第八章外科感染病人的护理课件ppt课件.ppt

第八章第八章外科感染病人的外科感染病人的护理护理 目的要求掌握掌握l外科感染的临床表现、处理原则。外科感染的临床表现、处理原则。l各类软组织化脓性感染的定义、临床表各类软组织化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、护理措施。现、处理原则、护理措施。l全身感染的临床表现、处理原则、护理全身感染的临床表现、处理原则、护理措施。措施。l破伤风的临床表现和护理。破伤风的临床表现和护理。熟悉熟悉外科感染的分类、特点。外科感染的分类、特点。各类软组织化脓性感染的病因各类软组织化脓性感染的病因破伤风及气性坏疽的预防及处理原则。破伤风及气性坏疽的预防及处理原则。了解了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。第一节 概述概概 述述 定义定义 感染：感染：是是由由病病原原菌菌侵侵入入人人体体内内生生长长繁繁殖殖所所导导致致的的局部或全身性炎症反应。局部或全身性炎症反应。外科感染外科感染：指指需需要要外外科科治治疗疗的的感感染染，包包括括创创伤伤、烧烧伤伤、手手术术、器器械械检检查查或或有有创创性性检检查查、治治疗疗后后等等并并发发的感染。的感染。概述l发生率占所有外科疾病的1/31/21 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常常集集中中在在局局部部 化化脓脓、坏坏死死 形形成成瘢痕组织，影响局部功能。瘢痕组织，影响局部功能。外科感染的特点外科感染的特点1 1、按致病菌种类和病变性质：、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2 2、按病变进程：、按病变进程：急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性3 3、按病原体入侵时间：、按病原体入侵时间：原发性、继发性原发性、继发性4 4、按病原体来源：、按病原体来源：外源性、内源性外源性、内源性5.5.按发生感染的条件：按发生感染的条件：机会性、医院内感染机会性、医院内感染分分 类类病因及发病机制病因及发病机制l病菌的致病作用l机体的易感性 病因病因l病菌的致病作用粘附因子，荚膜胞外酶外毒素内毒素病菌数量 病因病因l葡萄球菌l链球菌l铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）病因病因l葡萄球菌-金黄色葡萄球菌最常见血浆凝固酶,青霉素酶局限性、无臭、稠黄转移性脓肿金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 病因l链球菌-溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶脓液多、稀薄、淡红色溶血性链球菌溶血性链球菌 病因l绿脓杆菌耐药性极强传染性强淡绿色、有特殊腥臭味绿脓杆菌绿脓杆菌l机体的易感性局部原因l皮肤粘膜破损l血管或体腔内的留置导管处理不当l管腔阻塞l异物或坏死组织存在l局部组织缺血或水中l机体的易感性全身抵抗力下降l严重创伤或休克l糖尿病、肝硬变l严重营养不良l肾上腺药物、化疗、放疗l艾滋病l条件性感染（机会性感染）当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。l二重感染（菌群交替症）在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。病理生理病理生理通过感染途径突破感染屏障引起局部症状导致全身反应 感染的转归感染的转归q炎症局限，吸收炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力致病菌毒性大、量多；抵抗力q转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态相持状态1 1、局部表现：局部表现：典型征象（红、肿、热、痛典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）和功能障碍）2 2、全身症状：全身症状：重者：重者：发热、心跳发热、心跳、呼吸、呼吸 、头痛乏力、全身不适、食欲、头痛乏力、全身不适、食欲 严重者：严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克临床表现临床表现临床表现l3 3、器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍器官功能异常或障碍 4 4、特异性表现特异性表现特异性感染各自有特殊的症状和体征辅助检查：辅助检查：白白细胞胞检查：计数数，免，免 疫功能低疫功能低下下时，白，白细胞胞计数稍数稍甚至甚至 B超、超、X线、CT检查：诊断深部断深部脓肿 细菌培养及菌培养及药敏敏试验：正确正确选用抗用抗生素，明确生素，明确诊断。