新生儿常见疾病识别与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿护理和新生儿常见问题的早期识别与案例分享,新余市妇幼保健院 廖青慧,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿,胎龄,37,周和,42,周,出生体重,2500,克和,4000,克,无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿,胎龄,28,周和,37,周,出生体重一般,60,次,/,分，是为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少,三凹征：,指胸骨上窝、剑突下窝、,和肋间隙的吸气性凹陷，,是呼吸辅助肌参予的结果,三凹征,呼吸困难观察,呼气呻吟：,是因呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防止肺泡萎陷,鼻扇：,为增加气道横截面积，减少气流阻力,呼吸频率：安静时一般,3545,次,/,分，哭闹时可达,6080,次,/,分，,呼吸增快：持续,60,次,/,分；,呼吸减慢：,30,次,/,分,呼吸道是否通畅，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽动、呻吟、点头呼吸、呼吸浅表、不规则,有无青紫、程度、分布，吸氧能否缓解,护理注意点,交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、,5,胎,3,产（非常珍贵）、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察）,婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关,婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣音，应该明确新生儿有异常,护理注意点,护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告知情况的严重性，避免医生长时间未到位,尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生,7,小时只喂奶一次,5ml,，护士应注意监测血糖值,危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护，必要时吸氧,新生儿青紫,新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病,中心性青紫：由心肺疾病使动脉,SO2,和,PAO2,降低所致,肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等,心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血 管移位等,周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，但动脉,SO2,和,PAO2,正常,正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫,新生儿青紫,全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢，,局部血流障碍：分娩时先露部位受压，可出现青紫,其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫,检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结膜,肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达,50g/L,以上，口腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达,30g/L,案例,2,（面色青紫）,孕母,28,岁，,2012-11-8 15:00,足月顺产，第二产程,6,分种，总产程,7,小时，,BW3.2kg,，无窒息史，产后返回爱婴区助产士与护士交接“面颊青紫为急产挤压，已与产妇及家属交代”,N,班接班护士问脸色为什么这样，交班说挤的,婴儿脸色异样，经过,5,个护士观察，认为脸色不正常，没人进一步评估嘴唇颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否红润,2012-11-9 4:00,家属呼叫说“孩子面色青紫”，护士认为面色红润、呼吸平稳,012-11-9 8:20,护士交班发现面色及全身皮肤紫绀，刺激后哭声响亮，,呼吸平稳,，吸氧无改善，,报告,医生后转新生儿科,入院后急查超声提示：法洛氏五联征,法洛氏五联征,法洛氏五联征：,法洛氏四联征,(,室间隔缺损、肺动脉骑跨、右心室肥厚,),合并房缺,临床表现：,法四大多数于生后,3-6,个月出现青紫，重症者出生后即出现青紫，剧烈哭闹时有缺氧发作：突然呼吸困难、青紫加重，严重者抽搐、昏厥,体征：,收缩期喷射性杂音，,狭窄越严重杂音越轻,（该病例听不到心脏杂音）,血液循环：左心室 主动脉,各动脉分支 毛细血管,静脉 右心房 （右心室,肺动脉 肺内毛细血管,肺静脉 左心房 