肘压法与中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床观察.doc

肘压法与中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床观察
现代康复 2000年第4期第4卷 中医康复短篇论著
作者：詹强
单位：杭州市中医院，浙江　杭州　310007
关键词：腰椎间盘突出症；肘压法；中药湿热外敷；中医康复
　　摘要：目的:通过对300例腰椎间盘突出症患者分组运用不同疗法观察临床康复效果。方法：设两组各150例对比观察。治疗组运用肘压手法结合中药湿热外敷，对照组只用常规推拿手法。结果：完全恢复：治疗组102例、对照组70例；有效：两组分别为41例、64例；无效：分别为7例、16例。结论：此疗法可提高疗效，缩短疗程，操作方便、实用。
　　腰椎间盘突出症为推拿科临床常见疾病。笔者在近10年来，运用肘压手法结合中药湿热外敷治疗，取效较好，现报道如下。
　　1资料与方法
　　本组300例中，男190例，女110例。年龄最小19岁，最大61岁。均由CT或MRI确诊，随机分2组，每组150例。治疗方法：对照组运用常规推拿手法治疗[1]，不用他法。治疗组用(1)肘压手法：先在患者腰部及患肢运用肘背滚法3～5遍，然后用肘尖点按患侧腰部夹脊穴、环跳、承扶、委中、承山及足部反射区、腰椎反射区，力度以患者觉酸、麻为佳，操作5遍，最后以肘尖重按患病腰椎节段夹脊穴，另一手抬高患肢作后伸扳法，以上手法1次/d。(2)中药湿热外敷：运用本院制剂“温经散寒洗剂”，药用：桃仁10g,红花、桂枝、川芎、丹参、当归各15g，伸筋草20g，千年健、木瓜各15g，乳香、没药各10g,苏木25g，蜈蚣2条。加等量水500ml及毛巾若干块放入锅中煮30min，趁热扭干毛巾，折成方形敷于患者腰部及患肢。10min后换1次，毛巾敷上后轻拍局部5～10遍。以上操作2次/d。
　　2结果
　　疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]结合肌电图情况制定。完全恢复：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，神经肌电图正常，治疗组102例占68％，对照组70例占47％；有效：腰腿痛减轻，腰部活动度好转，神经肌电图有好转，两组分别为41例占27％、64例占43％；无效：症状、体征无改善，神经肌电图无变化或损害加重，两组分别为7例占5％、16例占10％。经卡方检验P＜0.01，两组疗效有明显性差异。
　　选取治疗组治疗有效病例143例，对照组134例，两组疗程对比，结果：20d以下，治疗组57例，对照组29例，20～40d治疗组44例，对照组33例；40d以上治疗组42例，对照组72例。经卡方检验P＜0.01，治疗组疗程明显短于对照组。
　　治疗前后神经肌电图观察变化对比见表1。经t检验及卡方检验，均得P＜0.01，治疗前后对比有显著性差异。
　　3讨论
　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、突出，压迫神经根而引起的腰腿痛为主症的疾病，它是神经根和脊髓损伤的重要原因之一，并可引起肌无力和萎缩，可以出现相应部位的肌电图、神经传导速度的异常。通过失神经电位的阴性分布诊断神经根病变的部分，其可靠阳性率为90.7％，而脊髓X线造影诊断阳性率为85.3％。由此可见，肌电图准确性比X线高[3]。所以笔者运用肌电图检查作疗效标准之一有较强的可比性。在治疗中笔者发现，肘压手法较常规手法力度大，对腰椎间盘突出物位置改变有较好的作用。通过突出物与神经根位置的改变，改善神经营养，消除神经水肿。同时，该手法能提高患者痛阈，有较好的止痛作用。在治疗后期，往往有些患者自觉下肢酸胀轻度麻木，而手法改善较慢，延长了治疗疗程。笔者配合使用中药湿热外敷，明显增加了疗效，此方法源于《内经》之“熨”法。通过活血化瘀，温经散寒之中药作用，使局部血管扩张充血，加快血液循环，局部风寒湿邪可随汗而出。湿热作用还可降低肌张力，缓解疼痛与痉挛。通过疗效对比，笔者体会到肘压手法结合中药湿热外敷治疗腰椎间盘突出症患者神经传导功能有较好改善作用，并能缩短治疗疗程，易于临床推广使用，但对治疗后神经肌电图改变不明显，症状无明显改善者，应及早施行推拿正骨术或手术治疗，以免延误最佳治疗时间。
表1 治疗组治疗前后神经肌电图观察变化对比

MCV(m/s)
肌电图
胫神经(±s)
腓总神经(±s)
正常
大致正常
异常
治疗前
40.1±4.12
43.6±3.2
7
46
97
治疗后
44.2±5.02
45.5±2.6
78
60
12
　　参考文献
　　[1]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.128
　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.202
　　[3]潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.208
收稿：2000－02－02