断。局部与全身治疗并重。消除感染因素局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。高人体抗感染和组织修复能力。q局部处理：局部处理：患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等疗、手术等q全身治疗：全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。中西药治疗。处理原则处理原则（一）局部（一）局部 1.1.保护感染部位保护感染部位 制动、休息制动、休息 避免感染扩散避免感染扩散2.局部用药 早期鱼石脂软膏、金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药。3.物理治疗:局部热敷 红外线 频谱仪 超短波理疗浅表浅表脓肿:局部有波局部有波动感感深部深部脓肿:深深压痛痛,穿刺可抽出穿刺可抽出脓液液4.手术治疗 脓肿形成 切开引流（二）全身治（二）全身治疗支持支持疗法：保法：保证休息，加休息，加强营养养抗炎治抗炎治疗清清热解毒解毒类中中药体温体温过高：物理高：物理/药物降温物降温疼痛疼痛剧烈者：止痛烈者：止痛 小结l外科感染的概念、特点l常见的致病菌l主要临床表现l 第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染浅浅部部软软组组织织：包包括括皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、淋淋巴巴管管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。常见化脓菌及脓液特点：常见化脓菌及脓液特点：1、球菌：、球菌：脓汁稠厚脓汁稠厚黄色黄色2、链球菌：、链球菌：脓汁稀薄脓汁稀薄淡红色淡红色3、大肠杆菌：、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠混合感染，脓汁稠厚恶臭厚恶臭4、绿脓杆菌：、绿脓杆菌：脓汁淡绿色脓汁淡绿色甜腥臭甜腥臭5、变形杆菌：、变形杆菌：脓汁恶臭脓汁恶臭疖疖 和和 痈痈疖疖：单单个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性性感染，常扩散至周围组织。俗称疔疮。感染，常扩散至周围组织。俗称疔疮。疖疖l致病菌：金葡l好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部疖疖l临床表现锥形隆起红、肿、痛结节中央组织坏死，脓栓脓栓脱落，排脓愈合 疖疖痈痈：邻邻近近多多个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓性感染，也可由多个疖融合成。脓性感染，也可由多个疖融合成。痈l致病菌：金葡l好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖 痈l临床表现局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高痈疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 床床 局部局部表表现现 全身全身红、肿、痛的小结节红、肿、痛的小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色小片皮肤红肿硬、色暗红破溃暗红破溃 蜂窝状如同蜂窝状如同“火山口火山口”一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 严禁禁挤压“危危险三角区三角区”内的内的疖l面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通；一、是与头颅内的海绵窦相沟通；二、是行走在面部的肌肉之中；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。小。