左心室）,法洛氏五联征,病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右室肥厚、压力增高，左右室压力相仿，,发生双向分流，主动脉同时,接受左右室血液，导致青紫，,同时肺动脉狭窄，在肺循环,进行气体交换的血液减少，,加重青紫,新生儿动脉导管未关闭，,增,加肺循环血流量，青紫可不,明显或减轻,法洛氏四联征患儿面容,护理观察关注点,急产挤压：先露部位的皮肤瘀点、瘀斑，瘀斑颜色可能深浅不一，嘴唇、甲床、躯干及四肢皮肤红润，新生儿反应好，生命体征平稳，吃奶好,急产挤压所致面部紫绀,皮肤红润与发绀,全身皮肤红润,全身皮肤发绀,护理观察关注点,严重先天性心脏病：全身皮肤紫绀（中心性青紫），一般吸氧不能改善,新生儿病理性青紫分为：外周性及中心性,外周性：,主要血液循环不良引起,中心性：,呼吸系统疾病或心血管疾病多见，,主要为“先心”,发现婴儿脸色异常，要评估嘴唇颜色、舌头颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否红润,出生后全身青紫，呼吸平稳，吸氧不 能改善，应考虑先心,护理观察关注点,一般轻度青紫伴明显,三凹征提示为肺部病变，,严重青紫伴轻度三凹征多为先天性心脏病的表现,由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼吸暂停,周围性青紫应注意保温，纠正休克和微循环障碍，增加周围组织血液灌注,中心性青紫应及早确定病因，,根据肺源性或心源性而给予,不同治疗,头颅血肿,头皮是颅骨外一层致密的软组织，含丰富的血管组织,头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层组成,皮下血肿、帽状腱膜下血肿和,产瘤,皮下血肿：,位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩散，血肿局限，界限分明,帽状腱膜下血肿：,因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，,质硬或波动感肿块,产瘤：,由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变形，出现皮下血肿,体征表现：肿胀、边缘不清、无囊样感及波动感、可凹陷性水 肿，范围可超越中线与骨缝，可有瘀点与瘀斑,需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿,损伤性颅内出血,表现：易激惹,/,嗜睡,/,反应低下、肌张力异常、四肢抽搐或抖动、间歇性惊厥、呼吸暂停等，多在生后,48h,内出现,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜下血肿是分娩中机械因素所致的位于,骨膜与头皮腱膜之间的血管破裂出血,（帽状腱膜与颅骨分离）,发生的主要原因有：胎头吸引产、钳产、第二产程延长,帽状腱膜下出血的病死率可过,14-22%,临床表现：血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块，典型者在生后,4,小时出现，,72,小时内可继续增大,（一般头皮血肿不跨越骨缝、产瘤跨越骨缝无波动感）,轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感、界限不清,重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡,头围增大,1cm,相当于失血,38ml,（新生儿血容量平均为,85ml/kg,）,皮下血肿、,产瘤,、,帽状腱膜下血肿,先锋头、产瘤,头颅血肿,帽状腱膜下血肿,发现于出生时,柔软无弹性、压之凹陷,界限不清,皮肤红或紫色,能跨越骨缝,在颅骨上可移动位置,逐渐缩小,2-3,天消失,发生于生后数小时或数日后,柔软有弹性、压之不凹陷,界限分明边缘清晰有时坚硬,皮色正常,不能跨越骨缝,固定于发生部位不能移动,头,2-3,天增大，,6,周后消散遗留结节,典型者在生后,4,小时出现，,72,小时内可继续增大,血肿不受骨膜限制，表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块,轻症者：头颅肿块不明显，仅表现为头围较正常增大，头颅肿胀、有波动感、界限不清,重症者：出血难止，范围可达前额和颈项部，前囟摸不清，眼睑水肿，面部皮肤颜色青紫、面色苍白、心动过速，甚至死亡,案例,3,（头颅血肿）,新生儿生后,20,小时，发现左侧太阳穴至耳根后,1,处见皮肤瘀青，新生儿无呕吐、无抽搐，管床护士回想起来：脸色不红润、感觉很白！,8,小时后，,P,班护士接班，新生儿面色苍白，急查血常规红细胞,4.0*10,12,/L,考虑为：新生儿中度贫血，,新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科,入院诊断：,1,、新生儿帽状腱膜下血肿,2,、新生儿中度贫血,护理观察关注点,发现肿块或血肿，要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化，且要量化记录，测量其大小变化，做好记录,注意头围的变化，测量头围的变化，每班接班及交班时必须测量，做好记录,密切观察新生儿面色、心率、血压的变化，发生大出血及失血性休克可导致贫血、面色苍白、心动过速及低血压，甚至死亡,护理观察关注点,注意是否有颅内其它部位的出血，观察新生儿神志、反应方面的变化，是否有尖叫、抽搐等表现,注意制动，尽量减少搬动新生儿，治疗护理工作集中进行，除更换尿片等必须操作外，停止沐浴及擦身等操作,帽状腱膜下血肿，生后,72h,内可继续增大，头围每增大,1cm,，相当于失血,38ml,，重者可出现休克，甚至需外科处理,案例,4,（喂养困难）,孕母,22,岁，,2012-10-27 21:30,足月顺产，,BW3.2Kg,无窒息史，生后,10h,内吮乳差，,12h,左右发现面色微黄、无发绀，沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差,吃奶后有呕吐，刺激后很久才哭，表示反应差，肌张力较差,2012-10-28 