爱爱医资源儿科学八版教材配套课件儿科病史采集和体格检查ppt课件.ppt

儿儿科科学学2儿儿科病史采集和体格检查科病史采集和体格检查33病史采集和体格检查病史采集和体格检查儿科病史采集、儿科病史采集、记录和体格和体格检查在内容、程序、在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。方法以及分析判断等方面具有自身的特点。要运用系要运用系统医学知医学知识、临床基本技能及正确的床基本技能及正确的临床系床系统思思维规范地采集病史和范地采集病史和进行体格行体格检查并正并正规书写病写病历。病病历记录则是最重要的医是最重要的医疗证据。据。4儿科病史采集和记录要点儿科病史采集和记录要点病史采集要准确。病史采集要准确。病史采集要准确。病史采集要准确。态态度和度和度和度和蔼亲蔼亲切，切，切，切，语语言通俗易懂；注言通俗易懂；注言通俗易懂；注言通俗易懂；注重与家重与家重与家重与家长长的沟通。的沟通。的沟通。的沟通。尊重家尊重家尊重家尊重家长长和孩子的和孩子的和孩子的和孩子的隐隐私并私并私并私并为为其保密其保密其保密其保密切不可先入切不可先入切不可先入切不可先入为为主，主，主，主，不能用暗示的言不能用暗示的言不能用暗示的言不能用暗示的言语语或或或或语语气来气来气来气来诱导诱导家家家家长长。5成人与儿科问诊内容成人与儿科问诊内容成人成人n一般一般项目目n主主诉n现病史病史n既往史既往史n系系统回回顾n婚姻史婚姻史n月月经史史n家族史家族史儿童儿童n一般一般项目目n主主诉n现病史病史n既往史既往史n个人史个人史(出生史、喂养史、出生史、喂养史、生生长发育史、育史、预防接种史）防接种史）n家族史家族史n传染病接触史染病接触史6儿科问诊的特殊性儿科问诊的特殊性可靠？可靠？无法表达或表达不确切无法表达或表达不确切无法表达或表达不确切无法表达或表达不确切婴婴幼儿；幼儿；幼儿；幼儿；隐瞒隐瞒病情病情病情病情恐惧心理；恐惧心理；恐惧心理；恐惧心理；夸大病情夸大病情夸大病情夸大病情希望引起医生重希望引起医生重希望引起医生重希望引起医生重视视间间接提供接提供接提供接提供可靠性受可靠性受可靠性受可靠性受观观察能力、密察能力、密察能力、密察能力、密切程度影响；切程度影响；切程度影响；切程度影响；供史者多供史者多供史者多供史者多不同感受、不同不同感受、不同不同感受、不同不同感受、不同时时段。段。段。段。7病史采集病史采集 1.一般项目一般项目姓姓姓姓名名名名、性性性性别别、年年年年龄龄（采采采采用用用用实实际际年年年年龄龄：新新新新生生生生儿儿儿儿天数，天数，天数，天数，婴婴儿：月数，儿：月数，儿：月数，儿：月数，1 1岁岁以上：几以上：几以上：几以上：几岁岁几个月）几个月）几个月）几个月）种种种种族族族族、父父父父母母母母或或或或抚抚养养养养人人人人的的的的姓姓姓姓名名名名、职职业业、年年年年龄龄、文文文文化化化化程程程程度度度度、家家家家庭庭庭庭住住住住址址址址及及及及（或或或或）其其其其他他他他联联系系系系方方方方式式式式（如如如如电电话话）病病病病史史史史叙叙叙叙述述述述者者者者与与与与病病病病儿儿儿儿的的的的关关关关系系系系以以以以及及及及病病病病史史史史的的的的可可可可靠靠靠靠程度。程度。程度。程度。8病史采集病史采集2.主诉主诉（代主诉）（代主诉）用用病病史史提提供供者者的的语言言概概括括主主要要症症状状或体征及其或体征及其时间。例例如如：“间歇歇腹腹痛痛3天天”、“发热5天天，咳咳嗽嗽3天天”。简明明扼扼要要、重重点点突突出出主主诉导致第一致第一诊断断9病史采集病史采集 3.现病史现病史为为病病病病历历的的的的主主主主要要要要部部部部分分分分。详详细细描描描描述述述述，围围绕绕主主主主诉诉展展展展开的，即主要症状开的，即主要症状开的，即主要症状开的，即主要症状发发生、生、生、生、发发展和展和展和展和诊诊治治治治经过经过。