因此因此,当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫(挤压挤压)时时,就可能使静脉内的血液向头颅内就可能使静脉内的血液向头颅内逆流逆流,特别是特别是“危险三角区危险三角区”的面部静的面部静脉更容易发生血液逆流脉更容易发生血液逆流颅内感染 眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛 寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷疖疖痈痈处理原则处理原则1、早期促使炎症消退、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗、抗菌治疗1、局部处理、局部处理2、全身治疗、全身治疗v保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养伴全身反应者注意休息和营养v脓脓肿肿切切开开引引流流者者及及时时换换药药，严严格格无无菌菌操操作作护理护理急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎定义：定义：指指皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织的的急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感感染。染。特特点点不不易易局局限限，与与周周围围正正常常组组织织无明显界限。无明显界限。l致病菌：溶血性链球菌，金葡l好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周致病菌致病菌溶血性溶血性链球菌球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌氧菌溶血素溶血素透明透明质酸酸链激激酶毒素疏松结缔组织病因与病理 炎症扩散迅速临床表床表现 *局部：局部：红肿、剧痛、痛、炎症炎症边界不清界不清*全身全身:寒寒战、高、高热、乏力、乏力、WBC升高升高处理原理原则*局部：休息、制局部：休息、制动、抬高患肢、抬高患肢、热敷、理敷、理疗*全身：支持全身：支持疗法法和抗生素和抗生素 厌氧菌感染：*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口护理:急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义：定义：致致病病菌菌经经破破损损的的皮皮肤肤、黏黏膜膜，或或其其他他感感染染灶灶侵侵入入淋淋巴巴管管，引引起起淋淋巴巴管管及及其其周周围围组组织织的的急急性性炎炎症症。急急性性淋淋巴巴管管炎炎波波及及所所属属淋淋巴巴结结时，即为急性淋巴结炎。时，即为急性淋巴结炎。致致病病菌菌：为为乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌、金金黄黄色葡萄球菌等色葡萄球菌等。l好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结1.管状淋巴管炎：管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致。最多见，常因足癣所致。2.网状淋巴管炎（丹毒）：网状淋巴管炎（丹毒）：好发于好发于下肢和面部。下肢和面部。3.急性淋巴结炎急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和好发于颈部、腋窝和腹股沟。腹股沟。丹毒丹毒临床表现：临床表现：起病急，进展快，高热可达起病急，进展快，高热可达39394040，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。受阻而发生橡皮肿。网状淋巴管炎（丹毒）*鲜红色片状红疹*边界清*烧灼样痛*全身感染中毒症状少见化脓处理：处理：局部局部50%硫酸镁液湿热敷。硫酸镁液湿热敷。局部外敷黄金散、玉露散局部外敷黄金散、玉露散。全身应用抗菌药物。全身应用抗菌药物。护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体温。控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养 致致病病菌菌（经破破损处/局局部部感感染染）淋淋巴巴管管（急急性性淋淋巴巴管管炎炎）淋淋巴巴结（急性淋巴（急性淋巴结炎）炎）管状淋巴管炎：四肢多见管状淋巴管炎：四肢多见l l浅层急性淋巴管炎浅层急性淋巴管炎l l深层淋巴管炎深层淋巴管炎 浅表淋巴管炎浅表淋巴管炎:患患处有有红线深部淋巴管炎：肿胀、压痛急性淋巴急性淋巴结炎炎轻：区域淋巴：区域淋巴结肿大大 急性淋巴急性淋巴结炎炎重：疼痛、触痛剧重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症烈、明显的全身症状。状。临床表现：临床表现：两种淋巴管炎均有畏两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。症状。处理：处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。形成脓肿，应及时切开引流。护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。足癣等。