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AECOPD护理查房护理查房主讲人：主讲人：日期：日期：AECOPD相关知识相关知识全部内容全部内容病例简介护理诊断护理措施健康教育AECOPD病例分析病例分析 AECOPD相关知识相关知识一、一、AECOPD的定义的定义二、二、AECOPD的诱因和病因的诱因和病因三、三、AECOPD的的发病机制发病机制四、四、AECOPD的诊断和分型的诊断和分型五、五、AECOPD的的临床表现临床表现六、六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐抗菌治疗的抗生素推荐AECOPD相关知识相关知识一、一、AECOPD的定义的定义 AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。AECOPD相关知识相关知识 二、二、二、二、AECOPDAECOPD的诱因和病因的诱因和病因的诱因和病因的诱因和病因（一）诱因（一）诱因 1.1.原发诱因：原发诱因：气管气管-支气管感染支气管感染、空气污染空气污染。2.2.继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折继发诱因：肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤急性右心胸部创伤急性右心/左左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、-受体阻止剂的不适当应受体阻止剂的不适当应用等。有用等。有1/31/3的的AECOPDAECOPD诱因不明。诱因不明。3.3.气管气管-支气管感染：支气管感染：50%50%70%70%的急性加重由感染引起，细菌感染占的急性加重由感染引起，细菌感染占2/32/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染占占1/31/3。慢性细菌定植慢性细菌定植慢性炎症慢性炎症(细菌细菌+宿主宿主-介介导的免疫因子导的免疫因子)呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损:H呼吸道病毒呼吸道病毒H新的细菌菌株新的细菌菌株H环境刺激环境刺激急性或慢性炎症急性或慢性炎症(细菌细菌+宿主宿主-介导介导的免疫因子的免疫因子)肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化吸烟吸烟吸烟吸烟/刺激物刺激物刺激物刺激物慢性循环慢性循环急性循环急性循环AECOPDAECOPD相关知识相关知识三、三、AECOPDAECOPD的发病机制的发病机制80%80%感染因素所致感染因素所致 细菌感染细菌感染40-60%40-60%病毒感染病毒感染30%30%非典型病原体非典型病原体5-10%5-10%20%20%非感染因素所致非感染因素所致 环境因素环境因素 服药依从性差服药依从性差80%20%20%感染极易导致COPD患者急性加重Housset B et al.Inter J Antimicrobial Agents.2007;29(suppl 1):s11-s16.AECOPDAECOPD相关知识相关知识AECOPD相关知识相关知识四、四、AECOPD的诊断和分型的诊断和分型（一）（一）（一）（一）AECOPDAECOPD的诊断标准的诊断标准的诊断标准的诊断标准 1.1.呼吸困难加重呼吸困难加重；2.2.脓性痰增加脓性痰增加；3.3.痰量增加痰量增加。AECOPD相关知识相关知识（二）（二）（二）（二）AECOPDAECOPD的分型的分型的分型的分型 1.1.：具备上述三个症状；：具备上述三个症状；2.2.：具备上述两个症状；：具备上述两个症状；3.3.：具备上述一个症状及至少下述症状之一：具备上述一个症状及至少下述症状之一：（1 1）5 5天内有上呼吸道感染；天内有上呼吸道感染；（2 2）无明显原因发热；）无明显原因发热；（3 3）喘鸣增加；）喘鸣增加；（4 4）咳嗽增加；）咳嗽增加；（5 5）呼吸频率或心率较基础值上升）呼吸频率或心率较基础值上升20%20%。有。有2 2个以上的症状改个以上的症状改 变，持续变，持续2 2天，提示急性加重的开始。天，提示急性加重的开始。AECOPD相关知识相关知识 不同分型可采用的抗生素治疗：不同分型可采用的抗生素治疗：不同分型可采用的抗生素治疗：不同分型可采用的抗生素治疗：类患者类患者类患者类患者:同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗生同时具有气促加重，咳嗽痰量增加，脓性痰，推荐使用抗生素素 类患者类患者类患者类患者:具有具有2 2项表现项表现,如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，如有脓性痰，推荐应用抗生素；如无脓性痰，不推荐应用抗生素不推荐应用抗生素 类患者类患者类患者类患者:仅具有仅具有1 1项表现，不推荐应用抗生素项表现，不推荐应用抗生素 AECOPD相关知识相关知识 五、五、五、五、AECOPDAECOPD的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现（一）（一）AECOPDAECOPD的主要症状的主要症状 气促加重气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或或)黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精黏度改变以及发热等亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和当患者出现运动耐力下降、发热和(或或)胸部影像异常时可能为胸部影像异常时可能为COPDCOPD加加重的征兆，出现脓性痰重的征兆，出现脓性痰 肺部湿啰音常提示细菌感染。肺部湿啰音常提示细菌感染。（二）（二）AECOPDAECOPD的全身症状的全身症状 AECOPDAECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。紊乱等。