包包包包括括括括：主主主主要要要要症症症症状状状状特特特特点点点点：发发病病病病时时间间；有有有有无无无无诱诱因因因因；症症症症状状状状的的的的特特特特征征征征：例例例例如如如如咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽的的的的询询问问包包包包括括括括：时时间间，诱诱因因因因，持持持持续续性性性性/间间断断断断性性性性、剧剧烈烈烈烈/轻轻咳咳咳咳、单单声声声声/连连续续性性性性、有无有无有无有无鸡鸣样鸡鸣样吼声、有无伴随症状等；吼声、有无伴随症状等；吼声、有无伴随症状等；吼声、有无伴随症状等；有有有有鉴别鉴别意意意意义义的症状，包括阴性症状；的症状，包括阴性症状；的症状，包括阴性症状；的症状，包括阴性症状；10病史采集病史采集 3.现病史现病史病病病病后后后后小小小小儿儿儿儿一一一一般般般般情情情情况况况况，如如如如精精精精神神神神状状状状态态、吃吃吃吃奶奶奶奶或或或或食食食食欲欲欲欲情况、大小便、睡眠等以及其他系情况、大小便、睡眠等以及其他系情况、大小便、睡眠等以及其他系情况、大小便、睡眠等以及其他系统统的症状；的症状；的症状；的症状；已已已已经经做做做做过过的的的的检查检查和和和和结结果；果；果；果；已已已已经经进进行行行行治治治治疗疗的的的的病病病病人人人人要要要要询询问问用用用用药药的的的的情情情情况况况况，如如如如药药物物物物名名名名称称称称、剂剂量量量量、给给药药方方方方法法法法、时时间间、治治治治疗疗的的的的效效效效果果果果及有无不良反及有无不良反及有无不良反及有无不良反应应等。等。等。等。11病史采集病史采集 4.个人史个人史包括出生史、喂养史、生包括出生史、喂养史、生长发育育史，根据不同的年史，根据不同的年龄和不同的疾病在和不同的疾病在询问时各有各有侧重重详略。略。12病史采集病史采集 4.个人史个人史（1 1）出生史：母孕期的情况；孕周，第几胎第）出生史：母孕期的情况；孕周，第几胎第）出生史：母孕期的情况；孕周，第几胎第）出生史：母孕期的情况；孕周，第几胎第几几几几产产，出生体重；生，出生体重；生，出生体重；生，出生体重；生产产方式，方式，方式，方式，ApgarApgar评评分情况，分情况，分情况，分情况，出生出生出生出生时时有无窒息或有无窒息或有无窒息或有无窒息或产伤产伤等。等。等。等。新生儿和小新生儿和小新生儿和小新生儿和小婴婴儿疑儿疑儿疑儿疑有中枢神有中枢神有中枢神有中枢神经经系系系系统发统发育不全或智能育不全或智能育不全或智能育不全或智能发发育育育育迟缓迟缓等患等患等患等患儿，更儿，更儿，更儿，更应详细应详细了解了解了解了解围围生期的有关情况。生期的有关情况。生期的有关情况。生期的有关情况。13病史采集病史采集 4.个人史个人史（2 2）喂养史：母乳喂养）喂养史：母乳喂养）喂养史：母乳喂养）喂养史：母乳喂养/人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养/混合喂养，配混合喂养，配混合喂养，配混合喂养，配制方法，喂哺次数及量，制方法，喂哺次数及量，制方法，喂哺次数及量，制方法，喂哺次数及量，添加添加添加添加辅辅食食食食时间时间、品种、品种、品种、品种及数量，及数量，及数量，及数量，断奶断奶断奶断奶时间时间，进进食及大、小便情况。年食及大、小便情况。年食及大、小便情况。年食及大、小便情况。年长长儿儿儿儿还应还应注意了解有无挑食、偏食及吃零食的注意了解有无挑食、偏食及吃零食的注意了解有无挑食、偏食及吃零食的注意了解有无挑食、偏食及吃零食的习惯习惯。14病史采集病史采集 4.个人史个人史（3 3）生）生）生）生长发长发育史：育史：育史：育史：发发育育育育过过程中何程中何程中何程中何时时能抬能抬能抬能抬头头、会、会、会、会笑、坐、立和走路等；前囟关笑、坐、立和走路等；前囟关笑、坐、立和走路等；前囟关笑、坐、立和走路等；前囟关闭闭及乳牙萌出及乳牙萌出及乳牙萌出及乳牙萌出的的的的时间时间等；等；等；等；学学学学龄龄儿童：在校学儿童：在校学儿童：在校学儿童：在校学习习成成成成绩绩和行和行和行和行为为表表表表现现等。