 umol/L临临床意床意义义：血：血浆浆肌肌酐浓酐浓度反映度反映肾脏损肾脏损害、害、肾肾小小球球滤过滤过率、尿路通率、尿路通畅畅性等性等肾肾功能，是一功能，是一项项比尿比尿素、尿酸更特异的素、尿酸更特异的肾肾功能指功能指标标。因。因为为肌肌酐浓酐浓度度受受饮饮食、运食、运动动、激素、蛋白、激素、蛋白质质分解代分解代谢谢等因素等因素的影响的影响较较少。少。肾脏肾脏代代偿偿与与储备储备能力能力强强，只有，只有肾肾功能明功能明显显受受损损才使肌才使肌酐浓酐浓度升高。通常血度升高。通常血浆浆肌肌酐浓酐浓度与疾病度与疾病严严重性平行。重性平行。肾肾前性及前性及肾肾性早期的性早期的损损害一般不害一般不会使血肌会使血肌酐浓酐浓度升高。度升高。14.UA（尿酸）（尿酸）临临床意床意义义：浓浓度升高：多度升高：多见见于痛于痛风风，核酸代，核酸代谢谢增增强强的的疾病，如白血病、多疾病，如白血病、多发发性骨髓瘤、性骨髓瘤、红细红细胞增多症、溶胞增多症、溶血性血性贫贫血、血、恶恶性性贫贫血治血治疗疗期等：期等：肾肾功能受功能受损损的疾病尿的疾病尿酸酸值值也增高。但因也增高。但因肾肾外因素的影响外因素的影响较较多，故多，故较较少作少作为为肾肾功能的指功能的指标标。妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结结合位置的竟争作合位置的竟争作用，使血液尿酸用，使血液尿酸值值升高。吃富含升高。吃富含嘌嘌呤的食物，如呤的食物，如动动物物肝、肝、肾肾、胰、胰、贝类贝类等可因外源性等可因外源性嘌嘌呤增加而致尿酸呤增加而致尿酸值值升高。升高。浓浓度降低：度降低：见见于黄（于黄（xanthinurial）和剥脱性皮炎。亦）和剥脱性皮炎。亦见见于于嘌嘌呤醇（呤醇（allopurinol）治）治疗疗后。后。参参 考考 值值：成人：成人 男性：男性：210420 umol/L女性：女性：150350 umol/L儿童儿童 120320 umol/L15.血清血清电电解解质质及微量元素及微量元素 16.钠钠（Na）正常情况：正常情况：(134-143)mmol/L 增高：增高：呕吐、腹泻，多尿引起的水分不呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，足，肾肾上腺皮上腺皮质质机能亢机能亢进进，肢端肥大症。，肢端肥大症。降低：降低：肾肾功能障碍，尿毒症，功能障碍，尿毒症，应应用速尿用速尿等利尿等利尿剂剂，阿狄森病，阿狄森病，21羟羟化化酶酶缺乏缺乏症，心功能不全，失代症，心功能不全，失代偿偿性肝硬化。性肝硬化。17.钾钾（K）正常情况：正常情况：(3.3-5)mmol/L 增高：增高：增高：增高：少尿，阿狄森病，少尿，阿狄森病，类类癌癌综综合征，合征，饥饿饥饿，慢性消耗性疾病，慢性消耗性疾病，发热发热，慢性阻塞性肺部疾病，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋服用安体舒通、氨苯喋啶啶等利尿等利尿剂剂。降低：降低：钾摄钾摄入不足、呕吐、腹泻入不足、呕吐、腹泻导导致致钾钾的缺失，的缺失，肾肾功功能障碍，能障碍，醛醛固固酮酮增多症，柯增多症，柯兴综兴综合征。先天性合征。先天性肾肾上腺皮上腺皮质质增生，服用利尿增生，服用利尿剂剂、糖皮、糖皮质质激素等激素等。18.