AECOPD相关知识相关知识 六、六、六、六、AECOPDAECOPD抗菌治疗的抗生素推荐抗菌治疗的抗生素推荐抗菌治疗的抗生素推荐抗菌治疗的抗生素推荐 轻度或中度轻度或中度 青霉素、青霉素、-内酰胺内酰胺/-/-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、阿莫西林内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸）、大克拉维酸）、大环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素）、第一代或第二代头孢菌素、环内酯类（阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素）、第一代或第二代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等多西环素、左氧氟沙星等 中度或极重度（无铜绿假单胞菌感染危险因素）中度或极重度（无铜绿假单胞菌感染危险因素）-内酰胺内酰胺/-/-内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮（左氧氟内酰胺酶抑制剂、第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）沙星、莫西沙星、加替沙星）中度或极重度中度或极重度（有铜绿假单胞菌感染危险因素有铜绿假单胞菌感染危险因素）有抗铜绿假单胞菌活性的有抗铜绿假单胞菌活性的-内酰胺类抗菌药物，如头孢他啶、头孢哌酮内酰胺类抗菌药物，如头孢他啶、头孢哌酮/舒巴舒巴坦、哌拉西林坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星等）喹诺酮类（环丙沙星等）研究表明研究表明,与其他抗菌药物相比与其他抗菌药物相比,新的具有高体外抗菌活性的抗菌药物如吉米沙新的具有高体外抗菌活性的抗菌药物如吉米沙星和星和莫西沙星莫西沙星,不但可以提高不但可以提高AECOPDAECOPD的短期疗效的短期疗效,且可以延长距下次急性发作且可以延长距下次急性发作时的时间时的时间,降低住院率降低住院率 病例简介病例简介 床号：床号：姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：住院号：住院号：入院病因：咳嗽、咳痰入院病因：咳嗽、咳痰3 3年，伴气促年，伴气促1 1年，加重年，加重1 1天天 病例特点：病例特点：1 1、老年男性，慢性病程，近、老年男性，慢性病程，近1 1天复发。天复发。2 2、病情介绍：缘患者于、病情介绍：缘患者于3 3年前无明显诱因出现年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰，晨起，晨起以咳痰为主，每至冬、春季节天气变化时症状加重，每年发作时间大以咳痰为主，每至冬、春季节天气变化时症状加重，每年发作时间大于于3 3个月。个月。1 1年前开始出现活动后气促，初始登年前开始出现活动后气促，初始登3 3楼出现喘促，后症状逐楼出现喘促，后症状逐年加重，稍活动即觉气促。年加重，稍活动即觉气促。1 1天来咳嗽、气促加重，伴胸闷、胸痛，不天来咳嗽、气促加重，伴胸闷、胸痛，不能平卧，在外口服药物治疗（具体不详），上诉症状无好转，家属视能平卧，在外口服药物治疗（具体不详），上诉症状无好转，家属视其病重来诊。起病以来患者精神疲，胃纳差，无不省人事、大汗，无其病重来诊。起病以来患者精神疲，胃纳差，无不省人事、大汗，无二便失禁。二便失禁。病例简介病例简介 3 3、入院体检：生命体征：、入院体检：生命体征：T T：36.736.7，P P：108108次次/分，分，R R：3030次次/分，分，BPBP：165/85mmHg165/85mmHg。神志清晰，发育良好，急性面容，面部色泽正常，。神志清晰，发育良好，急性面容，面部色泽正常，正常体位，检查合作。胸廓外形呈正常体位，检查合作。胸廓外形呈桶状胸桶状胸，肋间隙变宽，呼吸运动急，肋间隙变宽，呼吸运动急促，促，“三凹征三凹征”阳性。语颤减弱，双侧肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿阳性。语颤减弱，双侧肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿啰音，双侧肺可闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻啰音，双侧肺可闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹软，全腹无压痛，全腹无反跳痛。及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹软，全腹无压痛，全腹无反跳痛。双下肢无浮肿。双下肢无浮肿。4 4、影响报告：胸片：支气管、影响报告：胸片：支气管-肺气肿征（慢支肺气肿并感染，双肺气肿征（慢支肺气肿并感染，双肺多发性肺大泡形成）肺多发性肺大泡形成）诊断：慢性阻塞性肺疾病并急性加重（诊断：慢性阻塞性肺疾病并急性加重（AECOPDAECOPD）护理诊断护理诊断1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效：与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。3.焦虑：与健康状况的改变、经济状况、病情严重程度有关。与健康状况的改变、经济状况、病情严重程度有关。4.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。5.营养失调（低于机体需要量）：与食欲降低、摄入减少、呼（低于机体需要量）：与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关。吸困难、痰液增多有关。6.潜在并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、水电解质紊乱。：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、水电解质紊乱。护理措施护理措施 1 1、心理护理、心理护理：经常与患者交流了解其心理状态，针对患者心理问题，：经常与患者交流了解其心理状态，针对患者心理问题，采取相应的护理措施。耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病采取相应的护理措施。耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖,建立建立 起良好的护患关系。起良好的护患关系。2 2、饮食护理、饮食护理：少食油腻和不易消化的食物，进食清淡，低盐或无：少食油腻和不易消化的食物，进食清淡，低盐或无盐，高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。盐，高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。3 3、病情观察、病情观察：a a 观察咳嗽、咳痰情况。观察咳嗽、咳痰情况。