无痛内镜麻醉相关问题.pptx

厚德,仁术,和谐 敬业,厚德,博学 精业 创新,无痛内镜检查麻醉有关问题,麻醉科,无痛内镜检查的定义,无痛内镜检查麻醉评估,无痛内镜检查的预约流程,对主管医生的提议,A,B,C,D,定义,指通过应用镇静药和/或麻醉性镇痛药等以及有关技术，消除或减轻患者在接受内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可消除患者对再次检查的恐惊感，提高患者对内镜的接受度，同步为内镜医师发明更良好的诊断条件,目的,消除或减轻患者的焦急和不适感觉，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大程度地减少其在内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为内镜医师发明最佳的诊断条件,无痛内镜检查,A,定义,B,麻醉评估,麻醉科宗旨,S,W,O,克服困难，全力支持开展无痛内镜检查,一直坚持安全第一的原则,做好流程管理,B,麻醉评估,只有小手术，没有小麻醉,为何要麻醉预约？,肥胖,重症,B,麻醉评估,中国内镜诊断镇静/麻醉的专家共识,B,麻醉评估,所有因诊断需要、并乐意接受内镜诊断镇静/麻醉的患者,对内镜诊断心存顾虑或恐惊感、高度敏感而不能自控的患者,操作时间较长、操作复杂的内镜诊断技术，如超声内镜(EUS)等,一般状况良好，ASA I 或级患者,处在稳定状态的 ASA 或级患者，可酌情在亲密监测下实行,适应症,中国内镜诊断镇静/麻醉的专家共识,B,麻醉评估,禁忌症,01,有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者,02,ASA V级的患者,03,未得到适当控制的可威胁生命的循环与呼吸系统疾,病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳,定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等,04,肝功能障碍(Child-Pugh C级以上)、急性上消化,道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内,容物潴留,05,无陪同或监护人者,06,有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者,中国内镜诊断镇静/麻醉的专家共识,B,麻醉评估,02,03,明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等,严重的神经系统疾病者如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等,有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者,相对禁忌症,01,B,麻醉评估,2,手术室外实行麻醉的麻醉科负责医师必须是主治及以上职称的医师,1,手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应引起有关科室的高度重视,麻醉资质及规定,手术室外麻醉管理制度,C,预约流程,病人本人务必到场预约,评估有无困难气道、活动耐力及全面病情评估,心电图成果异常者,若ST-T段异常、年龄不小于60岁，提议行冠脉CTA,各项检查成果须携带至现场,心电图、动态心电图、心脏超声检查、冠脉造影成果等,C,预约流程,特殊状况须及时沟通,1.变化麻醉措施，如一般内镜改为无痛内镜,2.对有特殊病情的患者，主管医生最佳电话跟麻醉医生沟通,活检或针吸活检,1.,血小板计数、,PT,、,APTT,等须无异常,2.,若服用抗凝剂，须术前停药,5,天,EBUS,、支气管镜检查,若时间容许，术前最佳行雾化治疗,C,预约流程,D,主管医生的工作,把好第一关，筛选病人，保证安全,严格执行预约流程，谨防差错,做好医患沟通的工作,及时且有效地与麻醉医生做好术前沟通,小结,A,安全一直第一,B,C,坚持按预约流程办事,三方通力协作,感谢聆听,