等。等。等。常用的指常用的指常用的指常用的指标标有：体重和身高以及增有：体重和身高以及增有：体重和身高以及增有：体重和身高以及增长长情况。情况。情况。情况。15病史采集病史采集 5.既往史既往史（1 1）既往患病史：既往患）既往患病史：既往患）既往患病史：既往患）既往患病史：既往患过过的疾病、患病的疾病、患病的疾病、患病的疾病、患病时间时间和和和和治治治治疗结疗结果果果果;着重了解着重了解着重了解着重了解传传染病史；染病史；染病史；染病史；药药物或食物物或食物物或食物物或食物过过敏史。敏史。敏史。敏史。在年在年在年在年长长儿或疑儿或疑儿或疑儿或疑难难病例，病例，病例，病例，应进应进行系行系行系行系统统回回回回顾顾。（2 2）预预防接种史：常防接种史：常防接种史：常防接种史：常规规接种的疫苗接种的疫苗接种的疫苗接种的疫苗(何何何何时时、何种、何种、何种、何种、具体次数，有无反具体次数，有无反具体次数，有无反具体次数，有无反应应）；非常）；非常）；非常）；非常规规的疫苗等。的疫苗等。的疫苗等。的疫苗等。16病史采集病史采集 6.家族史家族史有无家族有无家族有无家族有无家族遗传遗传性疾病；父母是否近性疾病；父母是否近性疾病；父母是否近性疾病；父母是否近亲结亲结婚（死婚（死婚（死婚（死亡者亡者亡者亡者应应了解原因和死亡年了解原因和死亡年了解原因和死亡年了解原因和死亡年龄龄）。）。）。）。家庭成家庭成家庭成家庭成员员的健康状况、家庭的健康状况、家庭的健康状况、家庭的健康状况、家庭经济经济情况、居住情况、居住情况、居住情况、居住环环境、父母境、父母境、父母境、父母对对患儿的关患儿的关患儿的关患儿的关爱爱程度和程度和程度和程度和对对患儿所患疾病患儿所患疾病患儿所患疾病患儿所患疾病的的的的认识认识等。等。等。等。17儿童计划免疫程序儿童计划免疫程序（卫生部）（卫生部）n出生出生 BCG/乙肝疫苗乙肝疫苗n1个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗n2个月个月 脊髓灰脊髓灰质炎糖丸炎糖丸n3个月个月 脊髓灰脊髓灰质炎糖丸炎糖丸/百白破混合制百白破混合制剂n4个月个月 脊髓灰脊髓灰质炎糖丸炎糖丸/百白破混合制百白破混合制剂n5个月个月 百白破混合制百白破混合制剂n6个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗n8个月个月 麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗n1.52岁 百白破混合制百白破混合制剂复种复种n4岁 脊髓灰脊髓灰质炎糖丸炎糖丸复种复种n7岁 百白破百白破复种复种/麻疹疫苗麻疹疫苗复种复种n12岁 乙肝疫苗乙肝疫苗复种复种18儿童预防接种儿童预防接种（计划外）（计划外）乙型乙型脑炎疫苗炎疫苗流行性流行性脑脊髓膜炎疫苗脊髓膜炎疫苗风疹疫苗疹疫苗流感疫苗流感疫苗腮腺炎疫苗腮腺炎疫苗甲型肝炎疫苗甲型肝炎疫苗19病史采集病史采集 7.传染病接触史传染病接触史疑疑疑疑为传为传染性疾病者，染性疾病者，染性疾病者，染性疾病者，应详细应详细了解可疑的接触史，了解可疑的接触史，了解可疑的接触史，了解可疑的接触史，包括患儿与疑包括患儿与疑包括患儿与疑包括患儿与疑诊诊或确或确或确或确诊传诊传染病者的关系、染病者的关系、染病者的关系、染病者的关系、该该患者患者患者患者的治的治的治的治疗经过疗经过和和和和转归转归、患儿与、患儿与、患儿与、患儿与该该患者的接触方式和患者的接触方式和患者的接触方式和患者的接触方式和时间时间等。肝炎、等。肝炎、等。肝炎、等。