b b 观察呼吸困难程度。观察呼吸困难程度。c c 观察营养状况、肺部体征。观察营养状况、肺部体征。d d 观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸。观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸。e e 监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。4、呼吸道护理：（1）加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出,，能有效解除支气管痉挛,控制 肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。（2）超声雾化稀释痰液，促进其排出，雾化气体温度保持在3235。（3）对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行56次深呼吸,后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将 痰液排出。（4）而对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助23小时翻身1次，经常变换体位，有利于深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。5、合理氧疗：遵医嘱给予吸氧。一般采用低浓度，低流量持续给氧。吸入的氧浓度为25%29%，流量12升/分，使PaO260 mmHg或SaO2 90。提倡长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增强。6、用药护理：告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。注意观察疗效及副作用。7、肺功能锻炼：a、缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。每日2次，每次1015分钟，熟练后增加次数，可采用各种体位随时练习。注意呼气以距离患者口唇1015cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。b、腹式呼吸：取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部，用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。每天3到4次，每次重复8到10次。注意：注意：1.1.在腹部放置小枕头或书，吸气在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。时物体上升。2 2.只能在疾病恢复期，如出院只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。前进行训练。8、日常生活方面：（1）持室内空气新鲜，使空气流通。但避免对流风，以免感冒加重病情。穿干燥保暖、宽松舒适的衣服，避免到人多空气污浊的公共场所。（2）视病情轻重选择适当的体育锻炼，以提高耐力，增强反抗力，改善肺功能。针对不同的个体制定适合他们的运动计划如步行、打球、广播体操等，运动量一定要适宜。健康教育健康教育一、入院期间：一、入院期间：1 1告知病人以及其家属，告知病人以及其家属，COPDCOPD是一种是一种不可不可逆转逆转的病变；需要积极配合治疗；的病变；需要积极配合治疗；2 2解释解释其治疗的目的在于改善呼吸功能，其治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作能力、增强生活能力；提高工作能力、增强生活能力；3 3禁止病人随意乱用止咳药、安眠药、禁止病人随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药，镇静药、止痛药、麻醉药，以免抑制呼吸、以免抑制呼吸、咳嗽反射。咳嗽反射。4.4.进行进行肺功能锻炼肺功能锻炼。a a、缩唇呼吸；、缩唇呼吸；b b、腹式呼吸。腹式呼吸。5 5、给予、给予半卧位或端坐位半卧位或端坐位，呼吸困难程，呼吸困难程度越重，所需卧位角度越大。度越重，所需卧位角度越大。6 6、每日饮水量在、每日饮水量在2500ml3000ml2500ml3000ml为宜。饮水过多可能会增加心脏负担，为宜。饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。稀释。7 7、少食油腻和不易消化少食油腻和不易消化的食物，应在不的食物，应在不影响食欲的情况下，进食影响食欲的情况下，进食清淡，低盐或无清淡，低盐或无盐，高蛋白、高热量、高维生素盐，高蛋白、高热量、高维生素且且易消化易消化的食物，如米汤、蛋汤、牛奶之类。避免的食物，如米汤、蛋汤、牛奶之类。避免摄入过多糖类（必要时给予胃肠营养和静摄入过多糖类（必要时给予胃肠营养和静脉营养）。脉营养）。二、出院指导二、出院指导 1 1.注意防寒保暖注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染。，防治各种呼吸道感染。2 2、避免诱因、避免诱因：戒烟戒烟越早越好，改善生活越早越好，改善生活和工作环境，如有害粉尘、气体等环境，预和工作环境，如有害粉尘、气体等环境，预防呼吸道感染，提高耐寒能力，积极治疗原防呼吸道感染，提高耐寒能力，积极治疗原发病。发病。3 3、加强营养、加强营养：遵循饮食原则和计划，少：遵循饮食原则和计划，少食油腻和不易消化的食物，在不影响食欲的食油腻和不易消化的食物，在不影响食欲的情况下，进食清淡，低盐或无盐，高热量、情况下，进食清淡，低盐或无盐，高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。增强身高蛋白、高维生素且易消化的食物。增强身体素质，提高机体抗病能力。但二氧化碳潴体素质，提高机体抗病能力。但二氧化碳潴留病人要少食糖类。还要避免引起腹胀、便留病人要少食糖类。还要避免引起腹胀、便秘的食物。秘的食物。4 4.戒烟戒烟。改善环境卫生，加强劳动保护，。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。响。5 5.坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。加重呼吸困难。6.6.家庭氧疗家庭氧疗。用鼻导管吸氧，一昼夜。用鼻导管吸氧，一昼夜吸入低浓度氧吸入低浓度氧1515小时以上并持续较长时间，小时以上并持续较长时间，氧流量氧流量1 12L/min2L/min。谢谢！谢谢！