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颈内静脉穿刺置管术体会
浙江中西医结合杂志 2000年第2期第10卷 护　理
作者：竺亚　夏优亚
单位：（浙江省奉化市溪口医院　奉化 315502）
　　颈内静脉穿刺置管可测定中心静脉压(CVP)和进行全胃外营养(TPN)，已广泛应用于临床，目前已成为抢救危重病人的重要措施之一。我院从1997年2月至1999年6月共采用颈内静脉穿刺置管术143例，进行输液、输血、化疗、营养支持、中心静脉压监测，收到良好效果。现报道如下。
　　1　临床资料
　　本组143例，男84例，女59例，年龄22～72岁，其中脑血管疾病39例，肿瘤术后化疗35例，胆道疾病31例，急性胰腺炎16例，肠梗阻13例，上消化道出血9例。本组均采用德国贝朗公司的中心静脉导管，留管时间为1～16天。
　　2　操作步骤与方法
　　2.1　穿刺部位与进针角度　本组全部选用右侧颈内静脉穿刺，穿刺点在胸锁关节(锁骨的胸骨端)上方3～4cm,胸锁乳突肌二头之间的陷凹处，或胸锁关节上方3～4cm的胸锁乳突肌两缘中点(无陷凹病人)进针［1］。进针的角度为针头对准胸锁关节，针与皮肤呈30～45°角。
　　2.2　插管的深度　应自穿刺点至胸锁关节之距离，加上13.3～14.3cm［2］，该长度为已插入上腔静脉注入左心房入口处。同时，应考虑个体的身高及体型。
　　2.3　操作步骤　常规消毒皮肤铺巾，用2%普鲁卡因局部麻醉并按上述穿刺部位进行试穿，见回血后改用螺旋口注射器(已抽生理盐水)，接防逆瓣穿刺针，沿试穿方向缓慢进针，边进针边抽回血，见回血后左手固定针头，右手插入有长度标记的“J”形导丝，连同注射器拔出穿刺针，必要时用扩张管扩张皮肤，经导丝插入导管，边插入导管边退导丝，导管置入长度为10～15cm，抽回血后，推注小量生理盐水，衔接肝素帽或输液导管，穿刺点局部消毒，涂红霉素软膏，贴无菌手术薄膜，必要时缝皮肤固定，覆盖无菌纱布。
　　3　体会
　　颈内静脉起始于颅底颈静脉孔后部，于锁骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉的走向一致，呈垂直注入右心房。因此，右颈内静脉穿刺置管比左颈内静脉合适，本组病例全部选用右颈内静脉穿刺。颈内静脉的下1/3段位于胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间所形成的陷凹者占63.2%，胸锁乳突肌二头合并无陷凹的占36.7%。后者颈内静脉的下1/3段，则位于胸锁乳突肌锁骨头内侧［1］。因此，在穿刺进针时如遇没有陷凹者，则应在胸锁乳突肌锁骨头内侧处进针，防止损伤其它结构。颈内静脉在与颈总动脉伴行过程中，由上至下两者距离逐渐增大，上段中点距离为3.9±1.0mm，下段中点距离为7.5±1.1mm［2］，因此，颈内静脉低位穿刺较高位、中位穿刺更具有安全性。颈内静脉位于肺尖内侧，穿刺点的内下方不易误伤，而避免引起气胸、血胸等严重并发症。又因颈内静脉血流量大，血栓形成的发生率小。同时，右颈内静脉粗大，位置恒定，变异小，不会损及邻近重要结构等［3］。而本组所发生的1例气胸及3例颈总动脉误伤，都是由于开始时操作不够熟练，进针与皮肤所成角度过大，进针过深，方向太偏内所致，均经及时有效处理后未发生严重后果。为此，作者认为只要熟悉颈内静脉解剖关系和各项护理措施正确，颈内静脉穿刺置管术是容易掌握的，它的并发症比锁骨下静脉穿刺置管少［5］，值得推广应用。
参考文献
　　1，崔功浩，魏欣甫，陶忠华等.颈内静脉穿刺置管的解剖学基础及临床应用.中国临床解剖学杂志，1994，12(1)36～37
　　2，孙华明，林焕湛.颈内静脉穿刺的有关解剖.中国临床解剖学杂志，1990，1：28
　　3，上海第一医学院中山医院外科.经皮穿刺颈内静脉插管术.中华外科杂志，1997，15(1)：43～44
收稿日期：1998-10-12