16:40,因“新生儿纳差”转新生儿科,住院期间基因诊断：,21-,三体综合征,21,三体综合征,21,三体综合征：又名唐氏综合征、先天愚型，,25-30%,于,1,岁内死亡，,50%,在,5,岁以前死亡,21,三体综合征,临床表现：,特殊面容：,扁平脸、眼裂小并外上斜、眼距宽、嘴小、鼻梁低平、耳小、耳轮上缘折叠,外貌特征：,头围小、短头、枕扁平、颈短、宽；颈周皮肤松弛、手宽、手指短、第,5,小指内弯且短，仅有,1,横纹，,50%,以上通贯手，草鞋脚,第,1,趾与第,2,趾间距宽,其他特征：,肌张力低、韧带松弛、,喂养困难、反应较差、,哭声低弱或不哭,护理观察关注点,21,三体综合征者常合并有心脏缺陷、免疫功能低下易患感染、甲状腺功能减退，患白血病几率高,一般精神反应较差，吃奶差，容易返流，注意防止呛奶，专人喂养，密切观察,发现新生儿肌张力差、吃奶不好、黄疸出现快时应及时报告医生,（护士习惯性思维认为高龄产妇才是高危因素，根据筛查的结果：实际只有,25%-30%,发生在,35,岁以上母亲；,70%-75%,发生在年轻孕妇,）,合并肺炎，密切观察其呼吸、面色、血氧的变化,患儿活动少，注意受压皮肤的情况,发现特殊面貌，肌张力差，吸吮力差患儿，重点注意防呛奶,案例,5,（鼻塞）,母亲,26,岁，,2012-9-12 10:00,足月剖宫产,BW3.5kg,，无窒息史，出生,1h,后吃奶好,19:00,出现鼻塞，予热毛巾敷囟门无改善，生后,12,小时因鼻塞渐加重，新生儿科医生会诊后摄片提示“新生儿肺炎”转科,新生儿鼻塞的常见原因及处理,常见原因,新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道，鼻腔粘膜有丰富的血管和淋巴管，容易渗出，轻微的炎症，可致狭小的鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，易使以鼻呼吸为主的新生儿出现呼吸困难,保暖不足、血液循环不好可出现鼻塞,新生儿鼻腔小，鼻道短，鼻粘膜柔软，上面分布有丰富的毛细血管，因此与成人相比更容易发生充血和水肿。那么，新生儿鼻塞我们该怎么帮助解决或者缓解呢？,一般处理,新生儿精神反应好，首先加强保暖，密切观察,热毛巾热敷鼻梁（促进局部血液循环，促进渗液吸），但必须保持温度，密切观察效果,处理效果不好，及时报告医生,吸人性肺炎,羊水吸入性肺炎或羊水吸入综合征,乳汁吸入性肺炎,胎粪吸入性肺炎或胎粪吸入综合征,感染性肺炎,新生儿肺炎,感染性肺炎,早发,常见于生后,3d,内，可发生在宫内或分娩过程中,（,宫内感染肺炎,）,多由母体获得,感染途径有三种方式：,病原体经胎盘通过血行传播至胎儿；,继发于羊膜炎,(,可由细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌等引起,),之后，为逆行感染所致,胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎,易感因素包括早产、胎膜早破,24h,、第二产程延长、频繁产科指诊；分娩过程中吸入产道病原体,宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状,感染性肺炎,晚发,多发生在出生,1,周后，为,后天感染所致括社区获得,性肺炎和院内获得性肺炎，,多种病原体均可致病,新生儿肺炎临床表现,表现为体温不稳定、拒奶、嗜睡，其后可出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等,较大新生儿可有咳嗽、呛奶,社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢,而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需求增加,肺,部体征,一般表现为肺野中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊,新生儿低血糖,新生儿低血糖：,新生儿血糖低于,2.2mmol/L,病因：,1,、糖原和脂肪贮存不足：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿,2,、耗糖过多：新生儿患儿严重疾病如窒息、败血症等，一般伴有缺氧、低体温、摄入减少等,3,、高胰岛素血症：,暂时性常见于糖尿病母亲新生儿、新生儿换血后,持续性多见于胰鸟细胞瘤、胰鸟细胞增殖症等,4,、内分泌和代谢性疾病：新生儿半乳糖血症、垂体功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下、胰高糖素缺乏,5,、遗传代谢及其他疾病：糖、氨基酸代谢障碍，医源性因素,新生儿低血糖,临床表现：,1,、反应差、烦躁、嗜睡、拒食,2,、阵发性发绀、苍白、出现多汗,3,、喂养困难，哭声异常，肌张力低下，易激惹,4,、严重者可以出现惊厥或呼吸暂停,治疗：,早期加强喂养、静脉补充葡萄糖、激素疗法等,新生儿低血糖,护理：,1,、新生儿生后能进食者应尽早喂养，根据病情给予,10%,的葡萄糖或稀释奶吸吮，不能经口喂养者可鼻饲，保证热量供给,2,、早产儿或窒息儿要尽快建立静脉通路，静脉输注,10%,葡萄糖,3,、注意保暖：根据患儿体重、体温情况给予合适的保暖措施，维持正常的体温,4,、病情观察要点：,（,1,）观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐等情况，如发现呼吸暂停，要及时给予处理,（,2,）如有缺氧表现，根据患儿缺氧的程度，合理给氧,（,3,）监测血糖的变化，静脉输注葡萄糖时使用微量泵控制速度，根据血糖情况及时调整速度，防止治疗过程中发生医源性高血糖,产科新生儿病情工作指引,产科新生儿病情观察工作指引,谢 谢！,