PICC置管常见问题PPT课件.ppt

PICCPICC置管中常见问题 广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清1.置管常见问题n送管困难n导管置入过深或深度不够n穿刺失败n导管异位2.送管困难、导管置入深度不够 静脉瓣 静脉夹角或静脉壁 血管痉挛 血液高凝状态 原因3.预防1 1、选择合适静脉 首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。4.5.2 2、选择合适导管5f 4f 3f2f穿刺针及穿刺鞘6.3 3、做好置管前宣教n安慰患者,以免病人过度精神紧张 7.n导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管 如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管处理8.n导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成90900 0角，退出导管2-5cm,2-5cm,再送管。9.n血液高凝状态 穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管 如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管 注意：送管过程中要回抽检查有无回血10.n血管痉挛 暂停操作 按摩血管 热水袋热敷11.n送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够 导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液n处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管12.1、测量导管长度时,定位不准3 3、常规测量法也可能导致置管过深 原 因导管置入过深13.n测量置管长度方法：常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间 14.n一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 n改良法：在“一字法”基础上加1-2cm1-2cm15.置管过深：n出现胸闷、心慌等症状n重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管16.穿刺失败 原因：n穿刺鞘未进入血管n血管硬化或血管过细n进针过深17.n穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm1cm以上，确保穿刺鞘在血管内n避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管n进针角度为15-2015-20，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘 预防及对策18.n需经X X线透视或摄片确认导管末端 所处位置，19.导管异位n导管异位 常见颈内静脉异位 20.原因n胸腔积液n上腔静脉高压n送管时咳嗽n体位不当21.临床表现nX X线透视见导管尖端在颈内静脉内，液体点滴不畅、颈部有凉感22.预防n坐位穿刺n摆好体位23.n处理 颈内静脉异位：不做处理或将导管退出，使导管尖端平胸锁关节24.导管反折n原因1、选用头静脉2、送管速度过快3、勉强送管25.n临床表现 X X线透视下可见导管末端在血管内反折，液体点滴缓慢26.预防 1 1、避免选择头静脉置管 2 2、送管速度要慢 3 3、有条件，最好再超声引导下置管27.处理 导管反折：将导管退出，使导管末端平直28.29.