颈椎骨折护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,颈椎骨折脱位并高位截瘫的护理,学习目的,掌握颈椎爆裂性骨折并高位截瘫及手术后患者的护理要点,防止并发症的发生,加快使患者的康复,提高医生护士的相关疾病知识,什么是颈椎骨折脱位？,定义：颈椎由于强力过度屈曲、伸展、压缩引起的骨折或脱位,在颈椎骨折中，约,80%,好发于第,46,颈椎。第,2,颈椎以上的颈椎部分属于上颈椎，不仅解剖关系特殊，临床症状复杂，且损伤后的现场及入院前死亡率高，其中寰枕关节及齿状突骨折各占,40%,，而下颈椎仅占,10%,左右，第,37,颈椎称下颈椎，发生骨折脱位较上颈椎多见。,颈椎骨折、脱位合并颈髓第,14,节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫,解剖要点：,上颈椎，特殊椎骨,C1,、,C2,?,下颈椎，,C3,以下椎骨,椎体、附件,1,、颈椎的总数,2,、颈椎的形态特点,ATLAS,C1,AXIS,C2,前后弓组成，前弓与枢椎齿状突及横韧带构成寰齿关节，后弓无棘突，侧块的上面为枕寰关节面，下面为寰枢关节面,有独特的齿状突，棘突较大，是临床手术中常用的定位标志,椎板和棘突斜向后下，小关节突的关节面为前后方向,C3-6,的棘突分叉，横突有椎动脉孔，,C7,棘突长，称为隆突，临床定位的重要标志，椎弓根细小。,下颈椎,(C3-7),脊柱骨折脱位的病因,暴力！,脊柱功能单位的六个方向,运动及轴向载荷的不当，均可,造成脊柱的损伤。,病理性！先天性！,屈曲型损伤,垂直压缩型损伤,过伸损伤,机制不明的骨折,颈椎骨折的分类,C3/4,单侧小关节交锁,颈,4/5,脱位,屈曲型损伤,前方半脱位（过屈型扭伤）,椎间关节脱位（双侧、单侧）,单纯楔形骨折,2.,垂直压缩型损伤,Jefferson,骨折,受来自头顶的轴向暴力所致的颈椎骨折,3.,过伸性损伤,过伸性脱位,损伤性枢椎椎弓根骨折（缢死者骨折）,Hangman,骨折,下颈椎压缩爆裂型骨折,（多见于,C5,、,C6,椎体）,C5,椎体爆裂骨折,脊髓损伤病因,脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变，根据不同程度的损伤，可造成不完全心瘫痪和完全性瘫痪。极重度的损伤，可发生脊髓完全断裂，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。,脱位的寰椎,脊髓压迫,正常,正常,16,颈髓损伤,17,颈髓损伤,脊髓断裂分类,脊髓断裂分为不完全性损伤和完全性损伤,临床表现,1,、死亡率高：如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或转运中。（颈,1,、颈,2,损伤）,2,、颈部不稳感,3,、颈痛及肌肉痉挛,4,、颈部活动受限,5,、被迫体位,6,、脊髓损伤表现：,脊髓震荡、脊髓挫伤与出血,、,脊髓断裂,颈,3,、,4,颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸而导致死亡,第,5,颈椎平面以下损伤，可维持呼吸，而上肢活动功能丧失。,第,6,颈椎损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动,第,7,颈椎损伤，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌,检查和诊断,局部疼痛，活动受限。,病史。多有严重的外伤史。检查前要详细询问病史，受伤的方式、受伤时的姿势，受伤后有无运动、感觉的障碍。,注意有无多发伤。要先处理紧急情况，抢救生命。合并有颅脑损伤时，检查要仔细，以免漏诊。,检查脊柱时要暴露足够，逐个棘突按压，肿胀及压痛提示脊柱有损伤，胸腰段脊柱骨折可触摸到后突畸形。,脊髓损伤的表现一定要记录清楚，并要向患者及其家属交代。,影像学检查,包括,X,片、,CT,、,MRI,。,张口位片,齿状突骨折,无骨折脱位的脊柱损伤：,CT,显示椎管内有无骨片及管径改变情况,MRI,显示脊髓受压的情况及脊髓内有无出血、变性,急救搬运,轴向翻滚、水平搬运,脊柱骨折病人的正确搬运方法,脊柱骨折病人的不正确搬运方法,脊髓损伤的截瘫指数,“,0”,功能完全正常或接近正常,“,1”,代表功能部分丧失,“,2”,代表功能完全丧失或接近完全丧失。,运动、感觉以及两便功能分别记录。完全正常人的,截瘫指数是“,0”,，完全瘫痪的截瘫指数是“,6”,治疗原则,合适的固定,防止损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤,减轻脊髓水肿和继发性损伤的方法：,地米,10,20mg,，,5,7,天；,20,甘露醇,250ml,，,2,日，,5,7,天。因为有甘露醇结晶出现肾功能衰竭的报道，目前主张甘露醇用半量，或用白蛋白脱水。,甲强龙（甲基强地松龙）冲击疗法。,30mg/Kg,体重，,15,分钟注射完毕，,45,分钟后，,5.4mg/Kgh,持续静滴维持,23,小时，适用于伤后,8,小时以内的患者。,高压氧治疗,神经营养药物。