小结l化脓性感染症状相似l诊断较简单l治疗护理应掌握切开引流手部急性化脓性感染分类l甲沟炎l指头炎l腱鞘炎l滑囊炎l掌深间隙感染l表皮厚表皮厚不易自行破溃不易自行破溃l真皮层分隔多真皮层分隔多深部扩散深部扩散l淋巴管由掌面向手背淋巴管由掌面向手背回流回流掌面感染表现为手掌面感染表现为手背红肿背红肿l深筋膜与前臂沟通深筋膜与前臂沟通向心扩散向心扩散l感觉末梢丰富感觉末梢丰富疼痛敏感疼痛敏感处理原则l抗生素l外敷l脓肿形成-切开引流甲沟炎l甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲两侧向远端延伸而形成。l甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染l致病菌：金葡甲沟炎l临床表现指甲一侧皮肤组织红、肿、痛形成脓肿感染蔓延形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎甲沟炎l处理原则局部热敷、理疗外敷脓肿切开，拔除指甲指头炎l手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多因刺伤所致l致病菌：金葡指头炎l临床表现肿胀，剧烈的疼痛搏动性疼痛-指动脉受压组织缺血，麻痹指头炎l处理原则患肢制动避免下垂外敷出现搏动性疼痛时，切开引流，抗生素急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎l由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎l致病菌：金葡l临床表现：疼痛剧烈，肿胀明显 患指关节轻度弯曲 伸指不能 沿整个腱鞘均有压痛 波动感不明显急性化脓性滑囊炎l临床表现鱼际和腱鞘区肿胀、触痛伴腱鞘炎表现l处理原则及时切开引流急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎l处理原则及时切开引流手掌深部间隙化脓性感染l手掌部刺伤或临近感染蔓延导致屈指肌腱和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染手掌深部间隙化脓性感染l致病菌：金葡l临床表现明显肿胀、伸指剧痛鱼际间隙感染l掌心凹陷存在掌中间隙感染l掌心凹陷消失、手背肿胀明显手掌深部间隙化脓性感染l处理原则波动最明显处切开引流护 理护理评估l了解病人病史l了解病人症状体征l了解病人心理状况l了解病人康复情况护理诊断l焦虑l疼痛l部分自理缺陷预期目标l缓解病人焦虑l缓解病人疼痛l病人主述自理需要得到满足护理措施l心理护理l观察病情l疼痛护理制动抬高患肢换药指导病人自我缓解疼痛保证病人休息，镇静止痛护理措施l控制感染应用抗生素保持有效引流l功能锻炼护理评价l病人焦虑是否减轻l病人疼痛是否缓解l病人是否主述自理需要得到满足小结l手部解剖结构特殊l手功能特殊l治疗护理应注意保持，恢复手功能小结l手部解剖结构特殊l手功能特殊l治疗护理应注意保持，恢复手功能全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理定定 义：义：指指致致病病菌菌侵侵入入人人体体血血液液循循环环，并并在在体体内内生生长长繁繁殖殖或或产产生生毒毒素素而而引引起起的的严严重重的的全全身身性性感感染染或或中中毒毒症症状状，通通常常指指脓脓毒毒症和菌血症。症和菌血症。脓脓毒毒症症：指因感染引起的全身指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、呼吸性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。等明显改变的外科感染的统称。菌菌血血症症：是脓毒症的一种，即是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。血培养检出致病菌者。病因病因1.1.继发于于严重重创伤后、各种化后、各种化脓性感染。性感染。病因病因 2.体内体内长期置管期置管中心静脉置管中心静脉置管 （输液、液、给药、术中中监护、中心静脉、中心静脉压测定定和静脉和静脉营养）养）主要诱发因素主要诱发因素l人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、营养不良等。营养不良等。l长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素和抗癌药谱抗生素和抗癌药。常见的致病菌：革兰染色阴性杆菌革兰染色阳性球菌无芽孢厌氧菌真菌1.1.革兰染色阳性细菌脓毒症革兰染色阳性细菌脓毒症 稽留热稽留热 面色潮红、四肢温暖面色潮红、四肢温暖 多呈谵妄、昏迷多呈谵妄、昏迷 常有皮疹常有皮疹 休克发生晚休克发生晚 可出现转移性脓肿可出现转移性脓肿 2.2.