肝炎、结结核、麻疹、水痘、手足口病等核、麻疹、水痘、手足口病等核、麻疹、水痘、手足口病等核、麻疹、水痘、手足口病等传传染病。染病。染病。染病。20体格检查体格检查（一）注意事项（一）注意事项1.1.和患儿建立良好的关系；和患儿建立良好的关系；和患儿建立良好的关系；和患儿建立良好的关系；2.2.增加患儿的安全感；可坐或躺在家增加患儿的安全感；可坐或躺在家增加患儿的安全感；可坐或躺在家增加患儿的安全感；可坐或躺在家长长的的的的怀怀里里里里检检查查，检查检查者者者者顺应顺应患儿的体位；患儿的体位；患儿的体位；患儿的体位；3.3.检查检查的的的的顺顺序灵活掌握。安静序灵活掌握。安静序灵活掌握。安静序灵活掌握。安静时时先行心、肺听先行心、肺听先行心、肺听先行心、肺听诊诊或腹部触或腹部触或腹部触或腹部触诊诊等易受哭等易受哭等易受哭等易受哭闹闹影响的影响的影响的影响的项项目；目；目；目；对对患儿有患儿有患儿有患儿有刺激的部位最后刺激的部位最后刺激的部位最后刺激的部位最后查查，如口腔、咽部、有疼痛的，如口腔、咽部、有疼痛的，如口腔、咽部、有疼痛的，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；部位等；部位等；部位等；21体格检查体格检查（一）注意事项（一）注意事项4.4.态态度和度和度和度和蔼蔼，动动作作作作轻轻柔，双手温暖。注意保暖；照柔，双手温暖。注意保暖；照柔，双手温暖。注意保暖；照柔，双手温暖。注意保暖；照顾顾年年年年长长儿害羞心理和自尊心；儿害羞心理和自尊心；儿害羞心理和自尊心；儿害羞心理和自尊心；5.5.急症或危重急症或危重急症或危重急症或危重抢抢救病例，救病例，救病例，救病例，应应先重点先重点先重点先重点检查检查生命体征或生命体征或生命体征或生命体征或与疾病有关的部位，全面的体格与疾病有关的部位，全面的体格与疾病有关的部位，全面的体格与疾病有关的部位，全面的体格检查检查最好在病情最好在病情最好在病情最好在病情稍稍稍稍稳稳定后定后定后定后进进行，也可行，也可行，也可行，也可边抢边抢救救救救边检查边检查；6.6.防止交叉感染。防止交叉感染。防止交叉感染。防止交叉感染。22体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法1.1.1.1.一般状况一般状况一般状况一般状况营营养养养养发发育情况、神志、表情、育情况、神志、表情、育情况、神志、表情、育情况、神志、表情、对对周周周周围围事物的反事物的反事物的反事物的反应应、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤颜颜色、体位、行走姿色、体位、行走姿色、体位、行走姿色、体位、行走姿势势和和和和孩子的孩子的孩子的孩子的语语言能力等。言能力等。言能力等。言能力等。232.2.2.2.一般测量一般测量一般测量一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血包括体温、呼吸、脉搏、血包括体温、呼吸、脉搏、血包括体温、呼吸、脉搏、血压压、身、身、身、身长长、体重、体重、体重、体重、头围头围、胸、胸、胸、胸围围等。等。等。等。（1 1）体温：）体温：）体温：）体温：腋下腋下腋下腋下测测温法。温法。温法。温法。口腔口腔口腔口腔测测温法，用于神温法，用于神温法，用于神温法，用于神志清楚而且配合的志清楚而且配合的志清楚而且配合的志清楚而且配合的6 6岁岁以上小儿。以上小儿。以上小儿。以上小儿。肛肛肛肛门门内内内内测测温法，温法，温法，温法，1 1岁岁以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采用此方法。用此方法。用此方法。用此方法。耳内耳内耳内耳内测测温法：准确、快速。温法：准确、快速。温法：准确、快速。温法：准确、快速。