,GM-I,颈椎骨折、脱位的治疗原则,颈椎半脱位的处理：一般无明确的影像学改变，予以颈围固,定,3,个月；如能够明确诊断（过伸过屈位片有明确的不稳定），,或伴有脊髓损伤，应考虑手术治疗。,对稳定性的颈椎骨折，可予以枕颌带牵引，重量约,3Kg,，复位,后头颈胸石膏或塑料支架固定,3,个月，压缩明显或有双侧椎间,关节脱位的患者，可采用持续颅骨牵引，重量一般不超过,10Kg,。,爆裂性骨折，无论有无神经症状，目前有条件的医院多选择手,术治疗。手术的目的：无神经症状者,稳定脊柱；有神经症状者,脊髓减压、稳定脊柱。,术 前,术 后,护理措施,一般护理：,心理护理,：,经常与患者交流沟通。,术后监测：,除生命体征外，还要观察脊髓神经功能（截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况）,疼痛护理,：,指导患者自我放松减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱应用止痛剂。,体位护理：,严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线。,饮食护理：,术后,2448h,内多食冷饮，以减轻喉部充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食。,并发症的护理,（一）颈部血肿,发生在什么时间？有什么表现？,该如何观察？,颈部血肿,表现：颈部明显增粗，进行性呼吸困难，,病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀等。,发生在术后,2448,小时内。,处理：,严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状，如果病人血氧饱和度下降，,即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、口咽通气道、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）,一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿，必要时行气管切开。,并发症,（二）,喉返神 经、喉上神经损伤,表现是什么？如果发生该如何处理？,喉返神经损伤表现：声音嘶哑、憋气、,喉上神经损伤表现：饮水呛咳,处理：,向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。,遵医嘱予生理盐水,200ml+,地塞米松注射液,5mg,代茶饮，以减轻症状。,指导患者进行发声训练。声音嘶哑者做好解释安慰解除顾虑。,并发症（三）,中枢性高热：,颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起体温调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周出现。,处理：保持病室通风，调节室温,2023,，鼓励多饮水，补充足够的水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，冰敷,综合物理降温时，应密切观察什么？使用冰袋应注意什么？,物理降温时应注意观察是否有面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷，皮肤发花，寒战等寒冷反应症状，如有暂停物理降温。,冰袋置于头部、腋窝、腹股沟，不得置于前胸、腹部及后颈部，以防冻疮及反射性心率减慢，腹泻等并发症。,并发症（四）,肺部感染：,是截瘫患者及颈椎手术患者死亡的主要原因。高位截瘫患者因呼吸机麻痹，长期卧床，呼吸道痰不易排出而易发生肺部感染。,那么呼吸道护理中该注意什么？,护理中注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。予吸氧、雾化吸入，静滴化痰治疗，指导鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽，每,2,小时协助患者翻身拍背，以助排痰,肺部感染,护理中要,保持呼吸道通畅：,床边备好气管切开包、吸痰机、吸痰用物，甚至呼吸囊等急救用物。,湿化气道：雾化吸入次；,稳定者，床头抬高,1530cm,对咳嗽无力者应积极进行机械吸痰，及时清除气道分泌物；,早期气管切开是减少呼吸道梗阻和防肺部感染的重要措施。一般认为下列情况应作气管切开：上颈椎损伤；出现呼吸衰竭者；呼吸道感染痰液不易咳出者；已有窒息者。,39,呼吸道护理,充分氧疗：,有效的吸氧：烦躁时面罩给氧；,动态监测,SpO,2,，维持良好的通气状态,PaO,2,80mmHg,，,PaCO,2,95,),。,40,呼吸道护理,指导进行呼吸功能训练增加肺活量，清除分泌物，防止肺不张。,用吹气球、缩唇呼吸、深呼吸法,锻炼肺功能,;,吸气训练：,用,手掌轻压胸骨下面部位,帮助膈肌吸气动作；,呼气训练：,用单手或双手在上腹部施加压力在呼气接近结束时突然松手,以代替腹肌的功能,帮助有效呼气；,辅助咳痰：,置双手于胁下部,在咳嗽时快速施压，帮助将痰液咳出。