革兰染色阴性杆菌脓毒症革兰染色阴性杆菌脓毒症 寒战高热（间歇热）寒战高热（间歇热）四肢厥冷四肢厥冷 谵妄、昏迷少见谵妄、昏迷少见 三低三低-低温、低血压、低白细胞低温、低血压、低白细胞 休克发生早休克发生早 少见转移性脓肿少见转移性脓肿 3.真菌性脓毒症：寒战高热 神志淡漠、嗜睡 血压下降、休克临床表现临床表现起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。全身性化脓性感染征象全身性化脓性感染征象全身全身寒战高热、头痛头晕、神志、体液酸碱失衡寒战高热、头痛头晕、神志、体液酸碱失衡消化系统消化系统恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀严重者严重者感染性休克，可有肝肾损害感染性休克，可有肝肾损害辅助助检查1.血液常血液常规：WBC，(20-30)109L 2.尿液常尿液常规：尿蛋白、：尿蛋白、血细胞、血细胞、管型管型3.血培养：寒血培养：寒战高高热时抽血抽血处理原理原则：1、处理原发感染灶：、处理原发感染灶：q及时、彻底处理感染及时、彻底处理感染灶灶q静脉导管感染静脉导管感染拔拔除导管为首要措施。除导管为首要措施。处理原理原则2.早期大早期大剂量、量、联合合应用用抗生素控制感染。抗生素控制感染。3.全身支持全身支持疗法：休息、法：休息、加加强营养养对症症处理理:高高热者予降温者予降温抗休克抗休克纠正正电解解质紊乱紊乱维持酸碱平衡持酸碱平衡护理护理一、一、心理护理心理护理二、二、一般护理：一般护理：q保证休息睡眠保证休息睡眠q营养支持营养支持三、保证用药及时准确三、保证用药及时准确四、四、严密观察病情变化防止并发症严密观察病情变化防止并发症q监测生命体征变化监测生命体征变化q提供氧治疗提供氧治疗特异性感染病人的护特异性感染病人的护理理一、破伤风 破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起一种特异性感染。发病条件：病条件：*开开放放性性伤口口：开开放放性性骨骨折折、烧伤、木木刺刺、锈钉等等（发病病率率1%-2%）*伤口口内内厌氧氧环境境：伤口口窄窄小小而而深、缺血、坏死深、缺血、坏死组织多多 *新新生生儿儿脐带处理理不不当当/不不洁的的人流人流/分娩分娩 痉挛毒素毒素:随意肌随意肌紧张病理病理痉挛溶血毒素溶血毒素:局部局部组织坏死坏死心肌心肌损害害临临 床床 表表 现现q 潜伏期：潜伏期：通常是通常是6-126-12天，个别天，个别1-21-2天天 q 前驱期：前驱期：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，12-24h12-24hq发作期：发作期：典型症状：典型症状：肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐 最早征象：最早征象：咀嚼肌咀嚼肌 典型征象：典型征象：“苦笑苦笑”面容面容 体位：体位：“角角/侧弓反张侧弓反张”神志：神志：始终清醒始终清醒q 并发症：并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等骨折、尿潴留、窒息、心衰等q 病程：病程：3 34 4周，病后周，病后1 1周内发作频繁周内发作频繁咀嚼肌收缩、痉挛:张口困难（牙关紧闭）面肌痉挛:苦笑面容 颈项肌痉挛:颈项强直 腰前凸、头后仰、足后屈、形如背弓背、腹肌收缩：角弓反张四肢痉挛:握拳、曲肘、曲膝膈肌、呼吸肌痉挛：呼吸困难窒息 任何声、光、接触、疼痛等刺激均可诱发阵发性痉挛 发作时神志清醒 并并发症症骨折骨折肌肌痉挛尿潴留尿潴留膀胱括膀胱括约肌肌痉挛窒息窒息呼吸肌和膈肌呼吸肌和膈肌痉挛肺部并肺部并发症症心力衰竭心力衰竭死亡的主要原因预防防（一）主（一）主动免疫法：破免疫法：破伤风类毒素毒素（二）被（二）被动免疫法（常用）免疫法（常用）破破伤风抗毒素（抗毒素（TAT）1500-3000U皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射1.消除毒素来源彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除坏死组织，敞开伤口，充分引流。治疗原则2.尽快中和游离毒素（1）1-6万U TAT+5%GS500-1000ml ivdrip （2）破伤风人体免疫球蛋白（TIG）3.控制和解除控制和解除痉挛（1）病情）病情轻者：地西泮者：地西泮(2mg)肌注或静脉滴肌注或静脉滴注注,q8h（2）病情重者：冬眠）病情重者：冬眠I号合号合剂全量或全量或半量半量（哌替定替定100mg、氯丙丙嗪50mg、异丙、异丙嗪50mg）（3）痉挛发作作频繁、繁、药物不易控制者者：早物不易控制者者：早期气管切开期气管切开 4.防治并发症（1）必要时紧急气管切开（2）预防肺部感染（3）纠正水电解质酸碱紊乱护理护理1 1、有窒息的危险：、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2 2、有体液不足的危险：、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。