氯氯化物（化物（Cl）正常情况：正常情况：(95-105)mmol/L 增高：增高：少尿，呼吸性碱中毒少尿，呼吸性碱中毒 降低：降低：肾肾功功能障碍，尿毒症，能障碍，尿毒症，应应用速尿等利尿用速尿等利尿剂剂，阿狄森病，阿狄森病，21羟羟化化酶酶缺乏症，心功能缺乏症，心功能不全，失代不全，失代偿偿性肝硬化。性肝硬化。19.钙钙（Ca）正常情况：正常情况：(2.25-2.75)mmol/L 增高：增高：甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢进进，骨，骨肿肿瘤，瘤，应应用用维维生生素素D过过量。量。降低：降低：手足搐搦症，甲状旁手足搐搦症，甲状旁腺机能不全，腺机能不全，维维生素生素D缺乏症，骨缺乏症，骨质软质软化化症，佝症，佝偻偻病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏肾脏病，急性出血性胰腺炎。病，急性出血性胰腺炎。20.磷（磷（P）正常情况：正常情况：(00.97-1.6)mmol/L 增高：增高：肾肾功能不全，甲状旁腺机能低下，功能不全，甲状旁腺机能低下，肿肿瘤瘤骨骨转转移，肢端肥大症，移，肢端肥大症，维维生素生素D中毒，中毒，废废用性用性骨萎骨萎缩缩。降低：降低：甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢进进，维维生素生素D依依赖赖性佝性佝偻偻病，吸收不良病，吸收不良综综合征，合征，肾肾小管功能小管功能不全，范可尼不全，范可尼综综合征。合征。21.铁铁(Fe)正常情况：正常情况：(9-27)umol/L 增高：增高：再生障碍性再生障碍性贫贫血，粒幼血，粒幼红细红细胞性胞性贫贫血。血。降低：降低：缺缺铁铁性性贫贫血，真性血，真性红细红细胞胞增多症，慢性感染，增多症，慢性感染，恶恶性性肿肿瘤，瘤，肾肾性性贫贫血血 22.镁镁（Mg）正常情况：正常情况：(00.7-1.15)mmol/L 增高：增高：肾肾小球小球肾肾炎，少尿，肌无力症。炎，少尿，肌无力症。降低：降低：尿毒症，原尿毒症，原发发性性醛醛固固酮酮增多症，增多症，使用利尿使用利尿剂剂，妊娠。，妊娠。23.铜铜（Cu）正常情况：正常情况：(11-22)umol/L 增高：增高：再再生障碍性生障碍性贫贫血，胆道感染，急性白血病，血，胆道感染，急性白血病，肝炎，缺肝炎，缺铁铁性性贫贫血，血，恶恶性性肿肿瘤。瘤。降低：降低：肝硬化，肝豆状核肝硬化，肝豆状核变变性，性，肾肾功能障碍。功能障碍。24.锌锌（Zn）正常情况：正常情况：(7.65-22.95)umol/L 增高：增高：溶血性溶血性贫贫血，血，红细红细胞增多症，嗜胞增多症，嗜酸性粒酸性粒细细胞增多症，甲状腺机能亢胞增多症，甲状腺机能亢进进，放放疗疗后，原后，原发发性高血性高血压压。降低：降低：肢端性肢端性皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他恶恶性性肿肿瘤，瘤，恶恶性性贫贫血，再生障碍性血，再生障碍性贫贫血，血，溃溃疡疡性性结肠结肠炎，克隆病。炎，克隆病。25.乙肝五乙肝五项项 26.概述概述乙肝两乙肝两对对半半又称又称 乙肝五乙肝五项项，其，其检查检查意意义义在于：在于：检查检查是否感染乙肝及感是否感染乙肝及感染的具体情况，区分乙肝大三阳、染的具体情况，区分乙肝大三阳、乙肝小三阳。乙肝小三阳。27.两两对对半半检查检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估是用来判断是否感染乙肝或粗略估计计病毒复制水平的初步病毒复制水平的初步检查检查，两，两对对半半对对于病情于病情严严重程度的重程度的评评估参考性不大。