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法242.2.2.2.一般测量一般测量一般测量一般测量（2 2）呼吸、脉搏）呼吸、脉搏）呼吸、脉搏）呼吸、脉搏：应应在小儿安静在小儿安静在小儿安静在小儿安静时进时进行。要同行。要同行。要同行。要同时时观观察呼吸的察呼吸的察呼吸的察呼吸的节节律和深浅。年律和深浅。年律和深浅。年律和深浅。年长长儿儿儿儿选择较选择较浅的浅的浅的浅的动动脉脉脉脉如如如如桡动桡动脉来脉来脉来脉来检查检查脉搏，脉搏，脉搏，脉搏，婴婴幼儿亦可幼儿亦可幼儿亦可幼儿亦可检查检查股股股股动动脉或脉或脉或脉或通通通通过过心心心心脏脏听听听听诊诊来来来来对对比比比比检测检测。要注意脉搏的速率、。要注意脉搏的速率、。要注意脉搏的速率、。要注意脉搏的速率、节节律、律、律、律、强强弱及弱及弱及弱及紧张紧张度。度。度。度。体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法25体格检查体格检查各年各年龄小儿呼吸、脉搏（次数小儿呼吸、脉搏（次数/分）分）年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏呼吸呼吸脉搏脉搏 新生儿新生儿40451201401 31 1岁岁30401101301 31 41 13 3岁岁25301001201 31 44 47 7岁岁2025801001 48 81414岁岁182070901 426体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法2.2.2.2.一般测量一般测量一般测量一般测量（3 3）血）血）血）血压压 不同年不同年不同年不同年龄龄不同不同不同不同宽宽度袖度袖度袖度袖带带（应为应为上臂上臂上臂上臂长长度的度的度的度的1/21/22/32/3）。）。）。）。严严重重重重贫贫血、水血、水血、水血、水肿肿及明及明及明及明显显低温，可影响低温，可影响低温，可影响低温，可影响观观察察察察结结果。果。果。果。新生儿：心新生儿：心新生儿：心新生儿：心电监护仪电监护仪或或或或简简易潮易潮易潮易潮红红法。法。法。法。小儿血小儿血小儿血小儿血压压正常正常正常正常值值公式：收公式：收公式：收公式：收缩压缩压（mmHgmmHg）=80+=80+（年（年（年（年龄龄22）；）；）；）；舒舒舒舒张压为张压为收收收收缩压缩压的的的的2/32/3。27体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法3.3.3.3.皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织应应在自然光在自然光在自然光在自然光线线下；在保暖的前下；在保暖的前下；在保暖的前下；在保暖的前提下（有无提下（有无提下（有无提下（有无苍苍白、黄染、白、黄染、白、黄染、白、黄染、发绀发绀、潮、潮、潮、潮红红、皮疹、色、皮疹、色、皮疹、色、皮疹、色素沉着等，注意毛素沉着等，注意毛素沉着等，注意毛素沉着等，注意毛发发、触摸皮肤、触摸皮肤、触摸皮肤、触摸皮肤弹弹性、皮下性、皮下性、皮下性、皮下组织组织及脂肪的厚度、水及脂肪的厚度、水及脂肪的厚度、水及脂肪的厚度、水肿肿及水及水及水及水肿肿性性性性质质等。等。等。等。4.4.4.4.淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结大小、数目、活大小、数目、活大小、数目、活大小、数目、活动动度、度、度、度、质质地、有无粘地、有无粘地、有无粘地、有无粘连连和（或）和（或）和（或）和（或）压压痛等。痛等。痛等。痛等。28体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法5.5.5.5.