力量不宜过大,以免加重脊神经损伤或造成脊柱骨折。,41,呼吸道护理,4,气管切开护理,王波等,3,报道，颈髓损伤引发高位截瘫病例早期实施气管切开术，灵活运用纤维支气管镜吸痰、灌洗术，可明显降低肺部感染等并发症发生，显著降低病死率。,42,呼吸道护理,气管切开护理,常规护理：定时清洗及消毒气管内套，保持切开伤口清洁卫生，每天换药两次，气管内滴入药物等。,43,呼吸道护理,气管切开护理,坚持无菌操作 所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。,（肺部感染是颈髓损伤的严重并发症，是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一）,44,呼吸道护理,拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。,45,呼吸道护理,拔管的护理堵管时，一般第一天塞住,1/3,，第二天塞住,1/2,，第三天全堵塞，如堵,24-48,小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。,拔管后的瘘口用,75%,酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢,2-3,天可愈合。,会 厌,食道,气 道,并发症护理（五）,脑脊液漏：,主要为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。,请问脑脊液漏有什么表现？该如何处理？,脑脊液漏的表现：引流液淡血性或洗肉水样，量多，有病人出现头晕、头痛，呕吐。,处理：报告医生,如果是负压引流的改为普通引流袋引流，去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用,1kg,沙袋加压。,对头晕、呕吐患者，抬高床头,3045,，予头高脚低位。,遵医嘱静脉滴注平衡液，必要时予拔管切口加密缝合。,并发症的护理,切口感染,处理：,1),及时在无菌操作下更换伤口敷料,2),抗生素随用随配，保证药效,3),观察体温变化，若术后高热或术后,1,周后无其他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。,并发症（六）,泌尿系感染与结石,高位截瘫患者因神经系统受损，膀胱失去收缩功能，逼尿肌麻痹，内括约肌收缩，外括约肌松弛而发生尿潴留，需要长期留置尿管而易造成泌尿系感染与结石。,泌尿系感染与结石,处理：,留置尿管者：嘱病人多饮水，每日量约,2500ml,以上，保持会阴部清洁，集尿袋每周更换,2,次，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌定时更换尿管。,观察记录尿液的性质、量、颜色，定期做尿常规检查，发现问题及时处理,并发症的护理,（七）压疮,处理：,1,）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查。,2,）、患者可卧特制翻身床、气垫床、明胶床。慎用热水袋，勿取热水浸泡手脚以防烫伤。骨隆突处加用棉垫。,3,）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软,4,）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗力,并发症（八）,深静脉血栓,脊髓损伤，患者长期卧床静脉血液瘀滞，血液处于高凝状态，以及外伤同时使静脉血管内膜损伤，血小板粘附发生聚集并释放生物活性物质，促进血栓形成。,预防措施有什么？,深静脉血栓预防措施,护理上注意早期观察双下肢有无色泽皮温改变，水肿、浅静脉怒张。,为病人进行肌力训练,1,、近心远心按摩,2,、屈膝,3,、外展患肢,4,、内旋,5,、屈膝、屈髋,6,、双脚定位,并发症（九）,睡眠型窒息,是一种罕见并发症，常于术后,48,小时内发生,主要表现为睡眠时出现呼吸障碍，甚至窒息，伴有紧急从睡眠中清醒。,术后,48,小时，尤其是,24,小时内要加强巡视，注意观察呼吸变化，确保睡眠安全。加强呼吸道通畅是十分必要的,健康教育,压疮的预防,泌尿系统的康复：在发达国家普遍采用间歇性导尿，已成为急慢性脊髓损伤患者最常见的方法,呼吸系统的康复（肺部感染的预防）：每天勤做深呼吸和有效咳嗽。,功能锻练和重建（肌肉萎缩的预防）：指导患者进行主动或被动活动，肌肉按摩，鼓励做力所能及的生活自理工作，防止关节僵硬和肌肉萎缩。,胃肠功能的康复（提供足够的热量、蛋白质以恢复细胞免疫功能，增强机体免疫力）教会家属以脐为中心顺时针方向环形按摩,心理康复,:,几乎所有的脊髓损伤患者在伤后均有严重的心理障碍。社会上给予关心和帮助。,出院指导,告知患者出院后,3,个月内需佩戴颈托或穿戴支具，避免颈部前屈、左右旋转，头颈两侧用沙袋制动，手术后,3,、,6,、,12,个月拍片复查随访，不适随诊。,术后,3,个月进行练功：提肩缩颈 与项争力,前俯后仰 颈项侧弯 左顾右盼 前伸探海,回头望月 颈椎环状,谢谢！,