百草枯中毒的护理查房.ppt
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1、百草枯中毒 护理查房指导老师:张辉指导老师:张辉学校:山西医科大学学校:山西医科大学学生:孙翠学生:孙翠 叶宁芳叶宁芳 潘月潘月主要内容概述临床表现治疗要点新进展护理措施护理诊断病史汇报百草枯?百草枯(paracaut),除草剂,吡啶类,蓝色液体,与水与乙醇混溶,人畜毒性极大。PH:2.6遇土钝化。吸收:完整 皮肤黏膜、呼吸道、消化道。排出:完整原物 尿、粪。致死量Company Logo2013.10.05.21:58患者 梁某某,男,15岁,因“自服百草枯20余小时”由肇庆市第一医院为进一步诊治转我院,急诊以“急性百草枯中毒”收入本区。T、P、R、BP、SPO2神清,双肺呼吸音清,未闻及明
2、显干湿罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数,中性粒细胞计数明显增高。既往史:否认肝炎,结合病史,否认手术,外伤史,否认药物过敏史。停留右侧股静脉血透管,停留尿管固定通畅。予血液灌流及CRRT治疗,特治星静滴抗感染治疗,予护胃护肝,改善细胞代谢,甲强龙预防肺纤维化治疗,。病史报告病史报告2013 .10.06 降钙素原(PCT)1.04 ALT40.1 AST40.8 已出现肝肾功能损害,继续HD、CRRT治疗.2013.10.07 发热,T38,尿少,尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小板计数103.8血红蛋白浓度99.3
3、肾持续恶化,伴肝功损害,可能出现肺纤维化。吸氧。2013.10.08 诉咽痛,上腹轻微隐痛,无尿,间中咳嗽,血性痰,全身中重度 黄染,双眼巩膜黄,舌体左侧粘膜糜烂,双肺呼吸音减弱,闻少量湿性罗音。为百草枯中毒后病情进展表现,病情危重,请感染科、肾内科协助会诊2013.10.09 胸片提示:双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度影,为百草枯重度病理改变所致,病情加重、必要时行人工肝血浆置换治疗。感染科会诊,认为肝损害为药物性肝损害,继续护肝去黄、综合支持治疗,家用思美泰,白蛋白治疗。主治医师认为肝功为百草枯重度所致,按会诊意见加强护肝、协助治疗。Company Logo百草枯肺百草枯肺百草枯口服后吸收快,
4、主要蓄百草枯口服后吸收快,主要蓄积在肺在肺和肌肉中,排泄和肌肉中,排泄缓慢,因此毒性作用可持慢,因此毒性作用可持续存在。病存在。病变主要主要发生于肺,称生于肺,称为百草枯肺百草枯肺(paraquetlung)(paraquetlung)。Company Logo临床表现波及多器官系波及多器官系统,除大量,除大量经口口误服服较快出快出现肺水肺水肿和出血外,大多呈和出血外,大多呈渐进式式发展。展。11、消化系、消化系统22、肺、肺损害害33、泌尿系、泌尿系统44、循、循环系系统55、神、神经系系统66、血液系、血液系统早期出早期出现恶心、呕吐、心、呕吐、腹痛、腹泻及血便,数腹痛、腹泻及血便,数天后
5、出天后出现黄疸、肝功能黄疸、肝功能异常等肝异常等肝损害表害表现,甚,甚至出至出现肝坏死。肝坏死。大量口服大量口服24h24h内迅速出内迅速出现肺水肺水肿和肺出血,出和肺出血,出现肺肺纤 维化,二化,二者均呈者均呈进行性呼吸困行性呼吸困难,大多由,大多由呼吸衰竭致死。无明呼吸衰竭致死。无明显肺功能肺功能损害的,害的,为缓慢慢发展的肺展的肺间质浸浸润或肺或肺纤维化重,最化重,最终也可也可发展展为呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭而死亡。全全 身身 症症 状状 多多发生于中毒后生于中毒后2 23d3d出出现膀胱刺激症状,尿膀胱刺激症状,尿检异常和尿量改异常和尿量改变,甚,甚至至发生急性生急性肾功能衰竭。功能衰
6、竭。中毒性心肌中毒性心肌损害、血害、血压下降、心下降、心电图S-TS-T段和段和T T波改波改变、心律失常等。、心律失常等。精神异常、嗜睡、手震精神异常、嗜睡、手震颤、面、面瘫、脑积水水和和出血等出血等 贫血和血小板血和血小板 减少减少治疗要点输液、利尿、血液净化催吐,洗胃,特殊导泻激素、免疫抑制剂、抗氧化及抗纤维化药物1.阻止毒物继续阻止毒物继续吸收吸收 2.加速毒物排泄加速毒物排泄3.防止肺纤维化防止肺纤维化 护胃、保护重要脏器,维持口腔黏膜完整性4.对症与支持疗法对症与支持疗法 护理诊断N焦虑、恐惧N低效性呼吸型态N感染N疼痛N并发症MODSN消化道损伤N有营养不良的危险N有皮肤完整性受
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