头部头部头部头部（1 1）头颅头颅：大小、形状，：大小、形状，：大小、形状，：大小、形状，头围头围；前囟大小及；前囟大小及；前囟大小及；前囟大小及紧张紧张度、有无度、有无度、有无度、有无凹陷或隆起；枕凹陷或隆起；枕凹陷或隆起；枕凹陷或隆起；枕秃秃和和和和颅颅骨骨骨骨软软化、血化、血化、血化、血肿肿或或或或颅颅骨缺骨缺骨缺骨缺损损等。等。等。等。（2 2）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。（3 3）眼、耳、鼻：眼）眼、耳、鼻：眼）眼、耳、鼻：眼）眼、耳、鼻：眼睑睑、眼球、眼球、眼球、眼球、结结膜、角膜、瞳孔、膜、角膜、瞳孔、膜、角膜、瞳孔、膜、角膜、瞳孔、对对光光光光反射等。双外耳道分泌物、反射等。双外耳道分泌物、反射等。双外耳道分泌物、反射等。双外耳道分泌物、红肿红肿及及及及牵牵拉痛；耳拉痛；耳拉痛；耳拉痛；耳镜检查镜检查鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜情况。鼻形、鼻翼扇情况。鼻形、鼻翼扇情况。鼻形、鼻翼扇情况。鼻形、鼻翼扇动动、鼻腔分泌物及通气情况。、鼻腔分泌物及通气情况。、鼻腔分泌物及通气情况。、鼻腔分泌物及通气情况。29体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法5.5.5.5.头部头部头部头部（4 4）口腔：口唇色）口腔：口唇色）口腔：口唇色）口腔：口唇色泽泽、口腔内、口腔内、口腔内、口腔内颊颊黏膜、牙黏膜、牙黏膜、牙黏膜、牙龈龈、硬、硬、硬、硬腭等，腮腺开口腭等，腮腺开口腭等，腮腺开口腭等，腮腺开口处处有无有无有无有无红肿红肿及分泌物，牙及分泌物，牙及分泌物，牙及分泌物，牙齿齿数目数目数目数目及及及及龋齿龋齿数，舌数，舌数，舌数，舌质质、舌苔、舌苔、舌苔、舌苔颜颜色。咽部色。咽部色。咽部色。咽部检查检查放在体格放在体格放在体格放在体格检查检查最后最后最后最后进进行，行，行，行，观观察双察双察双察双侧侧扁桃体及咽部。扁桃体及咽部。扁桃体及咽部。扁桃体及咽部。30体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法6.6.6.6.颈部颈部颈部颈部颈颈部是否部是否部是否部是否软软，有无斜，有无斜，有无斜，有无斜颈颈、短、短、短、短颈颈或或或或颈颈蹼等畸形，蹼等畸形，蹼等畸形，蹼等畸形，颈颈椎活椎活椎活椎活动动情况；情况；情况；情况；甲状腺有无甲状腺有无甲状腺有无甲状腺有无肿肿大，气管位置；大，气管位置；大，气管位置；大，气管位置；颈颈静脉充盈及搏静脉充盈及搏静脉充盈及搏静脉充盈及搏动动情况，有无情况，有无情况，有无情况，有无颈颈肌肌肌肌张张力增高或力增高或力增高或力增高或弛弛弛弛缓缓等。等。等。等。31体格检查体格检查（二）检查方法（二）检查方法7.7.7.7.胸部胸部胸部胸部（1）胸廓）胸廓：注意有无注意有无注意有无注意有无鸡鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、胸、漏斗胸、肋骨串珠、胸、漏斗胸、肋骨串珠、胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟、肋肋膈沟、肋肋膈沟、肋肋膈沟、肋缘缘外翻等佝外翻等佝外翻等佝外翻等佝偻偻病的体征；胸廓两病的体征；胸廓两病的体征；胸廓两病的体征；胸廓两侧侧是否是否是否是否对对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋间间隙隙隙隙饱满饱满、凹陷、增、凹陷、增、凹陷、增、凹陷、增宽宽或或或或变变窄等。窄等。窄等。窄等。32体格检查体格检查7.