与痉挛性消耗和大量出汗有关。3 3、有受伤的危险：、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。与强烈的肌肉痉挛有关。4 4、营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与痉痉挛挛性性消消耗耗和和不能进食有关。不能进食有关。5 5、尿潴留：、尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。与膀胱括约肌痉挛有关。（一）一般（一）一般护理理1、环境要求：境要求：单人病人病房，遮光，灯光柔和、房，遮光，灯光柔和、安静，室内温、湿度要安静，室内温、湿度要适宜。适宜。护理措施护理措施 2、减少外界刺激*病房：环境安静，护理人员说话、走路、动作要轻*治疗、护理工作要尽量集中（在使用镇静剂30分钟内进行）*穿隔离衣、洗手穿隔离衣、洗手*器械、器具器械、器具处理：理：专用，用后用，用后严格格灭菌。菌。3、严格消毒隔离、严格消毒隔离*一次性物品的消毒一次性物品的消毒处理：理：焚焚烧*病室每天消毒病室每天消毒 4、保持静脉、保持静脉输液通液通畅（二）病情观察（二）病情观察生命体征、常规吸氧，血氧生命体征、常规吸氧，血氧在在95%左右，痉挛抽搐发作左右，痉挛抽搐发作次数，做好记录，报告医生。次数，做好记录，报告医生。1.松开病人衣松开病人衣领、裤带2.头侧向一向一边3.及及时清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物协助排痰（定助排痰（定时翻身、拍背翻身、拍背雾化吸入）化吸入）吸痰（吸痰（使用使用使用使用镇镇静静静静药药后，每次吸痰后，每次吸痰后，每次吸痰后，每次吸痰时间时间1515,禁忌上下提插吸痰，病人禁忌上下提插吸痰，病人禁忌上下提插吸痰，病人禁忌上下提插吸痰，病人剧剧烈咳嗽烈咳嗽烈咳嗽烈咳嗽时应时应立即退出）立即退出）立即退出）立即退出）（三）呼吸道管理：保持呼吸道通畅4.抽搐频繁者，协助紧急气管切开，并做好气管切开病人的护理。5、进食要在痉挛发作后，避免误吸。（四）重视营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒（五）保护病人，防止受伤*防止坠床（加床拦）*防舌咬伤（用牙垫）*抽搐发作时不能用力按压病人肢体（六）人工冬眠的护理观察患者的睡眠深度、睡眠时间、节律、深浅度及脉搏等，有无用药过量引起呼吸抑制保持浅睡状态（七）留置导尿管（八）基础护理1.伤后及后及时正确正确处理理以下以下伤口口应及及时到医院到医院处理理（1）锈钉或木刺；（或木刺；（2）伤口口虽浅但浅但污染人畜染人畜粪便；（便；（3）医院）医院外的急外的急产或流或流产。2.儿童定期儿童定期进行免疫注射行免疫注射3.被被动免疫免疫 健康教育健康教育气性坏疽气性坏疽 由由梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌所所致致的的以以肌肌组组织织坏坏死死或或肌肌炎炎为为特特征征的的急急性性特特异异性性感感染染。好好发发于于战战伤伤和和农农业业劳劳动动时时的的外外伤伤，是是一一种种迅迅速速发发展展的的严严重重急急性性感染。感染。主主要要致致病病菌菌是是产产气气夹夹膜膜梭梭菌菌、水水肿肿杆杆菌菌、腐腐败败杆杆菌菌和和溶溶组组织织杆杆菌菌，往往往往是是两两种种以以上上的的致致病菌的混合感染。病菌的混合感染。临临 床床 表表 现现1、潜伏期、潜伏期：一般在伤后一般在伤后1-4日。日。2、局部症状：、局部症状：伤肢伤肢“胀裂样胀裂样”剧痛，止痛剂不能奏剧痛，止痛剂不能奏效，伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮，迅速转为紫效，伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮，迅速转为紫红色，继而呈紫黑色，并出现大、小不等的小水泡。红色，继而呈紫黑色，并出现大、小不等的小水泡。轻压常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液轻压常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血性液体流出。皮下若有积气，手触可有捻发性或血性液体流出。皮下若有积气，手触可有捻发感。感。3、全身症状、全身症状：12-24h恶化。恶化。处理原则处理原则手术治疗：确诊后立即行彻底清创术，切除坏死组织和受累肌肉，扩大伤口，切口敞开、不予缝合，以3过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。广泛感染，果断截肢。