第四章-椎管内麻醉ppt课件.ppt
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1、第四章 椎管内麻醉 Intrathecal Anesthesia2椎管内麻醉定义 将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔,产生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻),包括鞍麻。2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉),包括骶管阻滞。3、蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞。3椎管内麻醉的特点 作用部位:在脊髓水平阻滞相应的各类神经。麻醉优点:病人神志清醒、体表镇痛确切,肌肉松弛良好,临床费用低廉。麻醉缺点:高位阻滞影响大、内脏阻滞不完善、硬膜外穿刺有危险,麻醉风险要重视。应用现状:腰麻增多,硬膜外阻滞应用应用减少!4一、椎管内解剖(一)
2、脊柱和椎管 脊椎重叠而成 承重和保护脊髓 5椎间孔与椎板间孔6脊柱的生理弯曲颈曲胸曲腰曲骶曲7(二)韧带8黄韧带结构致密 空气压缩试验 不能注气 不能注液 阻力消失试验 穿过黄韧带!9(三)脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端终止处 成人:L1椎体下缘 10%超过L2椎体下缘 小儿:L2椎体下缘 小儿、成人腰穿选择L3-410椎管内的腔隙-三个腔隙 蛛网膜下腔 蛛网膜蛛网膜 硬脊膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬膜外腔11皮肤至脊髓的解剖层次(背部正中)皮肤皮肤 皮肤下组织皮肤下组织 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄黄韧带韧带(椎板间孔椎板间孔)硬膜外腔硬膜外腔 硬脊膜硬脊膜+硬脊膜下腔硬脊膜下腔+蛛网蛛网
3、膜膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔(脑脊液脑脊液)软膜软膜 脊髓脊髓12(五)骶管13(六)脊神经 脊神经共31对:颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。脊神经粗细:运动神经纤维感觉神经纤维交感和副交感神经纤维 阻滞顺序:交感神经感觉神经运动神经。14(七)脑脊液 脑脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用 脑脊液容积:总容积约 120 150ml 蛛网膜下腔内 25 30 m1 脑脊液比重:1.0031.009 脑脊液压力:侧卧位 70170 mmH2O 坐位 200300 mmH2015(八)其它 体表标志与脊神经支配 针刺法测定麻醉平面 麻醉平面表示方法 T4 L3,T8 16二、椎管内麻醉的机制及生理(
4、一)药物作用部位 局麻药的主要作用部位是脊神经根 1、蛛网膜下腔阻滞 直接作用于脊髓表面和脊神经根 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂 (1)通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔 (2)局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经 (3)透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔17(二)阻滞效果 交感神经被阻滞后:发热!减轻内脏牵拉反应。感觉神经被阻断后:麻木!阻断疼痛传导。运动神经被阻滞后:软瘫!产生肌肉松弛。18(三)椎管内麻醉对生理的影响 1、对呼吸功能的影响 呼吸抑制最危险 胸式呼吸减弱(女)腹式呼吸减弱(男)呼吸抑制+镇痛药 椎管内麻醉死亡原因 2、对循环功能的影响 低血压最常见 血管张力减低 容量血管扩张 血容
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