胸部胸部（2）肺：）肺：视诊视诊：呼吸：呼吸：呼吸：呼吸频频率、率、率、率、节节律、呼吸困律、呼吸困律、呼吸困律、呼吸困难难和呼吸深浅和呼吸深浅和呼吸深浅和呼吸深浅改改改改变变；触触触触诊诊：在年幼儿可利用啼哭或：在年幼儿可利用啼哭或：在年幼儿可利用啼哭或：在年幼儿可利用啼哭或说话时进说话时进行；行；行；行；叩叩叩叩诊诊：用力要：用力要：用力要：用力要轻轻或可用直接叩或可用直接叩或可用直接叩或可用直接叩诊诊法；法；法；法；听听听听诊诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩胛胛胛胛间间区及肩胛下区。区及肩胛下区。区及肩胛下区。区及肩胛下区。33体格检查体格检查7.胸部胸部（3）心：）心：视诊视诊：心前区隆起、心尖搏：心前区隆起、心尖搏：心前区隆起、心尖搏：心前区隆起、心尖搏动强动强弱和范弱和范弱和范弱和范围围等；等；等；等；触触触触诊诊：心尖搏：心尖搏：心尖搏：心尖搏动动的位置、震的位置、震的位置、震的位置、震颤颤；叩叩叩叩诊诊：心界（：心界（：心界（：心界（3 3岁岁以内：一般只叩心以内：一般只叩心以内：一般只叩心以内：一般只叩心脏脏左右界）；左右界）；左右界）；左右界）；听听听听诊诊：安静：安静：安静：安静环环境。小儿境。小儿境。小儿境。小儿时时期期期期P2P2A2A2。学。学。学。学龄龄前期及前期及前期及前期及学学学学龄龄儿童可听到生理性收儿童可听到生理性收儿童可听到生理性收儿童可听到生理性收缩缩期期期期杂杂音或音或音或音或窦窦性心律不性心律不性心律不性心律不齐齐。34体格检查体格检查各年各年龄小儿心界小儿心界年年 龄龄左界左界右界右界1岁左乳左乳线外外1 2cm沿右胸骨旁沿右胸骨旁线14岁左乳左乳线外外1cm右胸骨旁右胸骨旁线与右胸骨与右胸骨线之之间512岁左乳左乳线上或乳上或乳线内内0.5 1cm接近右胸骨接近右胸骨线12岁左乳左乳线内内0.5 1cm右胸骨右胸骨线3535体格检查体格检查 8.腹部腹部 视诊视诊：肠肠型或型或型或型或肠肠蠕蠕蠕蠕动动波，新生儿波，新生儿波，新生儿波，新生儿应应注意注意注意注意脐脐部有无部有无部有无部有无分泌物、出血、炎症，分泌物、出血、炎症，分泌物、出血、炎症，分泌物、出血、炎症，脐脐疝大小。疝大小。疝大小。疝大小。触触触触诊诊：争取小儿的合作：争取小儿的合作：争取小儿的合作：争取小儿的合作;检查检查者的手者的手者的手者的手应应温暖、温暖、温暖、温暖、动动作作作作轻轻柔。柔。柔。柔。检查检查有无有无有无有无压压痛痛痛痛时时主要主要主要主要观观察小儿表情反察小儿表情反察小儿表情反察小儿表情反应应。正常正常正常正常婴婴幼儿肝幼儿肝幼儿肝幼儿肝脏脏:肋肋肋肋缘缘下下下下1 1 2cm2cm处处；6 6 7 7岁岁后不后不后不后不应应在在在在肋下触及。小肋下触及。小肋下触及。小肋下触及。小婴婴儿偶可触及脾儿偶可触及脾儿偶可触及脾儿偶可触及脾脏边缘脏边缘。3636体格检查体格检查 8.腹部腹部 叩叩叩叩诊诊:可采用直接叩可采用直接叩可采用直接叩可采用直接叩诊诊或或或或间间接叩接叩接叩接叩诊诊法，其法，其法，其法，其检查检查内容内容内容内容与成人相同。与成人相同。与成人相同。与成人相同。听听听听诊诊:有有有有时时可可可可闻闻及及及及肠鸣肠鸣音亢音亢音亢音亢进进，如有血管，如有血管，如有血管，如有血管杂杂音音音音时应时应注意注意注意注意杂杂音的性音的性音的性音的性质质、强强弱及部位。弱及部位。弱及部位。弱及部位。3737体格检查体格检查 9.脊柱和四肢脊柱和四肢 有无畸形、躯干与四肢的比例和佝有无畸形、躯干与四肢的比例和佝有无畸形、躯干与四肢的比例和佝有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻偻病体征，如病体征，如病体征，如病体征，如“OO”形或形或形或形或“X X”形腿、手形腿、手形腿、手形腿、手镯镯、脚、脚、脚、脚镯样变镯样变、脊柱、脊柱、脊柱、脊柱侧侧弯等。弯等。弯等。