而肝功能是衡量估参考性不大。而肝功能是衡量肝肝脏脏是否有肝是否有肝细细胞坏死胞坏死获获炎症存在的重要炎症存在的重要检查检查，其中其中转转氨氨酶酶是重中之重，治是重中之重，治疗疗需要以肝功能需要以肝功能为为重要参考指重要参考指标标。HBV-DNA检查检查是判断如何治是判断如何治疗疗的参考依据，同的参考依据，同时时也也对传对传染性有一定的参考染性有一定的参考意意义义，一般，一般DNA越高，越高，传传染性越染性越强强，也需要同，也需要同肝功能一起肝功能一起检查检查。28.HBsAg-（乙肝病毒表面抗原）（乙肝病毒表面抗原）为为已已经经感染病毒的感染病毒的标标志，志，并不反映病毒并不反映病毒有无复制、复制程度、有无复制、复制程度、传传染性染性强强弱；弱；29.HBsAb-（乙肝病毒表面抗体）（乙肝病毒表面抗体）为为中和性抗体中和性抗体标标志，是是否康复或是否志，是是否康复或是否有抵抗力的主要有抵抗力的主要标标志。乙肝疫苗接种者，志。乙肝疫苗接种者，若若仅仅此此项项阳性，阳性，应视为应视为乙肝疫苗接种后乙肝疫苗接种后正常正常现现象；象；30.HBeAg-（乙肝病毒（乙肝病毒e抗原）抗原）为为病毒复制病毒复制标标志。持志。持续续阳性阳性3个月以个月以上上则则有慢性化有慢性化倾倾向；向；31.HBeAb-（乙肝病毒（乙肝病毒e抗体）抗体）为为病毒复制停止病毒复制停止标标志。病毒复制减志。病毒复制减少，少，传传染性染性较较弱，但并非完全没有弱，但并非完全没有传传染性；染性；32.HBcAb-（乙肝病毒核心抗体（乙肝病毒核心抗体）为为曾曾经经感染感染过过或正在感染者都会出或正在感染者都会出现现的的标标志。核心抗体志。核心抗体IGM是新近感染或病毒是新近感染或病毒复制复制标标志，核心抗体志，核心抗体IgG是感染后就会是感染后就会产产生的，生的，对对于于辅辅助两助两对对半半检查检查有一定意有一定意义义。33.乙肝病毒血清乙肝病毒血清标标志物（即常志物（即常说说的乙肝五的乙肝五项项或称两或称两对对半）的半）的临临床意床意义义：34.-过过去和去和现现在未感染在未感染过过HBV。35.-+(1)既往感染未能既往感染未能测测出抗出抗-HBs；(2)恢复期恢复期HBsAg已消，已消，抗抗-HBs尚未出尚未出现现；(3)无症状无症状HBsAg携携带带着。着。36.-+(1)既往感染既往感染过过HBV；(2)急性急性HBV感染恢复期；感染恢复期；(3)少数少数标标本仍有本仍有传传染性。染性。HBV感染已感染已过过；抗抗HBs出出现现前的窗口前的窗口期。期。37.-+-(1)注射注射过过乙肝苗有免疫；乙肝苗有免疫；(2)既往感染；既往感染；(3)假阳性。假阳性。38.-+-+急性急性HBV感后康复感后康复。39.+-+(1)急性急性HBV感染；感染；(2)慢性慢性HBsAg携携带带者；者；(3)传传染性弱。染性弱。40.-+-+既往感染，仍有免疫力。既往感染，仍有免疫力。HBV感染，感染，恢复期。恢复期。41.+-+(1)急性急性HBV感染感染趋趋向恢复；向恢复；(2)慢性慢性HBsAg携携带带者；者；(3)传传染性弱。即俗称的染性弱。即俗称的“小三阳小三阳”。42.+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，复制，传传染染强强。即俗称的即俗称的“大大三阳三阳”。43.谢谢谢谢！44.