应用抗生素：术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑高压氧治疗：提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。支持疗法：纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量饮食，必要时多次少量输血。护理护理l严格隔离消毒l监测病情变化l疼痛护理l心理护理l伤口护理严格隔离消毒严格隔离消毒（1）尽量置病人于单间。（2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。（3）护士进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集中治疗和护理。（4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。（5）手部有伤口的护理人员不得参与护理。（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、体温表、输液用物等。（7）使用过的器械先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸气消毒。（8）使用过的布类，先用过氧乙酸浸泡后再清洗，然后高压蒸气消毒。对污染程度大的布类予以焚烧。（9）用过的敷料一律焚烧。（10）谢绝探视。监测病情变化监测病情变化（1）对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、）对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者，挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者，自诉局部沉重，有包扎过紧的感觉或疼痛时，应警自诉局部沉重，有包扎过紧的感觉或疼痛时，应警惕气性坏疽的发生。惕气性坏疽的发生。（2）若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛）若出现疼痛进行性加重，有胀裂感，一般止痛药不能控制；肿胀剧烈且与创伤所引起的一般肿胀药不能控制；肿胀剧烈且与创伤所引起的一般肿胀不成比例，且迅速进行性加重；伤口中有气泡逸出，不成比例，且迅速进行性加重；伤口中有气泡逸出，并有腐肉气味，应积极采取措施，并取伤口分泌物并有腐肉气味，应积极采取措施，并取伤口分泌物进行常规检查、细菌培养加药敏试验。进行常规检查、细菌培养加药敏试验。（3）测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，每）测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时小时1次，警惕感染性休克先兆。次，警惕感染性休克先兆。疼痛护理疼痛护理l观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以观察并记录疼痛程度、性质，分析疼痛原因，以便作相应处理。便作相应处理。l遵医嘱应用镇静、镇痛剂遵医嘱应用镇静、镇痛剂。l幻肢痛的处理：心理疏导和精神安慰幻肢痛的处理：心理疏导和精神安慰、理疗、理疗。l对扩大清创或截肢者，应协助病人变换体位，以对扩大清创或截肢者，应协助病人变换体位，以减轻因外部压力和肢体疲劳引起的疼痛。伤口愈减轻因外部压力和肢体疲劳引起的疼痛。伤口愈合过程，对伤肢实施理疗、按摩及功能锻炼，以合过程，对伤肢实施理疗、按摩及功能锻炼，以减轻疼痛，恢复患肢功能。减轻疼痛，恢复患肢功能。健康教育健康教育l指导病人对患肢进行自我按摩及功能锻炼，指导病人对患肢进行自我按摩及功能锻炼，以便尽快恢复患肢的功能。以便尽快恢复患肢的功能。l对伤残者，指导其正确使用假肢和适当训对伤残者，指导其正确使用假肢和适当训练。帮助其制定出院后的康复计划，使之练。帮助其制定出院后的康复计划，使之逐渐恢复自理能力。逐渐恢复自理能力。小结l产气荚膜杆菌l厌氧感染l局部破坏，恶臭l积极治疗总结l各种类型的感染病原菌不同，途径不同，病程不同l症状相似，治疗相似l特殊表现，特殊记忆l结合临床多问、多看、多记病例分析题：病例分析题：患患者者，3535岁岁，足足底底被被铁铁钉钉戳戳破破。5 5天天后后，伤伤口口局局部部感感染染化化脓脓伴伴全全身身乏乏力力、低低热热、张张口口困困难难，第第7 7天天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。1 1、该患者的医疗诊断是什么？、该患者的医疗诊断是什么？2 2、按按致致病病菌菌分分类类属属于于哪哪种种感感染染：按按病病程程分分类类属属于于哪哪种感染：伤口局部又属于哪种感染？种感染：伤口局部又属于哪种感染？3 3、目前的护理诊断和护理措施是什么？、目前的护理诊断和护理措施是什么？