弯等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。3838体格检查体格检查10.会阴、肛门和外生殖器会阴、肛门和外生殖器 观观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂；畸形）、肛裂；畸形）、肛裂；畸形）、肛裂；女孩：有无阴道分泌物、畸形；女孩：有无阴道分泌物、畸形；女孩：有无阴道分泌物、畸形；女孩：有无阴道分泌物、畸形；男孩：有无男孩：有无男孩：有无男孩：有无隐隐睾、包皮睾、包皮睾、包皮睾、包皮过长过长、过紧过紧、鞘膜、鞘膜、鞘膜、鞘膜积积液和液和液和液和腹股沟疝等。腹股沟疝等。腹股沟疝等。腹股沟疝等。3939体格检查体格检查 11.神经系统神经系统 根据病种、病情、年根据病种、病情、年根据病种、病情、年根据病种、病情、年龄龄等等等等选择选择必要的必要的必要的必要的检查检查。（1 1）一般）一般）一般）一般检查检查：观观察小儿的神志、精神状察小儿的神志、精神状察小儿的神志、精神状察小儿的神志、精神状态态、面、面、面、面部表情、反部表情、反部表情、反部表情、反应应灵敏度、灵敏度、灵敏度、灵敏度、动动作作作作语语言能力、有无异常言能力、有无异常言能力、有无异常言能力、有无异常行行行行为为等。等。等。等。4040体格检查体格检查 11.神经系统神经系统（2 2）神）神）神）神经经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥拥抱反射、握持抱反射、握持抱反射、握持抱反射、握持发发射是否存在。有些神射是否存在。有些神射是否存在。有些神射是否存在。有些神经经反射有其反射有其反射有其反射有其年年年年龄龄特点，如新生儿和小特点，如新生儿和小特点，如新生儿和小特点，如新生儿和小婴婴儿期提睾反射、腹壁反儿期提睾反射、腹壁反儿期提睾反射、腹壁反儿期提睾反射、腹壁反射射射射较较弱或不能引出，弱或不能引出，弱或不能引出，弱或不能引出，但跟腱反射亢但跟腱反射亢但跟腱反射亢但跟腱反射亢进进，并可出，并可出，并可出，并可出现现踝踝踝踝阵挛阵挛；2 2岁岁以下的小儿以下的小儿以下的小儿以下的小儿BabinskiBabinski征可呈阳性，征可呈阳性，征可呈阳性，征可呈阳性，但一但一但一但一侧侧阳性，另一阳性，另一阳性，另一阳性，另一侧侧阴性阴性阴性阴性则则有有有有临临床意床意床意床意义义。4141体格检查体格检查 11.神经系统神经系统（3 3）脑脑膜刺激征：如膜刺激征：如膜刺激征：如膜刺激征：如颈颈部有无抵抗、部有无抵抗、部有无抵抗、部有无抵抗、KernigKernig征和征和征和征和BrudzinskiBrudzinski征是否阳性，征是否阳性，征是否阳性，征是否阳性，检查检查方法同成人，由于方法同成人，由于方法同成人，由于方法同成人，由于小儿不配合，要反复小儿不配合，要反复小儿不配合，要反复小儿不配合，要反复检查检查才能正确判定。生后才能正确判定。生后才能正确判定。生后才能正确判定。生后头头几个月几个月几个月几个月KernigKernig征和征和征和征和BrudzinskiBrudzinski征可阳性。因此，征可阳性。因此，征可阳性。因此，征可阳性。因此，在解在解在解在解释检查结释检查结果的意果的意果的意果的意义时义时一定要根据病情、一定要根据病情、一定要根据病情、一定要根据病情、结结合合合合年年年年龄龄特点全面考特点全面考特点全面考特点全面考虑虑。4242（三）体格检查记录方法（三）体格检查记录方法体格体格体格体格检查项检查项目目目目虽虽然在然在然在然在检查时检查时无一定无一定无一定无一定顺顺序，但序，但序，但序，但结结果果果果记记录应录应按上述按上述按上述按上述顺顺序序序序书书写；写；写；写；不不不不仅记录仅记录阳性体征，重要阴性体征阳性体征，重要阴性体征阳性体征，重要阴性体征阳性体征，重要阴性体征结结果也要果也要果也要果也要记记。